小儿心肺复苏与高糖血症:附87例临床分析

心肺复苏期间高糖血症的发生率高、程度重,其对机体的危害尚未引起临床医师的重视。心肺复苏时,往往注重急救操作与复苏药物的应用,忽视了输注液体的性质,常采用含糖液,使血糖明显增高,加剧了葡萄糖的无氧酵解,导致严重酸中毒,使重要脏器功能损害加重,尤对高代谢率的脑组织损害最为显著,给脑复苏带来困难,严重影响了复苏成功率。建议心肺复苏期间宜用无糖液或低糖液,脑复苏初期也不宜用高糖液。

磷酸铝凝胶治疗静脉用阿奇霉素致胃肠道反应50例

目的探讨磷酸铝凝胶对静脉滴注阿奇霉素时引起胃肠道反应的疗效。方法将2007年1月-2008年1月在本院输液观察室进行静脉滴注阿奇霉素的患儿100例随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组在静脉滴注阿奇霉素针前30 min予口服磷酸铝凝胶1次,用药剂量：2-4岁,15 g/次;5-16岁,20 g/次;对照组不予磷酸铝凝胶。并按无反应、轻度反应和重度反应进行判定。应用SPSS10.0软件进行统计学分析。结果治疗组和对照组对静脉滴注阿奇霉素时引起的胃肠道反应存在显著性差异（χ2=31.035 P〈0.01）,治疗组静脉滴注阿奇霉素时的胃肠道反应较对照组轻。结论口服磷酸铝凝胶可明显改善静脉滴注阿奇霉素时引起的胃肠道反应。

应用无死腔气管插管提高正常和急性肺损伤兔的机械通气效率

目的：观察无死腔气管插管能否提高急性呼吸衰竭常规机械通气的效果。方法：应用一种新型无死腔气管插管和普通聚氯乙烯气管插管对正常和急性肺损伤兔进行常规通气，对两种气管插管的肺气体交换和气道内气体动力学及血流动力学变化进行比较。无死腔气管插管用２根Ｐｏｔｅｘ气管插管远端３ｃｍ处纵切后对粘而成。５只新西兰成年兔，麻醉下气管切开，在持续应用潘龙阻断自主呼吸条件下，随机用新型气管插管和普通气管插管Ｓｅｒｖｏ９００Ｃ进行机械通气，每次持续３０分钟，测定并记录动脉血压、气道压力、血流动力学参数和呼气末ＣＯ２浓度。结果：在正常肺和急性肺损伤条件下，新型气管插管可使所有动物的ＰａＣＯ２和生理死腔／潮气量（ＶＤ／ＶＴ）下降，ＰａＣＯ２分别下降１．４０±０．２０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）和１．６０±０．３０ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），ＶＤ／ＶＴ分别下降０．１３±０．０２和０．１５±０．０４（Ｐ＜０．０１）；ＰａＯ２、气道压力和血流动力学无显著变化。结论：无死腔气管插管可明显提高常规机械通气效率。

高频通气在肺抢救监护病房(PICU)中应用(附25例分析)

我们对PICU中25例危重患儿行高频通气(HFV)32例次(占同期机械通气病人的18.6％)。其中混合高频通气(CHFV)6例次,高频喷射通气(HFJV)10例次,高频正压通气(HFPPV)2例次,经鼻塞高频喷射给氧14例次。年龄范围:1天～10岁,主要原发病:重症肺炎伴呼衰、心衰,心肺复苏后,重症支气管哮喘,呼吸窘迫综合征等。经鼻气管内插管为高频通气主要途经。应用结果显示:经鼻塞高频给氧与普通给氧(口罩或头罩)相比,PaO_2和PaO_2/Fio2值明显上升(P<0.01),PaCO_2和PH无明显变化(P>0.05),混合高频通气组均无CO_2潴留,并提示其所需平均气道压(Paw)和吸气峰压值(PIP)较单纯常频通气时为低。本文对高频通气适应症、高频呼吸器参数的调节略加讨论。并指出:CO_2潴留和呼吸道湿化不足仍是高频喷射通气应用中存在的主要问题,为此可采取与常频通气交替使用,注意调节驱动力和频率等参数和加强气道管理等方法加以解决。

儿童感冒护理8建议

1多喝水。喝水要少量多次,且要喝白开水。主要目的不是解渴,而是冲洗呼吸道。 一杯水分多次喝比一次喝完好,经常喝水会把口腔和咽部的病菌冲洗到胃里,胃酸会把病菌杀死。漱口也可以,但病菌吐到外面会污染环境,而冲到胃里则可把病菌彻底消灭干净。

儿童感冒该不该立即用药?

