家兔全氟异丁烯吸入急性肺损伤模型的建立

[目的 ]建立家兔全氟异丁烯 (perfluoroisobutylene,PFIB)吸入急性肺损伤 (acutelunginjury ,ALI)模型。 [方法 ]家兔麻醉后气管切开并插管 ,在已有的大、小鼠全身暴露动态染毒装置尾端串联呼吸机 ,呼吸机连接气管插管后对兔通过机械通气染毒。 2 0只家兔按染毒时间 0、1 0、2 0、2 7、33min(染毒浓度 0 3mg/L)随机分为对照组和实验组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ ,每组 4只。连续监测染毒前后心率、血压、呼吸频率和PaO2 ,PaCO2 ;1 2h采血检测血浆总蛋白浓度后处死动物 ,检测支气管肺泡灌洗液 (bronchoalveolarlavagefluid,BALF)的蛋白浓度 ,计算肺毛细血管通透系数 ;剪取右肺上叶称湿、干重 ,记算肺湿干重比 ;取右下肺缘组织行病理学检查。 [结果 ]①各实验组染毒期间混合室各时点PFIB平均浓度与染毒起始浓度相比无统计学差异 (P >0 0 5) ;②实验组Ⅲ 8h和实验组Ⅳ 4h与对照组相比PaO2 开始显著下降、呼吸频率显著增加 (P <0 0 5) ;③实验组Ⅱ、Ⅲ、ⅣBALF中总蛋白浓度、肺湿干重比、肺毛细血管通透系数与对照组相比显著升高 (P <0 0 5) ;④实验组Ⅳ动物在染毒后 9h内全部死亡。 [结论 ]家兔经呼吸机染毒混合室PFIB浓度可保持相对稳定。PFIB浓度 0 3mg/L ,染毒时间在 2 0～ 2 7min范围内时 ,动物染毒后 1

利多卡因超声雾化气道表面麻醉无肌松插管瑞芬太尼半数有效浓度

目的确定经超声雾化吸入2%利多卡因气道表面麻醉无肌松条件下靶控输注(TCI)瑞芬太尼抑制气管插管反应的半数有效浓度(Ce50)。方法择期乳腺癌全麻女性患者32例,年龄24～59岁。2%利多卡因超声雾化吸入后,丙泊酚2～3mg/kg分次推注继以6～8mg·kg-1·h-1恒速泵注,维持BIS40～60。使用Dixon序贯法确定瑞芬太尼效应室靶浓度,初始靶浓度3.5ng/ml,平衡10min后行气管插管,靶浓度梯度0.5ng/ml。采用概率回归分析法计算瑞芬太尼抑制插管反应的Ce50及其95%可信区间(CI)。结果有1例患者因严重心动过缓而排除。瑞芬太尼抑制插管反应的Ce50为3.48ng/ml,95%CI为2.22～4.97ng/ml。结论利多卡因超声雾化气道表面麻醉无肌松插管TCI瑞芬太尼Ce50为3.48ng/ml。

