抗癫痫药物致住院患者药疹的临床表现及防治策略

目的 初步评价抗癫痫药物的安全性,并探讨抗癫痫药物引发药疹的防治策略。方法 回顾性分析医院神经内科或儿科2016年1月至2022年12月收治的经皮肤科会诊确诊为由抗癫痫药物致药疹的15例住院患者的临床资料,总结常见引发药疹的抗癫痫药物种类、药疹的分型、系统受累情况、药疹治疗方法的选择和预后。结果 15例患者中,最常引发药疹的药物为奥卡西平(6/15);药疹分型中以麻疹型最常见(13/15),2例Stevens-Johnson综合征(SJS)型分别由奥卡西平和苯巴比妥引起;除药疹外,患者常合并肝功能异常(8/15)、发热(7/15)和外周血嗜酸性粒细胞水平升高(6/15)。经停用/更换致敏抗癫痫药物、抗过敏等对症治疗后,药疹完全消退、系统损害恢复正常。结论 多种抗癫痫药物均可引发药疹,抗癫痫药物引发的药疹以麻疹型多见,但应警惕SJS型的出现及肝功能损害。及时停用致敏药物并更换抗癫痫药物的种类,使用糖皮质激素和(或)抗组胺药物对症治疗,对抗癫痫药物引发的药疹疗效较好。

1例未足月胎膜早破青霉素过敏患者抗菌药物应用的药学监护

1例29岁有青霉素过敏史的妊娠女性,因“停经31+周,阴道流液5 h”入院。患者诊断为胎膜早破,有预防性应用抗菌药物指征。临床药师了解患者过敏史后,考虑发生青霉素速发型过敏反应风险较低,建议试行青霉素皮试或使用头孢呋辛。患者拒绝青霉素皮试,头孢呋辛皮试阳性。调整为万古霉素(1 g,每8 h 1次,静脉滴注)联合阿奇霉素(首次500 mg口服,第2天250 mg 1次·d^(-1),口服,疗程4 d),行B族链球菌(GBS)筛查及宫腔细菌培养。GBS筛查阴性,建议停用万古霉素。宫腔细菌培养报大肠埃希菌,结合患者症状体征、检验指标考虑污染可能性大,继续使用阿奇霉素。患者羊水较少,予引产后分娩,母儿情况可。阿奇霉素使用5d后停用,患者出院。产后2周随访母儿情况良好。

288家医院质子泵抑制剂注射剂脱包调剂现状及对药品质量的影响分析

目的探讨质子泵抑制剂(PPIs)注射剂的医院脱包(脱去硬纸盒外包装)调剂现状及其对药品质量的影响。方法比较2010年版、2015年版、2020年版《中国药典》及国家药品监督管理局(NMPA)、美国食品和药物管理局(FDA)、欧洲药品管理局(EMA)官网药品说明书中PPIs注射剂贮藏条件的差异。通过问卷星设计并向全国30个省(96个市)的288家三级、二级、二级以下医院发放调查问卷,调查PPIs注射剂在医院的脱包贮藏现状。观察注射用奥美拉唑钠光照后的颜色变化,采用高效液相色谱-质谱法测定脱包后在光照下奥美拉唑的含量。结果《中国药典》要求PPIs应在遮光或凉暗处贮藏,国内上市的PPIs注射剂要求遮光贮藏的药品说明书占90.59%,要求避光贮藏的占9.41%,其中注射用奥美拉唑钠原研药规定脱包后在一般室内光照条件下有效期不超过24 h;FDA和EMA的奥美拉唑钠和艾司奥美拉唑钠注射剂药品说明书均要求现用现脱包。共回收问卷408份,有效问卷356份,有效回收率为87.25%。其中,三级医院最多(占68.54%),被调查人员主要为药师(占64.89%),76.69%的工作年限超过10年,仅48.03%接受过遮光药品贮藏管理培训。PPIs注射剂在药房、运输、病区环节脱包的分别占43.75%,52.78%,79.86%,脱包后未遮光贮藏的分别占35.71%,82.24%,77.83%;脱包后使用时长主要为3~5 d(占45.14%)。注射用奥美拉唑钠脱包后在一般室内光照条件下24 h内表面变黄,随光照时间的延长逐渐加深;连续光照30 d,奥美拉唑浓度的RSD为6.67%(>5%),光照16 d的含量较光照1 d减少了12.30%。结论在医院药品流通各环节中,PPIs注射剂提前脱包且脱包后未遮光贮藏的情况普遍存在,导致药品含量降低。建议相关部门应制订PPIs注射剂的脱包管理制度,要求现用现脱包,脱包后遮光贮藏。

