从关键环节入手探索教共体对提升全科住院医师规范化培训质量的应用效果分析

目的以全科住院医师规范化培训(简称住培)的关键环节为抓手,探索提升全科住培质量的方法和途径,并评价其效果。方法依托区域医共体优势,重视发挥全科住培基地主体作用,以全科住培关键环节为抓手,以提升全科住培质量为目的,构建全科住院医师教育共同体(简称教共体)培养模式,实行“一把手”负责制,采取定性研究方法,列出半结构性访谈提纲,对研究对象进行直接、深入访谈,评价该模式的初步效果。结果97.89%的研究对象对全科住院医师教共体培养模式持肯定态度,认为其提高了各临床科室、专业基地及协同单位对全科住培的重视程度;85.71%的带教师资认为师资选拔的标准、准入及淘汰机制具体、合理;75.00%住院医师认为培训注重全科思维的培养;42.11%的住培基地管理人员对院领导日常工作繁重,无法落实住培管理的细节以及监管部门监督管理难度大提出了担忧。结论以全科住培的关键环节为抓手,实施全科住院医师教共体培养模式具有一定的优势,为建设高质量专业基地、培养更多优秀的全科医师提供借鉴思路。

冠心病的心率变异性与QT离散度的相关性研究

目的 通过对冠心病患者和冠脉造影正常者的心率变异性 (HRV)与QT离散度 (QTd)检查 ,来了解冠心病对心脏自主神经功能和心肌电稳定性的影响。方法 经选择性冠状动脉造影检查证实为心绞痛患者 12 1例 ;心肌梗死患者 5 0例 ;冠脉造影正常者 75例。于选择性冠状动脉造影术前 1天内晨 8∶30～ 10∶30用EPX采样机采样 5分钟心电图 ,经计算机处理得到HRV时域和频域分析结果 ;而QTd的测量则是在同一时间 ,同一安静检查室内同时记录标准 12导联心电图 (纸速 5 0mm/s) ,通过手工测量、计算得到QT离散度和校正的QT离散度结果。结果 心肌梗死、心绞痛患者QTd和QTcd较冠状动脉造影正常者显著延长 (P <0 .0 5 ) ;且心肌梗死患者QTd和QTcd较心绞痛者亦明显延长 (P <0 .0 5 ) ;心肌梗死的HRV指标超低频段功率谱密度 (ULFP)、极低频段功率谱密度 (VLFP)、低频段功率谱密度 (LFP)、高频段功率谱密度 (HFP)、总频谱密度 (TP)、窦性R R间期的标准差 (SDNN)较冠状动脉造影正常者及心绞痛患者显著减低 (P <0 .0 5 ) ;其中心绞痛组的HFP、LFP、SDNN亦明显低于冠状动脉造影正常者 (P<0 .0 5 ) ;3组的QT离散度与HRV均有相关关系 (P <0 .0 5 )。结论 冠心病患者的自主神经活动与心肌电稳定性受损 ,心肌梗死患者更加明显 ;冠心?

阿托伐他汀对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的影响

目的:评价阿托伐他汀对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性肺源性心脏病(简称肺心病)患者肺动脉高压(PH)的影响。方法:55例COPD合并慢性肺心病、PH患者随机分为2组:阿托伐他汀组(AL组,27例)和常规治疗组(28例)。2组患者均接受常规治疗,阿托伐他汀组口服阿托伐他汀,20mg/d。分别观察阿托伐他汀组及常规治疗组治疗前、治疗后6个月血浆中一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素I(endothelin-1,ET-1)、超声心动图变化。结果:阿托伐他汀组治疗6个月后ET-1、PH较治疗前和常规治疗组治疗6个月时明显下降(P<0.05)、内源性一氧化氮(NO)明显升高(P<0.05)。常规治疗组治疗前、治疗后6个月上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿托伐他汀可调节NO及ET-1的分泌,有效降低PH。