地佐辛复合罗哌卡因在老年患者术后硬膜外镇痛中的临床应用

目的比较不同剂量地佐辛与0．15％罗哌卡因配伍在老年人术后硬膜外镇痛的应用效果及不良反应。方法腰麻和硬膜外联合椎管内麻醉下经尿道前列腺电切术男性患者60例，按不同硬膜外镇痛方案将患者完全随机分为3组，每组20例。A组以吗啡5mg＋0．15％罗哌卡因200ml镇痛；B组以地佐辛2．5mg＋0．15％罗哌卡因200ml镇痛；C组以地佐辛5mg＋0．15％罗哌卡因200ml镇痛。术毕硬膜外导管接Smith6300电子镇痛泵：负荷冲击量3ml，持续流量2ml／h，单次追加剂量1ml，锁定时间15min，共48h。在术后8、12、24、36及48h（分别为T1、T2、T3、T4及T5）进行视觉模拟评分（VAS），记录不良反应及并发症。结果A组与B组各观察点VAS评分差异无统计学意义[（2．4±0．5）分比（2．3±0．5）分，（2．8±0．4）分比（2．4±0．5）分，（2．0±0．6）分比（2．0±0．6）分，（1．0±0．7）分比（1．1±0．8）分，（0．5±0．7）分比（0．6±0．5）分，均P〉0．05]，但2组T1～T4VAS评分明显高于C组[分别为（1．7±0．7）、（1．4±0．5）、（1．2±0．6）、（0．4±0．5）分]（均P〈0．05）。B、C组患者膀胱刺激症发生率明显低于A组[10．0％（2／20）、5．0％（1／20）比45．0％（9／20），P〈0．05]。B、C组与A组相比，头晕、瘙痒、恶心呕吐、嗜睡、肠道未排气发生率明显降低[5．0％（1／20）、15．0％（3／20）比40．0％（8／20），25．0％（5／20）、10．0％（2／20）比50．0％（10／20），20．0％（4／20）、0．0％比55．0％（11／20），15．0％（3／20）、5．0％（1／20）比40．0％（8／20），0．0％、10．0％（2／20）比50．0％（10／20），均P〈0．05]。结论地佐辛2．5—5mg复合低浓度0．15％罗哌卡因200ml应用于老年前列腺电切术术后硬膜外镇痛，与吗啡5mg相比，均可达到良好的镇痛效果，且头晕、瘙痒、恶心呕吐及嗜睡发生率明降低，但地佐辛剂量过大可仍可增加头晕并影响胃肠道功能恢复。

论文化反哺视野中的新型师生关系

高度信息化社会带来的文化反哺现象已经出现在我们的社会生活的各个方面。文化反哺现象的产生 ,必将冲击着我们固有的思想观念 ,影响到我们的行为方式。以文化反哺视野来重新审视目前业已存在的师生关系 ,并试图在文化反哺意识的支配下建构一种崭新的师生关系。这种师生关系就是“面向未来的、民主平等的、合作互动的、积极创新的新型师生关系”

生物蛋白胶严重过敏性休克成功救治4例报告

生物蛋白胶（fibrin glue,FG）或称纤维蛋白粘合剂（fibrin sealant）现广泛应用于临床,其不良反应约为1%,过敏反应较为罕见（约为0.3%）[1～3],危重症更为少见。现总结2008年6月至2009年8月我科密集出现的4例FG重症过敏性休克的救治经过及经验。

颈丛阻滞合并瑞芬太尼靶控输注在甲状腺叶切除术中的应用

目的探讨颈丛阻滞合并瑞芬太尼靶控输注在甲状腺叶切术的应用效果及合适的靶控浓度。方法甲状腺叶切除术女性患者60例,年龄22～56岁,体重43～75kg。随机分为A组(颈丛阻滞+生理盐水输注)、B组(颈丛阻滞+瑞芬太尼靶控输注1ng/ml)及C组(颈丛阻滞+瑞芬太尼靶控输注2ng/ml),每组20例。3组病例均行颈丛阻滞,15min后A组生理盐水输注、B及C组行瑞芬太尼靶控输注(TCI),10min后进行手术。记录诱导前(T1)、切皮前(T2)及手术开始后每15min及术毕(T3～7)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)及Ramsay评分,记录患者不适反应及呼吸抑制发生率,术中利多卡因及血管活性药使用量,术后进行术者及患者满意度评分。结果 B、C组利多卡因、血管活性药物使用量、患者不适反应发生率显著低于A组,术者及患者满意度评分显著高于A组。A、B组T2～3与T1MAP相比均有显著性升高,B及C组T2～5显著低于A组。A组T2～7HR显著性高于B、C组,B组仅T2高于T1,C组各时间点差异无统计学意义。T2～7时间点A组RR显著高于T1,B组低于A组,C组低于B组。T3～7时间点B及C组PetCO2显著高于A组,C组高于B组。C组有4例在T3出现轻度呼吸抑制,但RR及PetCO2均值未超出正常值范围。B及C组T2～7与A组相比BIS均显著下降,但均值始终保持在80以上。A组Ramsay评分T2～7均显著低于T1,B及C组T2～7均显著高于A组。结论颈丛阻滞合并瑞芬太尼靶控输注(1～2ng/ml)均能满足手术镇痛需要,循环系统稳定性优于单纯颈丛阻滞,意识清楚且舒适度高,有较好的临床应用价值。建议瑞芬太尼靶控初始浓度为1ng/ml,在强烈手术刺激时可提升靶控浓度至2ng/ml,但不宜过高以免造成严重呼吸抑制。

