儿童重症肺炎支原体肺炎临床疗效分析

目的:探讨儿童重症肺炎支原体肺炎的临床疗效,以提高临床诊断和治疗水平。方法:将77例患儿根据应用阿奇霉素和红霉素治疗分成阿奇霉素组(A组)和红霉素组(B组),观察其临床疗效。结果:两组患儿在性别、年龄、高热及肺内并发症方面均无统计学差异(P>0.05),有可比性;B组患儿的联合用抗生素时间明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);而退热时间B组短于A组、肺部啰音减少天数A组短于B组、咳嗽好转天数方面均无统计学差异(P>0.05);两组治疗均有效,无统计学差异(P>0.05);在治疗费用方面B组明显少于A组,存在统计学差异(P<0.05)。结论:红霉素和阿奇霉素均可作为治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的首选药物,但应用红霉素可减少联合用抗生素的时间及降低治疗费用。

斯奇康对哮喘患儿T_(H1)/T_(H2)的影响

近年来哮喘的发病率呈上升趋势,随着其发病机制的深入研究,对其新的治疗模式已有较多探索.辅助性T淋巴细胞亚群比例失调是支气管哮喘的一个免疫学特征,为进一步研究斯奇康的治疗机理.我们于2001年5月至2002年1月探讨了斯奇康对哮喘患儿T淋巴细胞(TH1/TH2)功能状态的影响,从而为斯奇康临床治疗提供免疫学依据.

江苏地区儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特征分析

目的了解江苏地区儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特征,以提高早期诊断及治疗水平。方法收集2010年7月至2013年4月在本科确诊为重症肺炎支原体肺炎的住院患儿105例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测MP-IgM抗体,回顾性分析患儿的临床表现、治疗转归等。结果重症肺炎支原体肺炎多以高热伴痉挛性咳嗽为临床主诉,肺部可闻及干、湿罗音68例(64.8%);胸部影像学检查提示肺内病变多累及单侧或双侧肺,易合并胸腔积液及肺不张;单纯大环内酯类抗生素治疗效果欠佳,需联合头孢三代抗生素治疗,部分病例需加用激素和(或)静脉丙种球蛋白;所有患儿预后均良好。结论重症肺炎支原体肺炎病情重、进展快,可引起肺内、外并发症且病情迁延。早期识别、早期积极治疗,大多患者预后良好。

血浆内皮素与新生儿感染性疾病的相关性关系

血浆内皮素与新生儿感染性疾病的相关性关系张银美蒋惠娟吴升华（南京医科大学第一附属医院儿科，南京２１００２９）关键词内皮素；感染性疾病；新生儿内皮素（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ，ＥＴ）是目前所知体内具有收缩血管的强力物质。当心、肺、脑、肾、肝等重要脏器内血管...

联合雾化吸入布地奈德、溴化异丙托品和非诺特罗氢溴化物治疗儿童哮喘急性重度发作的疗效观察

目的:观察布地奈德(普米克令舒)与溴化异丙托品(爱喘乐)、非诺特罗氢溴化物(备劳特)联合治疗儿童哮喘急性重度发作的疗效。方法:将90例重度发作哮喘患儿随机分成3组,各为30例,第1组予以普米克今舒吸入;第2组子以爱喘乐、备劳特吸入;第3组予以普米克今舒与爱喘乐、备劳特联合吸入。观察哮喘患儿的呼吸困难、哮鸣音变化及呼气峰流速(PEF)达到≥80％预计值所需天数。结果:第3组疗效明显优于前两组。结论:3种药物联合雾化吸入对治疗重症儿童哮喘急性发作可缩短病程,尽快缓解临床症状,效果明显优于单独使用吸入糖皮质激素或支气管扩张剂。

儿童EB病毒感染相关重症疾病的临床分析

目的探讨EB病毒(EBV)感染在儿童相关重症疾病中的临床特点、诊断及治疗,以提高临床诊治水平。方法对43例EBV感染相关重症疾病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 EBV感染相关重症疾病临床表现复杂多样,多为高热、肝、脾、淋巴结肿大、皮疹、血细胞减少、肝功能损害、血清铁蛋白显著增高,胸部X检查可见斑片状阴影,骨髓中可见噬血细胞。结论 EBV感染可引起重症疾病,临床表现复杂多样,易误诊、漏诊,早期行外周血EBV-DNA、EBV抗体及血清铁蛋白检测有助于早期诊断及治疗,同时对评价EBV感染相关疾病的严重程度有参考价值。

