PBL+CBL+TBL联合SP教学法在心血管内科教学中的应用研究

目的:探讨PBL+CBL+TBL联合SP教学法在心血管内科本科医学生实习中的应用效果。方法:大连医科大学2012级临床医学生59名,分为对照组(29名)与实验组(30名),通过理论考试,技能考试和调查问卷进行评估分析。结果:实验组学生的理论成绩、技能成绩、对教学方法的满意率均高于对照组。结论:PBL+CBL+TBL联合SP教学法激发学生自主学习热情,培养学生医患沟通及团队协作能力。

开腹胆囊癌根治术与腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的疗效观察

目的探讨早期胆囊癌患者应用开腹胆囊癌根治术与腹腔镜胆囊癌根治术的临床效果。方法92例早期胆囊癌患者,根据手术方法不同分为开腹组与腔镜组,各46例。开腹组应用开腹胆囊癌根治术治疗,腔镜组应用腹腔镜胆囊癌根治术治疗。对比两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间)、并发症发生率及生存率。结果腔镜组患者手术时间(30.79±5.78)min、胃肠功能恢复时间(16.56±7.13)h及住院时间(6.01±1.04)d均短于开腹组的(55.13±7.02)min、(29.13±5.73)h、(8.15±1.56)d,术中出血量(51.02±7.09)ml少于开腹组的(75.26±5.76)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组患者并发症发生率8.7%明显低于开腹组的23.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组患者术后1、2、3年生存率与开腹组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌对患者损伤小,恢复快,并发症发生率低,远期生存率与开腹胆囊癌根治术无差异,因此早期胆囊癌患者应根据患者实际情况选择合理的手术方式。

PBL+CBL+TBL联合SP教学法在住院医师规范化培训医患沟通执业技能中的应用研究

目的探讨"PBL+CBL+TBL联合SP"教学法在住院医师规范化培训医患沟通执业技能中的应用效果。方法选在医院住培的2017级大连医科大学并轨研究生54人,随机分为2组,每组27人,对照组采用LBL教学法,试验组采用"PBL+CBL+TBL联合SP"教学法,通过SEGUE技能评价表、理论和实践技能考核及患者满意度调查进行评估分析。结果2组学员理论和实践技能考核成绩无明显差异(P>0.05);但用SEGUE量表对2组学员医患沟通技能进行评价、患者满意度调查,试验组学员均高于对照组学员,2组差异有统计学意义(P<0.01)。结论"PBL+CBL+TBL联合SP"教学法能提高住培学员医患沟通执业技能能力。

传统外科手术与ESD治疗早期胃癌的疗效对比

目的探讨对比早期胃癌患者应用内镜黏膜下剥离术(ESD)与传统外科手术治疗的临床效果。方法86例早期胃癌患者,根据手术方法不同分为对照组(38例)与观察组(48例)。对照组应用传统外科手术治疗,观察组应用ESD进行治疗。对比两组手术指标、并发症发生率、术后生存率。结果观察组手术时间(56.31±11.59)min、住院时间(6.54±2.13)d短于对照组的(80.07±17.16)min、(9.79±2.56)d,术中出血量(62.79±11.37)ml少于对照组的(109.2±12.25)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.25%,低于对照组的23.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访24个月,观察组患者术后1年生存率为100.0%(48/48),2年生存率为97.9%(47/48);对照组者术后1年生存率为100.0%(38/38),2年生存率为97.3%(37/38);两组术后1年生存率、2年生存率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期胃癌患者应用ESD治疗,可缩短住院时间,降低手术损伤,促进患者康复,有效控制病情,对提升患者整体健康水平作用显著,建议临床广泛应用。

非高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值及血清甘油三酯葡萄糖乘积指数对40岁以上女性新诊断糖尿病前期患病的预测价值

