甲胎蛋白升高型胃癌的临床病理特征及预后分析

目的分析甲胎蛋白升高型胃癌(alpha-fetoprotein-producing gastric cancer,AFPGC)患者的临床病理特征和预后影响因素。方法回顾性分析2004年1月至2020年2月首都医科大学宣武医院收治的进行D2根治性手术治疗的531例胃癌患者的临床资料,选取所有AFPGC患者[甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)>30μg/L]为AFP升高胃癌组(22例),根据匹配原则另择同期首都医科大学宣武医院收治的22例AFP水平正常的胃癌患者为AFP正常胃癌组。比较分析两组患者的临床病理特征以及术后5年总生存率。分析影响AFPGC患者术后5年总生存率的独立危险因素。结果本研究中,AFPGC的比例为4.14%(22/531)。两组患者的肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期比较差异均无显著性(P>0.05);AFP升高胃癌组患者的脉管浸润、同时性肝转移比例均显著高于AFP正常胃癌组(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,AFP升高胃癌组患者的术后5年总生存率显著低于AFP正常胃癌组(P<0.05)。单因素分析结果显示,AFPGC患者的术后5年总生存率与术前血清AFP水平、肿瘤分化程度、淋巴结转移、脉管浸润、同时性肝转移和TNM分期显著相关(P<0.05)。Cox多因素分析结果显示,术前血清AFP水平升高是影响AFPGC患者术后5年总生存率的独立危险因素(P<0.05)。结论AFPGC患者易发生脉管浸润和同时性肝转移,预后往往较差,且术前血清AFP水平升高是AFPGC患者预后不良的独立危险因素。

编码孔径相机获取优化全景图的新方法

提出一种利用编码孔径相机拍摄照片并进行全景图拼接的方法.首次将深度相机和全景摄影结合起来,利用编码孔径相机获得的场景深度信息,可得到只含感兴趣部分的全景图以及细节清晰的全聚焦全景图.与传统直接将源照片按照几何分布拼接在一起的全景图拼接方法相比,本文方法能够有效去除场景中近景物体在全景拼接中的错误,避免中距离物体破坏远景场景的完整性,同时获得全景图的模糊部分进行优化.在这个框架下,运用本文方法对各种全景图拼接进行了大量实验,展示了拼接的过程以及拼接结果,结果表明本文提出的计算框架能够有效达到优化全景图的目的.

在外科技术中彰显人文关怀的领航者——记首都医科大学宣武医院孙家邦教授

孙家邦,男,教授,主任医师,博士生导师。1936年12月生,辽宁人。1960年毕业于北京医学院医疗系,原中华医学会外科学分会常委,胰腺学组副组长,北京市医疗事故鉴定委员会外科系统副组长,现为中华医学会咨询专家委员会专家,中华医学会胰腺学组顾问,劳动及社会保障部药审专家和制定劳动能力鉴定标准(GB)专家,中央保健会诊专家。任《中华外科杂志》、《中华肝胆外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国营养》等10余家期刊的编委、资深编委或顾问。1991年获国务院特殊津贴。50余年来一直从事腹部外科的临床与科研工作,并积累了丰富的经验,尤其在胰腺癌和重症胰腺炎的诊断与治疗方面有着深入的研究。其中胰腺癌的诊断与治疗、经皮经肝胆道穿刺引流术、梗阻性黄疸的基础研究、直肠癌的外科治疗以及重症胰腺炎的诊断与治疗等,多次获北京市、局科技成果奖。在北方最早成立了普通外科监护病房、腹腔镜专业组,建立了设备及技术手段较为齐备的普通外科实验室,使宣武医院普通外科的临床和科研能力始终保持在较高的水平。曾参加编写《临床外科学》、《胰腺外科》、《腹腔镜外科》、《外科常见疾病》等著作十余部。发表学术论文170多篇。获国家自然科学基金二等奖1项,北京市科技进步三等奖2项,局级一～三等奖6项。

垂直凹壁面对称位置的空泡动力学模拟研究

直角凹壁面是水力机械过流部件中的一种常见壁面类型,而对于其附近区域内的空泡动力学行为认识还十分有限。本文采用VOF方法捕捉气液交界面进而对垂直凹壁面附近对称位置的空泡动力学行为进行研究,通过改变无量纲距离参数γ来探究不同距离下射流特征及其对壁面压力的影响。结果表明,空泡在溃灭阶段会产生两种不同方向的射流,即主射流与斜射流。主射流方向指向两垂直壁面交点,斜射流的方向随时间变化,有可能对两壁面产生影响。两种射流对壁面的压力影响与距离参数γ呈反比关系,γ越大时射流对壁面压力的影响越小。当距离较小(γ <2.5)时,需同时考虑两种射流的影响,但主射流对壁面的影响始终占据主导作用。