不久前,美国食品药品监管局（FDA）发布报告,安全专家正考虑彻底禁止非处方药柜台销售6岁以下儿童的感冒咳嗽药物,建议儿童感冒不要动辄服药。儿童感冒究竟该不该立即用药？为此,我们采访了相关儿科专家和一些家长。

危重病儿低钙血症

近年随着细胞内外游离钙(Ca^(2+))测定技术在临床的应用,发现 PICU 和 NICU 中12%～70%无佝偻病的危重病儿有低钙血症和/或低游离钙血症。其发生率与成人危重患者相似。发生机理在很大程度上有别于佝偻病,它参与危重病的病理生理过程,且影响疾病的转归,因此对危重病儿血钙监测和合理治疗低钙血症已成为 ICU 的一项重要工作。

一氧化氮吸入疗法的实验和临床研究

一氧化氨（ＮＯ）吸入可选择性扩张肺动脉和改善急性肺损伤病人的动脉氧合，但其氧化产物二氧化氮（ＮＯ２）可直接造成肺损害。用自行研制的ＮＯ吸入装置，在模肺、动物实验和临床应用中观察了不同浓度氧、ＮＯ吸入及ＮＯ在不同部位给入，对ＮＯ２产生的影响。结果显示，吸入氧浓度的提高可使ＮＯ２生成明显增加，ＮＯ给入的部位对ＮＯ２生成无明显影响，玻璃炭可将ＮＯ２完全转化为ＮＯ，钠石灰可吸收ＮＯ２。

一氧化氮对缺氧和急性肺损伤犬的血液动力学与气体交换的影响

应用化学发光法监测氮氧化物浓度，观察１０只缺氧和急性肺损伤犬在吸入不同浓度一氧化氮（ＮＯ）时血液动力学和气体交换功能的变化。结果显示，５～５０ＰＰＭＮＯ均可降低缺氧犬肺动脉压２５％±３％（Ｐ＜０．０１），降低肺血管阻力３７％±５％（Ｐ＜０．０１），并使急性肺损伤犬的动脉血氧分压／吸入氧浓度（ＰａＯ＿２／ＦｉＯ＿２）比值上升３３．４±２．３（Ｐ＜０．０５），肺内动静脉分流量与总血流量（Ｑ＿ｓ／Ｑ＿Ｔ）比值下降５％±２％（Ｐ＜０．０５）。提示，低浓度ＮＯ（５～２０ＰＰＭ）即可有效降低缺氧性和急性肺损伤犬肺动脉高压并改善其动脉氧合功能。

先天性膈疝40例临床分析

先天性膈疝（ＣＤＨ）是儿科常见畸形，不同类型的ＣＤＨ治疗方法及预后差别较大，正确及时地处理直接关系到患儿的预后。现将我院１９９５～１９９８年收治的４０例ＣＤＨ报告如下。１临床资料１１一般资料４０例患儿中男２９例，女１１例。年龄３小时至１３岁。≤２８...

晚发型维生素K缺乏性颅内出血发病的高危因素

目的探讨晚发型维生素K缺乏致颅内出血的危险因素,以预防并降低其发病率。方法选择2002年1月-2007年12月北京儿童医院PICU及神经内科收治的晚发型维生素K缺乏性出血(VKDB)致颅内出血90例(Ⅰ组),同期住院的晚发型VKDB无颅内出血23例(Ⅱ组)。入院12h内,查头颅CT,检测血钙水平、肝功能、血钠、血糖、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血小板。应用非条件Logistic回归分析,对性别、年龄、出生情况、喂养方式、近期腹泻、巨细胞病毒(CMV)感染、低钙血症、血糖异常、低钠血症、肝功能异常10项可能的相关危险因素进行分析。结果经非条件Logistic回归分析,Ⅰ组与Ⅱ组比较,低钙血症、近期腹泻、肝功能异常有显著性差异(Pa<0.01),OR值分别为6.662、8.092、12.895;晚发型VKDB伴低钙血症、肝功能异常、近期腹泻的的患儿颅内出血的风险高,分别是血钙正常、肝功能正常、无腹泻的晚发型VKDB患儿的6.662、8.092、12.895倍。结论低钙血症、肝功能异常、近期腹泻是晚发型VKDB致颅内出血的高危因素;防止低钙血症有利于预防晚发型VKDB致颅内出血。

磷酸铝凝胶治疗静脉用阿奇霉素的胃肠反应疗效观察

目的探讨磷酸铝凝胶对静脉滴注阿奇霉素时引起胃肠道反应的疗效。方法将2007年1月至2008年1月在首都医科大学附属北京儿童医院输液观察室进行静脉滴注阿奇霉素的患儿100例随机分为治疗组(50例)和对照组(50例),治疗组在静脉滴注阿奇霉素前30min给予口服磷酸铝凝胶,对照组不用磷酸铝凝胶。并按无反应、轻度反应和重度反应进行判定。结果治疗组和对照组相比较治疗组可明显改善静脉滴注阿奇霉素时引起的胃肠反应,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论儿科静脉滴注阿奇霉素时给予口服磷酸铝凝胶可明显改善静脉滴注阿奇霉素时引起的胃肠道反应。