1例心力衰竭合并慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦致尖端扭转型室性心动过速用药分析与药学监护

目的 促进左西孟旦的临床合理、规范应用。方法 分析和评估1例心力衰竭合并慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦致低血压、尖端扭转型室性心动过速和心室颤动的危险因素、发生机制及防治措施。结果 慢性肾功能不全患者重复使用左西孟旦,因肾功能损害可能导致该药活性代谢物浓度增加,引起更明显、持久的血流动力学效应,短时间内重复用药可能会导致药物浓度叠加,增加药品不良反应。在低血钾等导致QT间期延长的因素的共同作用下,进而导致尖端扭转型室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。结论 临床医师应充分了解左西孟旦的药理学作用及代谢特点,加强用药期间的监护,促进临床合理用药,确保患者用药安全。

我国老年人莫西沙星用药错误报告分析及防范建议

目的分析我国老年人莫西沙星用药错误(ME)的发生特点,并提出防范建议。方法收集全国临床安全用药监测网2012年9月22日至2022年9月22日的我国老年人(≥60岁)莫西沙星ME报告,分析其等级、内容、引发人员、发生场所、发现人员、引发因素等。结果收集到莫西沙星ME报告共177份,来自全国15个省级行政区的64家医院,涉及患者177例,其中男109例(61.58%)、女68例(38.42%),年龄60~97岁(中位年龄73岁)。ME报告中,B级124例(70.06%),C级33例(18.64%),D级10例(5.65%),E级7例(3.95%),F级3例(1.69%)。其中,严重ME(E级及以上)10例,包括肝功能相关ME 5例,滴速过快至皮肤发红1例,患者身份识别错误致输液反应1例,联用胺碘酮致QT间期延长1例,有莫西沙星过敏史患者再次使用该药致头晕、口干1例,未根据药敏试验结果调整治疗方案致住院时间延长1例。ME引发人员主要为医师(177例,66.10%);发生场所主要为病房(81例,45.76%);发现人员主要为药师(129例,72.88%);最多见的错误内容为(药物的)品种(54例次,27.55%);引发ME的因素主要为人员因素(126例次,68.48%)。结论对于我国老年(≥60岁)患者,临床使用莫西沙星时需重点关注处方和调配环节的ME。

中国老年人阿司匹林用药错误报告分析及防范建议

目的分析中国老年人(≥60岁)阿司匹林用药错误(ME)及影响因素,提出针对性防范建议,促进老年人安全用药。方法收集全国临床安全用药监测网2012年9月22日—2022年9月22日老年人阿司匹林ME报告,对ME分级、内容、错误引发人员、发生场所、发现人员和错误因素等进行分析。结果老年人阿司匹林ME报告共计386例,其中男235例、女151例,中位年龄70(60~98)岁;B级占比最高(314例,81.35%);严重ME 9例(2.33%):出血相关ME 5例(每天服药3次、肠溶片掰开服用、误将阿司匹林当做阿卡波糖服用、长期联用血塞通等导致消化道出血各1例,出现尿急等未及时就诊发展为肉眼血尿1例);漏服阿司匹林导致支架内血栓形成2例;误服29片阿司匹林致腹泻1例,未控制尿酸的高尿酸血症患者服用阿司匹林后诱发痛风发作1例。错误引发人员主要是医生(224例,58.03%),错误内容前3位为给药频次(一日给药多次)、用量(肠溶片开具非整片剂量)和品种(不同厂家、不同规格互混),引发ME的因素主要是知识欠缺/培训不足、疲劳;错误引发人员其次是药师(87例,22.54%)。错误发现人员主要是药师(274例,70.98%)。结论老年人阿司匹林ME需要重点关注用法用量、药物相互作用及常见合并疾病(如心房颤动、高尿酸血症)药品选择,强化信息建设,减少处方环节ME,加强医务人员合理用药培训,同时重点完善患者用药教育工作。

