对如何改进本硕连读医学生医学英语教学的思考

医学高速发展和国际学术交流增多,英语作为国际通用语言,是医务工作者通向学术高峰重要工具之一。英语教学在医学本科生及研究生教学中起重要作用,但目前本硕连读医学教育采用传统医学英语教学方法,存在重视不足、实用性不强、学习断层等问题,应改进医学英语教学,使医学生可有效利用英语作为学习工具进行医学科学探索。结合汕头大学医学院医学英语教学经验,并搜索相关文献,分析不同医学英语教学模式的优缺点,提出改进建议,以期促进医学英语教学,发展恰当有效、利于学生主动学习的教学方法。

2019—2022年深圳市某综合医院儿科门诊患儿流行性感冒现况分析

目的:分析深圳市某综合医院儿科门诊患儿流行性感冒(流感)发病情况,为流感的预防、疫苗接种时间提供参考。方法:回顾性分析2019年1月—2022年12月于中山大学附属第七医院门诊就诊且进行咽拭子标本流感病毒抗原检测的6259例0~18岁患儿的临床资料,对流感发病的时间、年龄段、临床疾病类型等情况进行比较。结果:2019—2022年送检流感病毒抗原检测阳性率(流感阳性率)最高的为2019年(22.0%),其次依次为2022年(18.4%)、2020年(10.1%)、2021年(8.8%),差异有统计学意义(χ^(2)=102.57,P<0.01)。4年间不同月份流感阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=300.69,P<0.01),其中6月份流感阳性率为最高(26.2%)。6~<12岁儿童流感阳性率最高(22.79%),1~<3岁婴幼儿(12.49%)及12岁以上青少年(12.09%)较低。不同年龄段患儿流感均以上呼吸道感染为主,其中1岁以下患儿更易合并下呼吸道感染。结论:新型冠状病毒感染疫情期间流感感染减少,建议学龄期儿童应在流感流行月份前接种流感疫苗,应重视1岁以下婴儿的防护,及时治疗。

新生儿缺氧缺血性脑病亚低温疗法作用机制及实施方法研究进展

亚低温疗法是新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)有循证依据的有效的治疗方法,国内外对亚低温疗法的作用机制有较多研究,涵盖减轻神经细胞缺血—再灌注损伤的各个过程,包括降低兴奋性氨基酸水平、减轻神经炎症、减少细胞凋亡、抑制自由基产生、控制癫痫活动、减轻血脑屏障破坏、减少血管渗漏等,但其确切机制尚不明确。对亚低温实施方法的研究亦较多,包括对象选择、温度范围、低温方法、持续时间等,均有不同研究结果。本文对亚低温疗法治疗新生儿HIE的作用机制及其具体实施方案进行综述,为临床医生使用该技术进行新生儿HIE治疗提供依据。

PBL教学法在儿科见习生带教中的应用效果分析

目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)应用于儿科见习带教的效果。方法选取2020年10月—2021年2月在中山大学附属第七医院儿科见习的学生25名,分为研究组12名及对照组13名,进行“新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)”带教,研究组采用PBL教学法,对照组采用传统见习带教方法进行教学,课后两组均进行小测验了解学生学习效果,包括单选题10道,总分10分,课后发放调查问卷了解学生对课程的评价。结果课后小测验成绩研究组(7.92±1.17)分、对照组(7.77±1.17)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);课后调查问卷结果中促进学生主动学习能力、促进学生团队合作能力研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组总体教学效果、启发学生临床思维能力、引导学生改进学习方法、讲课内容重点突出、师生互动气氛热烈分数相近,差异无统计学意义(P>0.05);在增加学习时间、课堂发言不放松、对该教学方法不熟悉方面研究组得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用PBL教学法进行儿科见习生NRDS带教可促进学生主动学习能力、团队合作能力,但需要学生对该教学方法有进一步认识,从被动学习向主动学习过渡。

