孩子黏人可能存在分离焦虑

“我女儿不去上学已经快半年了。只要一去学校她就会恶心,也不知道是为什么。学校里同学、老师都挺好,学习压力也不大,可她就是不愿意上学。医生,我女儿这种情况究竟怎么办才好?”9岁女孩小梦(化名)的妈妈无奈地向心理科主任医师求助。

生物反馈治疗儿童功能性便秘的临床研究

目的探讨生物反馈治疗儿童功能性便秘的疗效。方法采用生物反馈治疗慢性功能性便秘患儿37例,观察治疗前后肛门直肠测压值及临床症状的变化。结果治疗后肛管静息压、最大缩窄压、直肠感知阈值、排便紧迫感阈值、最大耐受量及临床症状均较治疗前显著改善(P<0.05),总有效率为81.08%。结论生物反馈治疗能有效改善肛门直肠动力状态及临床症状,是治疗儿童功能性便秘安全有效的方法。

直肠肛门测压对儿童大便失禁的评估

儿童大便失禁是指患儿4周岁以后每周出现一次或以上失去对直肠内容物排出的自主控制能力,在不合适的时间、地点,不自主地排出大便,持续时间超过1个月.排便多发生在儿童站立时,特别是运动或玩耍时.在一项针对482例儿童的回顾性研究中发现,功能性大便失禁的比例占4.4%[1],其中95%伴随便秘.

儿童原发性胆汁反流性胃炎胃黏膜病理特征

目的了解儿童原发性胆汁反流性胃炎(BRG)的病理特点。方法 59例胃镜检查发现黏液湖黄染的患儿进行Bilitec2000胃内胆红素动态监测,对胃黏膜炎症程度、炎症活动性、淋巴滤泡增生、腺体萎缩、肠化、H.pylori感染、胃小凹增生、间质水肿、黏膜浅层血管扩张、固有膜内平滑肌纤维增生10种病理改变进行评分,并作二分类Logistic回归分析。以胆汁反流总时间百分比>35.6%为病理性十二指肠胃反流(DGR)诊断标准。结果 59例患儿中诊断为病理性DGR22例,占37.3%;胃黏膜病理改变呈活动性炎症12例、淋巴滤泡增生12例、肠化3例、H.pylori感染13例、胃小凹增生10例、间质水肿31例、黏膜浅层血管扩张38例、纤维增生22例,未发现胃黏膜萎缩病例;炎症程度轻度34例、中重度19例,余6例正常。胃小凹增生者病理性DGR的阳性率、最长反流时间和胆汁反流总时间百分比均大于无胃小凹增生者,差异有统计学意义;黏膜浅层血管扩张者病理性DGR的阳性率、最长反流时间和胆汁反流总时间百分比均小于无血管扩张者;其余不同病理改变包括H.pylori感染时病理性DGR阳性率、胆汁反流各指标的差异均无统计学意义(除肠化时的反流次数外)。Logistic回归分析得出有统计学意义的变量有2个,为胃小凹增生和黏膜浅层血管扩张,胃小凹增生为危险因素,而血管扩张为保护因素。结论胃小凹增生与胆汁反流程度有关,是儿童原发性BRG的特征性病理改变,黏膜浅层血管扩张为保护因素。

酸反流指数在儿童病理性胃食管反流诊断中的价值附12年4109例食管pH值监测结果分析

目的了解酸反流指数（RI）在儿童病理性胃食管反流（GER）诊断中的价值,探讨儿童病理性GER的诊断标准。方法对在浙江大学医学院附属儿童医院进行食管pH值监测的数据进行归纳和整理,并除外复查和少数未能完成监测的数据。根据Boix-Ochoa标准（金标准）综合评分〉11.99诊断病理性GER,对RI进行受试者工作特征（ROC）曲线分析,获得最佳诊断界点值（cutoff value）。通过McNemar卡方检验和Kappa检验,评价各种以RI为基准的病理性GER诊断标准所得结果的差异及其吻合度,并进一步评价各种标准诊断GER的敏感度、特异度等指标的差异。结果1994年9月至2006年5月有5000例患儿进行食管pH值监测,有效数据者4109例进入分析,其中男性2692例,女性1417例。新生儿476例,-1岁1553例,-3岁658例,-7岁837例,-12岁513例,-16岁72例。病种构成有13类,依次为：支气管哮喘366例,支气管炎468例,支气管肺炎385例,迁延性肺炎143例,慢性咳嗽184例,慢性咽炎29例,新生儿呼吸暂停102例,新生儿呕吐283例,新生儿肺炎105例,呕吐或伴腹痛1817例,食管裂孔疝140例,非心源性胸痛55例,营养不良32例。ROC曲线分析显示RI最佳诊断界点为2.9,其敏感度为90.4%,特异度为95.6%（假阳性率〈5.0%）。ROC曲线下面积为0.981（95%CI：0.977-0.984）,sx-为0.002,用于诊断病理性GER有统计学意义（P=0.000）。分别以RI≥4.0%（RI 4.0标准）、RI≥2.9%（RI 2.9标准）为病理性GER诊断标准,以手术确诊的140例食管裂孔疝患儿进行分析,与Boix-Ochoa标准进行比较。RI 2.9标准的总体吻合度高于RI 4.0标准（κ系数分别为0.892、0.715,P均=0.000）。除了特异度,RI 2.9标准诊断病理性GER的敏感度、准确性和阴性预测值均明显高于RI 4.0标准,而阳性预测值两者相近。结论RI 2.9标准诊断病理性GER有显著意义,与RI 4.0标准相比,有助于提高儿童病理性GER诊断的敏感度和准确性。