艾多沙班药代动力学相互作用研究进展

目的阐明艾多沙班药代动力学相互作用(PK-DDI)的机制和剂量调整意见,为临床合理联合用药提供参考。方法检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据、维普网中艾多沙班的药物相互作用(DDIs)文献,结合2021年欧洲心律协会指南、美国食品药品监督管理局(FDA)说明书、欧盟产品特性概要(SmPC)和Lexicomp数据库,总结不同种类药物与艾多沙班的PK-DDI机制、临床证据以及推荐剂量调整方法。结果共涉及17类69种药品,其中无需调整剂量药品24种和需要禁用、慎用或者需要调整剂量药品45种。结论艾多沙班PK-DDI涉及多种药品,机制主要与CYP3A4和P-糖蛋白抑制剂/诱导剂相关,但是目前PK数据缺乏。此外患者的个体特征和疾病状态也会对艾多沙班的体内过程产生影响,目前对于多因素的研究较欠缺,需进一步研究为临床合理用药提供证据。

老年人头孢哌酮舒巴坦用药错误报告分析与建议

目的探讨老年人(≥60岁)头孢哌酮舒巴坦用药错误(ME)发生情况及影响因素,制定针对性的防范建议。方法收集全国临床安全用药监测网2012年9月22日至2021年9月22日期间老年人头孢哌酮舒巴坦ME报告,对ME的错误分级、错误内容、错误引发人员、错误发生场所、错误发现人员和错误因素等进行分析。结果老年人头孢哌酮舒巴坦ME报告共计210例,男143例、女67例,中位年龄73(60~97)岁;B级(轻型ME)错误最多,139例(66.19%);严重ME 10例(4.76%):4例肝功能(肝酶或胆红素)严重异常使用头孢哌酮舒巴坦后肝功能进一步恶化;2例凝血高危因素患者用药后没有及时监测凝血功能导致凝血酶原时间(PT)延长且有1例出现上消化道出血,2例患者出现出血事件后未及时停药导致PT持续延长;1例患者使用后出现肾功能不全后没有进行相应的剂量调整导致严重肾功能不全,1例过敏性休克患者救治没有选择首选的肾上腺素。错误引发人员主要是医生,140例(66.67%),错误内容前3位为用量(肾功能不全患者剂量没有进行相应调整)、频次(每日1次给药)以及品种(肝功能严重受损患者及有出血高危因素患者选用头孢哌酮舒巴坦),还需关注医生引发的相互作用错误(联用含有乙醇的药品);引发因素主要是知识欠缺/培训不足、疲劳。错误引发人员其次是药师,51例(24.29%),错误内容主要为品种错误;主要引发因素是药名相似/外观相似(LASA)。错误发现人员主要是药师,152例(72.38%)。结论老年人头孢哌酮舒巴坦严重ME占比高于全国临床安全用药严重ME占比;重点需要关注处方和调配环节用药错误;重点需要关注肝肾功能不全患者品种选择和剂量调整、凝血功能监测和避免联用含有乙醇辅料的药品。强化信息建设减少处方环节的ME,重视药品遴选和增加药品货位LASA提示标签以减少LASA药品调配错误,同时需要加强医务人员合理用药培训,制定过敏性休克抢救流程。

