直接前方入路全髋关节置换对老年股骨颈骨折的Meta分析

系统评价直接前方入路(DAA)对比后侧入路(PA)行全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折(FNF)的疗效。方法 应用电脑在各大中英文数据库,如 Embase,PubMed,CMB,Cochrane 及万方,维普,知网等数据库进行检索,检索时间设定为从建库至 2023 年 1 月。按照拟定的纳入、排除标准,选出相关文献,对纳入文献行质量评估。使用RevMan5.3 软件进行 Meta 分析。结果 最终共纳入 10 篇随机对照文献,共计 811 例老年股骨颈骨折,直接前方入路组 406例,后侧入路组 405 例,结果得出直接前方入路组早期疼痛小[MD=-0.77, 95%CI (-1.36,-0.17),P=0.01],髋关节功能(HHS评分)恢复快[MD=5.40, 95%CI(3.30,7.51),P<0.00001],术中出血少[MD=-43.05, 95%CI (-54.78, -31.33), P<0.00001],切口长度小[MD=-2.98,95%CI(-4.13,-1.84), P<0.00001],术后24h引流量少[MD=-48.64, 95%CI (-56.24,-41.04), P<0.00001],住院时间短[MD=-3.76, 95%CI(-4.64, -2.88),P<0.00001],下地时间快[MD=-1.97, 95%CI(-3.11,-0.83),P=0.0007],术后并发症发生率低[MD=0.27, 95%CI(0.17, 0.45), P<0.00001]。结论 相比较后侧入路,直接前方入路行全髋关节置换术可有效防止患者术后脱位、患者可快速下床等,有利于患者快速康复。

富血小板血浆在前交叉韧带损伤修复的研究进展

近年来,前交叉韧带损伤是运动医学科的常见疾病,其发病率不断攀升,其损伤后难以自愈,其损伤后可导致膝关节松弛、关节不稳定,增加半月板损伤和退行性关节疾病的风险。目前研究显示富血小板血浆可用来修复肌腱、软骨等组织,但目前争议较多。本文就富血小板血浆的分类、制备、浓度、在前交叉韧带损伤等方面进行综述。

鄱阳湖流域淡水贝类物种多样性、分布与保护

摘要：为探究鄱阳湖流域淡水贝类物种多样性及分布，2011-2012年对鄱阳湖及部分“五河”干流淡水贝类进行调查。结合历史资料，共记录淡水贝类122种，隶属于15科39属，主要由田螺科（Viviparidae）、豆螺科（Bithyniidae）、肋蜷科（Pleuroseridae）、椎实螺科（Lymnaeidae）、扁蜷螺科（Planorbidae）、蚌科（Unionidae）和蚬科（Corbiculidae）组成。流域内以鄱阳湖的物种丰富度最高，108种；中国特有种丰富，各水体特有种比例均超过50％；优势种主要是梨形环棱螺、铜锈环棱螺和河蚬等。与历史资料相比，鄱阳湖淡水双壳类和腹足类物种丰富度均显著减少，人为干扰仍是淡水贝类资源衰退的主要原因，建议加大贝类栖息地保护力度。

骨折后软组织肿胀的机制研究及治疗进展

骨折后软组织肿胀是个急性过程,在骨折的治疗中是棘手又必须解决的问题。随着医学的发展,对骨折后软组织肿胀的原因、机制也有了更深入的认识。近年来,临床上出现了多种针对骨折后软组织肿胀的新治疗方法,如中医传统的汤剂、膏药、散剂、熏洗、外敷、推拿及新开发的中药新剂型、各种治疗仪、西医各种消肿、抗渗出药物等,在治疗中都取得了不错的疗效。该文对骨折后软组织肿胀的原因及近年来治疗进展进行归纳总结,为临床工作者提供参考。

跟骨牵引+手法复位小夹板固定治疗胫腓骨闭合骨折

本文介绍的骨折治疗方法是简单易行的骨科传统治疗方法,与当今一些不恰当的手术内固定治疗相比,本方法具有疗程短、愈合快、患者痛苦小、医疗费用低等优点,更重要的是避免了医源性致残发生。作者能实事求是、治疗上以最小的伤害获得最好的功能为原则,值得推荐。

中国蚌科一新记录属种——扁平拟无齿蚌(Pilsbryoconcha compressa von Martens,1860)

记述了在广东从化发现的中国蚌科一新记录属、一新记录种,即拟无齿蚌属Pilsbryoconcha,扁平拟无齿蚌Pilsbryoconcha compressa von Martens,1860,对其贝壳形态作了详细描述.介绍了该属物种的主要鉴别特征和分布地区.结合已有资料,推测本属可能在我国华南地区有更广泛的分布.