婴儿急性下呼吸道感染与呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、肺炎支原体的关系

目的 探讨呼吸道合胞病毒 (RSV)、巨细胞病毒 (CMV)、肺炎支原体 (MP)的病原学特点及其与婴儿急性下呼吸道感染 (ALRI)的关系。方法 采用固相酶联免疫吸附法对ALRI婴儿联合进行血清RSV IgM抗体、CMV IgM抗体、MP IgM抗体进行定性检测。 结果 检测ALRI患儿 189例 ,单一病毒抗体阳性 10 6例(5 6 .0 9% ) ,RSV IgM抗体 5 7例 (30 .16 % )、CM IgM抗体 33例 (17.14 % )、MP IgM抗体 16例 (8.4 7% ) ,两种病原体混合感染 19例。RSV感染发生喘息 4 0例 (5 1.2 8% ) ,明显高于无喘息 (15 .32 % ) (P <0 .0 1)。CMV感染 2 8例喘息发生率显著高于无喘息 (P <0 .0 1)。两组MP感染率 (4.6 0 %和 11.76 % )差异无统计学意义。CMV感染中 5 7.5 8%肝功异常 ,胸片 5 4 .5 5 %呈间质性改变。结论 婴儿ALRI中RSV是其主要病原 ,易致喘息 ,CMV感染是小婴儿ALRI发生喘息的重要原因 ,常伴肝脏损害 。

婴幼儿喘息性疾病210例与呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒及肺炎支原体感染的关系及随访观察

目的:了解婴幼儿喘息性疾病与呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、肺炎支原体感染的关系,以及与支气管哮喘的相关性。方法:对同期下呼吸道感染的婴幼儿进行呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、肺炎支原体抗体的检测,并收集特异性体质的表现及家族史,对有喘息症状的部分患儿进行随访。结果:喘息组患儿以上3种病原体感染率高于非喘息组;89例喘息患儿随访中,有68.91％的患儿转为哮喘,这部分患儿的特异性体质表现及家族史经统计分析与发病密切相关。结论:婴幼儿喘息性疾病与呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、肺炎支原体感染密切相关,但是否发展为哮喘主要与特异性体质及家族史有关。

巨细胞病毒所致婴幼儿下呼吸道感染及喘息的随访观察

目的通过分析巨细胞病毒与婴幼儿反复下呼吸道感染及喘息的关系，为婴幼儿喘息的病因和治疗提供一定的依据。方法对下呼吸道感染的婴幼儿进行巨细胞病毒抗体及DNA的检测，选择其中56例阳性的患儿，收集其临床表现特点、既往发病史、特异性体质的表现及家族史、实验室检查等，对其中41例予以抗病毒治疗。并对56例患儿进行2年的随访观察，比较抗病毒治疗与未经抗病毒治疗患儿的呼吸道感染次数及喘息发作的情况。结果巨细胞病毒可引起婴幼儿反复下呼吸道感染，并伴有喘息，重者可合并心力衰竭。41例抗病毒治疗患儿中有33例（80．5％）在随访中明显好转，15例未经抗病毒治疗的患儿7例（46．7％）有所好转，两者好转率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论婴幼儿反复下呼吸道感染，尤其是喘息与巨细胞病毒感染关系密切，尽早做相应的检查和治疗，可减少喘息发作、改善预后。

