超声引导下闭孔神经阻滞对膀胱肿瘤患者术后疼痛、应激反应及血清炎症因子的影响

目的探讨超声引导下闭孔神经阻滞(ONB)对膀胱肿瘤电切术患者术后疼痛、应激反应及血清炎症因子的影响。方法选取2021年1月至2022年12月于该院接受经尿道膀胱肿瘤电切术的100例患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予喉罩全身麻醉,观察组给予超声引导下ONB+喉罩全身麻醉。采用视觉模拟疼痛(VAS)评分评估两组术后6、12、24 h的疼痛程度。比较两组麻醉前及麻醉后2 h血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺皮质激素(Col)水平。比较两组手术前及手术后3 d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。记录两组膀胱出血、穿孔、闭孔神经反射等手术并发症及麻醉不良反应发生情况。结果两组不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);两组VAS评分随时间变化趋势差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉后2 h的血清E、NE及Col水平均较对照组降低(P<0.05)。两组手术后3 d血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平较手术前显著升高(P<0.05),观察组手术后3 d血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平较对照组下降(P<0.05)。观察组手术并发症发生率较对照组降低(P<0.05);两组麻醉不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下ONB对经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后镇痛效果较好,应激反应轻,利于减轻术后炎症反应。

PENG阻滞应用于老年髋部骨折患者术前镇痛管理效果研究

目的:探讨髋关节囊周神经丛(PENG)阻滞对老年髋部骨折患者术前1d镇痛管理的效果。方法:选取我院2022年1-8月收治的76例老年髋部骨折患者,按照随机数字表法将其分为对照组(39例)和研究组(37例),两组患者均行髋关节囊神经丛穿刺术,对照组术前1d注射20ml生理盐水,研究组术前1d注射20ml 0.5%罗哌卡因。观察两组患者的阻滞前(T_(0))、阻滞30min后至翌日手术麻醉前30min(T_(1d))的疼痛程度,T_(0)、手术麻醉前30min(T_(1))的应激水平,T_(0)、T_(1)d的睡眠质量。结果:T_(0)时两组VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)。T_(1)d时研究组最高VAS评分低于对照组(P<0.05)。T_(0)和T_(1)时两组平均动脉压、心率、血糖比较均无统计学差异(P>0.05)。T_(0)时两组QS评分比较无统计学差异(P>0.05),T_(1)d时研究组QS评分高于对照组(P<0.05)。结论:PENG阻滞应用于老年髋部骨折患者术前镇痛管理,可减轻患者疼痛程度,改善患者睡眠质量,且对血压、心率、血糖无明显影响。

新型萃取剂回收DMF的模拟研究及经济分析

萃取-精馏方法可以有效降低回收DMF所需要的能耗。考察了不同高沸点萃取剂正辛醇、正癸醇、邻苯二甲酸二乙酯、邻苯二甲酸二丁酯对DMF的萃取能力,应用Aspen Plus软件获得液液平衡数据并得到三元相图,根据已知DMF质量分数的废水确定合适的萃取剂为邻苯二甲酸二乙酯。通过模拟详细分析了过程中各个因素对DMF回收率的影响,并确定最佳的操作条件。与传统精馏工艺相比,萃取-精馏法所需能量更少。最后运用MATLAB对精馏工艺进行经济核算,发现能耗为该工艺的主要成本原因。

不同入路胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛效果的影响比较

目的比较不同入路胸腰筋膜间平面(TLIP)阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛效果的影响。方法选取我院2018年1月至2020年12月收治的40例全麻下正中入路腰椎融合术患者作为研究对象,所有患者术后均行静脉自控镇痛(PCIA)。根据随机数字表法将患者分为对照组(n=20)和观察组(n=20)。对照组患者行内侧入路TLIP阻滞联合PCIA,观察组患者行外侧入路TLIP阻滞联合PCIA。比较两组患者的术中麻醉用药剂量、术后镇痛泵给药剂量、镇痛泵按压次数、帕瑞昔布给药剂量、视觉模拟评分法(VAS)评分、术后不良反应发生情况。结果两组患者术中麻醉用药剂量(瑞芬太尼、丙泊酚)、术后镇痛泵给药剂量、镇痛泵按压次数、帕瑞昔布给药剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后2、4、8、12 h的VAS评分及术后不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内、外侧入路TLIP阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛均有良好效果,但是外侧入路的临床操作相比内侧入路更有优势,主要体现在超声下髂肋肌辨识度更高,更容易确定髂肋肌和最长肌之间的平面位置,因此进针风险相比内侧入路更低,且穿刺点和切口间距离更长,可有效避免感染,选择外侧入路可保证患者术后镇痛效果。

