小儿波伊茨-耶格综合征合并肠套叠1例

患儿男,7岁,反复腹痛6月余,1天前明显加重伴呕吐、血便,无呕血、发热、腹泻,无特殊家族史。查体:口唇部色素沉着斑(图1A),腹式呼吸,全腹压痛,无反跳痛,右腹部触及质硬包块。腹部超声:右腹见扩张肠管长约200 mm,外径约40 mm,肠壁厚约7.2 mm,蠕动差,多段小肠及肠系膜套叠(图1B),纵切面表现为“套筒征”,横切面表现为“同心圆征”,套叠肠管头端31 mm×30 mm等回声团块(图1C);CDFI:右腹团块内见稀疏短条状血流信号,套叠肠管内50 mm×21 mm血流信号消失,呈无回声液性暗区。超声提示:肠套叠。胃肠镜见胃窦及肠道多发息肉样肿物。

地佐辛联合异丙酚麻醉对大鼠海马组织p38MAPK信号通路及认知功能的影响

目的:探讨地佐辛联合异丙酚麻醉对大鼠海马组织p38MAPK及认知功能的影响。方法:选择30只SD大鼠,分为ZC组(正常大鼠)、YM组(异丙酚100 mg/kg麻醉大鼠)、DX组(地佐辛3 mg/kg+异丙酚100 mg/kg麻醉大鼠),进行水迷宫实验观察各组大鼠平均潜伏期、空间探索能力,HE染色观察海马组织结构,RT-PCR检测p38MAPK表达水平,Western blot法测定海马组织p38MAPK蛋白变化。结果:水迷宫实验发现,训练次数增多,大鼠的平均潜伏期出现显著降低,选择大鼠后4次逃避潜伏期进行计算,发现与ZC组对比,YM组大鼠平均潜伏期明显增长,DX组平均潜伏期低于YM组,高于ZC组(均P<0.05)。与ZC组大鼠对比,YM组大鼠在平台象限停滞时长变短,空间探索能力呈减弱趋势,DX组平台象限停留时间较YM组有所增加,但低于ZC组,空间探索能力较YM组有所增强(均P<0.05)。ZC组海马组织神经细胞排列紧密,细胞核完整。YM组海马组织神经细胞大量凋亡,排列紊乱且疏松,细胞核偏移。DX组海马组织神经细胞少量凋亡,细胞排列较稀疏,细胞核偏移较少。与ZC组对比,YM组p38MAPK水平明显增强,与YM组对比,DX组p38MAPK表达水平低于YM组,但高于ZC组(均P<0.05)。与ZC组对比,YM组p38MAPK蛋白表达显著增强,与YM组对比,DX组p38MAPK蛋白表达低于YM组,但高于ZC组(均P<0.05)。结论:异丙酚麻醉可激活p38MAPK活性,引起认知功能障碍,地佐辛联合异丙酚可抑制p38MAPK活性,对认知功能影响较小。

地佐辛用于老年腹部手术后镇痛对T淋巴细胞水平及不良反应的影响

【目的】探讨地佐辛用于老年腹部手术后镇痛对T淋巴细胞水平及并发症风险的影响。【方法】80例老年腹部手术患者,随机分为地佐辛组和舒芬太尼组,每组40例。地佐辛组给予地佐辛0.8 mg/kg^(+)盐酸帕洛诺司琼0.5 mg,加入生理盐水稀释至100 mL进行术后镇痛;舒芬太尼组给予舒芬太尼2.5μg/mL^(+)盐酸帕洛诺司琼0.5 mg,加入生理盐水稀释至100 mL进行术后镇痛。比较两组镇痛效果[疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)]、T淋巴细胞[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]水平变化、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)和心率(HR)]及两组发生不良反应情况。【结果】两组患者术后4 h、12 h、24 h、48 h VAS评分、Ramesy评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后CD3^(+)、CD8^(+)水平显著降低,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平明显升高(P<0.05);地佐辛组术后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于舒芬太尼组,CD8^(+)水平低于舒芬太尼组,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后不同时间点MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);地佐辛组不良发应发生率显著低于舒芬太尼组(P<0.05)。【结论】地佐辛能够改善老年腹部手术后患者免疫抑制情况,维持患者血流动力学稳定且临床使用安全性高,值得临床推广应用。

不同模式神经阻滞复合PCIA对非小细胞肺癌手术患者术后疼痛、免疫指标的影响

目的分析不同模式神经阻滞复合静脉自控镇痛(PCIA)对非小细胞肺癌(NSCLC)手术患者术后疼痛、免疫指标的影响。方法选取2019年3月至2021年2月于空军军医大学唐都医院治疗的95例NSCLC患者为研究对象,按随机数表法分为A组(n=32)、B组(n=32)和C组(n=31),A组行肋间神经阻滞,B组行胸内直视下椎旁神经阻滞,C组行超声引导下经皮椎旁神经阻滞。比较三组患者术后不同时点的疼痛程度、术前与术后免疫功能和应激水平。结果术后1 h、2 h、3 h、24 h、48 h,B组和C组患者的视觉模拟疼痛评分(VAS)评分明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),但B组和C组患者术后各时点的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后48 h,三组患者的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)和CD8^(+)与术前1 d比较,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均降低,而CD8^(+)升高,且B组和C组患者的CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)明显高于A组,CD8^(+)明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),但B组和C两组患者间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后48 h,三组患者的皮质醇(Cor)和前列腺素E2(PGE2)水平与术前比较,Cor和PGE2均升高,且B组和C组患者的Cor和PGE2水平明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),但B组和C组患者间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与肋间神经阻滞比较,NSCLC手术患者行胸内直视下椎旁神经阻滞或行超声引导下经皮椎旁神经阻滞术后镇痛效果更为显著,其不仅能有效缓解患者术后免疫功能损伤,还能降低机体应激反应。

不同麻醉方法在机器人辅助小儿肾盂成形术中的应用

目的:探究不同麻醉方法在机器人辅助小儿肾盂成形术中的应用。方法:选取2019年1月—2023年6月空军军医大学第二附属医院收治的180例机器人辅助小儿肾盂成形术患儿,并实施前瞻性研究,按照随机数字表法分为静脉组(n=90,静脉麻醉)和吸入组(n=90,吸入麻醉)。比较两组患儿心率与平均动脉压、围手术期恢复与躁动评分指标及不良反应发生情况。结果:与麻醉前相比,两组患者在气管插管即刻、气腹结束时、手术结束时心率均降低,拔管后升高,平均动脉压在气腹5 min和拔管后即刻升高,差异有统计学意义(P<0.05);与吸入组相比,静脉组心率变化更显著,静脉组拔管后平均动脉压显著更低,差异有统计学意义(P<0.05)。静脉组围手术期恢复时间均长于吸入组,差异有统计学意义(P<0.05),但比较两组患者的躁动评分,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者的部分C-WISC评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);与吸入组相比,静脉组综合评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组不良反应发生率,无显著差异(P>0.05)。结论:相比于吸入麻醉,静脉麻醉虽苏醒时间较长,但其围手术期血流动力学稳定性更好,且对患儿术后认知功能的影响更小,安全性较好。