血管加压素对哮喘大鼠下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质功能的影响

目的:观察在哮喘急性发作过程中,大鼠血浆中血管加压素、促肾上腺皮质激素和皮质醇以及下丘脑中血管加压素、促肾上腺皮质激素释放因子水平的变化,进而探讨急性哮喘发作对机体应激水平的影响以及血管加压素在此过程中的作用。方法:实验于2005-12/2006-07在南京医科大学生理学系实验室进行。①实验一:取32只大鼠单纯随机分为对照组、哮喘激发组、假激发组和生理盐水吸入组4组,每组8只。对照组腹腔注射生理盐水,其余大鼠腹腔注射卵蛋白致敏;实验开始第15天,对照组和哮喘激发组大鼠超声雾化吸入10g/L卵蛋白溶液20min,1次/d,连续3d,生理盐水吸入组雾化吸入10g/L生理盐水,假激发组不吸入任何蒸汽。②实验二:40只大鼠单纯随机分成对照组、假手术组、生理盐水组、侧脑室给药组和静脉给药组5组,每组8只;对照组腹腔注射生理盐水,其余大鼠腹腔注射卵蛋白致敏后第15天给药。侧脑室给药组侧脑室注射血管加压素受体阻断剂d(CH2)5Tyr(Me)AVP0.3μg;生理盐水组侧脑室注射1μL生理盐水;假手术组进行侧脑室操作,但不注射;静脉给药组按1mg/kg剂量静脉给与d(CH2)5Tyr(Me)AVP。给药1h后,雾化吸入10g/L卵蛋白溶液20min。如是处理,连续3d后。③实验完成后处死动物,放射免疫法分别测定下丘脑中促肾上腺皮质激素释放因子和血管加压素水平,以及血浆中血管加压素、促肾上腺皮质激素和皮质醇质量的浓度。结果:72只大鼠进入结果分析。①实验一结果:哮喘激发组血浆中血管加压素、促肾上腺皮质激素和皮质醇水平高于对照组[(7.92±0.97),(4.32±0.93)ng/L;(805.8±162.1),(279.7±88.5)ng/L;(12.02±1.25),(5.24±1.12)ng/L,P<0.05],生理盐水吸入组和假激发组高于对照组,但低于哮喘激发组(P<0.05)。哮喘激发组下丘脑中血管加压素和促肾上腺皮质激素释放因子水平高于生理盐水吸入组和假激发组[(17±1),(10±1),(11±2)pg;(7937±198),(6210±198),(6165±203)pg;P<0.05],以上3组均高于对照组(P<0.05)。②实验二结果:侧脑室给药组血浆中促肾上腺皮质激素和皮质醇水平为(480.4±101.7),(9.75±1.97)ng/L,低于假手术组、生理盐水组和静脉给药组,后3组间差异不显著。结论:①致敏过程使机体应激水平升高,同时下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的功能增强,可能是哮喘急性发作的重要原因之一。②降低下丘脑血管加压素的释放可以改善哮喘激发时的下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的功能亢进。

脚踏车运动在ICU腹部术后机械通气患者加速康复中的应用

目的探讨脚踏车运动在ICU腹部术后患者加速康复中的可行性和效果。方法将符合纳入标准的96例患者随机分为对照组和观察组各48例。对照组行传统床上运动;观察组在传统运动基础上加脚踏车运动,每次20 min,每天2次。结果观察组46例,对照组40例完成研究;观察组术后48 h内运动实施率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但住院期间实施率显著高于对照组(P<0.01);未实施原因与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均无导管移位、损伤等不良事件发生;观察组机械通气时间、ICU住院时间显著短于对照组,且出院时下肢肌力、床边坐立例数和床边站立例数显著高于对照组(均P<0.05)。结论ICU腹部术后机械通气患者对脚踏车运动依从性较好,且不增加术后不良事件。脚踏车运动可改善患者肺功能和下肢运动功能,促进患者康复。

肺炎支原体感染与过敏性紫癜发病的关系

目的探讨过敏性紫癜的发病与肺炎支原体感染的关系。方法将50例过敏性紫癜患儿分为A组30例,为首次发作或经常规抗过敏治疗有效者;B组20例,为既往发作≥2次或常规抗过敏治疗时间>7 d无效,或有顽固性腹痛、呕吐、便血及咳嗽者,视为难治性过敏性紫癜。对2组受检者分别检测血清MP-IgM,并进行统计学分析。结果2组受检者血清MP-IgM阳性间差别有显著性意义(P<0.01)。结论难治性过敏性紫癜的发病与肺炎支原体感染有关。除常规抗过敏治疗外,应行大环内酯类药物治疗。

让课堂教学充满生命的活力

目前，教育技术现代化已成为教育教学改革引人注目的焦点，多媒体技术对课堂教学的改革起到了很重要的作用，计算机成为学生探索知识的有力工具。在数学教学过程中，恰当、正确地借助计算机辅助教学，充分发挥多媒体课件融“声、像、图、文”于一体的优势，不但能改变学生的学习方式，而且有利于调动课堂气氛，创设学习情景，使整个课堂教学洋溢情趣，充满生命的活力。

