高血压与低血压交替发作危象复杂病例一例

1临床资料患者,男性,71岁,因“反复头晕20 d,再发3 h”,于2023年4月21日17∶30入哈尔滨医科大学附属第一医院就诊。患者20 d前出现反复头晕,伴周身乏力;偶有胸痛、心悸,多于活动后出现。曾于外院就诊,外院诊断为:“急性心肌梗死?”“低血压状态”。

暗网犯罪趋势分析及治理对策

网络空间可分为明网和深网,暗网属于深网的子集。暗网设计的初衷是为了保障互联网用户个人隐私,暗网用户的数据流转和资金交易较明网用户更加隐匿,因此暗网内逐渐滋生了大量违法犯罪行为。当前暗网犯罪呈现出多元化、普及化和产业化的趋势。暗网犯罪作为公安机关面临的主要挑战之一,亟需从监管制度、侦查手段、产品创新三方面研究相关的治理对策。跨警种、跨地域协作并设立专门机构可打破信息壁垒,借助社会工程学、漏洞利用和攻防渗透等方式可拓展涉案线索,基于暗网舆情和蜜罐理念设计构造“暗网蜜罐”可收集和研判犯罪情报。健全暗网犯罪监管制度、拓展暗网犯罪侦查手段、设计暗网犯罪治理产品可以帮助公安机关有效打击治理暗网犯罪行为。

汇率变动与出口关系疏离研究——基于全球价值链视角的出口汇率弹性分析

文章从全球价值链视角入手,采用三维数据检验了全球价值链前向嵌入与后向嵌入对出口汇率弹性的影响,并且构建门槛模型进一步分析了在嵌入的不同阶段,全球价值链嵌入对出口汇率弹性影响的异质性。研究结果表明,全球价值链嵌入弱化了出口汇率弹性,是汇率变动与出口关系疏离的影响因素,全球价值链嵌入程度越深对出口汇率弹性的削弱作用越强。因此,深度嵌入全球价值链能够有效应对汇率变动对出口的冲击;政府部门在制定相关政策时也应充分考虑全球价值链嵌入对汇率变动效应所带来的抵消作用,以免产生过于乐观的政策预期。

防火墙视域下基于报文特征的医保诈骗治理方案

通过分析当前流行的仿冒医保网站诈骗典型过程,针对潜在受害者与仿冒网站的网络行为进行流量采集、协议过滤、报文分析,获得了当前仿冒医保网站诈骗过程中HTTP请求报文和HTTP响应报文的典型特征,提出了一种仿冒医保网站诈骗治理方案。本方案可实现事前监测识别诈骗域名、事中获取潜在受害者信息用于预警、事后反网络诈骗技战法储备。以某单位安全部门为试点,以反诈预警时效性和涉诈情报准确性为衡量标准进行应用效果评估,结果表明,依据流量报文特征建立的治理体系框架可有效治理当前的仿冒医保网站诈骗。

网络安全监管面临的困境及其应对与启示——以过去三年疫情防控为例

过去的三年中,疫情导致现实世界和虚拟空间深度融合。交通出行、教育授课等传统社会的活动秩序深度承载于互联网应用服务之上,放大了网络安全威胁对现实世界造成的冲击。以“健康码”为攻击目标的拒绝服务攻击可能会影响核酸检测和日常出行,传统“网络水军”在疫情时期滋生出“网课爆破”新形态并危害正常教学秩序,公民隐私数据被防疫部门、小区物业、所在单位和就读学校等不同主体采集和使用,新型电信网络诈骗愈演愈烈并出现涉疫诈骗。因此在过去三年中,监管机构协同有关单位采取了多种应对手段。虽然当前疫情管控催生的部分特定数字化应用已下线,但数字化手段赋能现实生产生活的趋势将进一步深化,过去三年面临的困境挑战和应对措施对网络空间安全监管仍有借鉴意义。

