便捷式野外急救手术包的设计与应用

目的为解决野外无依托环境、夜间暗光操作困难等问题,设计一种便捷式野外急救手术包,以便于野外环境下快速展开医疗救治,满足野外医疗救援需求。方法针对野外现场特殊环境、夜间无光照等特点,对传统急救背囊囊体内部结构进行改进优化,包内急救物资进行重新组配。结果研发的便捷式野外急救手术包,主要结构由包体、提手、插袋、储物槽、操作台、触控式微光照明、伸缩背带和腰带等组成。包盖外层插袋为文书类、野外生存日常用物品模块。包盖内部左侧为固定式可伸缩储物袋,主要为药品模块。包底内部为无菌器械物品模块,主要是野外创伤急救手术器械、物品包。包底上方安装有伸缩操作台,一是隔离包底上层药品清洁区与手术包无菌区域,二是作为无菌手术器械操作台或手术器械物品放置台。操作台下方安装有可触控可调光亮度的微光照明灯。便捷式野外急救手术包包内结构设计科学,按功能分区,取用方便,实用性好。结论便携式野外急救手术包结构科学,具有防震抗压、触控式照明、可伸缩操作台等特点,提高了野外无依托、夜间无光照条件下紧急救治的能力。

腰-硬联合麻醉在下肢骨折急诊手术中的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉在下肢骨折急诊手术中的应用。方法急诊行下肢开放性骨折手术108例,随机分为腰-硬联合麻醉组(CSEA组,Ⅰ组)和持续硬膜外麻醉组(CEA组,Ⅱ组),Ⅰ组针内针法蛛网膜下腔注入含罗哌卡因15～20 mg重比重液3 ml,拔出针内针向头侧置管3 cm;Ⅱ组行硬膜外穿刺,向头侧置管3 cm,给予0.5%罗哌卡因10～15 ml。记录两组患者麻醉前后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化情况、麻醉起效时间、感觉阻滞程度、运动阻滞程度、不良反应发生情况。结果Ⅰ组与Ⅱ组相比,麻醉起效更快,局麻药用量更少,Bromage评分较高,辅助用药例数较少,Ⅰ组SBP、DBP下降较明显(P<0.05),但使用麻黄碱例数差异不大,恶心、呕吐发生率无差异(P>0.05);两组患者麻醉后,SBP、DBP下降和HR上升明显(P<0.05),而SpO2变化不明显(P>0.05),均未发生术后头痛。结论 CSEA兼有脊髓麻醉和硬膜外麻醉的优点,麻醉起效快、阻滞完善、用药量少、持续时间长,在下肢骨折急诊手术方面,明显优于单纯硬膜外麻醉,该方法值得推广应用。

超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉用于行全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者中的临床效果观察

目的分析超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉用于行全膝关节置换术(TKA)术的膝关节骨性关节炎(KOA)患者中的临床效果。方法前瞻性将2017年1月至2018年12月间中国人民解放军联勤保障部队第909医院收治的80例行TKA治疗的KOA患者随机分为观察组及对照组,各40例。对照组行常规麻醉方案干预,观察组采用超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉干预。手术后6 h、12 h、24 h及48 h时检测患者机械痛阈值及视觉模拟评分(VAS)量表评分;记录两组患者恢复清醒、监护室停留、自主呼吸恢复及出室时间;麻醉前及麻醉后12 h时检测患者血清中丙二醛(MDA)、晚期蛋白氧化产物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平;治疗前、术后1个月及术后2个月时采用Lysholm评分量表评估患者髋关节功能恢复情况,并记录患者尿潴留、恶心、呕吐、低氧血症等不良反应发生情况。结果术后6 h、术后12 h、术后24 h及术后48 h时观察组机械痛阈值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组自主呼吸恢复、监护室停留、恢复清醒及出室时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6 h、术后12 h、术后24 h及术后48 h时观察组VAS评分明显低于对照组,差异均统计学意义(P<0.05);治疗后观察组血中MDA及AOPP水平低于对照组,GSH-PX及SOD水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后2个月及4个月Lysholm水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后尿潴留、恶心、呕吐及低氧血症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论KOA患者采用TKA术治疗时行超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉可显著提高患者镇痛效果,提高临床疗效,改善体内氧化应激反应,降低患者不良反应发生率。

野外多功能可拆卸式肢体清创手术台的研制与应用

目的:研制一种主要用于野外肢体创伤手术用的清创手术台。方法:该清创手术台由铰接卡件、台面板、支撑板、污液袋组成,通过铰接卡件在手术床沿侧杆铰接可折叠式手术台面板,在台面板上安装漏斗形污液袋。制作材料包括不锈钢板、绝缘板、防水帆布。对传统清创手术车和该清创手术台使用过程中调节清创台高度时所需参与的人数、医护人员使用的满意度及清洗消毒效果进行比较。结果:该清创手术台使用过程中调节高度时需要的人数明显少于传统清创车,医护满意度明显高于传统清创车。而且使用后清洗、消毒较传统清创车更便捷、彻底,解决了清创台清洗消毒时污液外流污染地面环境及清洁不彻底等问题。结论:该清创手术台结构简单、固定牢固,具有可拆卸、可折叠功能,在野外特殊条件下可避免交叉感染发生,适合临床及野外批量创伤肢体清创手术使用。