临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的体会

医患沟通是实习医生综合能力培养中的一项基本技能,临床教师在医学生医患沟通能力培养过程中起到至关重要的作用。本文阐述了临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的重要性,并提出提高实习医生医患沟通能力的主要对策。

基于全景成像的增强现实系统

建立完整的基于全景成像的增强现实系统,将全景图像采集系统放置在场景中采集真实图像,佩戴头盔显示器和头部跟踪器的观察者可以在其他地方观看在真实图像中添加了虚拟信息的增强图像,解决图像采集装置与头盔显示器分离时增强现实系统的技术难点。实验结果表明,全景成像方法对于亮度差异较大的图像有较好的拼接效果,适用于室外复杂环境的图像拼接,全景图像的局部增强显示效果良好。

右半结肠与左半结肠肿瘤性肠梗阻一期切除吻合的比较

目的:比较右半结肠与左半结肠癌肠梗阻一期切除吻合的近期结果。方法:回顾分析80例结肠癌肠梗阻行一期切除吻合患者的临床资料。结果:37例右半结肠癌及43例左半结肠癌肠梗阻患者行一期手术,2组患者平均住院时间为(31.6±12.8)dvs(29.6±14.8)d,P=0.518,平均住院费用为(52794.9±60804.3)元vs(50192.8±39727.4)元,P=0.817,并发症率分别为21.6%(8/37)vs25.6%(11/43),P=0.678,病死率为5.4%(2/37)vs2.3%(1/44),P=0.593,差异均无统计学意义。2组中各有1例发生吻合口瘘。结论:一期切除吻合对右半或左半结肠癌肠梗阻者同样安全。左半结肠吻合前,充分的结肠减压是必须的。

口服泛影葡胺胃肠造影在判断单纯性机械性小肠梗阻手术时机中的应用

目的探讨口服泛影葡胺胃肠造影在判断单纯性机械性小肠梗阻（MSBO）手术时机中的作用。方法回顾分析2009年1月至2010年12月行口服泛影葡胺胃肠造影的单纯性MSBO病例，造影结果阳性者行手术治疗，阴性者行非手术治疗。结果共117例行口服泛影葡胺造影的单纯性MSBO病例，其中粘连63．2％、肿瘤12．0％、胃石13．7％、内疝（无手术史）3．4％、原因不明7．7％，造影阳性46例，阴性71例，泛影葡胺胃肠造影用于判断单纯性MSBO手术的特异性和敏感性分别为100％和97．3％。结论口服泛影葡胺胃肠造影可以较为准确判断单纯性MSBO是否需要手术治疗，特别是区分不需要手术治疗的病例。

腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术与传统Miles手术近期疗效的对比研究

目的分析腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）与腹腔镜下传统Miles手术治疗低位直肠癌近期疗效的异同以及腹腔镜下ELAPE手术的可行性。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月间37例腹腔镜腹会阴联合切除术治疗的低位直肠癌病例，其中腹腔镜下ELAPE手术者21例（L_ELAPE组），腹腔镜下传统Miles手术16例（L-Miles组）。比较两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、术后会阴部切口局部并发症、术后住院时间。结果L-ELAPE组21例，L-Miles组16例，两组一般资料差异无统计学意义（P〉0．05）。L-ELAPE组手术总时间为（294±53）min，术中出血量为（162±72）ml，会阴部切口局部并发症发生率为28．6％，术后住院天数为（18．9±6．6）d。L-Miles组手术总时间为（239±58）rain，术中出血量为（144±89）ml，会阴切口并发症发生率为25％，术后住院日为（20．5±5．2）d。L-ELAPE组总手术花费时间较L-Miles组长（P〈0．05），而两组患者术中出血量、术后会阴部切口局部并发症及术后住院天数差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜ELAPE手术安全可行，手术时间较腹腔镜传统Miles手术有所延长。

北京市外科住院医师线上培训实施效果及需求分析

目的 了解北京市外科和外科(神外方向)住院医师及专业型硕士线上学习的效果和反馈,为进一步完善我国住院医师线上培训模式提供依据。方法 利用问卷星对参加2020年北京市线上培训的外科和外科神外方向住院医师及并轨专硕共计1 042人进行横断面调查,计数资料用频数和百分比表示,不同年限住院医师培训需求比较采用卡方检验。结果 线上培训学员满意度较高:课程内容安排总体满意度为92.3%,组织工作和平台使用满意度为83.4%,培训收获较大和非常大者占85.5%;常态疫情防控下,88.5%学员支持继续使用线上培训模式;住院医师在技能操作、临床思维、影像、心电图和辅助检查方面的培训需求较高,且不同培训年限住院医师对不同内容的培训需求程度有所差异,第一年、二年住院医师技能操作和临床思维的培训需求更高,而第三年住院医师体格检查和人文沟通的需求更高(P<0.05)。结论 线上培训满意度高,是未来住培管理和教学工作中非常重要的方法,管理者应克服其劣势,发挥优势,在未来加大对线上课程平台的研究和布局,同时根据不同年限住院医师的需求,设置分层递进的培训课程。