川崎病患儿脑血流变化特点

目的探讨川崎病(KD)患儿脑血流变化特点。方法收集2007年1月-2010年12月本院确诊为KD的住院患儿52例,根据是否合并冠状动脉损害,将其分为冠状动脉受损组(n=27)和无冠状动脉受损组(n=25)。用经颅多普勒超声方法观察KD患儿脑血流异常率及脑血流参数变化。结果冠状动脉受损组患儿脑血流异常率较无冠状动脉受损组明显升高(55.6%vs12.0%,χ2=10.671,P=0.001)。脑血流参数主要表现:冠状动脉受损组右侧ACA Vm、PCA Vm值较无冠状动脉受损组显著减低[(59.15±13.23)cm.s-1 vs(68.20±18.59)cm.s-1,t=6.499,P=0.014;(59.00±9.62)cm.s-1 vs(67.71±4.48)cm.s-1,t=6.878,P=0.012)];双侧MCA的PI值(0.94±0.16 vs 0.87±0.69,t=6.709,P=0.013;0.97±0.14 vs 0.88±0.09,t=4.669,P=0.036)、左侧PCA的PI值(0.98±0.11 vs 0.96±0.06,t=7.166,P=0.010)均较无冠状动脉受损组显著升高。冠状动脉受损组神经系统症状发生率较无冠状动脉受损组显著升高(40.7%vs 8.0%,χ2=7.279,P=0.007)。结论合并冠状动脉损害的KD患儿易于出现脑血流异常。脑血流异常较敏感,有助于及早发现颅内动脉血管损害。

慢性肉芽肿病儿童肝脾超声特点

目的观察慢性肉芽肿病(chronic granulomatous disease,CGD)儿童肝脾超声特点,分析临床意义,利于选择适宜的治疗方法,以期获得最佳疗效,改善预后。方法来自于2007年7月-2010年4月经基因突变分析和功能诊断的31例CGD患儿的肝脾超声记录。结果 28例中国男性儿童通过CYBB基因突变分析被诊断为X连锁隐性CGD(X-linked recessive CGD,XLR-CGD),1例常染色体隐性CGD(autosomal recessive CGD,AR-CGD),2例可能为AR-CGD。31例患儿中,28例有肝和/或脾肿大,9例(9/31,29%)有脾脏低回声,多发为主,平均最大直径约0.6cm。1例诊断脾脓肿,1例怀疑脾脓肿。2例有肝脏低回声,其中1例最大直径为3.2cm,明确诊断肝脾脓肿,行肝穿刺抽脓,辅以抗生素治疗,渐好转。大部分患儿经单纯抗生素治疗后既往低回声影像明显好转,无新病灶出现。结论 90%CGD患儿有肝和/或脾肿大,提示反复微生物病原刺激存在。本组患儿以脾脏超声低回声病变为主,与国外报道的肝脓肿为主不同。26%(8/31)患儿脾脏病灶直径小于1cm,早期抗生素治疗效果明显。3%患儿有类似于散发肝脓肿的超声表现,治疗困难,必要时需外科开腹引流或清创。

低钙血症与晚发型维生素K缺乏致颅内出血的关系分析

目的探讨晚发型维生素K缺乏致颅内出血与低钙血症的关系。方法选择2007年1月-2010年12月北京儿童医院PICU收治的晚发型维生素K缺乏性出血(VKDB)致颅内出血90例(Ⅰ组),同期住院的晚发型VKDB无颅内出血23例(Ⅱ组)。入院时,查头颅CT,检测血钙水平、血电解质、血小板。采用t检验比较两组患儿的年龄、体重,采用χ2检验比较两组低钙血症的发生率。结果两组患儿的年龄、体重比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组低钙血症的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论晚发型VKDB致颅内出血患儿中低钙血症发生率高,预防低钙血症有利于减低此病的发病率。

PICU患儿气管切开49例临床分析

ＰＩＣＵ患儿气管切开４９例临床分析北京儿童医院急救中心（１０００４５）耿荣，陈贤楠，李克华，张锡沛，王雷，樊寻梅自从聚氯乙烯和硅胶聚乙烯气管插管应用以来，需要机械通气的危重患儿绝大多数使用这种导管作气管插管，它刺激性小，操作方便。但气管插管并不是应用...

急性地高辛中毒4例报告

急性地高辛中毒４例报告首都医科大学附属北京儿童医院（１０００４５）陈晖，张锡沛，杨琼１临床资料例１男，２岁，例２男，３岁，例３女，１岁，例４女，１３岁，既往均无心脏疾患。例１，２，３皆因误服家长服用的地高辛，例４为自杀服药、服用剂量均不详，分别于服药...