儿科公共卫生事件应急响应护理队伍培训课程的实施与评价研究

目的针对儿童突发公共卫生事件,设置和实施应急响应救护培训课程,并探索其应用效果。方法基于WHO灾害救护与应急响应理论模型、国际护士协会灾害护理胜任力标准科学建立儿科应急响应课程,通过专家咨询法对课程设置和内容进行论证。并于2021年11—12月选取93名护理人员参与课程培训,应用理论和技能考核、护士在线学习态度量表和课程满意度问卷进行教学评价。结果93名护理队员全程参加并完成课程考核。经过系统教学培训,护理人员应急响应救护理论考核成绩显著提升,合格率从56.3%提升至89.2%(P<0.05),技能考核合格率100%。调查结果中,护理队员对在线学习接受度高,但认为对促进临床实践作用有限。同时对整体课程感到满意,认为教师授课质量较高,但建议增加线下讨论课频次,提升学习效果。结论建立系统的儿童公共卫生事件应急响应培训课程能够有效帮助护理人员提升综合救护能力,且混合式教学有助于最大化保障教学效率和质量。

应用德尔菲法构建危重患儿规范化身体约束评估量表的研究

目的构建危重患儿规范化身体约束评估量表,为儿科护理人员实施规范化身体约束提供科学、量化的评估工具。方法通过前期文献回顾、半结构式访谈初步拟定条目池,再采用德尔菲法于2023年11—12月专家函询15名儿科重症领域专家,形成身体约束评估量表。结果共进行了2轮专家函询,2轮专家函询的积极系数均为100%,权威系数(composite reliability,Cr)分别为0.850、0.890;一级指标协调系数(Kendall's W)分别为0.241、0.293,二级指标Kendall's W分别为0.239、0.251(P<0.001)。最终研制的危重患儿规范化身体约束评估量表条目包括10个一级指标、34个等级指标。结论研制的危重患儿规范化身体约束评估量表具有一定的科学性和可靠性,可为儿科护理人员对危重患儿实施身体约束决策提供依据。

先天性心脏病术后患儿口渴程度现状及影响因素分析

目的了解先天性心脏病(先心病)术后患儿口渴程度现状及其影响因素。方法选取2022年10月至2023年8月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科监护室接受治疗的6~18岁出现口渴症状的先心病患儿为研究对象,采用一般资料调查、数字评分量表和口腔湿度仪进行调查,采用有序多分类logistic回归模型进行影响因素分析。结果共纳入165例患儿,其中轻度口渴的有23例(13.94%),中度口渴的有67例(40.61%),重度口渴的有75例(45.45%)。单因素分析显示,年龄、有无张口呼吸、钠离子、血糖、口腔湿度、液体平衡对先心术后患儿口渴程度的影响有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,张口呼吸(OR=3.47,95%CI 1.77~6.81,P<0.001)、高血糖(OR=1.26,95%CI 1.02~1.55,P=0.031)、液体负平衡(OR=0.57,95%CI 0.33~0.99,P=0.045)、口腔湿度低(OR=0.081,95%CI 0.70~0.93,P=0.004)是先心术后患儿口渴程度的危险因素。结论先心术后患儿口渴程度较高。对于出现张口呼吸、高血糖、液体负平衡以及口腔湿度低的患儿,医护人员应重点关注其口渴情况,并及时采取相应的护理措施以缓解患儿的不适。

危重症患儿睡眠研究的文献计量学与可视化分析

目的 通过文献计量学分析危重症患儿睡眠研究的文献,探讨危重症患儿睡眠研究的热点和前沿,为今后的相关研究提供参考。方法 从Web of Science核心合集中检索危重症患儿睡眠的文献,使用视觉分析软件CiteSpace进行文献计量分析,包括年度发文量、期刊、被引用期刊、国家、机构、作者、被引用作者、被引用文献和关键词。结果 2002年1月-2022年6月共发表223篇文章。《新生儿护理进展杂志》发表的研究最多,而《儿科杂志》是被引用最多的期刊。美国和约翰霍普金斯大学在该领域的国家和机构方面分别排名第一。Kudchadkar发表的研究最多,Als是被引用最多的作者。被共同引用最多的参考文献是Levy发表的一篇文章。研究热点为“环境”“脑”“发展性照护”“脑电图”等,前沿研究为“影响”“暴露”“噪声”等相关研究。结论 关于危重症患儿睡眠研究的年度发文量总体趋势增长缓慢,国家与机构之间的合作较少。危重症患儿睡眠研究的热点和前沿趋势主要集中在睡眠剥夺的危害、睡眠监测工具、睡眠的影响因素和干预措施方面。

