二尖瓣病变合并左房血栓的诊断和治疗(附94例分析)

本文总结了424例风湿心二尖瓣狭窄或并关闭不全经手术治疗的病例,其中94例证实有左房血栓,术后2例脑栓塞,左房血栓发生率为22.2%。血栓形成与二尖瓣病变性质、瓣口大小、左房内径、心房纤颤、栓塞史、病程及年龄因素有关。

急性心肌梗死后的外科治疗

目的 总结急性心肌梗死后急诊行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的经验。 方法 自 1996年 5月～1999年 12月我科行急性心肌梗死后急诊 CABG9例 ,其中急性前壁心肌梗死 4例 ,下壁心肌梗死 5例 ,急性心肌梗死后至 CABG的时间为 2 4小时内 7例 ,10天 1例 ,14天 1例。平均移植血管 2 .9± 0 .1支。 结果 死亡 2例 ,其余7例存活出院 ,随访 6～ 48个月 ,无晚期死亡。 结论 急性心肌梗死后溶栓或经皮腔内冠状动脉成形术失败、心肌梗死后心绞痛、心源性休克及合并其它并发症者均为急诊行 CABG的适应证 。

术中经食管超声心动图评价二尖瓣关闭不全成形术的疗效（摘要）

术中经食管超声心动图评价二尖瓣关闭不全成形术的疗效（摘要）广东省心血管病研究所心脏外科张镜芳刘菁蔡增欣吴若彬肖学钧何竟功杨小慧经食管超声心动图是显示瓣膜病类型和功能的最好方法之一，为二尖瓣直视成形术中监测提供了简便可靠的新方法。我们从１９９３年３月...

三尖瓣下移畸形外科治疗121例分析

目的总结分析121例三尖瓣下移畸形的临床资料,探讨其手术治疗的方法及疗效。方法1988年1月～2006年6月,我科共收治121例三尖瓣下移畸形的患者,其中114例行房化心室折叠术,同期47例行单纯三尖瓣成形术,12例行三尖瓣成形加上腔静脉与右肺动脉双向分流(双向Glenn)术,31例行三尖瓣置换术,房缺修补术54例,卵圆孔未闭修补术15例,室缺修补术7例,可调试房间隔造口术8例,左心房血栓清除2例,二尖瓣成形5例,肺动脉瓣狭窄矫治4例,预激旁路切断术6例。结果住院期间死亡3例,死亡率为2.56%,死亡原因:1例为低心排综合征;1例为Ⅲ°房室传导阻滞,缺氧性脑病并心脏骤停;1例为呼吸衰竭并严重心律失常。其余118例病人康复出院,心功能明显改善,疗效满意。结论超声心动图和心导管等检查对诊断本病具有重要价值,三尖瓣下移畸形临床表现差异很大,只要临床症状进行性加重和心脏进行性扩大及严重心律失常者均应尽早手术。手术方法有房化右室折叠,在此基础上,可选择:单纯三尖瓣成形术、三尖瓣置换术、三尖瓣成形加双向Glenn术、可调试房间隔造口术、Fantan术等,手术治疗的关键是恢复三尖瓣的位置和功能。

连续性肾脏替代疗法治疗心脏术后急性肾功能衰竭

[目的]评估连续性肾脏替代疗法治疗心脏术后急性肾功能衰竭的有效性。[方法]2000年7月至2003年7月 间,19例心脏手术后因急性肾功能衰竭接受了连续性肾脏替代治疗。年龄32～76岁,平均(58.5±8.2)岁;心脏瓣膜替换手术 9例,冠状动脉旁路移植术8例,主动脉复合带瓣管道替换术2例。[结果]术后0.6～7.0 d,平均(2.3±1.2)d开始透析;持续 2.0-37.0 d,平均(7.3±3.2)d,生存8例。透析期间肾功能、血流动力学及呼吸功能指标均有改善。[结论]连续性肾脏替代 疗法是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的一种安全、有效的手段,应尽早实施。

急性心肌梗死并发室间隔穿孔的治疗

目的探讨急性心肌梗塞室间隔穿孔的病因、病理生理、治疗方法及预后。方法对17例急性心肌梗死并发室间隔穿孔的病人施行室间隔穿孔修补,其中8例同期行冠状动脉搭桥术。根据不同的病情在术前、术中和术后采用不同的治疗方法。结果11例患者治愈出院,其中2例存在残余分流,另外6例术后死于低心排或心律失常。结论室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症之一。病情的严重程度、手术时机及围术期处理方法等多因素影响预后。