目的探讨非HDL-C(non-HDL-C)、TG与HDL-C比值(TG/HDL-C)和血清甘油三酯葡萄糖乘积(TyG)指数对40岁以上女性新诊断糖尿病前期患病的预测价值。方法选取2011年8~12月大连地区40岁以上女性社区居民2725名,OGTT结果正常,随访3年后最终纳入2093名。受试者根据non-HDL-C四分位间距分为N1、N2、N3、N4组,根据TG/HDL-C四分位间距分为T1、T2、T3、T4组,根据TyG指数四分位间距分为Q1、Q2、Q3、Q4组。分析non-HDL-C、TG/HDL-C及TyG指数对糖尿病前期患病的预测价值。结果各组糖尿病前期患病率逐渐升高(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,TG/HDL-C、TyG指数是糖尿病前期患病的影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,non-HDL-C、TG/HDL-C、TyG指数预测糖尿病前期患病的ROC曲线下面积为0.560、0.639及0.669,最佳切点为4.055 mmol/L、1.137及6.938。结论TG/HDL-C、TyG指数是40岁以上女性糖尿病前期患病的影响因素,non-HDL-C、TG/HDL-C、TyG指数可预测糖尿病前期患病。

糖尿病家族史与高血压对糖代谢异常的影响及交互作用

目的探讨糖尿病家族史与高血压对糖代谢异常患病的影响及交互作用。方法为病例对照研究。选取2011年8—12月间大连地区参加中国2型糖尿病患者恶性肿瘤发生风险的流行病学(REACTION)研究的基线血糖正常人群为研究对象,2014年7—12月间对研究对象进行随访。收集研究对象基线时糖尿病家族史及高血压情况,所有研究对象均行口服葡萄糖耐量试验,依据随访时研究对象糖代谢状态将其分为病例组和对照组。采用多因素logistic回归模型分析糖尿病家族史、高血压对糖代谢异常患病的影响及交互作用。计算交互作用的相对超额危险度(RERI)、交互作用归因比(AP)、交互作用指数(SI),以评估加法量表上的相互作用效应。结果共纳入2597例研究对象。其中,病例组526例,对照组2071例。多因素logistic回归分析结果显示,糖尿病家族史(OR=1.387,95%CI 1.133~1.699,P=0.002)和高血压(OR=1.553,95%CI 1.134~2.126,P=0.006)是糖代谢异常患病的独立影响因素。糖尿病家族史与高血压相乘对糖代谢异常患病风险的OR值为1.020(95%CI 0.639~1.433,P=0.957)。以无糖尿病病史且无高血压者为对照,无糖尿病家族史有高血压糖代谢异常者患病风险增加了0.443倍(OR=1.443,95%CI 1.111~1.874,P<0.001),有糖尿病家族史无高血压者糖代谢异常患病风险增加了0.379倍(OR=1.379,95%CI 1.042~1.824,P=0.024),同时合并糖尿病家族史及高血压者糖代谢异常患病风险更高,增加了0.998倍(OR=1.998,95%CI 1.467~2.722,P<0.001)。交互作用定量分析结果显示,RERI=0.180(95%CI-0.446~0.805),SI=1.222(95%CI 0.595~2.509),AP=0.090(95%CI-0.212~0.393)。结论糖尿病家族史、高血压与糖代谢异常患病独立相关,且两者同时存在时糖代谢异常的患病风险增加,但两者对糖代谢异常患病无相乘或相加交互作用。

糖尿病前期患者发生微量白蛋白尿风险的巢式病例对照研究

目的探讨DM前期患者发生微量白蛋白尿的影响因素。方法选取2011年8~12月参加REACTION研究的大连地区40岁以上、基线为DM前期患者1236例,根据随访时UACR水平分为UACR≥30 mg/g组(n=206)和UACR<30 mg/g组(n=1030)。比较两组一般资料及生化指标,Logistic回归分析DM前期患者UACR的影响因素。结果UACR≥30 mg/g组BMI、SBP、DBP、谷丙转移酶、谷草转移酶、FIns、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血尿酸、睡眠时间异常患病率、高血压病患病率高于UACR<30 mg/g组(P<0.05)。Logistic回归分析結果显示,高血压病史、SBP、HOMA-IR及睡眠时间异常是DM前期患者UACR的危险因素。结论高血压病史、SBP、HOMA-IR及睡眠时间异常是DM前期患者发生微量白蛋白尿的危险因素。