某三级中医医院实施手术分级管理的实践探索

手术分级管理制度在医院手术管理体系中发挥着关键作用,涉及手术实施人员的资质认证、手术分级、手术过程的管理以及手术结果的追踪等内容。针对2019年前手术分级管理工作存在的组织结构不够紧密、授权方式较为单一、信息化建设不足等问题,自2019年起医院优化了医疗质量管理委员会组织结构,形成了手术名称—ICD编码—医保编码对应关系的手术分级目录,实行了动态的手术授权管理,加强了信息化建设。经过实践和探索,医院在手术数量和质量方面均取得了一定的提高。

液体通气对急性肺损伤猪血气指标影响的meta分析

目的系统评价液体通气(LV)对急性肺损伤(ALI)猪血气指标的影响。方法计算机检索万方、知网、维普、PubMed,Embase和Web of science数据库,查找LV治疗以猪为ALI模型的动物实验,检索时限为建库至2022年2月1日。依照严格的纳入与排除标准,由2位研究者独立地筛选文献、提取资料,评价纳入研究的偏倚风险。采用Review Manager 5.3软件进行meta分析,对连续性资料,氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))、pH值采用均数差(MD)及95%可信区间(95%CI)为疗效分析统计量。结果最终纳入10个动物实验研究,包括142只模型猪。Meta分析显示:LV能够提高ALI猪1 hPO_(2)[MD=37.77,95%CI 8.41~67.12,P=0.01]、2 hPO_(2)[MD=98.74,95%CI 48.40~149.08,P=0.0001],4 hPO_(2)[MD=119.93,95%CI 51.42~188.43,P=0.0006];LV能够降低ALI猪1 hPCO_(2)[MD=-5.98,95%CI-8.84~-3.12,P<0.0001];LV能够提高ALI猪1 h动脉血pH值[MD=0.05,95%CI 0.02~0.07,P<0.0001]、2 hpH值[MD=0.07,95%CI 0.05~0.10,P<0.00001]、4 hpH[MD=0.07,95%CI0.02~0.12,P=0.005]。结论LV能够提高模型猪ALI后PO_(2)、pH值,降低PCO_(2),可以改善ALI后的通气状态,为ALI的治疗提供新思路。

不同品种烤烟氮代谢与类胡萝卜素代谢差异分析

【目的】优质烤烟品种是彰显烟叶产区质量特色的重要保障,探究优质烤烟品种与常规主栽品种在江西烟区大田生育期内氮代谢和类胡萝卜素代谢特征差异,分析优质烤烟品种生理代谢共性特征,为深入挖掘品种特性以及优化品种配套栽培技术提供理论和技术支撑。【方法】以感官质量较好的闽烟312、闽烟12号与常规主栽品种云烟87(CK)为材料,分析不同品种中部叶在关键生育期相关物质组分含量和基因表达量变化。【结果】在类胡萝卜素代谢方面,闽烟312和闽烟12号在现蕾期至脚叶成熟期叶黄素含量达3.27~6.14 mg/g、β-胡萝卜素含量达0.67~1.59 mg/g,均极显著低于云烟87,而在中部叶成熟时两个品种叶黄素含量分别为2.31、2.58 mg/g,极显著高于云烟87的0.17 mg/g和0.44 mg/g;类胡萝卜素合成相关基因主要在旺长期至现蕾期高表达;在腰叶成熟期前,闽烟312和闽烟12号PSY等类胡萝卜素合成相关基因相对表达量整体高于云烟87,最大差值为2.53。在氮代谢方面,闽烟312和闽烟12号在现蕾期至脚叶成熟期总氮含量(1.58%~3.36%)、蛋白质含量(7.14%~14.81%)均极显著低于云烟87,在旺长期至脚叶成熟期NR、NIR1和GS1-5基因表达量高于云烟87,在腰叶成熟期GS1-5基因表达量较低。在相关性分析方面,NIR1、GS1-5基因与PSY、CRTISO等基因及叶黄素、β-胡萝卜素含量均存在显著或极显著正相关性。【结论】氮代谢与类胡萝卜素代谢之间存在显著相关性。与云烟87相比,优质烤烟闽烟312和闽烟12号中部叶在类胡萝卜素代谢方面表现出成熟前类胡萝卜素合成相关基因活性更强、成熟时叶黄素含量更高的特征,在氮代谢方面具有成熟前较高的氮素吸收同化能力、成熟时较低的氮素利用能力。