右美托咪啶负荷剂量对妇科患者心率的影响

目的探讨右美托咪啶负荷剂量对妇科患者心率的影响。方法选择择期行妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者18例,ASAⅠ~Ⅱ级,给予患者10min恒速静脉泵注右美托咪啶1μg/kg,记录输注过程患者心率的变化,每30s记录一次。若患者心率低于50次/min,则静脉注射10μg/kg阿托品处理,并记录处理次数及效果。结果与患者基础心率(79.7±10.2)相比,输注右美托咪啶2min后患者心率开始下降(P<0.05),2min^10min患者的心率分别为:73.4±10.7、71.3±6.9、67±7.9、62.9±6.8、63±8.0、61.9±8.1、60.3±9.1、58.3±7.8、56.4±3.5、54.9±4.7、56±3.1、56.1±3.6、54.1±4.6、55±6.0、55.1±5.9、57.4±4.9、56.3±6.5。18例患者中有8例患者(44.4%)在输注过程中心率低于50次/min,采取静注阿托品后心率恢复正常。结论 10min恒速静脉泵注1μg/kg右美托咪啶负荷剂量2min后患者心率开始出现下降,静脉注射阿托品患者心率可恢复正常。

艾司氯胺酮用于老年PFNA麻醉可避免呼吸抑制

目的观察艾司氯胺酮用于区域麻醉下防旋股骨近端髓内钉固定术(PFNA)老年患者的补充镇痛效果及对呼吸功能的影响。方法将65例行PFNA的老年患者列为研究对象,其中5例因各种原因退出试验,余60例分为观察组(艾司氯胺酮组)与对照组(舒芬太尼组),每组30例。两组均行高位髂筋膜间隙阻滞+骶旁坐骨神经阻滞,术中辅以丙泊酚镇静。观察的时间点如下:麻醉前(H0)、麻醉后15 min(H1)、手术主钉进入时(H2),麻醉苏醒后30 min(H3),术后6 h(H4),术后24 h(H5),术后48 h(H6)。设定主要结局指标为脉氧饱和度,次要结局指标为VAS评分、乳酸水平。结果H1、H2、H3、H4各点,脉氧饱和度,观察组高于对照组(P<0.05);总体围术期观察期,观察组呼吸抑制(脉氧饱和度小于90%)发生率为3.33%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);H3、H4、H5、H6观察组VAS评分低于对照组,组间差异显著(P<0.05);H1、H2、H3、H4、H5时刻观察组乳酸水平低于对照组(P<0.05)。结论艾司氯胺酮用于区域麻醉下PFNA的老年患者补充镇痛可避免抑制呼吸功能,能满足手术的麻醉要求,减少患者应激反应,促进患者快速康复。

神经刺激仪引导下的外周神经阻滞在超声时代的价值

为厘清神经刺激仪在周围神经阻滞(peripheral nerve block,PNB)中的价值,文章比较了神经刺激仪及超声引导的工作原理以及各自用于神经定位中的优势及局限性,综述了目前超声联合神经刺激仪双重引导下的PNB的研究进展,比较了单纯神经刺激仪、超声及二者联合这三种引导方式在PNB中的准确性、安全性,阐释了联合应用双重引导的优势,并对未来PNB的质量提出了展望,希望能够更好地发挥PNB的作用,提高PNB的安全性。

超声引导改良腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在老年人股骨粗隆间骨折手术中的应用

目的分析对比在老年人股骨粗隆间骨折手术中应用超声引导以旋髂深动脉为标记的腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(FICB)与常规腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞的临床效果。方法从2018年11月—2019年12月择取200例老年人单侧股骨粗隆间骨折手术患者,将其随机分成2组,每组100例。对照(CG)组患者实施常规超声引导腹股沟韧带上FICB,研究(TG)组患者实施超声引导以旋髂深动脉为标记的腹股沟韧带上FICB。两组均在髂筋膜间隙注射0.35%罗哌卡因40 ml,并于完成FICB 20 min后行轻比重单侧腰麻(0.375%罗哌卡因2~3 ml)。记录两组超声准备和成像时间、穿刺注药时间,股神经(FN)、股外侧皮神经(LFCN)、闭孔神经(ON)感觉阻滞起效时间;记录患者入室时(T0)、FICB后20 min(T1)、摆放腰麻体位时(T2)、手术结束时(T3)、术后6h(T4)VAS评分,及T1、T4时各神经的感觉阻滞完善概率;记录手术后0~6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h内舒芬太尼消耗量;记录两组患者术中辅助使用血管活性药物的情况,不良事件发生率和患者术中满意度。结果与CG组比较,TG组超声准备和成像时间短、穿刺注药时间短、LFCN和ON感觉阻滞起效快、T1和T2时VAS评分低、T1时LFCN和ON感觉阻滞完善概率高、患者术中满意度高,P<0.05;两组间T4时各神经的感觉阻滞完善概率、术后各时间段舒芬太尼消耗量、术中辅助使用血管活性药物的情况、不良事件发生率比较差异无统计学意义,P>0.05。结论在老年人股骨粗隆间骨折手术中,应用超声引导以旋髂深动脉为标记的腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞安全、便捷、可靠,LFCN和ON阻滞起效快,更能减轻患者摆体位所致的疼痛,患者术中满意度高,临床价值显著。