中俄农产品贸易:现状、障碍与对策

农产品贸易在中国和俄罗斯两国的对外贸易上都占有重要地位。在中美经贸摩擦不断升级和俄乌冲突仍在持续的背景下,明确中俄农产品贸易特征及发展障碍对于进一步推动中俄两国贸易合作具有重要的意义。研究发现,中国与俄罗斯农产品发展呈现贸易规模不断扩大、贸易种类更加多元化和贸易关系紧密程度不断增强等良好态势,并且两国具有比较优势的农产品种类差别较大,部分农产品互补性较强,农产品贸易还有较大的提升空间和发展潜力。但是,中俄农产品贸易也面临两国农产品进出口检验检疫标准不一致、中国出口与俄罗斯进口农产品贸易供需结构不匹配、冷链物流存在短板、中俄边境地区经济发展相对落后及跨境铁路运输效率低等障碍。文章建议,应充分发挥中俄农产品比较优势和互补性、着力提升农产品竞争力、深化边境经济合作、推进两国农产品检验检疫标准对接、加强中俄涉农基础设施建设合作,以破解中俄双边农产品贸易发展困境,提升双边农产品贸易发展潜力。

射血分数中间值心力衰竭的研究进展

射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)在临床特点、病因、合并症等方面具有不同于其他类型心衰的特征,而在治疗方面似乎能受益于传统心力衰竭治疗和新型抗心力衰竭药物治疗,但其获益情况还需要进一步证实。本文从国内外的研究进展对HFmrEF的临床特点、治疗及预后指标等方面进行归纳阐述。

生物标志物与心脏再同步化治疗反应关系研究的进展

心脏再同步化治疗(CRT)作为心衰的非药物治疗手段,在符合植入适应证的患者中仍有约30%的无反应率。本文就生物标志物与CRT反应关系研究的进展作一综述,旨在为预测CRT反应提供方向。

慢性肾脏病患者心血管系统钙化的病理生理机制

心血管系统钙化包括血管内膜钙化、血管中膜钙化及心脏瓣膜钙化3种病理类型,被认为是心血管事件发病率和死亡率强有力的预测因素。慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）尤其是糖尿病肾病,会加速血管、心脏瓣膜和心肌钙化以及出现尿路血管钙化病变的罕见病症。钙化发生、发展的主要病理生理机制是促进剂（钙和磷酸盐）与抑制剂（如胎球蛋白A和基质γ羧基谷氨酸蛋白）不平衡[1]。

老年心力衰竭合并体弱患者的诊断与治疗

随着我国人口的老龄化,老年心力衰竭患者逐渐增加,已成为高龄老人病死的主要原因。然而老年心力衰竭患者的诊断仍有很大的难度,因为部分老年心力衰竭患者发病无明显诱因,临床表现不典型,特别是体弱的老年心力衰竭患者,心功能降低的体征经常被体弱症状所掩盖,即各种组织器官的老化引起生理机能的衰退,这种变化直接导致机体调节能力下降、抗病能力减弱和体能储备的不断降低。

沙库巴曲缬沙坦对老年射血分数中间值的心力衰竭患者左心室射血分数和重构的影响

目的对比分析沙库巴曲缬沙坦、肾素血管紧张素系统(RAS)阻滞剂对老年射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)患者临床疗效。方法选取中国心力衰竭数据库中老年HFmrEF患者278例,根据抗心力衰竭口服药分为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组99例、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)组84例、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)组95例,对比分析各组治疗前、治疗1、3个月LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD)及N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平。结果ACEI组、ARB组、ARNI组NT-proBNP、LVEDD均呈逐渐下降趋势,LVEF呈逐渐上升趋势(P_(时间)=0.000);3组LVEF和LVEDD的变化趋势,差异有统计学意义(F_(交互)=9.459,P=0.000;F_(交互)=3.043,P=0.027)。与ARNI组比较,ACEI组和ARB组治疗1、3个月LVEF明显升高[(46.70±5.06)%和(47.09±5.39)%vs(44.88±7.07)%,(49.28±5.38)%和(50.77±6.02)%vs(45.08±7.77)%,P<0.05],ACEI组治疗1个月LVEDD明显降低,但治疗3个月LVEDD明显升高(P<0.05)。结论RAS阻滞剂较沙库巴曲缬沙坦能更有效的提高HFmrEF患者LVEF,而对于逆转左心室大小方面,可能稍劣于沙库巴曲缬沙坦。

B型脑钠肽对非瓣膜病性心房颤动患者左心耳血栓形成的影响

心房颤动是临床常见的心律失常之一,其严重并发症为血栓栓塞事件。目前在预防非瓣膜病性心房颤动患者栓塞事件中,规范的抗栓治疗已获满意疗效,但因需长期抗凝,患者依从性较差,出血风险高,因此,研究新的预防栓塞事件的方法便显得尤为必要。近年研究表明,B型脑钠肽参与了左心耳血栓形成的病理发展过程,提示有望为预防左心耳血栓形成带来新的方向,本综述主要阐明B型脑钠肽对非瓣膜病性心房颤动患者左心耳血栓形成的影响。