床旁肺部超声评分对机械通气患儿撤机结局的预测价值

目的探讨应用床旁肺部超声评分(LUS)对重症患儿撤机结局的预测价值。方法选取2019年1—12月收入重症监护病房的机械通气患儿。在撤机前对患儿实施床旁LUS,同步采集患儿的浅快呼吸指数(RSBI)和氧合指数(P/F值),随访撤机结局。用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价LUS评分对患儿撤机结局的预测价值。结果共纳入患儿106例,男62例、女44例,中位年龄9(3,36)月。撤机成功97例(91.5%),失败9例(8.5%)。与撤机成功组相比,撤机失败组患儿的PICU住院时间、置管时间均延长,危重度评分降低,LUS和RSBI值较高,P/F值较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。LUS评分≥16分是预测撤机失败发生的最佳界值(AUC为0.991、灵敏度88.9%、特异度97.9%,P<0.01),且预测效能显著优于P/F值和RSBI值(P<0.05)。结论床旁LUS能有效辅助评估重症患儿的撤机准备度,对患儿的撤机结局有较高的预测价值。

肺部超声评分联合氧合功能指标对机械通气患儿撤机结局的预测分析

目的探讨肺部超声评分联合氧合功能指标在机械通气患儿撤机中的预测效果。方法采用方便抽样法,回顾性分析2018年10月—2019年6月收入PICU的105例机械通气患儿,在撤机前由护理人员对患儿实施床旁肺部超声评分,同步采集患儿的氧合指数、呼吸浅快指数、随访撤机结局。根据受试者特征曲线、曲线下面积、灵敏度和特异度、约登指数分析肺部超声评分联合氧合功能指标对患儿撤机结局的预测效能。结果撤机失败的发生率8.57%,撤机失败组与成功组患儿在撤机前的肺部超声评分、氧合指数、呼吸潜快浅快指数的比较差异有统计学意义,失败组患儿的肺部超声评分更高、病情更重、置管时间和住院时间更长(P<0.05)。当肺部超声评分16分时,约登指数最大,是效预测患儿发生撤机失败的最佳界值,曲线下面积为0.924、敏感度88.89%、特异度81.25%。当肺部超声评分联合呼吸氧合功能指标进行预测时准确度更高,曲线下面积为0.947、敏感度88.89%、特异度92.71%。结论肺部超声评分越高,病情越重,需要机械通气的时机越长。肺部超声评分联合氧合功能指标能有效辅助预测患儿发生撤机失败的风险,为护理人员在撤机期间进行肺部护理和评估提供依据。

儿科危重症护理情景模拟教学

目的通过探讨在不同时间点对儿科危重症护士实施情景模拟教学,并评价其对护理人员岗位胜任力培养、能力维系的效果,为今后发展临床护理教育提供借鉴。方法抽取PICU护士共30人分为A、B两组参与研究。分别对两组学员的基线成绩(T0)、课程开展第2个月(T1)、第4个月(T2)、第6个月(T3)、第8个月(T4)和第14个月(T5)前后6次的技能型、非技能型能力得分、理论知识前测与后测的成绩进行比较分析,并对测试得分的影响因素进行分析。结果两组学员在模拟教学开展前各项能力均无差异性。重复测量方差分析显示两组学员的各项能力在开展模拟教学后每一阶段均有显著提高。多元逐步回归结果显示技能型能力得分仅与非技能型能力得分呈正相关关系(R=0.882),而与案例的危重度、护理人员工作年限均无相关关系。结论短期连续的情景模拟教学能有效培养和提高护理人员的胜任能力,但长期定期的能力维系培训也同样值得重视。

儿童误服中毒的相关因素分析与干预

目的：回顾儿童误服中毒病例，探讨其原因、治疗、护理及相应干预措施。方法回顾性分析上海儿童医学中心急诊与PICU从2012年1月~2013年12月收治的117例儿童误服中毒病例的临床资料。结果儿童误服中毒1~4岁是高发年龄段，农村高于城市家庭，误服药物中毒发生率最高，误服农药、有毒食品愈后较差，住院花费最多，其中以儿童药物误服为首要因素。结论儿童误服中毒的发生与儿童的生长发育特点有关，更与社会家庭环境、家长的防范意识有关，应以预防为主，需要全社会的共同参与，加强全社会的健康安全知识宣教。