小儿慢性咽喉炎与胃食管反流的关系

目的探讨小儿慢性咽喉炎与胃食管反流(GER)的关系。方法对37例慢性咽喉炎患儿进行24h食管pH监测,30例无症状儿作为对照。结果病例组各项食管酸反流指标如酸反流次数、反流≥5min次数、最长反流时间、酸性反流指数及Boix-Ochoa综合评分均高于对照组,差异有统计学意义(Z=2.673～4.144,P均<0.01)。病例组GER检出率(40.5%,15/37例)高于对照组(3.3%,1/30例),差异有统计学意义(χ2=12.617,P<0.01)。结论GER与小儿慢性咽喉炎关系密切;对常规治疗效果差的慢性咽喉炎患儿要考虑到GER的可能,及时进行有关检测。

关注新型冠状病毒肺炎疫情下儿童的情绪状态

目的新型冠状病毒肺炎疫情作为一种突然发生的公共卫生事件,对于每个人来说都是一个强应激,在此情况下需要关注儿童的情绪状态。方法综合面对突发事件儿童正常的情绪反应,分析讨论疫情下处于不同状态下的儿童的情绪反应和行为,分别进行分析和建议。结果针对儿童和亲密家庭成员是否有病毒感染、疑似、并存基础疾病等情况将儿童分三类,分别分析并给予心理干预建议,特别要关注儿童情绪反应中的分离焦虑和恐惧情绪。结论应关注疫情状态下儿童的情绪状态,并给予合适的心理干预建议。

生物反馈治疗小儿功能性便秘的疗效研究

目的评价生物反馈治疗盆底肌协调障碍引起的小儿功能性便秘的疗效。方法对47例肛门直肠动力检查提示盆底肌协调障碍的功能性便秘患儿进行生物反馈治疗，每周2次，对完成3次及以上生物反馈治疗者进行了疗效分析。结果共有27例患儿完成至少3次生物反馈治疗，其中男20例，女7例，年龄4—12岁[（6．7±2．2）岁]，病程6个月～8年[（3．0±2．3）年]。共完成5次生物反馈治疗者有16例，完成7次生物反馈治疗者8例。随着生物反馈治疗次数增加，直肠最大排便压力（mmHg，1mmHg=0．133kPa）增高，治疗前和治疗3、5、7次后依次为36．2±10．4，45．1±9．5，47．6±9．1，47．8±8．8（P〈0．01），而肛门外括约肌肌电值逐渐下降，但差异无统计学意义。治疗后通过电话随访3个月至1年，根据排便症状改善情况进行疗效评定。27例患儿中治愈13例，显效8例，有效3例，无效2例，失访1例，总有效率88．9％（24／27）。结论生物反馈疗法可提高最大排便压力，能有效地治疗盆底肌协调障碍引起的儿童功能性便秘。