线上线下混合互动式教学在胃肠外科住院医师规范化培训中的效果分析

目的比较线上线下混合互动式教学与传统教学模式在胃肠外科住院医师规范化培训(简称住培)中的效果差异。方法70名在首都医科大学宣武医院普通外科胃肠组进行规范化培训的住院医师,分别进行线上线下混合互动式教学(观察组)和传统教学(对照组),比较两组住院医师在理论考试和临床病例考试上的差异,并通过调查问卷评估两组住院医师对混合式教学的满意度。结果观察组住院医师的总成绩、理论成绩和病例分析成绩均高于对照组,结果有统计学差异(均P<0.05)。客观结构化临床考试结果表明,除病历书写外,观察组住院医师病史采集和查体、病例分析、基本技能、辅助检查结果判读成绩均显著优于对照组(均P<0.05)。问卷调查结果显示,观察组住院医师非常喜欢线上线下混合互动式教学,并希望继续开展。结论在普通外科住培中开展线上线下混合互动式教学有助于培养住院医师自学能力和临床思维能力,提升培训效果。

3DMine软件在某钨矿三维建模中的应用

本文描述了采用3DMine矿业软件对某钨矿448~328m中段范围内各矿块矿体模型的构建过程。通过建立三维矿体模型,该钨矿可以清晰地了解矿体的空间分布,且能通过软件得到品位分布和储量计算结果。

基于增强现实技术的飞行视景系统

提出一种基于增强现实技术的新型飞行视景系统。该系统利用机载图像设备及飞机位姿传感器,计算飞机获得的真实空间兴趣点的三维信息,并据此实时叠加相应的可视化信息,最终形成虚实融合的图像显示在飞机的显示设备中,便于飞行员能同时感知飞机外部的真实环境和相应位置上的关键信息。这套系统具有数据量小、显示直观的特点,能为飞行员提供更加有效的信息,具有广阔的应用前景。

基于图像识别的井下机车载矿量计量系统

出矿量是矿山企业制定生产计划的一个重要指标,而目前绝大多数地下矿山采用人工清点载矿矿车数的方式估算出矿量,该计量方式存在估算误差大等缺点,严重影响了矿山企业生产计划的合理制定。本文采用图像识别与密度模型建模相结合的方法,通过对矿石堆图像信息进行三维重建形成体积模型,构建了一个图像特征—密度库,设计并开发了一套基于图像识别的井下机车载矿量计量系统。经现场反复试验证明,该计量系统运行稳定可靠,机车载矿量计算误差小于5%,较好地解决了目前矿山企业出矿量估算不准确的问题,提高了出矿量计算的准确度,为矿山企业制定生产计划提供了详实可靠的数据。

健身瑜伽对中年女性身体形态的影响研究

随着人们生活水平的不断提高,健身瑜伽活动也变得越来越受人们的欢迎。为了进行健身瑜伽对中年女性身体形态的影响研究,本文通过对某健身中心热门健身瑜伽锻炼中年女性学员100名中年女性进行研究,在训练前后对女性的体型各方面都进行测试。研究结论:健身瑜伽运动对中年女性的身体围度各方面都有所降低,并且体脂率也有所下降,能够在一定程度上柔美形体,总的来说健身瑜伽运动的效果比较显著。

仿釉涂料在瓷器修复中应用研究与实践——以“唐长沙窑青釉模印贴花双鱼纹执壶”修复为例

通过唐代长沙窑青釉模印贴花双鱼纹执壶进行探索性修复,以科学保护为主要前提,结合传统的文物保护技术对其进行修复,以此达到陈列展示修复的要求。该器物之前曾被修复过有旧修痕,用石膏作为配补材料进行补缺,仿釉涂料作色,但颜色准确度较差,与器物本身的釉色有一定差距,器物残留的柄不是执壶原件。该器物腹部的双鱼贴花缺失四分之一鱼尾,要对双鱼贴花进行补全以及纹饰的刻画是难点。按照清洗、拆分、配补打磨、作色、上釉等修复步骤,达到陈列展示修复的要求。