支气管肺发育不良婴幼儿肺功能检测

早产儿支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）,常见于极低、超低出生体重儿,是一种较严重的慢性肺部疾病[1]。1967年Northway等[2]首先描述＂经典型＂BPD的症状,在肺表面活性物质使用前时代,患有严重呼吸窘迫综合征的早产儿,由于气压伤和吸入高浓度氧引起肺部损伤,病理表现主要为气道及肺实质的广泛炎症及纤维化。随着医疗技术水平的提高,

母源性疾病对新生儿的影响及早产儿发生小于胎龄儿的高危因素分析

目的 探讨母源性疾病对新生儿的影响及早产儿发生小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)的高危因素。方法 查阅2013年1月至2017年12月汕头大学医学院第一附属医院自产科转至新生儿科的3 387例新生儿及其母亲资料,分析母源性疾病对新生儿的影响。将其中的1 794例早产儿分为SGA组(n=303)和非SGA组(n=1 491),采用多因素Logistic回归分析以下因素与早产儿发生SGA的关系:胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)、高龄(年龄>35岁)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、多胎、产次(初产/经产)、试管婴儿、先天性宫内感染、乙肝、阴道炎、甲状腺功能异常、产前贫血、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)、胆汁淤积、HELLP(hemolysis, elevated liver function and low platelet count)综合征、胎盘早剥、前置胎盘,并评价其预测效能。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验、受试者操作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果 (1)产科来源新生儿主要疾病:早产儿52.97%(1 794/3 387)、低出生体质量儿(low birth weight,LBW)48.15%(1 631/3 387)、病理性黄疸34.72%(1 176/3 387)、肺炎32.97%(1 117/3 387)、SGA18.01%(610/3 387)。(2) PROM组新生儿胎龄小、体质量低,SGA发生率低,肺炎、颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)发生率高(P<0.05);与非高龄组比较,产妇高龄组新生儿胎龄小,其中,高龄初产组新生儿低血糖症发生率高于高龄经产妇组[(26/147(17.69%)与47/426(11.03%),P<0.05];产妇妊娠期糖尿病组新生儿体质量大、低血糖症发生率高,SGA、缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)发生率低(P<0.05);产妇妊娠期高血压疾病组新生儿胎龄小、体质量低,SGA、新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、窒息、低血糖症发生率高,病理性黄疸发生率低(P<0.05);产妇多胎组新生儿胎龄小、体质量低,SGA、NRDS、低血糖症发生率高,病理性黄疸、HIE发生率低(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,母亲初产(OR=1.382,95%CI:1.061~1.801)、妊娠期高血压疾病(OR=4.270,95%CI:3.155~5.779)和多胎[双胎OR=1.561,95%CI:1.155~2.110;三胎:OR=2.690,95%CI:1.180~6.133]是影响早产儿发生SGA的独立因素(P值均<0.05)。结论 母亲存在PROM、多胎、高龄、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等是引起新生儿疾病的主要原因;初产、妊娠期高血压疾病和多胎是早产儿发生SGA的独立危险因素。

柯萨奇病毒A6感染致足月新生儿NEC、肠穿孔一例

新生儿肠道病毒感染以隐匿感染为主,症状不典型,但可发生严重并发症,甚至导致死亡,可引起新生儿病房暴发性感染。该文报道1例因感染柯萨奇病毒(CV)A6导致坏死性小肠结肠炎、肠穿孔、感染性休克的新生儿。患儿为女性,因皮肤黄染及排血便而入院,结合临床表现及完善相关检查后考虑为坏死性小肠结肠炎、败血症。经予积极综合治疗后,包括禁食、胃肠减压、扩容、抗感染、输注血液制品等,患儿于住院第28日痊愈并出院。患儿出院后大便逆转录PCR结果回报:住院第2日、第23日大便CV A6均阳性,遂补充诊断为新生儿CV感染。新生儿败血症需重视肠道病毒感染可能,及时进行病原学检测十分重要。