儿童原发性十二指肠胃反流对胃黏膜损伤的作用

目的观察儿童原发性十二指肠胃反流（DGR）对胃黏膜的损伤作用，并初步探讨DGR与临床症状、幽门螺杆菌感染和胃内酸度的关系。方法对81例因腹痛、饱胀、恶心、呕吐等上消化道症状就诊的患儿，进行临床症状评分、胃镜检查、胃窦黏膜组织病理学检查和24h胃内胆红素监测，其中51例同步行24h胃内pH监测。以胆汁反流总时间百分比作为胆汁反流程度的指标。根据胃窦黏膜的胃镜下改变以及组织病理学特征变化有无进行分组，分别比较2组的胆汁反流程度。并对胃内胆汁反流与临床症状评分、胃内酸度以及Hp感染等进行相关性分析。结果胃窦黏膜有充血者[17．1％（0．5％～53．2％）]较无充血者[6．5％（0～58．6％）]（Z=-1．980），有黄染者[19．8％（0．5％～58．6％）]较无黄染者[8．8％（0～38．0％）]（Z=-2．956），胆汁反流总时间百分比高，差异均有统计学意义（P〈0．05或0．01）；胃窦黏膜组织病理学检查，有肠化组胆汁反流总时间百分比[29．0％（1．9％～58．6％）]较无肠化组[14．3％（0～53．7％）]长，差异有统计学意义（Z=-2．026，P〈0．05）。有慢性炎症组与无慢性炎症组、有活动性组与无活动性组相比，胆汁反流程度差异无统计学意义（P〉0．05）。胆汁反流严重度与饱胀症状正相关（r=0．258，P〈0．05），与Hp感染（r=0．016）和胃内酸度（r=0．124）无明显相关性（P均〉0．05）。结论原发性DGR可致儿童胃窦黏膜损伤，胃镜下主要表现为胃窦黏膜充血和黄染，病理组织学变化上与肠上皮化生有关，与炎症细胞浸润无关。DGR与Hp感染和胃内酸度均无关，DGR可能是一个独立的致病因素，与Hp感染和胃酸一起共同对胃黏膜造成损伤。

小儿十二指肠胃反流的特点及对胃pH值的影响

胆汁反流性疾病是指过多的十二指肠液反流到胃或食管引起的一系列临床症候群。根据胆汁反流的部位，可分为十二指肠胃反流（DGR）和十二指肠胃食管反流（DGER）。过去常认为胆汁反流是“碱反流”，这是不确切的，因为70％-91％的食管胆汁反流在pH〈4时发生。24h胆红素监测技术的发展，为胆汁反流的诊断提供了可靠的方法。国内外研究发现，与胃酸一样，胆汁反流与食管疾病的发生密切相关，是另一个重要的上消化道疾病的致病因子。但有关小儿DGR的特点尚未见报道。2005年2月至2006年4月，我们利用Bilitec-2000型胆红素监测仪，对胃镜下黏液湖黄染的患儿进行胃胆红素和pH值监测，现报告如下。

4048例小儿食管动态pH监测结果分析

胃食管反流（GER）是儿科的常见病，呕吐为其主要的临床表现，但与呼吸系统疾病的关系也很密切，如支气管哮喘、慢性咳嗽、肺炎等。食管动态pH监测是诊断GER较客观的方法，在国内儿科的临床应用也有10余年。为了解不同疾病患儿GER的发生率，我们对4048例小儿食管动态pH监测结果进行分析，现报道如下。

蛋白芯片技术在儿童幽门螺杆菌感染诊断中的应用

目的探讨幽门螺杆菌(HP)抗体检测蛋白芯片技术在儿童HP感染诊断中的应用价值。方法本院经胃镜检查的120例患儿,行快速尿素酶试验(RUT)及组织切片Giemsa染色。同时采用HP抗体蛋白芯片检测患儿血清中抗CagA、抗VacA、抗Ure、抗Hsp60及抗RdxA IgG抗体。以RUT及Giemsa染色两项均阳性作为HP感染阳性的诊断金标准。结果 120例患儿中,确诊HP感染阳性者60例。Ure抗体、Ure+CagA抗体、Ure+VacA抗体及Ure+CagA+VacA抗体均阳性对HP感染的诊断价值与金标准比较,吻合度和Kappa一致性检验均有统计学意义(P<0.001)。其中Ure+CagA抗体诊断的敏感性为81.7%,特异性为91.7%,准确度为86.7%,阳性预测值为90.7%,阴性预测值为83.3%,诊断HP现症感染最具临床价值。结论 HP蛋白芯片抗体检测,特别是Ure结合CagA抗体检测,对诊断HP感染有较高的临床价值,可作为HP现症感染的诊断方法。

食管胆红素监测诊断小儿十二指肠胃食管反流的意义

十二指肠胃食管反流（DGER）是指十二指肠内容物反流入食管。十二指肠液的主要成分是胆汁、碳酸氢盐和胰酶，它们是消化过程中不可缺少的物质。但除了胃酸和幽门螺杆菌外，胆汁被认为是上消化道的第3个内源性黏膜攻击因子。随着食管胆红素监测（Bilitee 2000）在临床的应用，胆汁反流在食管疾病中的致病作用越来越受到重视。由于条件的制约，Bilitec 2000在儿科的应用报道尚不多见。2005年2月至2006年4月，我们对经胃镜检查发现黏液湖黄染的35例患儿进行食管胆红素和pH值同步监测，以了解小儿DGER的特点。