TFCC损伤导致腕尺侧痛的解剖学研究及其意义

目的研究TFCC的解剖构成,明确TFC周围韧带的组成及神经分布,为开展支配神经切除术治疗腕尺侧痛的术式奠定基础。方法对30例成年男性腕关节标本进行解剖,首先观察腕尺侧组织及TFCC的神经支配,之后观察TFC周围韧带的组成及起止。结果 (1)TFCC的韧带组成除包括国内外报道的尺月韧带、尺三角韧带(均抵止于对应腕骨掌侧)、桡尺骨远端韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘之外,还包括新观察到的尺月、尺三角背侧韧带。(2)腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支。结论 (1)TFCC的尺月、尺三角韧带不仅止于对应腕骨的掌侧,同时也发出纤维抵止于对应腕骨的背侧。(2)腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支,因此TFCC或尺神经手背支腕关节支损伤为腕尺侧痛的解剖学基础。

显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张(附94例报告)

目的:探讨显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法:回顾分析2008年8月至2011年2月显微外科术治疗94例精索静脉曲张患者的临床资料。94例中,主要因睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊者36例;主要因不育或少弱精子症就诊者58例。经腹股沟途径或外环口下途径行显微外科曲张精索静脉结扎术,术后1、3、6个月随访相关并发症及精液参数改善等情况。结果:获得随访6个月至2年的患者88例,失访6例。术前主要以睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊获得随访的32例患者,术后症状消失者21例(65.6%),减轻6例(18.8%),无改善5例(15.6%)。获得随访的56例不育或少弱精子症者术前精子浓度及活力为[(a+b)%]为(8.26±1.68)×106/ml、(5.25±1.09)%,术后3个月及6个月分别为(15.47±3.21)×106/ml、(18.39±4.05)×106/ml和(13.34±5.16)%、(17.23±4.69)%,均较术前显著改善(P均<0.01)。结论:显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张可有效改善睾丸疼痛、坠胀不适等症状,并提高精子浓度和活力。

128排CT冠状动脉造影前硝酸甘油最佳含服时间的动态观察及其意义

目的：探讨128排CT冠状动脉造影（CCTA）过程中含服硝酸甘油后冠状动脉管径扩张至最大的时间,为提高冠状动脉CT造影成像质量提供依据。方法：选择43名接受CCTA检查的受检者,检查过程中分别对受检者于含服硝酸甘油后0min（将未含服硝酸甘油的扫描记为含药后0min）、3、5和10min进行钙化积分扫描（CACS）,利用CACS图像测量每一受检者同一血管同一位置不同时间的冠状动脉直径和扩张率,并分析统计其变化规律。结果：43名受检者含药3min后冠状动脉平均扩张率为8%,与0min时比较差异有统计学意义（P〈0.05）;但其中有5例冠状动脉未见扩张。含服硝酸甘油5和10min后所有受检者冠状动脉平均扩张率与0及3min时比较差异有统计学意义（P〈0.05）,最大扩张率为38%;其中13名受检者冠脉直径在含药5min时达到最大,平均扩张率为17%;2名受检者含药5和10min后冠脉扩张程度相同;28名受检者在含药10min后冠脉管径达最大,平均扩张率为19%。含服硝酸甘油5和10min时冠状动脉管径平均扩张率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：128排CT进行CCTA检查前,含服硝酸甘油对冠状动脉具有明显的扩张作用。进行CCTA检查时,含药5~10min时进行增强扫描可保证图像质量及诊断准确性。

三角纤维软骨复合体的解剖学研究及腕尺侧痛的病因学分析

目的观察腕关节三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartflage complex，TFCC）的神经来源、内部神经分布，为腕尺侧痛提供病因基础，进而为其临床治疗提供懈剖学依据。方法对30例成年男性腕关节标本进行解剖，首先观察腕尺侧组织及TFCC的神经支配，之后观察三角纤维软骨（triangular fibrocartilage，TFC）周围韧带的组成及起止。最后选取10例标本，利用大鼠抗人单克隆PGP9．5抗体和Cy3标记的山羊抗大鼠IgG，通过免疫荧光染色技术，对TFCC内部神经分布行定量观察。结果TFCC的韧带组成除包括国内外报告的尺月韧带、尺三角韧带（均抵止于对应腕骨掌侧）、桡尺远侧韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘之外，还包括尺月、尺三角背侧韧带。腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支和前臂内侧皮神经，而且主要分布于尺侧，尤其是固有部（internal portion，IP）。结论TFCC的尺月、尺三角韧带不仅止于对应腕骨的掌侧，同时也发出纤维抵止于对应腕骨的背侧。腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支和前臂内侧皮神经，不受单一神经支配，其内部神经主要分布在尺侧，尤其是IP，顽固性尺侧腕痛可以行去神经支配术。