不同烘烤工艺对多雨烟区烟叶烘烤质量的影响

根据变黄期和定色期关键温度点的不同升温、稳温程序设置4个烘烤工艺处理,在气流下降式密集烤房对云烟87不同部位的烟叶开展了烘烤对比试验,结果表明:与处理1(对照)相比,处理2(在变黄中后期按38℃→40℃→42℃的程序升温、稳温,在定色前中期按42℃→45℃→48℃→50℃分步升温、稳温)提高了云烟87各部位初烤烟叶的内在质量、外观质量、等级结构和感官质量,其上中等烟比例平均提高了1.40个百分点,桔黄烟比例平均提高了3.37个百分点,青筋烟比例平均下降了1.50个百分点,中、上部烟叶的感官质量得分分别提高了1.67和2.17分。此外,变黄期不同升温速率会影响云烟87下部烟叶的叶耳是否烤青,但对中部烟叶和上部烟叶无明显影响。定色期不同升温速率对烟叶颜色、光滑僵硬烟叶的产生影响较大。

党建引领公立医院高质量发展面临的问题、挑战及对策

随着健康中国战略的全面实施和医药卫生体制改革的不断深化推进,医院持续健康高质量发展离不开党的全面领导。结合贵州省高质量绩效考核工作及医院高质量考核相关经验,同时对贵州省参加高质量发展考核的13家医院进行问卷调查,发现普遍存在党建与业务融合力度、深度欠缺,党建工作举措刻板,思想教育形式单调等问题,并提出相关对策,为党建引领公立医院高质量发展指明方向。

益肾结透汤序贯结肠透析模式对慢性肾脏病患者微炎症状态及肾功能的影响

目的观察益肾结透汤序贯结肠透析模式对慢性肾脏病(CKD)患者微炎症状态及肾功能的影响。方法选择160例慢性肾脏病患者,采用随机数表法分为结透组、中药组、序贯组及安慰剂组,各40例。结透组予结肠透析治疗,隔日1次;中药组予益肾结透汤中药保留灌肠,隔日1次;序贯组予结肠透析联合益肾结透汤中药保留灌肠治疗,隔日1次;安慰剂组予结肠透析联合生理盐水保留灌肠,隔日1次。治疗8周后观察4组治疗前后微炎症及肾功能指标变化情况,分析益肾结透汤序贯结肠透析模式对慢性肾脏病患者微炎症状态及肾功能的影响。结果4组治疗后hs-CRP、IL-6、BUN、Scr、CYS-C较治疗前均显著降低(P<0.05);结透组、中药组、安慰剂组治疗后β2-MG与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),序贯组治疗后β2-MG较治疗前显著降低(P<0.05)。治疗后4组间比较,结透组、中药组及安慰剂组治疗后hs-CRP、IL-6、BUN、Scr、CYS-C、β2-MG组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),序贯组治疗后hs-CRP、IL-6、BUN、Scr、CYS-C、β2-MG均低于其他3组(P<0.05)。结论益肾结透汤序贯结肠透析模式能显著改善慢性肾脏病患者微炎症状态及肾功能,且疗效优于单纯结肠透析及单纯中药保留灌肠治疗模式。

桂龙护瘘方热敷对自体动静脉内瘘影响的研究

目的:探讨桂龙护瘘方热敷对自体动静脉内瘘的影响。方法:采用单盲随机对照的方法,将招募到的70例患者按信封抽取数字的方法进行随机,分成中药组和焦糖组,两组在动静脉内瘘成形术前、术后,按组给予桂龙护瘘方、焦糖液热敷治疗干预动静脉内瘘。分析两组治疗前后血清一氧化氮、内皮素变化情况;术中取废弃头静脉组织,测量头静脉内膜、中膜的厚度,检测血管内皮生长因子、血管平滑肌肌动蛋白的表达水平;术后检测内瘘头静脉内径、内瘘血流量。结果:与治疗前比较,焦糖组术后4周、8周,内皮素水平升高、一氧化氮水平降低,差异有统计学意义(P<0.05),中药组术后4周、8周,内皮素水平降低、一氧化氮水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);中药组术后4周、8周内皮素水平均高于焦糖组,差异有统计学意义(P<0.05),一氧化氮水平均低于焦糖组,差异有统计学意义(P<0.05)。中药组术中所取头静脉内膜、中膜厚度均低于焦糖组,差异有统计学意义(P<0.05),中药组VEGF表达水平高于焦糖组,差异有统计学意义(P<0.05),a-SMA表达水平低于焦糖组,差异有统计学意义(P<0.05);中药组术后4周、8周头静脉管径、内瘘血流量均高于焦糖组,差异有统计学意义(P<0.05);焦糖组总显效率84.85%,中药组总显效率93.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自体动静脉内瘘术后内皮素升高、一氧化氮降低;桂龙护瘘方热敷治疗能调整内皮素、一氧化氮水平、减少内瘘头静脉内膜增生,提高头静脉VEGF、降低α-SMA的表达,改善内瘘血流量。

