CT引导下经皮肺穿刺活检术后发生肺出血的因素分析

目的观察CT引导下经皮肺穿刺活检术后发生肺出血的危险因素。方法选取347例接受CT引导下经皮肺穿刺活检术患者,对病历资料及术中CT图像进行回顾,分析可能引起肺出血的临床因素,患者因素包括年龄、性别、是否合并肺气肿、主肺动脉直径、是否服用抗血小板药物;手术及病变因素包括穿刺次数、进针角度、病变最大径、形态及病变与胸膜间距离。结果 347例中,168例术后发生肺出血(出血组),其中咯血25例,1例发生血气胸。术后出血组女性比例(P=0.010)、合并肺气肿比率(P=0.016)、亚实性病变比率(P=0.036)均高于未出血组,病灶最大径(P=0.003)、胸膜下病变比率(P<0.001)均较未出血组低。主肺动脉直径增宽(≥2.9cm)患者与未增宽患者间术后肺出血发生率差异无统计学意义(χ~2=0.011,P=0.915)。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术后发生肺出血常见,但较少需要临床干预。CT测量主肺动脉直径增宽不是术后发生肺出血的危险因素。

肾动脉瘤的血管腔内治疗

目的评价血管腔内治疗对于肾动脉瘤(RAA)的安全性及疗效。方法回顾性分析11例接受血管腔内治疗的RAA患者,治疗方法包括单纯以弹簧圈填塞动脉瘤腔(6例)、载瘤动脉栓塞术(3例)和覆膜支架隔绝术(2例),并随访3～68个月。结果 11例患者共发现13个RAA(右肾9个,左肾4个),均为真性囊状动脉瘤,对其中11例(11个RAA)行血管腔内治疗。术后5例出现栓塞后综合征,其中4例发生部分肾梗死,肾功能无异常;未见其他严重并发症。随访未见动脉瘤内残腔及内瘘,未见动脉瘤破裂及复发。结论血管腔内治疗RAA安全、有效,成功率高。

大秦线货车TFDS动态检查远程集中作业探索

针对大秦线目前TFDS作业模式无法满足布局调整需要的原因进行了分析,提出了解决方案。

C_(80E)系列通用敞车运用考验故障分析及改进建议

分析了C80E系列通用敞车自2014年6月以来在大秦线运用考验中暴露出的问题,并提出了改进建议。

C_(80E)型通用敞车与我国既有翻车机匹配情况分析

介绍了我国既有翻车机概况,分析了C80E型通用敞车与翻车机的匹配情况,提出了既有翻车机适应翻卸C80E型通用敞车的改造方案。

中医急诊学教学中存在的问题分析

中医是我国非常具有特色的传统医学,其历展悠久,在治疗中病症方面有着非常丰富的临床经验,尤其是对一些急性病方面有着特别的治疗策略。目前随着时代的不断发展,中医急诊医学得到了人们的重视,同时在医学领域也得到了良好的发展,但是凡事都有两面性,在发展的过程当中仍然也遇到了挑战和难题,因此相关的人员应当注重方式的创新,与时俱进,随着时代的变化而变化,进一步促进中医的可持续发展。

肝纤维化磁共振扩散加权成像Meta分析

目的通过Meta分析研究方法对弥散加权成像磁共振检查方法评价肝纤维化分级诊断的准确性做出分析。方法通过检索国内外公开发表的DWI评价肝纤维化分级诊断准确性的文章,并且采用Metavir、Scheuer、Batts-Ludwig计分系统标准进行分级。两名研究人员按照纳入与排除标准独立选择文献并根据QUADAS评价条目标准进行质量评价。使用MetaDisc软件进行Meta分析,并绘制SROC曲线。结果检索到247篇相关文献,最终纳入了10项1.5 T场强研究和3项3.0 T场强研究,受试者总数为809例。Meta分析结果示各组间存在统计学异质性,采用随机效应模型合并分析。DWI磁共振检查方法对轻度肝纤维化(G1)组、明显肝纤维化(G2)组、严重肝纤维化(G3)组、早期肝硬化(G4)组的合并灵敏度和特异度分别为:0.74和0.74、0.83和0.76、0.78和0.79、0.83和0.79;SROC曲线下面积分别为:0.8363、0.8820、0.8663和0.8719。结论DWI对肝纤维化分级具有较高的诊断效能。