彝族和汉族人群酒依赖临床特征的差异及其和酒文化的关系

目的探讨彝族自治州地区彝族和汉族酒文化及酒依赖患者的饮酒行为及临床特征的相关性并比较不同民族之间的差异,为彝族酒精依赖的防治提供思路。方法采集彝族和汉族酒依赖患者的一般资料,饮酒习惯,抑郁焦虑症状评分和肝功能,比较分析两个民族酒依赖各项指标与饮酒特征的相关性。结果与汉族酒依赖患者相比,彝族酒依赖患者开始饮酒的年龄小,饮酒年限长,酒依赖严重程度高,焦虑抑郁程度低。结论彝族人群对酒精有害健康的意识较低,酒精过量使用和酒依赖恶化的风险较高,需加强健康饮酒的科普宣讲。

儿童哮喘治疗依从性对肺功能的影响

目的探讨儿童哮喘治疗依从性对患儿肺功能的影响,认识哮喘规范化治疗的重要性。方法选取2009年6月～12月我院儿科门诊中因依从性差未规范治疗的哮喘患儿57例,进行肺功能检测,收集影响依从性的因素;通过对患儿和家长的教育和管理再按照"全球哮喘防治创议"(GINA方案)进行规范化治疗,每月随访1次,3个月后复查肺功能,比较规范化治疗前后第1秒用力呼气肺活量占预计值的百分比(FEV1%)、呼气峰流速占预计值的百分比(PEF%)改变。结果 57例患儿中,规范化治疗前,FEV1%为(73.41±9.86),PEF%为(70.82±12.83);规范化治疗后,FEV1%为(86.45±9.43),PEF%为(88.46±12.52),差异有统计学意义(P<0.01)。影响依从性的因素有多种,其中缺乏哮喘相关知识、担心药物副作用和因吸入剂使用方法不当导致疗效不佳中断治疗等为主要因素。结论儿童哮喘依从性差可影响患儿的肺功能,应积极采取综合干预措施提高依从性,改善患儿肺功能,提高哮喘控制率。

131例儿童EB病毒感染相关疾病的临床特征

目的探讨儿童EB病毒感染相关疾病的临床特征。方法选择EB病毒感染患儿131例,采用ELISA检测EB病毒抗体,PCR法测定EB病毒DNA。回顾性分析患儿的临床表现、诊断、治疗、转归及预后。结果 131例中,≤7岁103例(78.6%)。临床表现多种多样,依次为发热95例(72.5%)、咳嗽46例(35.1%)、咽痛42例(32.1%)、皮疹21例(16.0%)、淋巴结肿大13例(9.9%)、眼睑浮肿9例(6.9%)、腹痛8例(6.1%)、腹泻3例(2.3%)、精神萎靡2例(1.5%),精神恍惚、恶心呕吐各1例。EB病毒感染引起的疾病种类繁多,以呼吸道感染最多见76例(58.0%),其次为传染性单核细胞增多症25例(19.1%)。更昔洛韦治疗效果较好。结论儿童EB病毒感染起病症状多样,可累及全身多个系统,检测EB病毒DNA及EB病毒抗体有助于早期诊断。

EB病毒DNA及抗体检测在EB病毒感染相关疾病中的意义

目的了解EB病毒(EBV)感染患儿外周血EBV-DNA及抗体检测在EBV感染相关疾病中的临床意义。方法选择EBV感染相关疾病患儿119例,根据其感染后出现的临床表现分为普通组77例,重症组42例。应用荧光半定量PCR法测定EBV-DNA,酶联免疫吸附法测定EBV抗体五项。结果重症组患儿外周血EBV-DNA阳性率高于普通组(61.9%vs.33.3%)(P<0.05),重症组早期抗原(EA)-IgG阳性率高于普通组(59.5%vs.37.7%)(P<0.05),重症组核抗原(EBNA)-IgG阳性率高于普通组(69.0%vs.52.0%)(P<0.05)。结论外周血EBV-DNA和EBV抗体联合检测有助于EBV感染相关疾病的早期诊断及治疗,同时对评价EBV感染相关疾病的严重程度有参考价值。

实用儿科诊疗规范——儿科：结核病

总论1概述结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，但小儿以原发综合征及支气管淋巴结结核最常见。对人类致病的结核杆菌主要为人型和牛型，其中人型是人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径。小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后，即可引起感染，形成肺部原发病灶；少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶；经皮肤或胎盘传染者少见。