心脏手术后腹部并发症

【目的】心脏手术后腹部并发症的诊断比较困难,而与此有关的死亡率却极高。为了降低死亡率,需进一步了解腹部并发症的发生、与其相关的危险因素及处理方法。【方法】回顾性分析过去13年在冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术后出现腹部并发症的病例,并与同期同类手术进行比较分析。【结果】30例发生了腹部并发症,出现时间为术后(8.5±4.2)d(1-17d)。其中7例行剖腹手术,死亡3例;胃镜下电灼或夹闭出血点止血3例,均存活;保守治疗20例,死亡6例。本组死亡率为30％,明显高于同期手术组。在并发症组里,年龄≥65岁,使用呼吸机>24h、使用大量正性肌力药和主动脉内球囊反搏(IABP)辅助、术后并发肝肾功能不全、脑血管意外和再次开胸止血发生率明显高于对照组(P<0.001)。在体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)两组中,消化道出血没有差别(2.56％vs1.62％,P=0.387)。【结论】心脏手术后腹部并发症死亡率高,当患者为高龄(≥65岁),术后出现呼吸机依赖,使用正性肌力药或IABP、肝肾功能衰竭、再次开胸止血和脑血管意外时,必须预防性处理消化道出血或其他腹部并发症。OPCAB并没有降低胃肠出血发生率。

新型国产隔膜气动左心辅助泵(罗叶泵)的临床试用

目的 总结新型国产隔膜气动左心辅助泵 (罗叶泵 )临床试用 4例病人的经验。临床资料及结果 本组 4例病人均为心脏手术后严重低心排出量综合征病人 ,其中 1例合并围术期急性心肌梗死。 3例应用主动脉内球囊反搏(IABP)效果不满意再行左心辅助 ,1例直接行左心辅助。左心辅助时间 30 3～ 116h ,平均 78 1h。本组死亡 3例 ,1例死于肾功能衰竭 ,1例死于多脏器官功能衰竭 ,1例死于脑出血。本组存活 1例 ,左心辅助期间出现左颞叶和顶叶脑梗死 ,右侧肢体偏瘫 ,经治疗后好转出院 ,随访 6个月 ,右侧肢体活动明显改善 ,一般情况尚好。结论 新型国产隔膜气动左心辅助泵 (罗叶泵 )在抢救心脏手术后严重低心排出量综合征中显示能较满意地维持血流动力学的稳定 ,有较IABP更显著的效果。在应用时要把握时机 ,尽早应用。然而 ,左心辅助的应用仍存在安置较为复杂 ,易渗血等不足之处 ,有待今后进一步总结经验 ,加以改进 。

马凡综合征心血管病变的外科治疗

采用Bentall术式治疗13例马凡综合征。其主动脉瘤为DeBakeyⅠ型2例。Ⅱ型11例．均伴有重度主动脉辩关闭不全。手术死亡1例（7．7%）．为感染性心内膜炎致死。余12例无严重并发症。随访1~29个月，情况良好，作者对手术适应证、术中心肌保护、术中采用价循环上胜静脉道灌技术、预防感染及防治术后心律紊乱等问题进行讨论。

离心泵在小儿体外循环中的应用

目的 探讨离心泵在小儿体外循环中的应用效果。方法 2 0例复杂先天性心脏病患儿随机分为离心泵组 (n =10 )和滚轴泵组 (n =10 )。常规建立CPB ,行心脏畸形根治术。分别于麻醉前 (T1)、CPB结束即刻 (T2 )、CPB结束后 2 4h(T3)检测血游离血红蛋白、血小板颗粒膜蛋白 (GMP - 14 0 )、血栓素B2 (TXB2 )、6 -酮体 -前列腺素F1α(6 -keto-PGF1α)等 ,记录术后 2 4h内胸液量。结果 两组患儿CPB时间、阻断时间、最低鼻咽温度差异无显著性。T2期滚轴泵组血游离血红蛋白、GMP - 14 0、TXB2 、6 -keto -PGF1α均显著高于离心泵组 (P <0 0 5 )。术后 2 4h内离心泵组胸液量为 (6 . 4± 4. 1)ml/kg,明显少于滚轴泵的 (11 .1± 3. 3)ml/kg(P <0. 0 5 )。

305例法洛四联症的外科治疗

目的 探讨法洛四联症的外科治疗。方法 采用回顾性分析方法 ,分析 3 0 5例法洛四联症外科治疗情况、手术技巧、术式选择及围手术期的处理方法 ,其中 ,根治性手术 2 99例 ,姑息性手术 6例。结果 2 99例根治性手术 ,死亡2 3例 ;6例姑息性手术 ,无死亡病例。结论 根治性手术良好的右室流出道疏通 ,心肌功能保护是手术成功的关键。姑息性手术对重症患者仍是有效的治疗手段 ,改善血氧饱和度 ,促进肺血管发育 ,提高生存率。

