PCNE分类系统在老年高血压患者药物相关问题中的应用

目的识别并分类老年高血压患者的药物相关问题(DRPs),探究其影响因素,为接下来开展针对性药学服务提供参考。方法回顾性收集2019年7月-2019年12月在老年科住院且被确诊为高血压患者的病历信息,基于PCNE分类系统对DRPs进行分类汇总以及影响因素分析。结果共纳入574例老年高血压患者,490例患者(85.37%)共存在1269例次DRP问题,其中575例次(45.31%)与治疗有效性相关,407例次(32.07%)与治疗安全性相关,286例次(22.54%)与不必要的药物治疗相关。共识别出1768个相关原因,原因中最常见的是药物选择,共1183例次(66.91%),其次是剂量选择,共359例次(20.30%)。多元线性回归结果显示,用药数量、年龄、疾病数量、合并糖尿病与DRPs数量存在正相关,且合并糖尿病患者更容易出现DRPs。结论老年高血压患者中DRPs发生率较高,临床药师可通过PCNE分类系统开展药学监护,保证临床合理用药。

欧洲药学监护联盟分类系统在住院患者药物相关问题中的应用研究进展

药物相关问题(DRPs)可导致患者生活质量下降和医疗费用增加,是药物治疗管理中的核心问题。欧洲药学监护联盟(PCNE)分类系统对DRPs提供一个科学、细致、清晰的划分标准,相较其他分类系统实用性更强,为合理化药学监护工作的开展提供了新思路。目前国外基于PCNE分类系统的DRPs研究较多,涵盖DRPs识别与用药现状分析、药学监护效果评价及危险因素识别等方面,评价体系相对完善;国内DRPs,基本围绕药学干预效果评价、老年患者DRPs研究及住院医嘱点评等方面进行,且多数为个案研究,存在评价标准及规范不统一、缺乏多中心研究以及经济性指标评价不足等问题。PCNE分类系统在国内外住院患者中的适用性良好,药师可参考国外研究经验开展多中心研究,从安全性、有效性及经济性方面多方位评价DRPs。

见血清化学成分分析

目的:研究见血清中的化学成分并进行分离鉴定。方法:将见血清药材粉碎,用95%乙醇在85℃下回流提取,所得提取物减压浓缩回收溶剂得总浸膏,再将其用蒸馏水分散,然后依次用等体积石油醚、乙酸乙酯和正丁醇进行萃取,得到石油醚、乙酸乙酯和正丁醇萃取部位。运用硅胶柱色谱,LH-20羟丙基葡聚糖凝胶(Sephadex LH-20)柱色谱和半制备高效液相色谱对石油醚和乙酸乙酯萃取部位进行分离纯化,获得单体化合物。并根据单体化合物理化性质和波谱数据鉴定化合物的结构。结果:从见血清95%提取物的石油醚和乙酸乙酯萃取部位中分离得到12个化合物,分别是对羟基苯甲酸(1),原儿茶酸(2),对羟基肉桂酸(3),反式阿魏酸二十二烷酯(4),顺式阿魏酸二十二烷酯(5),豆甾-4-烯-3-酮(6),橙皮内酯水合物(7),花椒毒酚(8),橙皮油内酯烯(9),豆甾醇-3-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(10),香草酸(11)和对羟基苯甲醛(12)。结论:化合物1~10为首次从羊耳蒜属植物中分离得到,化合物11为首次从脉羊耳兰中分离得到。

重症患者万古霉素相关急性肾损伤的发生状况及危险因素分析

目的:对重症患者发生万古霉素相关急性肾损伤(vancomycin-induced acute kidney injury,VI-AKI)的危险因素进行分析,为临床安全用药提供参考。方法:收集2017年1月至2020年8月某院重症医学科(intensive care unit,ICU)接受万古霉素治疗的患者病历资料进行回顾性分析,根据是否发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)将患者分为发生AKI组和非AKI组,采用单因素分析方法比较2组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析方法分析重症患者发生VI-AKI的危险因素。结果:共纳入294名重症患者,发生AKI者51例,发生率为17.3%。通过单因素分析,发现2组间万古霉素血药谷浓度、是否联用袢利尿剂及是否联用哌拉西林他唑巴坦差异具有统计学意义(P<0.05)。通过多因素Logistic回归分析,发现万古霉素血药谷浓度>18.75 mg·L^(-1)(OR=16.007,P<0.001)、联合使用袢利尿剂(OR=4.418,P=0.001)及联合使用哌拉西林他唑巴坦(OR=2.243,P=0.044)是重症患者发生VI-AKI的独立危险因素。结论:万古霉素血药谷浓度>18.75 mg·L^(-1)、联用袢利尿剂或哌拉西林他唑巴坦将增加重症患者发生VI-AKI的风险。

CRRT对重症感染患者多黏菌素B血药浓度、疗效及安全性的影响

目的:评估接受连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)的重症感染患者多黏菌素B血药浓度、临床疗效及不良反应。方法:对30名重症感染患者(CRRT组8人,非CRRT组22人)接受静脉用多黏菌素B治疗48 h后测定多黏菌素B谷浓度(C_(min))、中浓度(C_(1/2t))和峰浓度(C_(max)),收集2组患者临床信息,并分析CRRT对药物浓度、疗效及安全性的影响。结果:CRRT组C_(min)、C_(1/2t)及C_(max)分别为(0.983±0.872)μg·mL^(-1)、(2.141±1.116)μg·mL^(-1)、(4.644±1.597)μg·mL^(-1),非CRRT组分别为(2.333±0.967)μg·mL^(-1)、(3.502±1.191)μg·mL^(-1)、(7.252±2.272)μg·mL^(-1),2组间各浓度差异显著(均P>0.01)。疗效方面,CRRT组临床有效率(25.0%)低于非CRRT组(40.9%),但无统计学差异(P>0.05),Spearman相关分析显示,CRRT组血药浓度与临床疗效无相关关系(P>0.05),非CRRT组C_(max)与临床疗效呈正相关(P<0.05),ROC曲线显示临床有效的C_(max)最佳阈值为8.352μg·mL^(-1)。不良反应方面,CRRT组和非CRRT组皮肤色素沉着发生率分别为25.0%和9.1%(P>0.05),非CRRT组急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率为54.5%,均与血药浓度无相关关系(P>0.05)。结论:CRRT会降低多黏菌素B的血药浓度,非CRRT组中C_(max)浓度与临床疗效相关。对接受多黏菌素B治疗的重症感染患者进行治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)是有必要的,特别是接受CRRT治疗的患者。