课程思政教育引入心血管内科理论教学效果研究

临床医学是专业与社会紧密联系的一门学科,而心血管内科这一章节是内科学的重要组成部分,如何经典的医学理论联系社会实践,更体现思政教育,是现代医学教育的研究热点。为了丰富学科教育内容,让学科教学最终回归到“育人”的本真目的,本课题结合专科课程,充分挖掘了本专业相关的德育元素,初步探讨了思政教育融入心血管内科理论教学的可行性及效果。在探索改革教学内容和创新教学方法的同时,基于梳理经典理论架构,充盈思政内容,为心血管专业教学提供新的视角。此外,还率先提出了适合本科教学阶段心血管知识的思政评价方法,对教授方式具有重要的参考意义,有助于达到德育并举的教学目标。

重组人红细胞生成素对大鼠急性心肌梗死的影响

目的:观察重组人红细胞生成素(rHuEPO)对心肌梗死大鼠心功能和心肌梗死面积的影响,并探讨其机制.方法:16只Wistar大鼠随机分心肌梗死组和治疗组,结扎左冠前降支制备急性心肌梗死模型,治疗组围手术期连续3d腹腔注射rHuEPO[3000IU/(kg·d)],14d后以相同剂量再连续注射3d;术后2d及3wk二维超声心动图检查心功能;术后3wk处死大鼠,TTC测定心肌梗死面积,免疫组化检测缺血区毛细血管密度、Bcl2和Bax的表达.结果:术后2d两组之间心功能无明显差异,术后3wk对照组左室射血分数(LVEF)和左室收缩末期内径(LVDs)改善程度明显劣于治疗组(P<0.05).与对照组相比,术后3wk治疗组梗死面积明显减少[分别为(26.0±0.9)%,(28.1±1.5)%,P<0.05]、毛细血管密度显著增加[分别为(10.4±1.5)/视野,(6.3±0.7)/视野,P<0.05],Bcl2蛋白表达增加(A值分别为0.116±0.005,0.103±0.007,P<0.05),而Bax表达减弱(A值分别为0.125±0.010,0.147±0.014,P<0.05).结论:rHuEPO能缩小大鼠心肌梗死面积,改善心肌梗死后心功能,其机制可能与减少缺血区心肌细胞凋亡以及促进缺血区毛细血管生成有关.

阿托伐他汀对慢性肺源性心脏病患者右心室功能的影响

目的评价阿托伐他汀对慢性肺源性心脏病(肺心病)患者右心功能的影响。方法55例慢性阻塞性肺病(COPD)合并慢性肺心病患者随机分为两组:阿托伐他汀组(AL组,27例)和常规治疗组(28例)。两组患者均接受常规治疗,阿托伐他汀组口服阿托伐他汀,20 mg/d。分别观察阿托伐他汀组及常规治疗组治疗前、治疗后6个月血浆中一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素1(endothelin-1,ET-1)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、超声心动图变化。结果阿托伐他汀组治疗6个月后ET-1、BNP、Tei指数、肺动脉压较治疗前和常规治疗组治疗6个月时明显下降(P<0.05)、NO水平明显升高(P<0.05);常规治疗组治疗前、治疗后6个月上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀可调节NO、BNP及ET-1的分泌,有效降低肺动脉压及改善右心室功能。