TBL教学在住院医师规范化培训师资培训中的应用探讨

目的对住院医师规范化培训(简称住培)指导医师进行以团队为基础的学习(team-based learning,TBL)教学方法培训,并采用TBL方法对部分指导医师进行成人基础生命支持(basic life support,BLS)操作技能培训,分析其测试分数、调查问卷结果,以探讨TBL教学方法在住培师资培训的应用效果。方法由中山大学高等继续教育中心医学培训部组织的住培师资培训班,来自6家医院、1家培训机构的学员781人参与培训,其中316人参与TBL教学,进行课前预习、个人测试(individual readiness assurance tests,iRATs)、团队测试(team readiness assurance tests,tRATs)、应用练习、课后反馈等环节,以SPSS Statistics24.0软件进行结果分析。结果参与TBL教学的培训班学员iRATs分数60(46,75)低于tRATs分数70(68,80)(P<0.01);课前调查以从未听说过也从未使用过该教学方式为主,占71.68%;课后调查总体满意度(9.57±0.67)分,TBL教学方法优点以课堂气氛活跃生动、有助于引导学员临床思维、师生互动活跃、促进学员团队合作等为主,缺点以准备时间长、上课时间长、教学进度难把握等为主。结论基层医院住培指导医师对TBL教学方法认识不足,经过培训之后对该教学方法有所认识,有助于提升其教学能力。

TBL教学法应用于儿科实习生小讲课的教学效果研究

目的通过在儿科实习生中应用以团队为基础的教学法(team-based learning,TBL)进行“新生儿黄疸”带教,探讨TBL教学法在儿科实习生小讲课带教中的应用效果。方法以2019年2—12月在中山大学附属第七医院儿科实习的36名临床医学本科实习生为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组18名学生,带教内容为“新生儿黄疸”小讲课。研究组采用TBL教学法带教,对照组采用理论授课方式,收集研究组个人测试题(individual readiness assurance tests,iRATs)及团队测试题(team readiness assurance tests,t RATs)成绩,统计研究组与对照组课后考试成绩和调查问卷结果,比较研究组i RATs与tRATs分数以及两组课后测验成绩、课后调查问卷分数。结果研究组tRATs成绩高于i RATs成绩,差异有统计学意义(P<0.05);研究组课后考试成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组课后调查问卷主动学习能力分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将TBL教学法应用于儿科实习生小讲课,可提高儿科实习生成绩和学生主动学习能力。

早产儿RhE合并Rhc溶血病1例并文献复习

目的:探讨抗RhE合并抗Rhc抗体导致新生儿溶血病(HDN)的临床特点。方法:选择2019年12月,于中山大学附属第七医院住院治疗的1例RhE合并Rhc溶血病早产儿为研究对象。回顾性分析其临床病例资料。检索国内外数据库中抗RhE合并抗Rhc抗体所致HDN的相关文献,分析该病患儿的临床特点、治疗方案及预后。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。监护人对本例患儿的诊治均知情同意。结果:①本例患儿临床资料:女性,G5P3,出生胎龄为31+2周。因"未足月胎膜早破19 d,频发胎心减速"剖宫产术娩出,生后14 h出现发热、反应差、黄疸、贫血,血培养结果显示大肠埃希菌(ESBL+),血清总胆红素(TBil)增高达换血阈值。患儿血型为O型Rh(CcDEe)、直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性,其母血型为O型Rh(CCDee)。对本例患儿采取换血、输血、强光疗、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)及抗感染等治疗,于生后37 d治愈出院。其主要出院诊断为Rh血型不合HDN(RhE合并Rhc),新生儿败血症(宫内感染)等。门诊随访至生后24个月龄,患儿智力、运动发育正常。②文献检索结果:按照本研究检索策略,符合本研究纳入标准的文献共计14篇,涉及14例RhE合并Rhc HDN患儿,出生即存在贫血、黄疸,黄疸进展快,DAT阳性,及时予光疗、换血等治疗后,黄疸消退。对部分患儿的随访结果显示,未发现神经系统后遗症。结论:对于母亲检出血清不规则抗体,新生儿出现贫血、黄疸,并且出现时间早、进展快,需对患儿进行稀有血型不合溶血病筛查。对RhE合并Rhc HDN患儿,若采取早期积极治疗措施,患儿预后良好。