经皮肝穿刺胆道引流术在肝癌治疗中的作用

目的经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）作为一种微创治疗手段，可降低肝癌合并梗阻性黄疸患者的血清胆红素，改善肝功能，已成为肝癌治疗不可缺少的方法之一。对该院54例肝癌合并梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）术后的临床疗效及安全性进行评价，探讨PTCD在肝癌治疗中的作用。方法2011年1月至2014年3月北京大学深圳医院微创介入科，肝癌伴梗阻性黄疸行PTCD54例，其中男性38例，女性16例，平均年龄56.21±15.74岁。完善术前准备后在DSA引导下行PTCD外引流术或PTCD联合胆道支架植入术。评价PTCD术后临床症状、肝功能指标、体力状况、肝功能分级的改善情况及术后并发症。结果（1）PTCD术前54.0％患者有3级巩膜黄染，分别有63％、70％、78％的患者诉有不同程度（1～3级）的腹胀、上腹痛、胃纳差。术后2周巩膜黄染及腹胀较术前明显改善，差异有统计学意义（P〈0.01）；上腹痛及胃纳差改善较术前差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）PTCD术后7、14、28d随访病例分别为48、15、13例。术后7、14、28d血清总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、游离胆红素（IBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及门冬氨酸氨基转移酶（AST）与术前比较均有明显下降，差异有统计学意义（P〈0.01）。（3）PTCD术后7、14、28dChild—Pugh肝功能分级与术前比较无明显变化，差异无统计学意义（P〉0.05）。体力状况改善，ECOG—PS与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。（4）PTCD术后行肝脏经动脉灌注化疗栓塞术（TACE）者18例（33.3％），肿瘤射频消融术者7例（13％），放射性粒子植入术者5例（9.3％），胆道癌栓切开取出术者1例（1.9％），胆管内射频消融导管治疗并支架植入术者1例（1.9％），肝门部胆道支架植入术者3例（5.56％），全身化疗3例（5.56％）。（5）PTCD术后并发症总发生率18.5％，其中术后胆道感染5例（含1例菌血症），术后胆道出血3例，术后穿刺点胆汁漏出2例，予对症处理后均得到控制。无PTCD直接相关死亡发生。结论PTCD在肝癌伴恶性梗阻性黄疸治疗中可以有效引流胆汁，改善临床症状及肝功能，尤其对于体力状况较好（ECOG-PS≤2分）、病理类型为胆管细胞癌或肝转移瘤疗效更好，是一种安全、有效的治疗手段，在肝癌多学科综合治疗中具有重要的临床价值。

水泥矿山高硫夹层处理方法实践

D水泥厂大型石灰石矿面临100万t高硫夹层处理问题,并因此而造成水泥生产硫排放超标.文章详细介绍了该矿山高硫带分布情况,提出了几种可能的处理途径并分析其可行性,最终通过优化矿山矿石搭配、微改石灰石集中取料工艺,成功处理了问题,满足了政府环保部门二氧化硫在线监测<100 mg/m3的排放要求,节省了脱硫或排弃高硫料所需的高昂运行费用,同时也对自然资源做到了充分利用.

盆盎之间见精神

风霜气势从千折,铁石心肠亦九回;只为东君甘自屈,不教枉点百花魁。——【元】谢宗可《蟠梅》两株银杏近10米高,一雄一雌,树根底部盘根错节,虽然树干已经开裂,但是依然不断冒着新芽,生命力旺盛。＂我昨天才把叶子全部打了,以便进一步修整形状。＂都江堰市安龙镇卉景村64岁的胡久全说。难以想象,这两株银杏树已经有1000年以上的树龄。＂400多年前,当时川人已经对这两株树进行了蟠扎定型。

胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术对胸外伤患者凝血功能及预后的影响

目的:探讨胸腔镜辅助小切口(VTAMS)与传统开胸手术对胸外伤患者凝血功能及预后的影响。方法:回顾性选取2017年7月~2019年2月期间我院收治的胸外伤患者91例,根据手术方式的不同分为A组(n=44,行传统开胸手术)和B组(n=47,行VTAMS手术),比较两组患者围术期指标、术前及术后7d的凝血功能指标、术后并发症发生情况及病死率。结果:B组术中出血量、术中输血量少于A组,手术时间、住院时间短于A组(P<0.05)。两组患者术后7d活化部分凝血酶原时间(APTT)、血小板(PLT)较术前降低,D-二聚体(DD)、凝血酶原时间(PT)较术前升高(P<0.05);B组术后7d的APTT、PLT高于A组,DD、PT则低于A组(P<0.05)。B组术后并发症发生率为10.64%(5/47),低于A组的27.27%(12/44)(P<0.05)。B组病死率为2.13%(1/47),低于A组的15.91%(7/44)(P<0.05)。结论:与传统开胸手术相比,胸外伤患者应用VTAMS手术治疗,可改善围术期指标,对凝血功能影响较轻,减少术后并发症的同时还可降低病死率。