经皮腔内冠状动脉成形术对心肌梗死患者心率变异性和QT离散度的影响

目的 通过对 2 2例心肌梗死 (MI)病人经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)术前 ,术后心率变异性 (HRV)和 QT离散度 (QTd)的变化及其之间相关分析 ,来了解 PTCA术对心脏自主神经功能和心肌电稳定性的影响。结果 PTCA术后 HRV指标中 UL FP(193.4± 32 1.8;381.3± 6 35 .3) ,VL FP(35 2 .4± 40 4.5 ;6 82 .1± 5 72 .4) ,L FP(2 6 3.9± 2 30 .6 ;40 6 .7± 376 .4) ,TP(895 .6± 795 .8;1817.5±16 85 .3) ,HRm ean(6 8.1± 9.7;74.7± 11.6 ) ,HRmax(76 .4± 11.6 ;82 .6± 11.8) ;HRm in(6 2 .2± 9.5 ;6 8.3± 12 .1)明显升高 (P<0 .0 5 ) ,而 QTd(80 .5± 18.2 ;5 3.5± 13.9)和 QTcd(85 .5± 19.4;6 0 .2±14.5 )则明显减少 (P<0 .0 5 )。术前、术后 QTd、QTcd与 HRV指标之间有相关关系。说明心肌梗死病人PTCA术后心脏自主神经调节能力和心肌电稳定性明显提高 ,提示 PTCA术可能改善心梗病人的预后。

重组人红细胞生成素对大鼠急性心肌梗死区域及缺血区毛细血管密度的影响

目的:应用重组人红细胞生成素治疗大鼠急性心肌梗死,观察其对心肌梗死区域细胞凋亡以及缺血区毛细血管密度变化和心功能的影响。方法:实验于2004-06/2005-06在南京大学模式动物研究所完成。选取健康雄性Wistar大鼠16只,随机分为急性心肌梗死组、重组人红细胞生成素组,8只/组。①两组大鼠均结扎左冠前降支建立急性心肌梗死模型,局部心肌变紫色、室壁膨出为模型成功标志。②重组人红细胞生成素组围手术期每天腹腔注射重组人红细胞生成素3000IU/kg,共3d(即手术前1d、手术当天、手术后1d),在术后第14,15,16天以同等剂量再连续注射3d。急性心肌梗死组术后各时间点给予等量生理盐水。③左冠状动脉前降支结扎术后3周末测定缺血区毛细血管密度、Bcl-2和Bax的水平,2d及3周末采用二维超声心动图检查两组大鼠心腔结构及心功能。结果:实验选取大鼠16只,全部进入结果分析。①两组术后3周末毛细血管密度测量结果:与急性心肌梗死组比较,重组人红细胞生成素组毛细血管密度明显增加犤(10.4±1.5),(6.3±0.7)个/视野,P<0.05犦。②两组术后3周末心肌组织Bcl-2和Bax蛋白的表达:与急性心肌梗死组比较,重组人红细胞生成素组Bax表达明显减弱犤(0.1465±0.0138),(0.1248±0.0098)A,P<0.05犦,而Bcl-2表达则明显增强犤(0.1030±0.0056),(0.1163±0.0050)A,P<0.05犦。③两组术后3周末心功能各项指标的变化:与急性心肌梗死组比较,重组人红细胞生成素组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均显著降低犤(6.25±0.32),(5.51±0.35)mm;(4.22±0.21),(3.45±0.24)mm;P均<0.05犦,左室射血分数明显升高犤(69.08±2.23)%,(75.24±3.64)%,P<0.05犦。结论:重组人红细胞生成素能减少缺血区心肌细胞凋亡及促进缺血区毛细血管的生成,从而改善和提高心肌梗死大鼠的心脏功能。