支气管肺发育不良早产儿0~6月龄肺功能变化研究

目的:通过分析支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)早产儿在纠正年龄0~6月龄的肺功能结果及临床特征,探讨BPD早产儿在婴儿期的肺功能变化特点。方法:回顾性研究2015年12月至2017年12月在汕头大学医学院第一附属医院新生儿科住院的85例患儿资料,其中患BPD早产儿25例(BPD组),未患BPD早产儿30例(早产儿对照组),无呼吸系统疾病足月儿30例(足月儿对照组),早产儿在纠正年龄37~41周、6月龄,足月儿在生后3 d~1周、6月龄时检测潮气呼吸肺功能,并随访6月龄内呼吸系统疾病情况。结果:(1)肺功能:早产儿在纠正年龄37~41周、足月儿在出生3 d~1周比较,BPD组达峰时间比(TPTEF/TE)和达峰容积比(VPTEF/VE)均低于早产儿对照组和足月儿对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),早产儿对照组与足月儿对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05);BPD组和早产儿对照组的达峰容积(VPTEF)、呼气峰流量(PEF)、75%潮气量时呼气流量(TEF75%)、TEF50%、TEF25%均低于足月儿对照组(均P<0.05),BPD组与早产儿对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。纠正年龄6月龄时,BPD组患儿TPTEF/TE、VPTEF/VE、呼气中期流量与吸气中期流量比值(TEF50%/TIF50%)比纠正年龄37~41周时降低,VPTEF、PEF、TEF75%、TEF50%、TEF25%比纠正年龄37~41周时升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)呼吸系统疾病情况:BPD组纠正年龄6月龄内发生下呼吸道感染(43.3%,10/23)、喘息(21.7%,5/23)、再次住院率(39.1%,9/23)与早产儿对照组[16.7%(4/24)、8.3%(2/24)、16.7%(4/24)]相比差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:BPD患儿在纠正年龄37~41周时存在小气道阻塞,并且可能持续至纠正年龄6月龄时无缓解。

Prader-Willi综合征婴幼儿期营养管理并文献复习

目的探讨Prader-Willi综合征(PWS)患儿的诊治及婴幼儿期营养管理策略。方法选择2018年12月24日,因“生长发育迟缓”于中山大学附属第七医院儿科门诊就诊,之后确诊为PWS的1例女性患儿为研究对象。回顾性分析该患儿的临床病例资料,总结临床特点、治疗方案、婴幼儿期营养管理要点等。同时,检索国内外数据库中关于PWS患儿婴儿期营养管理研究相关文献进行文献复习。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①一般临床资料:患儿为女性,G1P1,出生胎龄为38+4周,经剖宫产术娩出,出生体重为2.6 kg(同胎龄新生儿第7百分位数)。②临床诊断及基因诊断:根据临床表现,包括生后肌张力低下、喂养困难,生长发育迟缓,有特征性面容,被疑诊为PWS患儿。根据甲基化特异性多重连接探针扩增法(MS-MLPA)基因检测结果为父源性15q11-13区域基因杂合缺失,被进一步确诊为PWS患儿。③采取精细化营养管理策略干预后,患儿体重、身长保持在同年龄段儿童第25~75百分位数,但是头围偏小(同年龄段儿童第3百分位数),运动、智力发育落后,2个月龄后对其开始康复治疗。④文献检索结果:共计检索到9篇涉及191例PWS婴儿的营养管理研究文献报道,提示早诊断,制定有针对性的营养干预策略,可缩短患儿住院时间、预防生长发育迟缓及改善幼儿期肥胖结局。结论肌张力低下及喂养困难是PWS患儿在婴儿期主要表现。早诊断,制定针对性营养管理策略及康复治疗方案,可改善该病患儿在婴幼儿期的生存质量。