地屈孕酮辅助宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果

目的观察地屈孕酮辅助宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗子宫内膜息肉(EP)的效果。方法回顾性选取福鼎市医院2019年1月—2021年6月收治的EP患者120例,根据治疗方式分为TCRP组(n=60)和联合治疗组(n=60)。TCRP组患者接受宫腔镜下TCRP治疗,联合治疗组患者在TCRP组基础上加用地屈孕酮片治疗,药物治疗6个月经周期。2组患者均随访12个月。比较2组临床疗效,治疗前、治疗6个月后、治疗后12个月血红蛋白(Hb)、血清雌二醇(E2)、子宫内膜厚度、异常子宫出血发生率,随访12个月疾病复发率及不良反应。结果联合治疗组总有效率高于TCRP组(95.00%vs.83.33%,χ^(2)=4.227,P=0.040)。治疗6个月后及治疗后12个月,2组Hb水平高于治疗前,血清E2水平低于治疗前,且联合治疗组升高/降低幅度大于TCRP组(P<0.05或P<0.01);2组子宫内膜厚度、异常子宫出血发生率低于治疗前,且联合治疗组低于TCRP组(P<0.05或P<0.01)。2组随访12个月疾病复发率、不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地屈孕酮辅助TCRP治疗EP的疗效确切,可有效降低异常子宫出血发生率,改善患者贫血症状,还可有效调节雌激素水平,进而抑制子宫内膜增生,且安全性较高。

1例肾移植患者使用他克莫司致全面性癫痫发作的用药分析及药学监护

1例43岁男性患者,入院诊断为“慢性肾功能衰竭尿毒症期”,入院后行“同种异体肾移植术”,术后给予他克莫司胶囊、醋酸泼尼松片及麦考酚钠肠溶片等常规免疫抑制剂治疗。住院期间根据患者血肌酐及药物血药浓度变化情况调整免疫抑制剂使用剂量。术后第58天,患者发生全面性癫痫。临床药师排查肾移植术后癫痫发作的危险因素,利用专业药学知识,评估此次癫痫发作与使用他克莫司相关,建议停用该药并将免疫抑制剂调整为环孢素,根据肾移植患者抗癫痫药物代谢特点,选用左乙拉西坦长期抗癫痫治疗。临床药师给予患者全程药学监护,根据肌酐清除率调整抗癫痫药物剂量,分析环孢素血药浓度较低原因,协助医生调整免疫抑制方案,在持续药学监护下,患者未再癫痫发作。

1例吲达帕胺致粒细胞缺乏症患者的药学监护

目的通过吲达帕胺引起的粒细胞缺乏症患者病因分析与药学监护,探讨临床药师在粒细胞缺乏症患者治疗过程中的作用。方法临床药师参与1例粒细胞缺乏症患者的临床治疗,分析既往病史、现病史和用药史,采用我国药品不良反应关联性评价方法和Naranjo’s评估量表,从既往和正在使用的9种药物中筛选出吲达帕胺为可能导致本次粒细胞缺乏的药物,建议停用。同时优化降压治疗方案,建议换用氨氯地平,指导患者避免再次使用吲达帕胺,定期监测血常规。结果停用吲达帕胺后,患者中性粒细胞计数恢复正常。出院后监测血常规未发现异常。换用氨氯地平降压后,患者血压控制达标且未发生不良反应。结论临床药师通过参与1例吲达帕胺引起的粒细胞缺乏症患者的药学监护及时发现可疑药物,优化治疗方案,实施个体化用药监护,在临床治疗过程中发挥了重要作用。