螺旋臼联合植骨修复全髋置换翻修术中的Ⅰ、Ⅱ型髋臼骨缺损

目的介绍螺旋臼联合植骨技术在髋关节翻修手术中骨缺损的修复应用。方法回顾分析1997年以来，21例在翻修术中存在髋臼骨缺损患者，按AAOS分类：Ⅰ型8例，Ⅱ型13例；Ⅰ型采用螺旋臼联合颗粒植骨，Ⅱ型采用螺旋臼联合结构性及碎屑性植骨；术后进行临床评估及X线评估。结果术后平均随访8～56个月，平均22．8个月，未出现假体失败而需要再次翻修病例，植骨组织未见明显骨吸收。Harris评分系统评估患者髋关节功能，翻修术前平均28分，术后平均84分。结论采用螺旋臼联合植骨修复翻修术中Ⅰ、Ⅱ型髋臼骨缺损，与骨床接触更紧密，减少植骨界面间微动现象，同时可阻断乙烯臼与髋白骨质的接触，减少骨溶解。该方法可有效修复Ⅰ、Ⅱ型髋臼骨缺损。

经关节突“V”形截骨矫治强直性脊柱炎后凸畸形

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）若得不到及时治疗,晚期可使脊柱旁的关节突关节和椎间组织等结构融合硬化,导致脊柱过度后凸畸形,破坏身体矢状面上的平衡,影响患者日常活动、心理、交际。多节段经关节突“V”形截骨术和单节段经椎弓根椎体截骨术为目前临床上应用治疗后凸畸形最多的两种标准化矫形技术，但多节段经关节突“V”形截骨术相对手术风险小。本院2002年3月至2007年12月行多节段经关节突“V”形截骨术治疗As胸腰椎后凸畸形13例，近期疗效满意，报告如下。

钢板内固定和髓内固定修复锁骨骨折的Meta分析

背景:锁骨骨折在手术方式上选择钢板内固定或髓内固定仍一直存在争议,目前需要更高级别的循证医学证据来评价两种不同手术方式的优缺点。目的:比较钢板内固定和髓内固定修复锁骨骨折的临床疗效。方法:应用计算机检索Cochrane Library、Pub Med、Embase、OVID、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方和维普数据库中,钢板内固定和髓内固定修复锁骨骨折的随机对照试验,通过Rev Man 5.3软件完成纳入文献的质量评价,采用Stata 13.0软件进行Meta分析。结果与结论:最终纳入8篇随机对照研究,共527例患者。Meta分析结果显示,髓内固定组愈合时间、手术时间、伤口长度、住院时间及伤口感染率均小于钢板内固定组(P<0.05),两组肩关节功能评分、上肢功能评分、骨折不愈合及再骨折方面比较差异无显著性意义(P<0.05)。结果提示,目前的证据表明髓内固定是治疗锁骨骨折更有效的方法。

不同剂量利伐沙班与依诺肝素预防全髋关节置换后静脉血栓形成:安全及有效性的Meta分析

背景:利伐沙班和依诺肝素是预防全髋关节置换后静脉血栓栓塞常用药物,对其安全性及疗效仍有一定的争议,目前国内外还没有对利伐沙班最优剂量的研究。目的:系统评价利伐沙班对比依诺肝素预防全髋关节置换后静脉血栓栓塞的疗效及安全性。方法:计算机检索The Cochrane Library(2014年第9期)、Medline、EMbase、PubM ed、维普、万方、CNKI等数据库(检索时间均从建库至2015年9月),有关利伐沙班对比依诺肝素预防全髋关节置换后静脉血栓栓塞的随机对照试验,对两种治疗方法的深静脉血栓、主要静脉血栓栓塞、大出血事件、非大出血及小出血事件进行Meta分析。结果与结论:(1)总体结果显示,利伐沙班预防全髋关节置换后静脉血栓栓塞的效果优于依诺肝素,但出血风险较依诺肝素更大;(2)亚组分析结果显示,利伐沙班用药剂量为10,30 mg/d时,预防深静脉血栓的疗效较依诺肝素好(P<0.05);用药剂量为10 mg/d时,预防主要静脉血栓栓塞的疗效较依诺肝素好(P<0.05);用药剂量为30,40,60 mg/d时,出血风险较依诺肝素明显(P<0.05);(3)综合亚组分析结果可以得出结论,利伐沙班用药剂量为10 mg/d时的疗效及安全性均优于依诺肝素;(4)受纳入研究的数量和质量的限制,上述结论有待更多高质量、大样本多中心随机对照试验加以验证。