内外科综合治疗感染性心内膜炎

目的探讨感染性心内膜炎(IE)内外科综合治疗的方法和疗效。方法1988年1月至2007年4月,我院281例IE患者在接受内科抗感染治疗的同时,采取积极的外科手术治疗。结果本组术后早期死亡9例(3.2%),其中6例因感染性心内膜炎不能控制,3例因严重低心排综合症引发多器官衰竭。术后主要并发征包括:低心排综合征23例,急性肾功能不全36例,上消化道出血15例,Ⅲ度房室传导阻滞6例,经精心治疗,本组272例患者痊愈出院。结论感染性心内膜炎单纯内科治疗死亡率很高,而尽早确诊,适时手术和内外科综合治疗则具有很好的疗效。

小主动脉瓣环扩大并主动脉瓣置换术18例报告

目的探讨小主动脉瓣环病变患者行瓣环扩大术后置换主动脉瓣的临床疗效,手术方法及手术适应证。方法对18例主动脉瓣病变伴主动脉瓣环狭窄患者行主动脉置换加瓣环扩大成形术,其中采用Konno法10例,Nicks法5例,Manougnian法3例,同期处理合并病变,术后随访1月～9年(平均4.8年)2例术后早期出现心功能不全,经内科治疗痊愈,心功能恢复正常。结果全组18例早期死亡1例,死亡原因:重度低心排综合征。其余17例患者术后早期并发症有:低心排并心律失常1例,急性肾功能不全1例,经积极处理后均痊愈出院。结论只要术式选择恰当,对于小主动脉瓣环患者行心脏瓣膜置换时,需行主动脉根部瓣环扩大术;扩大狭窄的主动脉瓣环是一种安全有效的方法,近、远期效果良好。

建立SP-A检测法测定体外循环前后猪SP-A含量变化

目的 建立肺表面活性蛋白A(SP -A)的整套检测方法 ,并以之测定体外循环前后幼猪的支气管肺泡灌洗液 (BALF)中SP -A含量。方法 灌洗新鲜猪肺取得BALF ,经过抽提、透析、离心、亲和柱层析 ,获得SP -A。以之免疫大白兔 ,得到兔抗猪SP -A抗体。使用该抗体 ,以蛋白免疫印迹反应法检测 9头幼猪在体外循环 (CPB)前、CPB 1 2 0min、CPB后 1 80min采集的BALF中SP -A含量。结果 制备出猪SP -A和兔抗猪SP -A抗体。成功测定幼猪体外循环前后BALF中SP -A含量。结论 蛋白免疫印迹反应法测定SP -A方法的建立 。

尼莫通对幼犬深低温低流量体外循环的脑保护

【目的】探讨长时间深低温低流量体外循环对幼犬脑部的影响及综合运用尼莫通(nimotop)的脑保护作用。【方法】6个月健康杂种犬12只,随机分为两组对照组,单纯进行2h深低温低流量体外循环;实验组,在深低温低流量基础上从颈动脉以15μg/(kg·h)速度持续给予尼莫通。两组动物分别检测不同时点颈内静脉血的丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(TAOC)、磷酸激酶脑型同工酶(CK-BB)。【结果】每只动物不同时点颈内静脉血MDA、TAOC、CK-BB含量有差别(P<0.01);实验组动物不同时点颈内静脉血MDA、CK-BB含量和对照组有差别(P<0.01),实验组动物不同时点颈内静脉血TAOC活性和对照组有差别(P<0.05)。【结论】长时间深低温低流量体外循环会对幼犬脑部造成损害;在深低温低流量同时综合运用尼莫通可在幼犬中起到较好的脑保护作用,是一种有效的脑保护方法。

人造瓣膜瓣周漏的外科治疗

目的 探讨人造瓣膜瓣周漏的原因及再手术方法的解剖依据。方法 对 10例人造瓣膜瓣周漏施行修补术。其中 ,5例二尖瓣瓣周漏 ,5例主动脉瓣瓣周漏。根据不同病因和部位瓣周漏的特点用不同的手术方法修补。结果 8例患者术后及 3个月复查示瓣周漏治愈。 1例感染性心内膜炎致瓣周漏患者术后死于不能控制的感染。 1例白塞病患者术后仍有主动脉瓣瓣周漏。结论 不同病因及部位的人造瓣膜的瓣周漏有不同的手术适应证和修补的方法。