三七皂甙Rg1对SD乳鼠心肌细胞缺血/再灌注性损伤的保护作用及其机制

目的:探讨三七皂甙Rg1对心肌细胞缺血/再灌注(I/R)损伤的作用。方法:分离培养SD乳鼠心肌细胞,建立I/R模型。分组:①正常对照组;②I/R组:缺氧2h,复氧1h;③Rg1治疗组:在缺氧前24h予三七皂甙Rg-1;④ST+Rg1治疗组:在缺氧前24h予Rg-1及缺氧前1h予蛋白激酶C特异性阻断剂Staurosporine(ST)。计算心肌细胞锥虫蓝摄取率、测定细胞内游离钙、细胞凋亡率(流式细胞法)。结果:锥虫蓝摄取率、细胞内游离钙、细胞凋亡率分别为:正常对照组为(2.3±0.3)%、(117.1±14.3)%、(2.6±0.4)%;I/R组为(21.5±2.0)%、(355.3±31.9)%、(20.1±2.3)%;Rg1治疗组为(9.8±0.9)%,(179.5±11.3),(10.4±0.94)%;ST+Rg1治疗组为(16.2±1.7)%、(294.7±18.5)%、(15.9±2.8)%。3项检测数据I/R组明显高于各组(P<0.05);Rg1治疗组明显低于I/R组(P<0.05)和高于正常对照组(P<0.05);ST+Rg1治疗组明显高于Rg1组(P<0.05)。结论:细胞死亡、细胞凋亡、钙超载参与了心肌I/R损伤;三七总甙Rg1可减少SD乳鼠心肌细胞I/R的损伤;三七总甙Rg1的抗I/R损伤的作用可能通过激活蛋白激酶C途径。

冠心病心绞痛患者血清CRP、尿酸、血脂、胆红素的临床意义及丹参酮ⅡA磺酸钠治疗效果的评价

目的观察冠心病心绞痛患者血清C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)、血脂、胆红素水平的变化,评价丹参酮ⅡA磺酸钠的临床疗效。方法选取79例心绞痛患者作为心绞痛组,另将同期经冠脉造影排除冠心病的患者55例作为对照组,比较2组患者血清CRP、UA、血脂、胆红素水平。将心绞痛患者随机分为2组,分别采用常规方法(常规治疗组)及加用丹参酮ⅡA磺酸钠(丹参酮组)治疗,比较2组患者临床疗效。结果与对照组比较,心绞痛组患者CRP、UA、低密度脂蛋白、总胆红素水平显著增高,高密度脂蛋白水平显著降低。丹参酮组患者显效率明显高于常规治疗组,治疗后丹参酮组患者UA、总胆固醇、甘油三酯水平均显著低于常规治疗组。结论血清CRP、UA、血脂、胆红素可能在心绞痛发病过程中起到重要作用,丹参酮ⅡA磺酸钠是治疗心绞痛有效药物。

阿托伐他汀对吸烟伴慢性肺源性心脏病患者近期心肺事件的影响

目的评价阿托伐他汀对吸烟伴慢性肺源性心脏病患者近期心肺事件的影响。方法 55例吸烟伴慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性肺心病、肺高压患者随机分为阿托伐他汀治疗组(n=27)和常规治疗组(n=28)。两组患者均接受常规治疗,阿托伐他汀治疗组口服阿托伐他汀(20mg/d)。分别观察阿托伐他汀治疗组及常规治疗组治疗前、治疗后6个月肺功能、超声心动图和6min步行距离的变化,并随访患者的近期心肺事件。结果阿托伐他汀治疗组治疗6个月后肺动脉压较治疗前和同期常规治疗组同期明显下降(P<0.05)、6min步行距离明显增加(P<0.05),第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)等肺功能指标比常规组治疗6月后有明显改善(P<0.05);常规治疗组治疗前、治疗后6个月上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05);阿托伐他汀治疗组近期心肺事件发生率明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论阿托伐他汀可以改善吸烟伴慢性肺源性心脏病患者生活质量及肺功能、降低肺动脉压,改善患者的近期预后。

探讨BiPAP呼吸机对重叠综合征患者血管内皮功能的作用机制

近年来,重叠综合征(OS)已逐渐引起人们重视,其病理生理改变较单纯阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)或慢性阻塞性肺病(COPD)更为严重,可导致血管内皮功能明显异常,而血管内皮功能的受损会通过多种机制促进OS的发生与发展。目前,双水平气道正压通气(BiPAP)被认为是治疗OS的首选治疗。该文通过综述OS患者的病理生理改变、血管内皮的功能和受损因素,探讨BiPAP对OS患者血管内皮功能影响的可能机制。