脊神经后内支阻滞对腰椎骨折术后镇痛的影响

目的探讨术中脊神经后内支阻滞对腰椎骨折术后镇痛效果的影响。方法选取全身麻醉下行多裂肌入路腰椎骨折切开复位内固定术患者100例,男49例,女51例,年龄20~75岁,BMI 19~27 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:脊神经后内支阻滞组(D组)和对照组(C组),每组50例。D组于术毕缝合前在手术腰椎节段双侧骨纤维管内口处分别注射0.5%罗哌卡因1~1.5 ml;C组不予注射。术毕所有患者行PCIA。记录术后腰酸、腰部架空感不适;术后1、6、12、24、48 h静息和活动时VAS评分;术后48 h PCIA按压次数,追加镇痛次数;术后48 h嗜睡、头晕、腹胀、恶心呕吐等不良反应。结果 D组腰酸、腰部架空感不适发生率明显低于C组(P<0.05);D组静息和活动时VAS评分明显低于C组(P<0.01);D组术后48 h PCIA按压次数、追加镇痛次数明显少于C组(P<0.01)。两组术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论脊神经后内支阻滞联合PCIA可以更好缓解腰椎骨折内固定术患者术后疼痛,腰酸、腰部架空感不适发生率更低。

腰椎CT对不同节段旁正中椎管内穿刺路径的测量及相关性分析

目的通过CT测量腰椎间隙指标,探讨其在旁正中穿刺法椎管内麻醉中的指导作用。方法选择本院2017年1~12月行腰椎CT的患者142例,男76例,女66例,年龄15~90岁,BMI 18.4~28.1 kg/m^2,ASA Ⅰ—Ⅲ级。选择L2-3、L3-4间隙上位下关节突内缘间距最大且下位椎板不可见层面作为测量层面,测量下关节突内缘到后正中矢状线最小距离,皮肤后正中点向一侧旁开10 mm作为模拟穿刺点,模拟穿刺针向内倾斜进针,测量穿刺针沿着同侧下关节突内缘通过椎板间隙的穿刺角度、穿刺针通过硬脊膜后正中点的穿刺角度、穿刺针沿着对侧下关节突内缘通过椎板间隙的穿刺角度。记录L2-3和L3-4间隙下关节突内缘到后正中线距离(IMD)、最小穿刺角度(MIN)、最佳穿刺角度(MID)、最大穿刺角度(MAX)、穿刺角度范围(MAX-MIN)。分析L2-3间隙IMD和MIN的相关性、IMD和MAX-MIN的相关性;L3-4间隙IMD和MIN的相关性、IMD和MAX-MIN的相关性。结果L2-3间隙IMD明显短于L3-4间隙(P<0.01),MIN 、MID和MAX明显大于L3-4间隙(P<0.05),MAX-MIN明显小于L3-4间隙(P<0.05)。L2-3间隙IMD与MIN呈明显负相关(r=-0.713,P<0.01),IMD与MAX-MIN呈明显正相关(r=0.802,P<0.01);L3-4间隙IMD与MIN呈明显负相关(r=-0.772,P<0.01),IMD与MAX-MIN呈明显正相关(r=0.814,P<0.01)。结论通过腰椎CT发现,测量数据可以作为旁正中穿刺法参考指标,选择合适穿刺间隙和穿刺角度进行穿刺,避免一些普遍性错误,对穿刺经验不足麻醉科医师有指导价值。

经气管切开处支气管异物取出麻醉管理1例

病例男,68岁,因“喉癌切除术后2个月,畏寒、发热、头痛4 d”入院。气切导管在位,咳嗽、痰多,呈黄色,体温最高39.2℃。既往有低血压病史,长期吸烟史。胸部听诊:左下肺可闻及少量湿性啰音。CT检查示:左下肺支气管异物(图1)并左肺下叶大叶性肺炎,左侧少量胸腔积液;血常规:白细胞16.47×10^9/L,嗜中性粒细胞绝对值12.74×10^9/L;C-反应蛋白89 mg/L,余无明显异常。拟行“经气管切开处硬性支气管镜异物取出术”。

新型侧俯卧体位垫的研制与手术中应用研究

目的:研制一款新型侧俯卧体位垫,用于胆胰疾病患者内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)侧俯卧位手术,以解决术中体位安置困难问题。方法:采用高密度加硬海绵、优质聚氨酯(PU)皮革等材料,用魔术贴组合;体垫由头垫模块、胸腹垫模块和下肢辅助垫模块构成,组合各模块研制成新型侧俯卧体位垫。选取在医院行侧俯卧位手术的54例胆胰疾病患者,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组27例,对照组使用传统的体位垫固定,观察组使用新型侧俯卧体位垫固定,比较两组体位固定情况、皮肤受压状况、体位安置时间和医护人员的满意度。结果:新型侧俯卧体位垫的应用,凸显手术视野,便于手术操作,明显提高了工作效率,术中缩短了体位摆放时间,两组体位安置时间比较差异有统计学意义(t=32.37,P<0.05);两组术中体位固定、皮肤压红情况比较差异有统计学意义(x^(2)=22.519,x^(2)=35.901;P<0.05);两组术中和术后医护人员的满意度比较,差异有统计学意义(x^(2)=4.418,P<0.05)。结论:新型侧俯卧体位垫结构设计科学,符合手术操作需求,操作方便、安全、舒适,有利于胆胰疾病患者进行ERCP侧俯卧体位的摆放,具有临床应用价值。

