FnCBD64增强骨髓基质干细胞黏附力的实验研究

目的观察预涂蛋白对细胞黏附的影响,以寻找增强细胞黏附力的有效方法。方法①取四个96孔板分为四组:Fn、FnCBD64(重组纤维连接蛋白羧基端细胞结合域)、牛血清白蛋白BSA及未预涂组,前三种蛋白分别预涂孔底,未预涂组为对照组。分八个时点,间隔30min,每孔接种骨髓基质干细胞悬液,细胞数为5×104个,MTT检测;②无菌条件下将脱细胞瓣叶圆片置入12孔板中(心室面向上)别给,分予Fn、FnCBD64、牛血清白蛋白BSA预先包埋,未预包埋作为对照组。接种细胞悬液,每只瓣叶种植细胞数为3×10个。在开始种植细胞的第8天取瓣叶进行细胞计数和MTT检测。结果各组随着时间的延长5MTT的OD吸光值增加,组内各时点比较有显著性差异。经Fn和FnCBD64预涂组其MTT的OD吸570570光值在各时点均明显高于预涂BSA和对照组。Fn组与FnCBD64组相比无显著性差异。脱细胞瓣叶进行预处理后再种植骨髓基质干细胞,经Fn和FnCBD64预处理组,其细胞计数、MTT的OD570明显高于预涂牛血清白蛋白及对照组。结论Fn和FnCBD64促进细胞的聚集、黏附及增殖,是制备组织工程瓣的有用方法。

实验猪血流量及压力测定的麻醉管理

目的探讨实验猪血流量及压力测定的麻醉管理,评价该实验期间麻醉效果。方法巴马香猪10头(雄雌各半),体重35～40 kg,月龄5～6个月。术前12 h禁食,6 h禁水。麻醉前15 min在臀大肌肌肉注射氯胺酮10mg/kg,阿托品0.02 mg/kg,咪达唑仑0.1 mg/kg作基础麻醉。开放耳缘静脉,颈内静脉置F5双腔管,监测心电图、脉搏血氧饱和度(SPO2;可夹在舌头上),鼻咽温,股动脉置20号套管针监测动脉压。麻醉诱导氯胺酮10 mg/kg,速眠新Ⅱ0.1 mg/kg联合静脉注射,保留呼吸行气管插管,压力控制呼吸,潮气量8～12 ml/kg,空氧混合气体吸入。麻醉维持速眠新Ⅱ0.1 mg/kg追加1次/60 min,辅助异氟醚0.8%～1.4%吸入。实验方法:实验猪取仰卧位,胸骨正中切口,前腔静脉近心端、远心端,主肺动脉瓣上1 cm,左、右肺动脉起始部,缝制荷包线,插套管针连接压力感受器、测量血管内压力,测压完成后,应用Veri Q 4221流量仪,测量上述部位血管流量。结果实验中基础麻醉效果较好,气管插管一次成功,无麻醉死亡;麻醉维持稳定,血流动力学平稳,术中无疼痛反射,肌肉松弛良好,总时间2.5～3.0 h,实验结束后均在10～15 min内恢复呼吸,一次拔除气管导管,无感染,24 h进食,放养于猪舍内至今全部存活。结论麻醉处理合理,效果良好,麻醉方法可行性强,用药合理,保障实验顺利进行。

69例婴儿法洛四联症的围术期处理

目的总结69例婴儿法洛四联症一期根治术的围术期处理经验,探讨婴儿法洛四联症的围术期处理方法。方法 2008年1月至2016年2月,我们实施婴儿法洛氏四联症一期根治术69例,均合并房间隔缺损、左上腔静脉、动脉导管未闭等一种或多种畸形。采取标准体外循环手术43例,深低温低流量体外循环手术26例。均常规应用改良超滤技术,均实施一期根治手术。结果 69例中,死亡4例,治愈65例。死亡原因:严重低心排综合征、低氧血症、肾功能不全。全部病例呼吸机辅助时间12~89 h,平均(35.1±21.8)h。ICU滞留时间5~12 d,平均(7.3±3.9)d。术后住院时间10~26d,平均(13.2±5.2)d。术后主要并发症包括:低心排综合征9例,低氧血症8例,肺不张14例。结论婴儿法洛四联症围术期应注重循环及呼吸的管理,积极防治低心排出量综合征和肾功能不全,是提高治愈率的关键。