离心泵对小儿体外循环血小板功能的影响

目的 探讨离心泵对小儿体外循环 (CPB)血小板功能的影响。方法 2 0例复杂先天性心脏病患儿随机分为离心泵组 (n =1 0 )和滚轴泵组 (n =1 0 )。离心泵组采用离心泵 (BiopumpBP5 0泵头 ) ,滚轴泵组使用StockertⅢ心肺机 (滚轴泵 ) ,常规建立CPB ,行心脏畸形根治术。分别于麻醉前 (T1 )、CPB结束即刻 (T2 )、CPB结束后 2 4h(T3)取静脉血测定血小板计数、血小板颗粒膜蛋白 - 1 4 0 (GMP - 1 4 0 )、血栓素B2 (TXB2 )和 6 -酮体 -前列腺素F1α(6 -ke to -PGF1α)。结果 两组患儿CPB时间、阻断时间、最低鼻咽温度无显著性差异。T2期两组患儿血小板数量下降(P <0 .0 5 ) ,组间无显著性差异。T2期两组患儿GMP - 1 4 0增高 (P <0 .0 5 ) ,滚轴泵组增高更为显著 (P <0 .0 5 ) ;滚轴泵组TXB2 、6 -keto -PGF1α水平超过离心泵组 (P <0 .0 5 )。术后 2 4h内离心泵组胸液量明显少于滚轴泵[离心泵组 (6 .4± 4 .1 )ml/kg比滚轴泵组 (1 1 .1± 3.3)ml/kg ,P <0 .0 5 ]。两组患儿用血量和ICU时间没有显著差异。结论 离心泵较滚轴泵明显减少对血小板的破坏 ,但是临床结果没有明显优势。

体外定向诱导人骨髓间质干细胞分化为内皮样细胞

【目的】研究人骨髓间质干细胞(hMSC)的生物学特性和体外诱导分化为内皮样细胞的可能。【方法】抽取人胸骨的骨髓,进行hMSC的分离、纯化及培养,进行成骨,成脂鉴定。体外用细胞因子诱导hMSC分化为内皮样细胞,分为A组:诱导剂为L-DMEM含有体积分数2%胎牛血清(FCS),50 ng/mL血管内皮生长因子(VEGF);B组:诱导剂是L-DMEM含有体积分数2%FCS,50ng/ml VEGF和2ng/mL碱性成纤维细胞生长因子(bFGF),均诱导21d。用免疫荧光的方法检测是否表达内皮细胞特异性标志物VWF,CD31,VCAM1;透射电镜观察有无内皮细胞特征性超微结构。【结果】来源于人胸骨的hMSC能被诱导成成骨细胞,脂肪细胞。体外诱导后表达内皮细胞特异性标志物,其中B组诱导率高于A组。B组细胞VWF阳性率约80%～90%,A组仅10%;透射电镜显示B组细胞具有内皮细胞特征性超微结构,如W-P小体。【结论】胸骨骨髓来源的人骨髓间质干细胞可以在体外被VEGF和bFGF联合诱导分化为内皮样细胞,诱导率高于单用VEGF。

体外膜肺氧合对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响

目的 探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺氧合（ECMO）对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响.方法 10头雄性犬利用油酸建立急性肺损伤模型,随机分为机械通气组（MV组,n=5）和ECMO组（n=5）,观察肺损伤4 h.经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉建立ECMO转流,灌注流量35～40 ml/（kg·min）.记录肺损伤形成时、肺损伤2h、肺损伤4 h动脉血气值、肺动态顺应性的变化,用ELISA方法检测血浆细胞间粘附分子1（ICAM-1）和P选择素.结果 两组各时间点血气值总体差异没有统计学意义.在肺损伤2 h、4 h两组肺动态顺应性总体差异有统计学意义（F=5.84,P=0.042）,ECMO组低于MV组.ECMO组在肺损伤2h、4h血浆ICAM-1和P-选择素显著增高（P＜0.05）,两组总体差异有统计学意义（ICAM-1的F=8.716,P=0.018;P-Selection的F=20.373,P=0.002）.结论 经皮穿刺静脉-静脉ECMO有效促进急性肺损伤犬的血液氧合和二氧化碳排出,但增加血浆粘附分子水平,影响肺动态顺应性.

体外循环心脏直视手术后血培养监测

本文50例心脏直视手术后第24小时的血培养监测结果,14例有细菌生长。以16项危险因素的单因素、多因素回归分析,其中“密集发生”一项有统计学意义(P<0.05)。故手术室的环境、手术器械、人员的严格管理和细菌学监测是降低医院感染的重要环节。