高铁车站视频系统安全保障体系的构建

高铁车站是当前关键的交通中枢之一,其站内视频系统不但可以协助站务管理人员完成日常运营任务,而且是公安机关开展治安管理和执法侦查的重要手段。然而,高铁车站视频系统在信息资产、数据资源和业务应用却面临多种网络安全风险,可能引发各类安全事件。因此,亟须构建高铁车站视频系统的安全保障体系。从资产身份档案、异构纵深防御、持续信任评估、漏洞运营管理、人员安全意识、数据安全机制、应急响应机制这七方面入手,探索高铁车站视频系统场景下安全保障体系的技术路径,可为数字城市公共安全治理提供保障。

充血性心力衰竭患者支链氨基酸水平及其与心功能、主要不良心血管事件的关系研究

目的分析充血性心力衰竭(CHF)患者支链氨基酸(BCAA)水平及其与心功能、主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法回顾性选取2020年10月至2022年11月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的CHF患者144例作为CHF组,其纽约心脏病协会(NYHA)分级:Ⅱ级28例,Ⅲ级72例,Ⅳ级44例。另选取同期于哈尔滨医科大学附属第一医院体检的健康者79例作为对照组。收集研究对象的性别、年龄、BMI,CHF患者冠心病史、高血压史、糖尿病史、PCI史及入院时心率、NYHA分级,CHF患者入院时、体检者体检时BCAA水平、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左心室射血分数(LVEF),CHF患者MACE发生情况。根据CHF患者住院期间MACE发生情况,将其进一步分为MACE亚组(n=51)与非MACE亚组(n=93)。比较CHF组和对照组性别、年龄、BMI、BCAA水平、NT-proBNP水平、LVEF;比较不同入院时NYHA分级CHF患者BCAA、NT-proBNP水平及LVEF;采用Pearson相关分析探讨CHF患者BCAA水平与NT-proBNP水平、LVEF的相关性;采用多因素Logistic回归分析探讨CHF患者发生MACE的影响因素。结果CHF组BCAA、NT-proBNP水平高于对照组,LVEF低于对照组(P<0.05)。NYHA分级Ⅲ级的CHF患者NT-proBNP水平高于NYHA分级Ⅱ级的CHF患者,LVEF低于NYHA分级Ⅱ级的CHF患者(P<0.05);NYHA分级Ⅳ级的CHF患者NT-proBNP水平高于NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级的CHF患者,LVEF低于NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级的CHF患者(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,CHF患者BCAA水平与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.647,P<0.001),而与LVEF无直线相关关系(r=0.164,P=0.089)。MACE亚组有PCI史者占比、BCAA水平、NT-proBNP水平高于非MACE亚组,心率快于非MACE亚组,LVEF低于非MACE亚组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PCI史、入院时心率、BCAA水平、NT-proBNP水平、LVEF是CHF患者发生MACE的影响因素(P<0.05)。结论CHF患者BCAA水平升高,其与患者心功能的关系尚不明确,但其与NT-proBNP水平呈正相关,且其升高是CHF患者发生MACE的危险因素。

铝氟的交互作用对铝厂作业工人总体认知功能的影响

[背景]铝、氟具有神经毒性,单独铝暴露与作业工人的总体认知功能密切相关,关于铝、氟交互作用对认知功能的影响目前尚不清楚。[目的]探讨血铝和尿氟的交互作用对铝厂作业工人总体认知功能的影响。[方法]采用整群抽样方法,选取山西省某市铝业集团公司电解车间230名作业工人为调查对象,采用电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS)测定血浆铝含量,采用离子选择电极法测定尿氟。将研究对象血铝浓度根据中位数(M)分为低血铝组和高血铝组,尿氟浓度根据临床有关标准限值(0.272~2.160 mg·L^(-1))以2.160 mg·L^(-1)为界分为低尿氟组和高尿氟组。采用《蒙特利尔认知评估量表北京版》(MoCA-BJ)评估工人总体认知功能。采用logistic回归模型分析血铝、尿氟与轻度认知功能障碍(MCI)之间的关系,包括相乘交互作用分析和关联性分析;采用R语言拟合血铝、尿氟对MCI的相加交互作用模型并计算交互作用指数(S)、交互作用超额相对危险度(RERI)和交互作用归因比(API)等交互作用指标。[结果]230名作业工人中,血铝浓度中位数(P_(25),P_(75))为40.11(25.16,58.89)μg·L^(-1),尿氟异常者104例,异常率45.2%。血铝和尿氟的交互作用对铝厂作业工人总体认知功能的影响存在相乘交互作用(OR=7.783,95%CI:1.377~43.991),不存在相加交互作用(RERI=0.030,95%CI:-0.498~0.559;API=0.018,95%CI:-0.279~0.316;S=1.049,95%CI:0.519~2.118)。多因素logistic回归分析结果显示,在调整不同影响因素后,既有高血铝又有高尿氟人群患MCI的风险是低血铝低尿氟人群的12.105(95%CI:2.802~52.287)倍。[结论]职业性高浓度血铝和高浓度尿氟是认知功能障碍的危险因素,两者同时存在会增加作业工人MCI的发生风险,存在相乘交互作用。