新生儿心内直视手术的体外循环管理

目的 总结新生儿心内直视手术体外循环管理经验。方法 回顾性总结 1 999年 9月 2 0 0 4年 5月新生儿心内直视手术 4 5例 ,其中急诊手术 1 1例。体外循环 (CPB)中采用深低温停循环 2 2例 ,中度低温 1 5例 ,浅低温 8例。心肌保护应用 4℃冷晶体停搏液一次灌注 (34/45 )或 1 0℃氧合冷血 2 0min间断灌注 (1 1 /45 )。增加预充液胶体成份 ,调节预充液pH及维持正常离子浓度。转流中平衡超滤 (BUF) +改良超滤 (MUF)结合 ,使用药物进行血液保护。深低温停循环者降温期用pH稳态 (pH -STAT)管理。重视保温。结果 术后 1例死于低氧血症 ,5例死于低心排并发肾功能衰竭。结论 体外循环中采用综合性措施是取得新生儿手术成功的保障。

新生儿复杂先天性心脏病术后处理

目的总结新生儿复杂先天性心脏病术后处理体会。方法 2000-03～2005-05新生儿复杂先心病一期根治术后46例,男29例,女17例。年龄23h至28d,平均(14.8±6.9)d；体重2.2～4.3kg,平均(3.2± 0.4)kg。其中大动脉转位(TGA)21例；主动脉弓中断(IAA)7例(A型4例、B型3例)；法洛四联症(TOF)2 例；TOF合并肺动脉闭锁7例(Ⅰ型6例、Ⅱ型1例)；永存动脉干(PTA)5例(Ⅰ型4例、Ⅱ型1例)；完全性肺静脉异位连接(TAPVC)4例(心上型2例、心内型1例、心下型1例)。术毕均采用改良超滤,延迟关胸6例(2003年以前患者),呼吸机支持麻醉清醒前均采用压力控制(PC)模式,清醒后均采用压力控制同步间歇指令通气(SIMVPC)＋压力支持(PS)模式,术后均应用多巴胺、米力农,积极纠治酸、碱及电解质紊乱,2003年以后9例低心输出量综合征(低心排)和／或肾功能不全者给予腹膜透析。结果全组病死6 例,病死率13％；其中2003年以前病死4例。病死于低心排2例,肾功能不全2例,低心排合并肾功能不全2例。术后主要并发症包括：低心排、肾功能不全、低钙血症、低糖血症、低氧血症、右上肺不张、感染、气胸。结论积极防治术后肾功能衰竭和低心排是提高治愈率的关键,此外,选择合适的呼吸模式、加强基础护理和营养支持也很重要。

新生儿复杂性先天性心脏病29例的外科治疗及围术期处理

目的总结新生儿复杂性先天性心脏病的外科治疗效果及围术期处理体会。方法2000-01～2004-01我院共收治先心病新生儿29例,其中男22例,女7例。年龄11h至28d,其中11～72h者6例,3～10d者9例,10～28d者14例;体重2.2～4.3kg,其中2.2～3kg者7例,3.1～4kg者21例,>4kg者1例。术前诊断包括完全性大动脉错位(D-TGA)14例,其中室间隔完整性9例,合并室间隔缺损者5例;完全性肺静脉异位引流(TAPVC)6例,其中心上型3例,心内型1例,心下型2例;法乐四联症合并肺动脉闭锁5例,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型1例;永存动脉干4例,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型1例。全组均一期根治,其中急诊手术26例,11例深低温停循环。结果本组早期(术后30d)死亡3例(10.3%),其中第一例D-TGA因重建主动脉吻合口出血于术后12h死亡,1例D-TGA和1例TAPVC术后重度低心输出量(低心排)合并肾功能衰竭分别于术后5、9d死亡。术后主要并发症包括低心排5例(17.2%),肾功能衰竭5例(17.2%),低氧血症3例(10.3%)。26例存活者随访2～48个月,发绀均消失,体重明显增加,无远期死亡及并发症。结论新生儿复杂性先天性心脏病特别是心衰严重和(或)重度低氧血症者,一经确诊应及时手术,效果满意。精心的手术设计、术后预防及积极治疗低心排和(或)肾功能衰竭是降低术后病死率的关键,包括改良超滤。