肺部超声检查在新生儿呼吸窘迫综合征诊断和疗效评估中的应用价值

目的探讨肺部超声在新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,RDS)诊断及疗效评估中的应用价值。方法本研究为回顾性研究,纳入2017年4月至2019年4月汕头大学医学院第一附属医院新生儿重症监护室根据临床表现及胸部X线确诊为RDS的早产儿为RDS组,按1∶1的比例纳入同期无心肺疾病早产儿为对照组,分析RDS患儿肺部超声图像特征,应用SPSS 19.0统计软件对比各级RDS肺部超声图像,分析各级RDS肺部超声图像与胸部X线的相关性,通过肺部超声和胸部X线评估肺表面活性物质的治疗效果。结果 RDS组和对照组分别纳入69例早产儿。RDS患儿肺部超声胸膜线异常、A线异常、出现B线、肺泡间质综合征(alveolar interstitial syndrome,AIS)阳性率均为100%,肺实变及白肺样改变阳性率分别为71.0%和49.3%,胸膜线异常、肺实变及白肺样改变3种征象同时存在诊断RDS的敏感度40.5%、特异度100%、阳性预测值100%、阴性预测值62.7%,胸膜线异常、肺实变、AIS 3种征象同时存在诊断RDS的敏感度71.0%、特异度100%、阳性预测值100%、阴性预测值77.5%。胸部X线RDS分级越高,肺部超声出现肺实变肺分区数目越多(r=0.836,P<0.05),评分越高(r=0.868,P<0.05)。超声评分10分预测Ⅱ级RDS的敏感度80.0%、特异度94.4%,超声评分15分预测Ⅲ级RDS的敏感度87.5%、特异度75.0%,超声评分25分预测Ⅳ级RDS的敏感度100%、特异度68.0%。肺部超声与胸部X线评估RDS疗效具有较高的一致性(κ=0.896,P<0.05)。结论肺部超声诊断RDS具有较高的特异度并可反映病情严重程度,评估疗效与胸部X线具有较高的一致性,可作为RDS诊断与疗效评估的检查手段。

早产儿住院期间及出院后早期营养状况分析

目的 通过对早产儿能量和营养素摄入以及体格发育状况调查,了解早产儿出生早期和出院后能量和营养素摄入的特点以及与体重增长的关系。方法 选取2014年1月-2016年1月在汕头大学医学院第一附属医院新生儿重症监护室住院的141名早产儿为研究对象,计算住院期间恢复至出生体重所需的时间及恢复出生体重后体重增长速率;计算达到早产儿能量推荐摄入标准(RDIs)的时间,比较宫内发育迟缓(IUGR)与宫外发育迟缓(EUGR)的发生率;按照出生胎龄≥34周或<34周分为两组,分别比较两组之间体重增长情况、EUGR的发生率;对所有新生儿出院后3个月内进行门诊随诊,比较不同喂养组发生EUGR的情况。结果 1)该组早产儿恢复至出生体重的中位时间为13.2 d,恢复至出生体重后体重增长速率中位数为16.7 g/(kg·d),达到RDIs的中位时间为10.6 d;2)出院时EUGR的发生率明显高于出生时IUGR发生率(46.1%vs.17.7%,P<0.01),出院时胎龄<34周组EUGR的发生率高于胎龄≥34周组(P<0.05);3)141名早产儿出院3个月时EUGR的发生率与出院时相比差异无统计学意义(χ~2=0.05,P>0.05),出院后母乳+母乳强化剂喂养以及母乳+早产儿出院后配方奶PDF喂养的早产儿在出院3个月时EUGR发生率低于纯早产儿出院后配方奶、纯母乳、纯足月儿配方奶、母乳+足月儿配方奶喂养的早产儿(P<0.05),胎龄<34周与胎龄≥34周早产儿在出院3个月时EUGR的发生率差异无统计学意义(χ~2=2.75,P>0.05)。结论 早产儿在生后早期容易出现EUGR,且不能在短期内改善,胎龄越小EUGR发生率越高,出院后以母乳加母乳强化剂或母乳加早产儿出院后配方奶喂养者EUGR发生率低。