自体富血小板血浆对骨关节炎模型兔软骨细胞凋亡及NLRP3/IL-1β通路的影响

目的:探究富血小板血浆(PRP)对兔骨关节炎的作用及可能的机制。方法:制备膝骨关节炎兔模型,分为模型组、玻璃酸钠(SH)组和PRP组,另设假手术组,每组6只兔。观察兔软骨大体形态,进行半定量评分;HE染色观察软骨病理形态并进行半定量评分;TUNEL染色观察软骨组织细胞凋亡情况;免疫组化法检测核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)/白细胞介素1β(IL-1β)通路相关蛋白的表达;Western blot法检测caspase-3、Bcl-2和Bax蛋白表达情况;分离软骨细胞,分组处理后采用ELISA测定细胞NLRP3和IL-1β水平。结果:与假手术组相比,模型组的Pelletier评分,Mankin评分,软骨细胞凋亡率,NLRP3、含caspase募集结构域的凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、caspase-1和IL-1β蛋白阳性表达率,以及caspase-3和Bax蛋白水平均显著升高(P<0. 05),Bcl-2蛋白水平显著降低(P<0. 05)。与模型组相比,SH组和PRP组的Pelletier评分,Mankin评分,软骨细胞凋亡率,NLRP3、ASC、caspase-1和IL-1β蛋白阳性表达率,以及caspase-3和Bax蛋白水平均显著降低(P<0. 05),Bcl-2蛋白水平显著升高(P<0. 05)。PRP组的Pelletier评分,Mankin评分,软骨细胞凋亡率,NLRP3、ASC、caspase-1和IL-1β蛋白阳性表达率,以及caspase-3和Bax蛋白水平均低于SH组,Bcl-2蛋白水平高于SH组(P<0. 05)。细胞培养实验中,与对照组相比,NLRP3抑制剂MCC950组NLRP3及IL-1β表达显著降低(P<0. 05),IL-1β抑制剂eucalyptol组NLRP3表达无明显变化(P>0. 05),IL-1β表达显著降低(P<0. 05)。结论:富血小板血浆能够促进骨关节炎模型兔受损软骨的修复,效果优于SH,其机制可能与抑制NLRP3/IL-1β通路并减少软骨细胞凋亡有关。

胸腰椎半椎体畸形后路矫形节段内固定松动失效原因分析及翻修术

[目的]探讨胸、腰椎半椎体畸形后路矫形节段内固定的松动、失效原因，并分析翻修术的疗效及策略。[方法]回顾性分析本院收治的胸、腰椎半椎体畸形后路矫形节段内固定的松动、失效患者7例，其中男3例，女4例；年龄1．8—13岁。就诊时术前侧弯Cobb’s角平均34．1°，后凸平均为40．2°。均行后路翻修术。[结果]初次手术未切除孤立单发的半椎体4例，固定及融合节段过短5例，术中对幼儿矫形操作不当2例，内固定选择不佳2例，术中未植骨融合1例。本组术后侧弯Cobb＇s角平均12．6°，矫形率63．0％。后凸Cobb’s角术后17．3°，矫形率56．9％，随访18—28个月，获得矫形无丢失，植骨融合良好。无感染、脊髓神经损伤、内固定失败。[结论]未切除孤立单发的半椎体、固定及融合节段的策略失误、术中对幼儿矫形操作不当、内固定选择不佳、术中未植骨融合的影响是初次术后内固定的松动、失效原因。在翻修术中避免以上5种原因而制订策略，临床疗效满意。

浅析骨科临床实习教学中存在的问题及对策

临床实习是医学生将课堂学习到的理论知识与临床实践相结合的重要途径,是医学生过渡到医生的重要阶段[1]。