预见性护理联合认知行为疗法对急性心肌梗死患者下肢静脉血栓形成的影响

为了深入了解研究急性心肌梗死患者中实施预见性护理联合认知行为疗法护理对下肢静脉血栓形成的影响。方法 回顾了2023.1-2023.12在本院收治的急性心肌梗死患者86例,随机分为对照组和观察组,对照组接受了常规护理,而观察组则进行了预见性护理联合认知行为疗法;比较两组的护理效果。结果 观察组的凝血功能指标低于对照组(P<0.05);观察组的自护能力评分均更高(P<0.05);观察组的健康认知水平评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组的满意度总评分更高(P<0.05);观察组的下肢静脉血栓发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 经过预见性护理联合认知行为疗法,可以帮助急性心肌梗死患者降低下肢静脉血栓形成的发生率,从而改善凝血指标,提高患者的自护能力、健康认知水平及满意度,值得进一步推广。

中职《建筑工程制图与识图》在线开放课程思政育人的路径探索

教育数字化战略赋予职业教育新的使命,在线开放课程建设将信息技术与教育教学进行深度融合,可以有效弥补线下课堂教学的不足,充分发挥知识教育与思政育人相融合的重要功能。本文以中职《建筑工程制图与识图》在线开放课程思政为例,构建课程思政体系,充分挖掘《建筑工程制图与识图》课程思政元素,合理安排课程思政切入点和切入路径,并在教学过程中开展教学实践,在实践中不断反思与改进,使课程建设与课程思政建设有机结合,从而实现教学与育人的有机融合,达到润物细无声的育人效果,真正实现“三全育人”。

药物基因组学指导的老年患者个体化用药目录构建

目的 基于循证药学方法制定老年患者个体化用药目录,以助力临床合理用药决策。方法 首先,充分利用循证药学信息,筛选出有风险基因信息的药物;其次,统计药物在不同数据来源的收录情况,选取3个及以上数据来源收录的药物,结合项目组专家委员会讨论确定的药物,纳入目录;再次,选取2个数据来源收录的药物,设计问卷对药物相关基因检测的必要性展开调查,根据专家问卷调查的评分结果,按得分高低纳入药物。数据来源包括真实世界数据(医院高频用药清单、老年患者门诊和住院医保高频用药清单、用药差错高频药物清单等)和循证药学证据(临床药物基因组学实施联盟、荷兰药物遗传学工作组、美国食品药品监督管理局网站等)。结果 本研究首先获得3个数据来源收录并有风险基因信息的药物68种,结合项目组专家委员会讨论确定的23种药物,去重后形成74种药物清单。其次,对于2个数据来源收录并有风险基因信息的37种药物,研究通过专家问卷调查形成26种药物清单,最终形成包含100种药物的老年患者个体化用药目录。目录中包括中枢神经系统药物43种、心血管系统药物15种、抗肿瘤药12种等。有12种药物被6个及以上数据来源收录,其中消化系统药物最多,均为质子泵抑制剂。结论 本研究通过循证药学方法遴选出100种需个体化给药的老年患者常用药物。目录将随着证据的变化更新,可为老年患者合理用药提供指导。

盐酸利托君治疗妊娠期糖尿病伴先兆早产的疗效

目的 观察盐酸利托君治疗妊娠期糖尿病伴先兆早产的疗效。方法 选择2020年5月—2022年5月福建中医药大学附属福鼎医院收治的妊娠期糖尿病伴先兆早产孕妇102例,以入院时间先后顺序随机分为盐酸利托君组和硫酸镁组,每组51例。盐酸利托君组实施盐酸利托君治疗,硫酸镁组实施硫酸镁治疗,2组均用药至宫缩停止后3 d。比较2组临床疗效,治疗前后血糖指标、胰岛功能指标,用药显效时间、妊娠周期延长时间、新生儿体质量、新生儿出生后1 min Apgar评分及不良反应。结果 盐酸利托君组总有效率为98.04%,高于硫酸镁组的84.31%(χ^(2)=5.971,P=0.015)。治疗后,2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数均低于治疗前,胰岛素敏感指数、胰岛β细胞功能指数高于治疗前(P<0.05或P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。盐酸利托君组用药显效时间短于硫酸镁组,妊娠周期延长时间长于硫酸镁组,新生儿体质量大于硫酸镁组,新生儿出生后1 min Apgar评分高于硫酸镁组(P<0.01)。盐酸利托君组不良反应总发生率为5.88%,低于硫酸镁组的21.57%(χ^(2)=5.299,P=0.021)。结论 盐酸利托君治疗妊娠期糖尿病伴先兆早产的效果显著,可改善孕妇血糖水平,延长妊娠周期,改善新生儿结局,且具备良好的安全性。