甲状旁腺功能亢进症合并神经肌肉系统损害患者的麻醉一例

患者，女，28岁，50kg。因“进行性右下肢无力22月，膝关节压痛12月，四肢无力10月”入神经内科。曾经诊断为“强直性脊柱炎、风湿性关节炎、重症肌无力等”，行抗风湿及免疫治疗，效果不佳。复查血生化显示高钙血症、低磷血症，

“文化反哺” 启迪下的新型师生关系

世纪之交,信息高速公路、互联网、多媒体教学平台等高科技的出现,使信息源呈现多元化,随之人们获取信息的方式也呈现出多样化。由于年轻一代思维敏捷,接受新事物的能力强,所以他们在承传中表现出较强的优势。这就产生了年长一代向年轻一代学习,即我们通常所说的“文化反哺”现象,并对整个社会的发展产生了巨大的影响。为此,本文试图探讨 “文化反哺”对学校教育中师生关系所产生的影响及我们应该重新建构的新型师生关系。 由于受儒学思想的影响,几千年来师生关系一直维系在“唯师独尊”、“师道尊严” 的局面上。教师以完全社会化了的角色出现在学生面前,对学生尽的只是“教化”、“施与” 的责任;而学生则始终处于被动接受的地位,对老师的言论只能“唯命是从”,几乎无商量的余地。

论文化反哺视野中师生关系的特征

本文以文化反哺的理念重新审视传统的师生关系,并试图在文化反哺理念的视野中建构面向未来、民主平等、合作互动、积极创新的新型师生关系。

胸腺瘤病理与重症肌无力关系的临床研究(英文)

目的进行胸腺瘤分类标准的临床研究,以探讨胸腺瘤最新WHO病理分型与重症肌无力(MG)发生率、Osserman分型及手术预后的关系。方法回顾分析1974/2000105例因胸腺瘤行胸腺切除的患者,分别应用胸腺瘤的传统病理分类法、Levine-Rosai分类法及最新WHO分型标准对胸腺瘤分类,并在MG发生率、Osserman分型及手术预后等方面统计比较。结果(1)A型+AB型良性例数较多,B型恶性例数较多,体现出A型及AB型胸腺瘤良性的特点。(2)B3型较A型及AB型易合并MG(χ2=3.2948,P=0.07),C型13例均未合并MG。B3型胸腺瘤合并MG的手术危象发生率比A型+AB型、B1+B2型高,但统计学上无显著差异。(3)手术危象与Masaoka分期的良、恶性程度明显相关(χ2=4.2188,P=0.04),主要集中在Osserman改良分型Ⅱb型及Ⅲ型(χ2=13.0994,P<0.001)。结论胸腺瘤最新WHO病理分型对于区别良恶性肿瘤有指导意义;不同类型的胸腺瘤MG易患性不同,并且结合Osserman临床分型、Masaoka病理分期对提示术后危象有一定的应用价值。

弘扬中华优秀传统文化 增强铁路文化自信

党的二十大报告中强调,增强文化自信,围绕举旗帜、聚民心、育新人、兴文化、展形象建设社会主义文化强国。推进文化自信自强,铸就社会主义文化新辉煌。铁路企业作为国民经济发展的大动脉,要肩负起新征程的使命,支撑社会主义现代化强国建设,离不开坚定的文化自信。铁路企业文化在中国铁路发展的过程中孕育而生,中华民族有五千年的历史,铁路文化的内涵特质离不开中华民族的文明的传承和滋养。