新生儿重症监护病房住院新生儿粪便肠道病毒类型及感染临床特点

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)住院新生儿粪便肠道病毒(EV)类型及感染的临床特征。方法选择2016年4月至2017年6月,于汕头大学医学院第一附属医院NICU住院治疗的85例新生儿为研究对象。根据诊断结果,将其分为EV感染组(n=9)、无EV感染组(n=76)。回顾性分析2组受试儿的临床病例资料。采集85例患儿的257份粪便标本,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法,检测粪便中EV。对EV呈阳性的PCR产物,采用一代测序法,进行EV血清型检测。采用χ2检验,对不同条件下新生儿EV感染率,以及2组新生儿临床表现及其实验室检查结果进行统计学比较。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。结果①本组NICU新生儿的EV感染率为10.6%(9/85),其中柯萨奇病毒(COX)A6感染率为8.2%(7/85),EV 71感染率为2.4%(2/85)。粪便标本EV检出率为5.1%(13/257),首次于粪便中检出EV的患儿高峰日龄为1~7 d(66.7%,6/9)。②合并胎儿宫内感染、新生儿住院期内使用抗菌药物,母亲产前感染病史、罹患妊娠期糖尿病(GDM)及发生胎膜早破(PROM)新生儿的EV感染率分别为21.1%、18.2%、100.0%、30.8%、37.5%,均高于无相应病史新生儿的2.1%、2.4%、6.2%、6.9%、7.8%,并且差异均有统计学意义(P=0.009,P=0.030,P<0.001,χ2=4.326、P=0.038,χ2=3.982、P=0.046)。新生儿性别为男或女,新生儿为早产儿或足月儿,出生体重<2.50 kg或≥2.50 kg,分娩方式为经阴道或剖宫产术,喂养方式为母乳或配方奶等,新生儿EV感染率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③EV感染新生儿消化道症状包括腹胀、消化道出血、呕吐、腹泻及肠穿孔等,其他症状还包括黄疸、发热、颅内感染、血小板减少等。EV感染组新生儿的黄疸、消化道症状及血小板减少发生率分别为100.0%、77.8%、22.2%,均高于无EV感染组的59.2%、22.4%、1.3%,并且差异均有统计学意义(χ2=4.152、P=0.042,χ2=9.612、P=0.002,P=0.029)。④9例EV感染新生儿经治疗后,均治愈或好转出院,治疗2周症状消失后仍有3例(33.3%)粪便检测结果为EV阳性。结论NICU新生儿粪便中可以检出EV。对于有宫内感染、住院期内使用抗菌药物,以及母亲有产前感染、GDM及PROM病史,并且伴不明原因感染症状的新生儿,应警惕新生儿EV感染可能。