打击治理网络诈骗难点分析及对策探讨

本文从网络诈骗背景和特征出发,从案件前、中、后三个阶段分析了当前公安机关开展打击治理网络诈骗工作存在的挑战,然后围绕不同阶段的难点提出贯彻落实网安等保制度、推动反诈数据资源整合、搭建攻防人才能力体系的对策建议,为公安机关协同治理网络诈骗工作提供参考和建议。

网络水军的治理困境与路径建议

网络水军是互联网发展过程中的特殊产物,往往会对合法主体权益、电商交易秩序等公众权益和社会和谐稳定产生不同程度危害。公安机关治理网络水军面临多种挑战:首先,由于网络水军形态的多样化,故而在法律角度上缺乏对网络水军的明确定义。其次,当前部分地区的监管机构尚未与互联网企业、网络社会形成常态化联合监督与共治机制,导致一些网络水军案件的刑事打击存在介入时间滞后的问题。最后,在网络水军行为监测与规制过程中也面临诸多技术难题,如网络水军往往会养殖虚假社交账号、借助技术手段规避监管侦查等。对此,应积极加大法律、监管、技术多方面的治理力度。法律层面要结合具体案情分析,探索刑罚适用场景的研究。监管层面需构建与互联网公司联合监管的常态化机制,并推动网络社会共治。技术层面建立事前、事中、事后的规制措施,事前进行违规交易渠道监测和账号静态属性评估,事中开展动态行为监测分析,事后进行业务日志溯源分析。

联合应用超声心动图和心电图诊断心肌淀粉样变一例

心肌淀粉样变（CA）系淀粉样物质沉积在心肌细胞外基质而引起的一类浸润型心肌病，常常导致心室壁增厚，表现为限制性心肌病，可分为原发性CA（轻链型CA）、遗传性CA、老年性系统性CA及其他类型。该病诊断的金标准是心肌活检刚果红染色提示淀粉样物质存在，但心肌活检为有创检查，且费用昂贵，多数患者不易接受，难以开展。我院联合应用超声心动图和心电图诊断心肌淀粉样变1例，现报道如下。

职业铝暴露对作业工人记忆功能影响

目的探讨职业铝暴露对作业工人记忆功能的影响。方法选取某铝厂408名作业工人,通过自行设计的基本情况调查表调查工人一般情况;采用蒙特利尔认知评估量表北京版(MoCA)和听觉词语学习测验(AVLT)进行记忆力评估;通过电感耦合等离子体质谱法测定工人血浆铝质量浓度作为内暴露,以血铝值P25、P50、P75为界将研究对象分为4组(Q1~Q4组)。结果经协方差分析对文化程度、年龄、收入情况和工龄进行校正后,MoCA各项指标4组间差异均无统计学意义(P>0.05);听觉词语学习量表除长时延迟再认外(F=2.195,P=0.088),其余指标4组总体分布不全相等(P<0.05)。即刻记忆第1、2次,Q4组较其他3组得分更低(P<0.05),即刻记忆第3次和延时回忆,Q3和Q4组得分均低于Q1组(P<0.05)。对量表进行重复测量方差分析,MoCA的总体分布在4组间差异无统计学意义(F=0.821,P=0.483),而AVLT不同组总体分布差异有统计学意义(F=11.214,P<0.001),Q4组得分低于其他3组。结论铝的职业暴露会导致作业工人感觉记忆和情景记忆能力下降,相较于MoCA,AVLT对职业性铝暴露致工人记忆能力下降更具有价值。