慢性肾脏病合并高尿酸血症治疗的现状与挑战

慢性肾脏病常合并高尿酸血症,高尿酸血症是慢性肾脏病进展的独立危险因素,由于肾小球滤过率下降、药物不良反应增加等因素将会影响慢性肾脏病患者降尿酸方案的选择。本文结合目前指南内容对常用药物的使用现状与进展进行综述,对新药物的应用、慢性肾脏病合并高尿酸血症的尿酸、痛风、痛风石的管理等挑战提出思考。

Seminar教学法联合案例教学法在重症医学规范化培训中的应用

目的探讨Seminar教学法联合案例教学法在重症医学规范化培训中的应用效果。方法选取103名在新疆医科大学第一附属医院重症医学科进行住院医师规范化培训的学员,将其随机分为对照组(n=52)与试验组(n=51)。对照组采用传统的教学模式,试验组采用Seminar教学法联合案例教学法的模式。出科时对两组学员进行问卷调查,并比较两组学员理论考试、操作考试以及临床病例分析的成绩。结果在问卷调查的各个项目中,试验组学员对联合教学法的评分均高于对照组学员对传统教学模式的评分(P均<0.05),试验组规培学员理论考试、操作考试、临床病例分析的成绩也均高于对照组(P均<0.01)。结论在重症医学规范化培训中联合应用Seminar教学法和案例教学法,可以提高培训的效果,值得应用和推广。

不同品种李果实低温贮藏特性研究

为明确不同品种李果实低温（（0±0．5）℃，相对湿度80％-90％）贮藏特性，以早熟品种‘盖县’、‘美国一号’、‘总统’，中熟品种‘御皇’以及晚熟品种‘黑宝石’、‘澳洲十四’李果实为材料，研究了低温贮藏过程中果实硬度、可溶性固形物含量（SSC）、可滴定酸含量、pH、失重率、出汁率、乙烯释放速率等指标的变化规律，比较分析了不同品种李果实低温贮藏特性差异。结果表明：‘御皇’李耐贮性最强，‘澳洲十四’与‘黑宝石’次之，但风味更为浓郁；‘盖县’柔软多汁，但SSC低；‘美国一号’、‘总统’李软化快，易发生腐烂，不耐贮藏。研究结果为揭示不同品种李果实的低温贮藏差异性提供了理论依据和应用基础。

B超引导下经皮血管腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄12例

目的探讨B超引导下经皮血管腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床体会。方法 2012年4月至2015年4月我院收治维持性血液透析自体动静脉内瘘狭窄致内瘘失功患者12例,B超引导下行PTA,对比手术前后狭窄部位血管直径、透析时血流量变化,定期随访观察动静脉内瘘远期通畅率。结果 12例内瘘失功患者B超检查发现狭窄部位在吻合口及其附近5例,在内瘘静脉透析用穿刺段7例。B超引导下在狭窄部位近心端8 cm处穿刺行PTA,术后B超显示11例血管再通,狭窄<30%,透析中血流量良好;1例术后透析中血流量间断<200 mL/min,静脉压高,血管造影显示上腔静脉狭窄,改为CT血管成像下行PTA。术后随访6个月,11例患者内瘘血流量满足透析所需;1例患者术后3个月再次出现血流量下降,B超显示狭窄部位有纤维环形成,再次行B超引导下PTA治疗,术后透析时血流量>250 mL/min。结论 B超引导PTA无需特殊设备和场地,操作简单,适合内瘘失功处理要求快的特点,同时避免造影剂应用和放射线暴露损伤,具有较好疗效,可作为外周放射介入的替代治疗方法。