抗菌药物致老年人凝血功能异常/血小板减少严重不良反应文献病例分析

目的探讨老年人(≥60岁)使用抗菌药物致凝血功能异常/血小板(PLT)减少严重不良反应(ADR)发生的规律和特点,为临床安全用药提供参考。方法检索2017年1月-2022年4月中国知网、万方数据库、维普中文数据库、Embase、PubMed、Web of Science中抗菌药物致凝血功能异常/PLT减少严重ADR相关的病例报道类文献,提取患者相关信息(国籍、性别、年龄、体重、抗菌药物应用情况、合并疾病、合并用药情况及不良反应(ADR)的发生、处置及转归等)进行描述性统计分析。结果共收集到老年患者凝血功能异常/PLT减少严重ADR相关报告类文献49篇,病例56例,其中男性32例(57.14%),女性24例(42.86%);中位年龄78岁(60~93岁);由于存在联合使用抗菌药物,涉及的抗菌药物总例次为58例次,排名前3位的抗菌药物种类及例次数分别为头孢菌素类15例次(25.86%)、噁唑烷酮类13例次(22.41%)和甘氨酰环素类11例次(18.97%)。36例(64.29%)仅为PLT减少,18例(32.14%)仅为凝血功能异常,2例(3.57%)同时出现PLT减少和凝血功能异常。2例(3.57%)用药当天出现ADR;37例(66.07%)于1~7 d出现;16例(28.57%)于8~15 d出现;1例(1.78%)于30 d以上出现。结论抗菌药物引起老年患者凝血功能异常/PLT减少严重ADR并不少见,其中以头孢菌素类、噁唑烷酮类及甘氨酰环素类药物多见,在使用这些抗菌药物时,特别当患者合并多个出血危险因素时,应仔细询问病史,注意定期监测血常规。

中国老年人左氧氟沙星用药错误报告分析及防范建议

目的分析中国老年人(≥60岁)左氧氟沙星用药错误(ME)及其影响因素,提出针对性防范建议。方法收集全国临床安全用药监测网2012年9月22日—2021年9月22日老年人左氧氟沙星(不包括局部使用制剂)ME报告,对ME的分级、内容、错误引发人员、发生场所、发现人员和错误因素等进行分析。结果老年人左氧氟沙星ME报告共计286例,其中男164例,女122例;中位年龄70(60~98)岁;B级ME 194例(67.83%);严重ME 10例(3.50%),包括3例出现药品不良反应后未及时停药,2例肾功能不全未进行剂量调整,2例有过敏史的患者使用左氧氟沙星,2例合用多索茶碱,1例患者输注速度过快。引发ME的人员主要是医生(220例,76.92%),错误内容前3位为频次、用量以及品种;引发因素主要是知识欠缺/培训不足和疲劳;其次是药师(41例,14.34%),错误内容前3位为品种、数量、规格,主要引发因素是药名相似/外观相似。发现ME的人员主要是药师(234例,81.82%)。结论老年患者使用左氧氟沙星重点需要关注处方、调配和使用环节用药错误;关注肾功能不全患者品种选择和剂量调整、左氧氟沙星的禁忌证与慎用情况、给药频次及药物相互作用。强化信息建设减少处方环节ME,同时需加强医务人员合理用药培训。