促红细胞生成素对大鼠骨髓间充质干细胞增殖和细胞周期的影响

目的:观察促红细胞生成素(eryrthropoietin,EP)对大鼠骨髓间充质干细胞(mesenchymalstemcells,MSCs)增殖和细胞周期的影响。方法:无血清条件下,不同剂量(0,0.25,0.5,1,2,10U/ml)EP与MSCs共培养24h,MTT方法检测MSC增殖情况;10U/mlEP与MSCs共培养72h后,流式细胞仪检测细胞周期情况。结果:MTT结果表明,EP呈剂量依赖性促进MSCs增殖,除0.25U/ml剂量外,其余各组都与对照组有显著性差异,以10U/mlEP促MSCs增殖作用最明显。流式细胞检测表明,EP组能降低G0/G1期比例,增加S期和G2/M期细胞比例,与对照组相比,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:EP可以促进骨髓间充质干细胞增殖,并且这种影响呈剂量依赖性。

微创球囊堵闭法建立猪心肌梗死模型及其手术并发症的预防和处理

目的探讨运用微创冠状动脉球囊堵闭法建立猪急性心肌梗死模型的实验方法及其手术过程中并发症的处理。方法猪麻醉后经右侧股动脉置入冠状动脉球囊导管至左前降支远端堵闭120 m in,直至心电图证实心肌梗死形成。结果21只苏中幼猪均完成了冠状动脉造影及球囊封堵术,1只因术中失血过多在术后饲养过程中死亡,2只因封堵结束撤管时出现缓慢性心律失常和呼吸骤停,经抢救无效死亡。心电图监护显示典型急性心肌梗死图形演变过程,血清肌钙蛋白明显升高且呈动态变化,4周后病理标本显示疤痕形成,切片显示典型心肌梗死病理改变。结论微创球囊冠状动脉堵闭法为一种简单安全的建立心肌梗死模型的方法,术中并发症的预防及处理是保证存活率的关键。

阿托伐他汀对吸烟伴慢性肺源性心脏病患者临床疗效分析

目的评价阿托伐他汀对吸烟伴慢性肺源性心脏病患者肺功能的影响。方法 55例吸烟伴COPD合并慢性肺心病、肺动脉高压患者随机分为阿托伐他汀组(AL组,27例)和常规治疗组(28例)。两组均接受常规治疗,阿托伐他汀组口服阿托伐他汀20mg/d,观察两组治疗前、治疗后6个月肺功能、超声心动图和6min步行距离的变化。结果阿托伐他汀组治疗6个月后肺动脉压较治疗前和常规治疗组治疗6个月时明显下降(P<0.05)、6min步行距离明显增加(P<0.05),FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标比常规组治疗6个月后有明显改善(P<0.05);常规治疗组治疗前、治疗后6个月上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀可以改善吸烟伴慢性肺源性心脏病患者生活质量及肺功能、降低肺动脉压。

实用急救技术在社区卫生服务中心培训推广的效果分析

目的探讨规范、有效的社区卫生服务中心医务人员急救技术培训模式。方法对南京市江宁区300名社区医务人员进行培训前考核,采取理论授课、操作练习和情景模拟的培训形式。培训后即刻和6个月后进行理论和技能考核,并与培训前加以比较,评价培训效果。结果培训后两次考核成绩均优于考核前(p<0.05),培训达到了提高社区医务人员急救水平的目标。结论社区医院医务人员的急救技术亟待提高,实用急救技术在社区医院的培训推广是其有效途径。

慢性心力衰竭患者胆红素水平与病情严重程度的关系

慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿,是各种心脏结构性和功能性疾病所导致的病理生理过程不断进展的临床综合征。随着病情程度的进展,CHF患者常有肝功能损害、血生化检查发现胆红素水平升高[1]。