亚甲蓝对不同时期脓毒症大鼠肝脏诱导型一氧化氮合酶的影响

目的 探讨亚甲蓝对不同时期脓毒症大鼠肝脏诱导型一氧化氮合酶（iNOS）表达的影响.方法 按随机数字表法将126只成年雌性Wistar大鼠分为假手术组、脓毒症组和亚甲蓝组,每组再按术后第0、6、12、18、24、30、36 h给药分为7个亚组,每个亚组6只.采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症动物模型;假手术组仅行开腹、分离盲肠系膜,不进行结扎和穿孔.亚甲蓝组术后0、6、12、18、24、30、36 h经尾静脉注射亚甲蓝15 mg/kg;脓毒症组和假手术组给予等量生理盐水.各组于给药后6 h处死大鼠取肝组织,用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应（qRT-PCR）检测iNOS mRNA表达,用蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测iNOS蛋白表达.结果 与假手术组比较,脓毒症组术后0、6、12、18 h肝组织iNOS mRNA表达明显升高（2-ΔΔCt：16.66±2.81比1.00±0.36,12.26±5.78比1.00±0.30,6.08±1.33比1.00±0.18,2.42±0.64比1.00±0.12,均P〈0.01）,24 h后则无明显改变;术后6、12、18、36 h肝组织iNOS蛋白表达明显升高（灰度值：0.350±0.011比0.210±0.005,1.460±0.085比0.090±0.005,0.230±0.012比0.180±0.008,0.310±0.017比0.200±0.010,均P〈0.01）.与脓毒症组比较,亚甲蓝组术后0、12、18 h肝组织iNOS mRNA表达明显降低（2-ΔΔCt：9.90±3.06比16.66±2.81,1.56±0.58比6.08±1.33,1.11±0.15比2.42±0.64,均P〈0.05）,术后6、12、18、36 h肝组织iNOS蛋白表达明显降低（灰度值：0.150±0.008比0.350±0.011,0.950±0.009比1.460±0.085,0.150±0.007比0.230±0.012,0.170±0.009比0.310±0.017,均P〈0.05）.结论 脓毒症大鼠24 h内肝脏iNOS mRNA和蛋白表达明显升高;亚甲蓝可明显抑制脓毒症时肝脏iNOS表达.

中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效的Meta分析

目的:通过检索文献探讨运用中西医结合和西药治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法:检索2010年1月至2015年5月中国知网(CNKI)、维普网(VIP)中关于中西医结合治疗急性痛风性关节炎的随机对照试验研究文献,对所有符合纳入标准的文献进行Jadad质量标准评分,纳入符合标准的文献共24篇,运用Review Manager 5.1统计软件进行Meta分析。结果:异质性检验:χ2=37.84,I2=39%<50%,异质性检验差异无统计学意义(P>0.05),具有同质性;合并效应量统计RR=1.21>1,95%CI=[1.17,1.25]>1,Z=10.84(P<0.000 01),因此认为中西医结合治疗组和西药对照组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效优于西药。

两种腔内镜术式治疗良性前列腺增生的疗效及安全性探讨

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)与经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效及安全性。方法选取该院2006年6月～2010年6月收治的200例BPH患者为研究对象,按照治疗方法的不同分为TURP组与PKRP组,比较两组患者的手术效果及术后12个月总结勃起功能障碍(ED)和逆行射精的发生率。结果两组患者的手术时间、平均留置导尿管时间、术后IPSS评分、剩余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax),生活质量评分(QOL)、逆行射精的发生率差异无显著性,P>0.05。但PKRP组的术中出血量、术后并发症、勃起功能障碍(ED)差异有显著性,P<0.05。结论 TURP与PKRP都是治疗BPH的良好方法,但PKRP术中出血量少,术后勃起功能障碍和术后其他并发症少(尤其是TUR综合征发生率明显减少),值得临床推广。

苗药痛风停汤对急性痛风性关节炎模型大鼠血清IL-8的影响

目的:探讨苗药痛风停汤对急性痛风性关节炎模型大鼠白细胞介素-8的影响。方法:将48只雌性SD大鼠随机分为空白对照组、模型对照组、痛风停治疗组及双氯芬酸钠对照组,每组12只。复制急性痛风性关节炎大鼠模型,采用光镜观察模型大鼠关节病理变化,酶联免疫吸附(ELISA)法检测大鼠血清白细胞介素-8。结果:模型对照组、痛风停治疗组、双氯芬酸钠对照组白细胞介素-8的表达均高于空白对照组(P<0.01);与模型对照组比较,痛风停治疗组、双氯芬酸钠对照组白细胞介素-8的水平较低(P<0.01)。结论:痛风停汤能够降低急性痛风性关节炎SD大鼠白细胞介素-8的表达,减轻关节滑膜炎症。

干制温度和切片厚度对山楂切片热风干制动力学的影响

在本研究中,为了探讨热风温度和切片厚度对山楂热风干制动力学的影响,将厚度为2 mm和4 mm的山楂切片置于50~90℃的热风干燥箱内进行干制处理,并采用5种常见食品薄层干燥模型对实验数据进行非线性拟合,通过比较评价决定系数(R^2)、卡方(χ~2)和均方根误差(RMSE)等统计数据确定山楂切片薄层热风干燥过程的最优模型。结果表明:山楂切片薄层热风干燥是内部水分扩散控制的降速干燥过程。Page模型是描述山楂切片薄层热风干燥过程的最优模型。不同干燥条件下有效水分扩散系数Deff和活化能Ea的求解结果表明,有效水分扩散系数Deff随热风温度和切片厚度的增加而增加,在干制温度范围内有效扩散系数的值在2.69×10^(-11)~16.12×10^(-11)m^2/s之间变化。对于切片厚度为2 mm和4 mm的山楂切片,活化能Ea分别为20.43、26.25 k J/mol。