硝酸甘油开封后贮藏风险调查与防范

目的调研硝酸甘油开封后的贮藏现状,分析硝酸甘油贮藏环节中的风险点并提出防范措施。方法2021年6月1日药师对我院硝酸甘油基数药进行现场调研;2021年8月1日至31日对门诊处方硝酸甘油患者进行电话问卷调查和2021年6月23日至9月30日对全国医务人员问卷星问卷调查,了解硝酸甘油开封后贮藏现状。结果我院备有硝酸甘油基数药的病区有32个,其中存储不规范的有:4个病区使用口服分包塑料袋贮藏,29个病区效期标注为36个月(同说明书未拆封效期)。患者调查问卷67份,男性43人,女性24人;平均年龄65(37~90)岁,60岁及以上51人;非第1次使用硝酸甘油61人;硝酸甘油开封后效期>3个月占97.01%;外出贴身(裤子或上衣口袋)携带人数占75.76%;未接受硝酸甘油用药教育占88.06%。医务人员调查问卷4365份:来自全国31个省份931家医院及机构,822家公立、87家私立和22机构(疾控中心和药品生产企业),其中心血管医院75家;护士、药师、医生、其他医技人员和行政人员分别为1580、1232、1005、413、135人,病房、药房、家中及外出3种情景下硝酸甘油开封后效期超过3个月人数分别占65.41%、49.59%和59.89%,外出贴身携带(裤子或上衣口袋)人数占34.30%。结论医务人员和患者对硝酸甘油开封后贮藏知识欠缺,硝酸甘油患者教育不足,建议针对硝酸甘油开封后贮藏容器、效期、携带方式及患者教育进行改善,从而保障患者硝酸甘油使用安全有效。

阿司匹林片致冠心病患者出血性甲状腺肿大1例分析

目的关注阿司匹林对甲状腺的影响。方法通过分析1例阿司匹林引起出血性甲状腺肿大的病例,从用药与不良反应的相关性、阿司匹林致出血性甲状腺肿大的药学分析和药学建议等方面进行讨论。结果患者服用阿司匹林前甲状腺超声提示多发结节、甲状腺功能正常,服药24 d后患者发现颈部肿大且越来越明显,甲状腺超声提示有血流信号,4个月后就诊医药联合门诊,药师和医生建议停用阿司匹林并复查甲状腺功能正常,停药10 d后自觉颈部肿大逐渐缩小,1个多月后颈部肿大完全消退、复查甲状腺超声未见血流信号。结论服用阿司匹林的患者甲状腺肿大可能是阿司匹林出血导致,应引起医生和药师的关注,建议服用阿司匹林的患者若出现甲状腺肿大应行甲状腺功能和甲状腺超声检查,尤其是既往有甲状腺疾病的患者。

加强病房药房裸片药品的管理确保患者用药安全

目的 规范病房药房裸片药品的管理,确保药品质量.方法 将病房药房容易受储存环境影响的12种裸露片进行4种不同储存容器内的稳定性试验,药片从原装药盒剥开后,立即分别储存于具有干燥、密闭和避光功能的容器如德巴金（丙戊酸缓释片）药瓶内（试验A组）、具有密闭和避光功能的容器如整肠生药瓶内（试验B组）和开放容器如塑料临时摆药杯（试验C组）；其他用量大的裸片放置于避光密封的LOCK盒中（试验D组）.标准组为对应品种储存于原包装内的药片.每天记录药房的温度和湿度,观察裸片药品的外观形状变化.试验时间为1个月.结果 试验温度24 ～ 25℃,相对湿度60％±5％：外观形状开始改变时间：C组裸片＜4d,其中替米沙坦片（美卡素）和半片的丙戊酸钠糖衣片2h内就吸湿变黏变硬,B组裸片＜14d,A组和D组中裸片试验期间外观形状均没有变化.结论 裸片储存于具有遮光、密闭和干燥功能的容器中可以保证药品的稳定性,从而减少病房备药频率、节省备药时间,提高工作效率,节省人力,减少医院药品浪费.