低体重婴儿室间隔缺损并肺动脉高压外科治疗

目的总结连续57例体重小于5kg婴儿室间隔缺损并肺动脉高压(VSD+PH)外科治疗经验。方法1998-03～2003-03手术治疗5kg以下婴儿VSD+PH57例,术前给予强心、利尿、扩血管治疗,长时间对症治疗心衰仍无改善者行急症手术。在中度低温(肛温26～28℃)体外循环下行VSD及合并畸形修复,术后早期彻底镇静,给予压力控制(PC)机械通气模式,动脉血PaCO2维持25～35mmHg,拔除气管插管后加强体疗,防止肺部并发症及肺高压危象。结果早期(术后30d)死亡2例(3.5%)。早期并发症5例:2例残余漏,2/6级收缩期杂音,1年后自愈;右束支传导阻滞3例,无临床症状,未予处理。55例存活者随访2～60个月,体重及活动量均有增加,智力正常,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无晚期并发症及晚期死亡。结论低体重婴儿VSD+PH特别是心衰难以控制者一经确诊应及时手术,效果满意。

无支架Baxter主动脉生物瓣的临床应用

目的总结无支架Baxter主动脉生物瓣临床应用效果。方法以冠状动脉开口下植入方法用无支架Baxter生物瓣作主动脉瓣置换共11例,切除左右冠状窦保留完整的无冠窦,基底缘采用间断缝合,上缘连续缝合。术后采用超声心动图随访12～42个月。结果术后无死亡,1年后2例出现极轻度关闭不全,跨瓣压差均有下降,有效瓣口面积均>1.0cm2,术后早期左室舒缩功能明显改善,心输出量和射血分数明显增加。结论无支架Baxter主动脉生物瓣作主动脉瓣置换效果满意。

婴儿复杂先天性心脏病的外科治疗

目的总结婴儿复杂先天性心脏病一期根治手术的效果。方法2001年1月至2005年6月,手术治疗婴儿复杂先天性心脏病204例,男136例,女68例。年龄23h^12m(5.3±3.8)m。新生儿58例,1~3m 54例,3~6m 45例;体重1.5~13.5(6.2±2.2)kg,小于3 kg 10例,3.1~4 kg 23例,4.1~5 kg 32例,5.1~10 kg 134例,大于10 kg 5例。其中:法洛四联症(TOF)107例,合并肺动脉闭锁(PA)15例;大动脉转位(TGA)38例;完全性房室隔缺损(TECD)21例;主动脉弓中断(IAA)16例;完全性肺静脉异位连接(TAPVC)12例;永存动脉干(PTA)10例。全组均一期根治,急诊手术67例,择期手术137例。手术均在体外循环下完成,中度低温(26℃~28℃)110例,深低温(16℃~18℃)停循环67例,深低温低流量[50m l/(kg.m in)]27例。结果本组早期(术后30 d)死亡15例(7.3%)。死亡原因:1例TGA主动脉吻合口出血,另1例右冠状动脉损伤,余均为严重低心排和/或肾功能衰竭。术后主要并发症:低心排和/或肾功能不全、低钙血症、低氧血症、肺不张、感染。189例存活者随访2~72个月:死亡1例,为心内型TAPVC患儿,术后1年因呼吸道感染在其他医院治疗过程中死亡,死因不详;右心功能不全1例,为Ⅰ型PTA患儿,出院后6m出现肝大、腹水,对症治疗一周后症状明显改善;余患儿心功能Ⅰ级168例、Ⅱ级19例。结论婴儿复杂先天性心脏病特别是呼吸循环不稳定和/或重度低氧血症者,一经确诊应及时手术。术前不利因素的积极纠治和精心的手术设计,为手术成功提供了有力保障。

双向腔肺动脉分流术治疗婴幼儿复杂先心病

目的总结双向腔肺动脉分流术治疗婴幼儿复杂先心病的效果。方法2001-01～2004-10对25例复杂先心病患者行双向腔肺动脉分流术,其中男14例,女11例;年龄37d至3岁,平均1.1±0.8岁;体重3.6～15kg,平均7.3±2.8kg;术前经皮血氧饱和度58.7%～78.5%,平均73.5%±5.8%,血细胞压积43.5%～72.8%,平均54.8%±9.9%。其中单心室9例,右室双出口5例,完全性大血管转位4例,肺动脉闭锁2例,Ebsteins畸形2例,三尖瓣及右室发育不良2例,三尖瓣闭锁1例。23例患者血流动力学特征为功能性单心室合并肺动脉狭窄。体外循环(CPB)完成手术15例,其中平行循环8例,心脏停跳下手术7例;非体外下循环下手术10例。单侧双向腔肺动脉分流术手术17例,双侧双向腔肺动脉分流术8例。Blalok-Taussig(B-T)分流术后二期手术3例。结果全组死亡1例,为1例DORV患者术后10d喂奶时误吸导致呼吸衰竭死亡。24例生存者随访3月至3.5年,发绀均明显改善,经皮血氧饱和度较术前均明显增高,二维或实时三维多普勒超声检查均未发现上腔静脉回流梗阻。结论根据患者病情选择体外循环或非体外循环下实施双向腔肺动脉分流术治疗婴幼儿肺少血型复杂先心病,是可行的,效果是满意的。