新生儿重症监护室多重耐药菌感染临床分析及高危因素

目的探讨新生儿重症监护室(NICU)新生儿多重耐药菌(MDRO)感染的高危因素及其预防策略。方法收集2019年1月至2020年12月中山大学附属第七医院NICU住院新生儿中病原体培养阳性患儿的临床资料,其中检出MDRO的新生儿为MDRO组(25例),检出非MDRO的新生儿为非MDRO组(45例),回顾性分析MDRO构成比、菌种、检出部位及耐药情况,并分析两组新生儿的疾病及转归,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析MDRO感染的高危因素。结果714份送检标本中分离出细菌70株,其中MDRO 25株(35.7%)。MDRO中革兰阳性球菌15株(60.0%),其中凝固酶阴性葡萄球菌12株(48%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3株(12.0%);革兰阴性杆菌10株(40.0%),其中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌6株(24.0%)。单因素分析显示两组新生儿的绒毛膜羊膜炎发生率[16(64.0%)vs.17(37.7%):χ^(2)=4.435、P=0.035]、联合使用2种以上抗菌药物[10(40.0%)vs.8(17.7%):χ^(2)=4.155、P=0.042]、肠外营养时间超过2周[15(60.0%)vs.15(33.3%):χ^(2)=4.667、P=0.031]差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,绒毛膜羊膜炎为NICU新生儿MDRO感染的独立危险因素(OR=2.899、95%CI:1.007~8.350、χ^(2)=3.889、P=0.049)。MDRO组患儿主要感染疾病为新生儿败血症[6例(24.0%)]和新生儿肺炎[6例(24.0%)];非MDRO组患儿主要感染疾病为化脓性脑膜炎[2例(4.4%)]和新生儿肺炎[2例(4.4%)]。MDRO组患儿感染率高于非MDRO组[14(56.0%)vs.5(11.1%):χ^(2)=16.376、P<0.001],两组患儿住院转归[24(96.0%)vs.43(95.5%):χ^(2)=0.000、P=1.000]、住院时间[21.0(7.5,37.0)d vs.8.0(4.0,35.5)d:Z=-1.793、P=0.073]以及住院费用[3.588(1.0395,8.7050)万元vs.1.3713(0.7287,7.6127)万元:Z=-1.189、P=0.234]差异均无统计学意义。结论NICU患儿MDRO感染率较非MDRO高,绒毛膜羊膜炎为NICU新生儿MDRO感染独立危险因素。应从积极处理母亲羊膜炎、围产期抗菌药物合理使用、加强感染控制等方面进行NICU新生儿MDRO感染管理。

ABCB4基因突变合并巨细胞病毒感染致婴儿胆汁淤积症的诊治分析并文献复习

目的探讨ABCB4基因突变合并巨细胞病毒(CMV)感染致婴儿胆汁淤积症(IC)患儿的临床特征、基因检测结果和诊治方案。方法选择2019年8月3日,于中山大学附属第七医院就诊并确诊为ABCB4基因突变合并CMV感染致IC的1例婴儿(女性,生后9个月)为研究对象。回顾性分析其临床病例资料,包括临床特征、实验室检查结果及基因检测结果。同时,检索国内外数据库中ABCB4基因突变所致IC患儿的相关文献,并进行文献复习。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果本例IC患儿在本院诊治结果如下。①病史采集:系G_(2)P_(2),足月顺产,外观无异常,否认新生儿黄疸病史,生后2个月龄时出现皮肤及巩膜呈暗绿色,伴反复呕奶,当地医院治疗并诊断为胆汁淤积性肝病、CMV感染和泌尿系统感染,抗病毒治疗2周后好转出院。出院时,其血清总胆汁酸(sTBA)为152.8μmol/L,CMV-DNA<4×10^(2) copies/mL,口服熊去氧胆酸胶囊10 mg/(kg·d)治疗后,皮肤暗绿色逐渐消退,大、小便正常。出院后定期监测肝功能,sTBA、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)仍然较正常值增高。②实验室检查:血清CMV免疫球蛋白(Ig)G抗体呈阳性、CMV IgM抗体呈阴性,CMV-DNA<55×10^(2) copies/mL。基因检测结果:患儿及其父亲均携带ABCB4基因杂合变异。治疗结果:经口服熊去氧胆酸胶囊10 mg/(kg·d)及谷胱甘肽片0.1 g/次×3次/d治疗后,对患儿定期复查sTBA、GGT。随访到18个月龄时,其各项指标逐渐恢复正常范围。③文献复习结果:共计检索到8篇国内外报道的因ABCB4基因突变引起IC相关文献,纳入14例IC患儿,均被诊断为进行性家族性肝内胆汁淤积3型(PFIC3),伴肝大,sTBA、GGT水平升高等。14例IC患儿中,共检测到ABCB4基因突变位点20个。其中,9例IC患儿接受熊去氧胆酸治疗,7例随访结果显示临床症状及实验室检查指标有所好转。结论携带ABCB4基因突变,可引起IC。对于sTBA升高、肝酶异常的病因不明确、治疗效果不佳IC患儿,建议完善基因检测进一步排查ABCB4基因突变所致胆汁淤积症。