北京地区外科住院医师网上培训的实施与思考

突发公共卫生事件可能导致整个医疗程序、医学教育计划受到严重影响。为减小突发事件对外科住院医师规范化培训工作的影响,北京地区外科住院医师规范化培训专业委员会充分调动专委会委员的积极性、发挥各专业培训基地的优势,利用网络平台,连续推出了12期培训课程,为特殊时期的外科住院医师培训积累了经验。本文就课程的设置、网络平台的要求和选择、师资的选择和培训、住院医师的管理及今后发展的思考进行了论述。

模拟微重力培养肝细胞的形态特点

目的 模拟微重力方法培养大鼠原代肝细胞 ,初步分析其形态学特点及其意义。方法 改良Seglen原位胶原酶灌注法获得大鼠肝脏单细胞悬液 ,2 .2× 10 5个 /ml加微载体Cytodex 3(4 g/L)接种 ,采用旋转细胞培养系统 (RCCS)进行模拟微重力培养。第 0、6、2 4、72、12 0、168小时取样 ,相差、体视显微镜观察活细胞形态 ,第 2 4小时标本苏木素 伊红 (HE)染色观察组织学形态 ,电镜观察超微结构。结果 模拟微重力培养中肝细胞 2 4h内贴附微载体并出现三维结构 ,2 4～ 72h发展为独特的肝细胞 微载体聚球体。电镜下可见细胞膜的 3种不同形态 ,其分布与功能相一致。结论 模拟微重力培养方法能使肝细胞形成分化的三维类组织结构 。

学历对外科住院医师规范化培训临床技能结业考核结果影响的探讨

目的 分析学历因素对外科住院医师规范化培训临床技能结业考核结果的影响,为制定不同学历外科住院医师的培训方案提供参考.方法 2016年10月至2018年10月,选取2014年至2016年北京市1 387名外科住院医师(以下简称为学员)规范化培训临床技能结业考核成绩为研究对象,根据学员在报名考试时的最高学历分为本科、硕士研究生和博士研究生3组,采用方差分析、卡方检验、logistics回归分析等方法进行回顾性分析,比较3组学员在7站临床技能考核中不同模块的考核成绩及通过率,分析学历对考核成绩的影响.结果 本科组学员通过率为63.9% (345/540),硕士研究生组学员通过率为74.1%(341/460),博士研究生组学员通过率为75.7% (293/387),其差异具有统计学意义(P<0.01).硕士研究生组和博士研究生组学员的通过率均高于本科组学员,其差异均具有统计学意义(均P<0.01).硕士研究生组和博士研究生组学员的通过率差异无统计学意义(P=0.604).多因素方差分析显示,本科组、硕士研究生组和博士研究生组学员在辅助检查[(73.90±8.25)分比(75.76±8.86)分比(77.26±8.25)分]、医疗文书[(69.71±22.85)分比(66.86±23.19)分比(72.17±23.40)分]、病例分析[(83.82±10.18)分比(83.43±8.14)分比(85.18±7.84)分]、人文沟通[(87.62±8.05)分比(87.57±7.31)分比(89.63±6.48)分]等模块的成绩,其差异均具有统计学意义(均P<0.01);在病历书写[(84.51±9.17)分比(85.09±7.97)分比(85.08±8.76)分]和外科操作[(87.08±9.04)分比(85.96±7.81)分比(86.37±7.75)分]等模块的成绩,其差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同学历外科住院医师的规范化培训方案应有所区别;博士研究生学员在培训设计上应以补齐外科操作等短板为主,可以适当减免轮转培训年限;硕士研究生学员不宜减免轮转年限,其培训计划应当更加侧重补短板;本科学员需要按照培训大纲要求进行全程系统的临床训练.

重症急性胰腺炎胰腺感染的综合性预防及治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎 (SAP)继发胰腺感染的综合预防措施及治疗。方法 本组 2 2 3例SAP均先行非手术治疗 ,采取促进胃肠道功能的恢复、应用抗生素、抗休克、预防多器官组织低灌注及低氧血症等多种措施预防胰腺感染。 1990～ 1994年 ,将胰腺感染作为手术指征并立即进行手术 ;1995～ 1999年 ,加强对胰腺感染的预防 ,特别注意早期促进胃肠道功能的恢复。延期手术 ,将晚期局限性胰腺感染作为手术指征。结果 本组 2 2 3例SAP中发生胰腺感染 2 3例 ( 10 3 % )。两个阶段的胰腺感染率分别为 12 4 %及 8 7%。胰腺感染局限者的病死率为 8% ( 1/ 13 ) ,低于胰腺感染未局限者的 5 0 % ( 5 / 10 ) ,P =0 0 3 5。结论 积极、有效的综合性预防措施及延期手术治疗有助于降低SAP继发性胰腺感染率及胰腺感染的病死率。