部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病

目的探讨部分两心室修复治疗右心室发育不良复杂先天性心脏病(先心病)的手术效果。方法总结2002-01～2005-04采用部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病15例。男11例,女4例。年龄4个月至37岁,平均(12.9±8.1)岁。体重5～57kg,平均(31.0±9.1)kg。三尖瓣Z值-5.7～-2.3,平均-3.7±-0.7,右心室舒张末容积39.7%～67%,平均(51.9±5.1)%。Ebstein畸形11例中,Ⅰ型1例,Ⅱ型9例,Ⅲ型1例;三尖瓣狭窄2例;法洛四联症(TOF)合并完全性房室隔缺损1例,完全性体静脉异位连接合并TOF1例。手术均在中度低温(24～26℃)体外循环下进行。Ebstein畸形者经右房行房化心室折叠及三尖瓣修复,其中成型10例、三尖瓣置换1例。TOF合并完全性房室隔缺损者右室纵切口清除流出道,显露室缺和主动脉瓣口,采用间断褥式缝合修补室缺,半圆形心包片采用三明治法连续加间断缝合前后桥瓣于室缺补片上,闭合原发空房缺,最后用心包片跨瓣环加宽右室流出道。全部体静脉异位连接合并TOF者,常规矫治TOF,扩大并修补房间隔缺损,同时将上下腔静脉及冠状静脉窦开口隔入右房。所有患者心脏复跳后行双向上腔静脉-肺动脉吻合术,永存左上腔者行双侧双向格林术。合并畸形同时修复。结果手术无死亡。随访6～24月,心功能Ⅰ级13例,Ⅱ级2例。1例出现轻度三尖瓣关闭不全,不影响心功能,未予治疗。结论部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病,效果满意。

语文教学必须重视学生的自能读书

语文教学为什么必须重视自能读书呢?语文教学的根本任务是学习语言,学习语言的根本在于习得语感。而要想习得语感就在于“正确、流利的朗读”,可要想把文章读得准确、流畅、熟练,学生养成自能读书的习惯是必由之路。

婴儿原位心脏移植1例

2005年12月28日，我们为一8月龄患有复杂先天性心脏病婴儿成功施行了原位心脏移植术，现病婴已生存1年余，生活质量良好，心功能Ⅰ级，未见明显排斥反应。

婴儿心脏移植术后一年随访

目的对1例原位心脏移植术后已1年的患儿做心脏结构、形态、功能、血流动力学指标及排斥反应等检查随访，并进行综合评价。方法男性患儿术时8个月龄，心脏移植术后采用实时三维超声诊断仪、心电图、X线胸片、血环孢素A（CsA）浓度、血细胞计数和分类、血肝肾功生化及外周血T淋巴细胞亚群检查，同时结合临床观察等综合方法，对移植心脏进行综合评价。结果患儿顺利渡过手术及术后围术期，未发生急性排斥反应、感染及其他并发症，现已存活1年，生活质量良好，心功能Ⅰ级。体重10kg，身高83．5cm，足长12．5cm，头围45cm，胸围49cm。超声心动图示左房、左室、右房、右室内径分别为22．4mm、29．0mm、30．8m、11．0mm，左室后壁心肌厚度6．7mm，LVEF 0．65，各组瓣膜均未探及明显反流。术后不同时期CsA的应用按照测定的全血谷浓度G，及服药后2h峰值浓度C2进行调整，术后1个月内将CsA谷值（G0）维持在0．1664～0．2080μmol／L，2～3个月匕维持在0．1248～0．1664μmol／L，4～6个月G0维持在0．0832～0．1248μmol／L，7～12个月G0维持在0．0666～0．0998μmol／L。未见药物不良反应。结论婴儿心脏移植在我国尚处于初步阶段，在移植后早期免疫抑制剂应用方面及排异反应监测方面，还有很多具体问题需要进一步总结探讨，因此术后长期随访并总结规律是必要的。