苗药痛风停对SD大鼠急性痛风性关节炎的影响

目的:观察苗药痛风停对尿酸盐结晶诱导的SD模型大鼠急性痛风性关节炎的关节肿胀度、步态分级、滑膜病理、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响,探讨苗药痛风停对急性痛风性关节炎的作用机制。方法:将60只SD大鼠随机分为空白对照组,苗药痛风停低、中、高剂量组,双氯芬酸钠组,模型对照组,每组10只。除空白对照组外,其余分别建立以尿酸盐结晶诱导的大鼠急性痛风性关节炎模型,分别观察和测量造模前及造模后6,12,24,48 h大鼠关节横径,并计算关节肿胀度;观察大鼠24,48 h步态分级;造模后48 h处死大鼠,用酶联免疫吸附法测定细胞因子IL-1β、IL-6和TNF-α的表达。结果:各治疗组对大鼠关节肿胀度、步态分级、滑膜病理改变和IL-1β、IL-6、TNF-α的表达有不同程度的改善,苗药痛风停中、高剂量组与双氯芬酸钠组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:苗药痛风停能够改善尿酸盐结晶诱导的SD模型大鼠急性痛风性关节炎关节肿胀度、步态分级及滑膜病理改变;苗药痛风停降低尿酸盐结晶诱导的SD模型大鼠细胞因子IL-1β、IL-6及TNF-α的表达,以中、高剂量作用明显,并呈剂量依赖性。

热风干制温度对山楂切片抗氧化成分及性能的影响

试验以新鲜山楂为原料,经过切片后在不同温度(50、60、70、80、90℃)条件下进行热风干制,研究山楂切片在干制后抗氧化成分及性能的变化。干制后,山楂总酚、总黄酮含量以及抗氧化性能指标均显著下降。中温(60、70、80℃)干制的山楂切片具有较高的抗氧化成分及性能。与鲜山楂相比,干制处理的山楂切片果肉发生褐变,不同温度干制样品复水性能差异不显著。

肘下高位桡动脉-穿静脉内瘘31例临床应用

目的探讨肘下高位桡动脉-穿静脉内瘘手术方法及临床应用特点。方法回顾性分析2016年8月至2017年10月我院血透中心及遵义市播州区人民医院血管外科31例行肘下高位桡动脉-穿静脉内瘘手术患者的内瘘成熟情况、并发症发生率以及内瘘的通畅率等。结果 31例患者的手术即刻成功率达100%,8周后29例患者内瘘成熟并使用,1例患者出现内瘘血管震颤消失,血管内血栓形成,1例患者出现血管震颤消失转为血管搏动。术后随访6～14个月,29例血流量良好,1年通畅率86. 2%。1例出现内瘘功能不良,超声明确吻合口上方头静脉狭窄,经处理后血流量好; 3例出现内瘘失功,改予移植物内瘘手术后血流量好。均无心力衰竭、肢体肿胀、窃血综合征及血管瘤样扩张并发症的发生。结论该术式利用肱动脉分支处桡动脉近端作为动脉端,在保证了动脉血流量的同时有效避免传统肘窝内瘘利用肱动脉作为动脉端导致的窃血综合征的发生,利用穿静脉吻合,术后前臂头静脉、上臂头静脉、肘正中静脉、上臂贵要静脉均有效扩张,为血透提供了足够长的穿刺距离,并最大限度地保留了血管的连续性;综合以上,该手术成功率高、远期通畅率好,是无法建立标准内瘘或多次前臂内瘘失功后高位内瘘设计的不错之选。

袁金声教授治疗维持性血液透析患者慢性心力衰竭的经验

介绍袁金声教授治疗维持性血液透析(MHD)患者合并慢性心力衰竭(CHF)的经验。袁金声教授认为本病病机为本虚标实,虚实夹杂,就本虚而言,可分为心气虚型、心血虚型、心阳虚型、心阴虚型,就标实而言,往往兼有血瘀、痰浊、气滞,临床工作中强调辨证分析,标本兼顾,长期治疗,达到缓解临床症状,改善心功能的目的。