护士主导基于肺部超声评估的机械通气患儿脱机困难预测分析研究

目的分析机械通气患儿脱机困难的危险因素,并探讨应用基于肺部超声评估对脱机困难的预测价值,为优化患儿脱机准备、提高成功率提供科学依据。方法采用多中心、前瞻性观察性研究方法,便利抽样法选取2022年9月至2023年5月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心和福建省儿童医院收治的气管插管患儿97例为研究对象,于机械通气48~72 h及首次尝试自主呼吸试验前分别采集肺部超声评分(LUS)、小儿危重病例评分(PCIS)、呼吸氧合功能相关指标及随访脱机结局,分析基于肺部超声评分联合脱机困难相关危险因素对儿童脱机结局的预测效能。结果纳入的97例患儿中男57例,女40例,年龄1个月至14岁;通过随访脱机结局将患儿分为成功脱机组55例,困难脱机组42例。在机械通气治疗的48~72 h时,LUS(OR=2.05,95%CI 1.43~2.94,P<0.01)、PCIS(OR=0.68,95%CI 0.50~0.92,P<0.05)是发生脱机困难的早期危险因素,LUS(≥20分)与PCIS(≤72分)联合应用预测脱机困难风险效能最高,敏感度为61.90%、特异度为96.36%,曲线下面积为0.84。在患儿首次行自主呼吸试验前,LUS(OR=4.29,95%CI 2.36~7.81,P<0.01)、呼吸浅快指数(RSBI)(OR=1.84,95%CI 1.01~3.36,P<0.05)是患儿发生脱机困难的危险因素,LUS(≥16分)与RSBI(>6.4)联合应用预测发生脱机困难风险效能最高,敏感度为76.19%、特异度为90.91%,曲线下面积为0.92。结论儿科ICU专科护士应用基于床旁LUS联合PCIS及RSBI,能够早期有效评估识别患儿脱机困难的风险,并明确危险因素,为实施个体化肺康复护理、帮助患儿顺利脱机提供科学依据。

24所医院儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查

目的调查儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的认知、态度和实践行为现状,分析其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表、儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查问卷,于2023年3月16日—4月10日通过便利抽样法对国内24所医院的902名儿科ICU护士进行调查,并采用多元逐步线性回归分析其影响因素。结果回收有效问卷893份,有效问卷回收率为99.00%。儿科ICU护士对患儿睡眠管理的知识维度得分为(33.71±7.76)分,态度维度得分为(37.38±4.86)分,行为维度得分为(80.60±16.78)分,总分为(151.78±24.27)分。知识与态度、知识与行为、态度与行为维度得分均呈正相关(r=0.393,P<0.001;r=0.495,P<0.001;r=0.320,P<0.001)。多元逐步线性回归分析结果显示,性别、地域、睡眠管理知识的学习情况是儿科ICU护士对患儿睡眠管理认知及实践行为调查问卷总分的影响因素(P<0.05)。结论儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的态度较积极,但认知和行为水平有待提高。护理管理者应加强儿科ICU护士对患儿睡眠管理的理论知识和实践行为培训,制订科学的睡眠管理方案,指导护士对患儿睡眠进行合理的评估和干预,从而改善患儿的睡眠质量。

预见性气道护理在肝移植术后机械通气患儿中的应用

目的探讨预见性气道护理模式在肝脏移植术后机械通气患儿中的临床应用。方法采用前后对照研究,选取上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2016年1月—2019年12月入住PICU的76例活体肝移植术后机械通气患儿,按时间顺序分为对照组(35例)与干预组(41例)。对照组患儿实施常规气道护理方式,干预组患儿实施预见性气道护理模式。比较两组患儿的住ICU天数、机械通气时间、VAP发生率、撤机结局等指标。结果干预组和对照组的总继发感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组机械通气时间短于对照组,撤机成功方面优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预见性气道护理模式可缩短肝脏移植术后患儿机械通气时间,提高撤机成功率,对临床有一定的借鉴。

eCASH理念在ICU机械通气患者镇静镇痛护理中应用的研究进展

本文对eCASH理念的概念、内容及其在ICU机械通气患者镇静镇痛中的应用效果和影响因素进行综述,为进一步落实eCASH理念在ICU机械通气患者中的应用、改善患者的健康结局提供参考。