麻醉期间鼻息肉-哮喘-阿司匹林不耐受综合征重症哮喘2例

病例1男性，55岁。术前诊断：慢性鼻窦炎Ⅲ型，多发性鼻息肉。拟全麻下行双侧全组鼻窦开放，窦内病灶清除术。患者双侧鼻息肉切除术史1年。入室血压140／90mmHg。心率90次/min，呼吸20次／min。静脉复合麻醉快速诱导给予咪达唑仑5mg，芬太尼0．2mg，依托咪酯10mg，维库溴铵8mg，艾司洛尔40mg。麻醉诱导手法通气时即感气道阻力高，气管插管后气道压力高，肺部听诊无呼吸音，

氟比洛芬酯用于微血管减压术术后镇痛疗效的观察

目的观察微血管减压术后患者自控静脉镇痛中应用氟比洛芬酯脂微球载体注射液的镇痛效果与不良反应。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级微血管减压术后行自控静脉镇痛的患者80例,随机分为4组。A组镇痛泵中给予芬太尼0.5mg+氟比洛芬酯100mg+生理盐水稀释至100ml,B组关硬膜前静脉给予氟比洛芬酯50mg,镇痛泵中芬太尼0.5mg+氟比洛芬酯100mg+生理盐水稀释至100ml,C组镇痛泵中芬太尼1mg+昂丹司琼16mg+生理盐水稀释至100ml,D组镇痛泵中曲马多800mg+昂丹司琼16mg+生理盐水稀释至100ml。四组均于术毕前1小时静脉给予昂丹司琼8mg。观察四组术后0、2、6、12、24h的镇痛评分、镇静评分和不良反应发生率。结果四组术后24h内镇痛评分各时间点相比,B组明显优于A组,A组明显优于C组,C组明显优于D组;镇静评分各组间无显著差异;不良反应发生率中以恶心呕吐发生率最高,D组较其他各组更具显著差异。A组和B组不良反应发生率明显低于C组和D组。结论氟比洛芬酯可安全应用于微血管减压术的术后镇痛,具有超前镇痛、镇痛效果好的特点,不良反应发生率明显低于单纯应用芬太尼或曲马多进行术后镇痛。

血液灌流对家兔毒气吸入性肺损伤的肺保护作用

目的 研究活性炭血液灌流 (charcoalhemoperfusion ,CHP)对家兔全氟异丁烯 (perfluoroisobutylene,PFIB)吸入性急性肺损伤 (actuelunginjury ,ALI)的肺治疗作用。 方法 健康雌性新西兰大白兔 2 1只 ,随机分为空白组、染毒组及治疗组。建立家兔PFIB吸入ALI模型。治疗组染毒后 4h开始CHP ,转流量 (5 0～ 10 0 )ml/min ,时间 2h。监测染毒前后心率、平均动脉压和PaO2 ,PaCO2 ;检测基础值及染毒后 2、4、8、12h血浆Interleukin - 8、红细胞压积 (Hct)及白细胞计数 ;支气管肺泡灌洗液 (bronchoalveolarlavagefluid ,BALF)总蛋白浓度、IL - 8、中性粒细胞弹性蛋白酶 (neutrophilelastase ,NE)水平 ;髓过氧化物酶 (myeloperoxidase ,MPO)活力 ;计算肺组织含水率和肺毛细血管通透指数。取右下肺缘组织及心、肝、肾组织行光镜下病理学检查。结果 (1)治疗组MAP、心率在CHP初期分别显著下降和上升 (p <0 .0 5 ) ,2 0min内逐渐回复并保持平稳。 (2 )各组 12h内PaO2 、PaCO2 保持平稳 ,组间无统计学差异 (p>0 .0 5 )。 (3)治疗组 8、12h血液白细胞计数、血浆IL - 8水平以及BALFIL - 8水平与染毒组相比显著下降 (p<0 .0 5 )。 (4)治疗组BALF中总蛋白浓度、NE水平 ,肺水肿参数及肺组织MPO活力与染毒组相比均显著性?