寻常型银屑病并发手部鳞癌一例

患者男，48岁。因四肢、躯干寻常型银屑病20余年，左手皮肤溃疡2年就诊。患者患有寻常型银屑病史20余年，经多种方法治疗无明显好转，于3年前发现左手小鱼际肌肿物，缓慢增大，未予在意。2年前肿物表面皮肤出现溃疡，但因心脏病反复发作一直未予诊治。

小脑发育不良性神经节细胞瘤MRI表现及临床病理分析

小脑发育不良性神经节细胞瘤（dysplastic gangliocytoma of cerebellum）是一种起源于小脑皮层的良性肿瘤,因其患病率低,国内外的文献报道较少,且多为病例报道,很多医师对此认识不足.笔者回顾性分析5例经病理证实的小脑发育不良性神经节细胞瘤的临床病理特点及MRI表现,以提高对本病的认识.一、资料与方法1.临床资料：搜集2001年1月至2013年12月行头部MRI平扫及增强扫描,并经手术证实的5例小脑发育不良性神经节细胞瘤患者,其中男3例、女2例;年龄32～49岁,平均（39±2）岁.5例患者均有不同程度的头痛、呕吐病史,1例伴间断抽搐发作1年,1例伴走路不稳2年,1例伴视物不清6周.

低浓度小剂量罗哌卡因在环套法包皮环切术中的应用

目的环套法包皮环切术是包皮环切的常用术式,但术后短期内往往可出现较为剧烈的疼痛,本研究探讨低浓度小剂量罗哌卡因在环套法包皮环切术后的止痛效果。方法选取单纯包皮过长者120例,随机分为两组,对照组和罗哌卡因组,每组60例,分别在1%的盐酸利多卡因及0.375%的盐酸罗哌卡因阴茎根部阻滞麻醉下行环套法包皮环切术,术后第2天以数字疼痛量表对术后短期内的疼痛进行评分。结果两组患者均手术顺利,无局麻药不良反应发生。对照组患者术后短期内出现较为剧烈的疼痛,其中81.7%(49/60)的患者疼痛难忍,需服用镇痛药;而罗哌卡因组93.3%(56/60)的患者疼痛轻,仅4例患者需用镇痛药。罗哌卡因组疼痛评分(2.4±1.6)较对照组(6.8±1.8)显著下降,差异有显著性(P<0.01)。结论低浓度小剂量罗哌卡因可有效防止"商环"包皮环切术后短期内的剧烈疼痛。

腕关节滑膜炎附MRI平扫一例

患者男，32岁。因左腕肿胀伴活动后加重1年就诊。患者20年前“左腕骨折”，3年前“左肘关节骨折”，人院前1年无明显诱因出现左腕部肿胀、疼痛，对症治疗1年未缓解，门诊以“左腕滑膜炎”收住入院。患者无传染病及过敏史，无疫区居住史，有烟酒嗜好。父母及兄弟均健康，家族中无传染病及遗传病史。专科检查：左腕关节肿胀，掌侧压痛，可触及皮下肿物，左腕关节活动度较对侧明显减小，左手感觉、血运、活动尚可。

血尿酸阴性的痛风性腕关节滑膜炎一例

男,44岁,无家族史,既往痛风病史1年,期间仅表现为血尿酸水平升高,为体检发现,无阳性体征,未予治疗。在此期间右腕关节曾因外伤(1个月前)导致软组织肿胀,之后随血尿酸水平恢复正常,腕关节肿胀却经久不愈。就诊时患者血尿酸水平正常。临床检查:右腕部肿胀明显,皮温高,压痛(+)。右腕关节主动屈伸活动受限。右腕关节MRI平扫显示:腕关节软组织水肿;桡尺骨远端、右腕诸骨及第2~4掌骨基底骨髓水肿;桡尺远侧关节、桡腕关节、腕骨间关节及腕掌关节间隙见条片状软组织信号,桡骨茎突及诸腕骨可见不同程度的骨质破坏。右腕未见痛风石信号(图1~4)。诊断:腕关节滑膜炎。全身麻醉,行滑膜切除术,术中见腕关节内部广泛的滑膜组织增生,组织呈灰粉红色,质地脆,在关节腔内部弥漫性生长。

原发甲状腺功能减低致垂体肿瘤样增生一例

患者女,24岁,因月经失调、不孕不育4年入院,入院MRI示鞍底下陷,垂体增大,大小约13 mm×19 mm×9 mm,上缘膨隆,呈穹隆状,信号均匀,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,垂体后叶高信号存在,增强扫描明显均匀强化,视交叉受压上抬,垂体柄显示不清(图1A~D)。经激素替代治疗后MRI示垂体上缘稍凹陷,大小约10 mm×8.6 mm×8 mm,垂体后叶高信号存在,垂体柄无偏移(图2A、B)。