睡眠呼吸紊乱对慢性阻塞性肺病患者的影响

目的:探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的临床状况。方法:对Epworth嗜睡量表(Epworth sleep scale,ESS)评分≥10、夜间氧减饱和度指数(oxygen desaturation index,ODI)≥5的门诊及住院稳定期286例COPD患者进行多导睡眠图(polysomnograph,PSG)监测,比较门诊和住院患者的肺功能及睡眠监测相关指标。结果:住院COPD患者与门诊的COPD患者相比,体重指数(BMI)、脉氧饱和度低于90%的时间占总记录时间的百分比(SIT90)、夜间平均脉氧饱和度(meanSpO2)、夜间最低脉氧饱和度(miniSpO2)、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)等指标显著偏低(P<0.05)。COPD合并OSAHS(即重叠综合征)患者的AHI、meanSpO2也显著低于单纯OSAHS患者(P<0.05)。结论:OSAHS程度在住院的COPD患者较门诊COPD患者更为严重。合并OSAHS可能是COPD加重的一个因素。

氨基末端脑钠肽原及TNF-α与冠心病的相关性研究

目的:探讨血浆中的氨基末端脑钠肽原(NT-proBNP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的相关性。方法:入选冠心病患者120例,根据冠心病类型分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组及急性心肌梗死组,35例冠状动脉造影正常的受试者作为对照组,比较不同病变组及对照组之间的NT-proBNP及TNF-α水平的差异;同时按照冠状动脉血管病变的数目,将冠心病患者分为单支病变组、双支病变组、三支病变组,比较病变支数与NT-proBNP和TNF-α的相关性。结果:本研究表明NT-proBNP及TNF-α在对照组、稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组及急性心肌梗死组间存在明显差异,此外TNF-α水平与冠状动脉血管病变支数存在显著性相关;但是NT-proBNP血浆水平与病变支数无显著性相关。结论:NT-proBNP及TNF-α可以作为反映冠状动脉病变程度的重要指标。

瑞舒伐他汀对冠心病合并2型糖尿病患者血浆Omentin-1的影响

目的探讨冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2DM)患者血浆网膜素-1(Omentin-1)水平的变化及瑞舒伐他汀治疗对Omentin-1水平的影响。方法选择临床确诊的住院和门诊单纯T2DM患者42例和CHD合并T2DM患者47例。同期选择健康体检者37例作为正常对照组(NC组)。采用ELISA法测定所有研究对象及CHD合并T2DM组瑞舒伐他汀治疗后血浆Omentin-1水平,并分析血浆Omentin-1水平与白细胞介素6(IL-6)、空腹胰岛素(FINS)、体重指数(BMI)、内皮素(ET)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和一氧化氮(NO)等的关系。结果与NC组(24.79±6.18ng/ml)比较,CHD合并T2DM组治疗前(14.75±4.02 ng/ml)和单纯T2DM组(19.32±5.17 ng/ml)患者血浆Omentin-1水平均明显降低(P均<0.01),CHD合并T2DM组治疗前血浆Omentin-1水平显著低于单纯T2DM组(14.75±4.02vs.18.30±5.17 ng/ml,P<0.01)。CHD合并T2DM患者血浆Omentin-1水平与FINS、BMI、HOMA-IR、IL-6、ET呈明显负相关,与NO呈正相关(P<0.01或P<0.05)。HOMA-IR、IL-6和NO是影响CHD合并T2DM患者血浆Omentin-1水平的独立相关因素。CHD合并T2DM患者经瑞舒伐他汀治疗后TC、LDL-C、IL-6和ET均显著降低,而HDL-C和NO则显著增高(P<0.05),同时血浆Omentin-1水平也明显升高(18.35±3.97 vs.14.75±4.02 ng/ml,P<0.01)。结论瑞舒伐他汀在有效调节CHD合并T2DM患者脂代谢,减轻炎症反应,改善内皮功能的同时,升高血浆Omentin-1水平。