术前X线摄片指导强直性脊椎炎患者硬膜外穿刺1例

病例男,57岁,45 kg,BMI 16.5 kg/m^2,因"左侧髋关节强直性关节炎"入院,拟行"左侧人工全髋关节置换术"。既往有腭裂、强直性脊椎炎病史。胸部X线片示:不排除右肺结核;右侧胸膜炎;右侧胸腔积液。胸部CT示:右下肺膨胀不全,双肺炎症;右侧胸腔中-大量包裹性积液。肺功能检查:中度限制性通气功能障碍。术前访视:患者自诉步行1000 m左右需休息,缓慢爬上3楼需休息,偶有咳嗽,无咳痰,无发热、无胸闷、心悸。

全麻复合硬膜外麻醉下行全胃切除术出现高位脊麻1例

病例男,74岁,50 kg,因吞咽梗阻感2个月余入院。既往两次胆道手术史,术前检查：BP 125/80 mmHg,HR 83次/min,Hb 133 g/L,HCT 40.7%,电子胃镜下取活检病理示：（贲门）腺癌,余无特殊。拟在全麻复合硬膜外麻醉下行根治性全胃切除术。术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100mg。

野战医疗方舱手术救护标准化流程构建

目的探讨标准化流程在野战医疗方舱医院手术组中的应用。方法回顾性选取2018年1月至2019年12月某院野外驻训模拟演练资料,按时间先后将其分为对照组(Ⅰ组,2018年1—12月)和观察组(Ⅱ组,2019年1—12月),每组80例,Ⅰ组采用传统工作流程,Ⅱ组采用标准化工作流程,比较两组手术舱使用时间、首台手术准备时间、接台手术衔接时间、手术物品准备完善率、手术护理缺陷发生率及医护满意率。结果Ⅱ组手术舱使用时间、手术接台衔接时间均明显短于Ⅰ组(P<0.01);Ⅱ组手术物品准备完善率明显高于Ⅰ组(P<0.01);Ⅱ组手术护理缺陷率明显低于Ⅰ组(P<0.01)。结论建立野战医疗方舱医院手术组标准化流程,能显著提高野战创伤批量伤员手术通过率,为伤员赢得急救时间,有效保障伤员安全,提升野战卫勤保障综合能力。

竖脊肌平面阻滞用于胸椎后路扩创及外露内固定装置取出一例

患者,男,27岁,148 cm,42 kg,因“胸背部部分内固定装置外露1个月”入院。患者于2011年2月25日因“脊柱多发结核并后凸畸形”就诊,予抗结核治疗及“胸腔闭式灌洗+左颈部脓肿切开引流术”。于2011年5月3日全麻下行“胸腰椎后路结核病灶清除、截骨矫形内固定、颈部窦道扩创缝合术”。

七氟醸对肺癌根治术患者的麻醉效果及对MDA、SOD、VEGF的影响

【目的】探讨七氟醚对肺癌根治术患者的麻醉效果及对体内氧化应激因子丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。【方法】70例行肺癌根治术患者随机分为两组。对照组采用异氟醚麻醉,观察组采用七氟醚麻醉,比较两组患者麻醉后的效果及相关指标变化。【结果】观察组患者苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组患者术前VEGF、MDA、SOD、可溶性白介素2受体(sIL-2R)、视觉模拟(VAS)评分比较差异均无显著性(P>0.05)。观察组患者术后1 d、3 d、5 d时VEGF、MDA、sIL-2R水平、VAS评分低于,SOD高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为8.57%(3/35),明显低于对照组的28.57%(10/35),且差异有显著性(P<0.05)。【结论】七氟醚用于老年肺癌根治术镇痛效果确切,能降低患者血清VEGF、sIL-2R水平,减轻氧化应激反应,且安全性高。

DR引导老年患者椎管内穿刺的效果

随着我国进入人口老龄化社会,退变性脊柱侧凸发病率越来越高,常合并脊柱旋转与滑脱[1-2],是导致老年患者旁正中法椎管内穿刺困难的重要因素.解剖变异使旁正中穿刺法穿刺点、穿刺角度选择发生变化[3],常需多次反复穿刺,创伤大.DR是腰椎疾病的常规检查手段,可清晰显示椎板间隙及腰椎是否存在侧弯旋转,避免盲目穿刺.本研究拟通过术前腰椎DR判断老年患者腰椎间隙情况,评价其引导旁正中法椎管内穿刺的效果.