罗哌卡因切口局部浸润麻醉对开腹肝癌肝切除术后患者麻醉复苏期镇痛效果的影响

目的探讨罗哌卡因切口局部浸润麻醉对开腹肝癌肝切除术后患者麻醉复苏期镇痛效果的影响。方法将择期行开腹肝癌肝部分切除术的60例患者随机分为L1组、L2组与C组,每组20例。L1和L2组患者术后均采用多模式镇痛(罗哌卡因切口局部镇痛+静脉自控镇痛),L1组患者在手术开始前给予0.25%罗哌卡因切口局部浸润麻醉,L2组患者则在缝合皮肤前给予0.25%罗哌卡因切口局部浸润麻醉,C组不给予手术切口局部浸润麻醉,仅行术后静脉自控镇痛。记录3组患者麻醉诱导前(T_(1))、切皮时(T_(2))、切皮后30 min(T_(3))、切肝时(T_(4))、缝皮结束时(T_(5))、拔管前(T_(6))、术后2 h(T_(7))、术后3 h(T_(8))、术后4 h(T_(9))的平均动脉压(MAP),以及T_(1)、T_(3)、T_(5)时的血糖水平;记录麻醉苏醒期(T_(6)、T_(7)、T_(8)、T_(9))3组患者安静时与咳嗽时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分;比较3组患者手术过程中丙泊酚和瑞芬太尼的使用剂量,以及麻醉药物相关不良反应发生率。结果T_(2)、T_(3)时L1组患者的MAP均低于C组,T_(5)、T_(6)时L1组与L2组的MAP均低于C组(均P<0.05);而其他时间点3组患者的MAP差异均无统计学意义(均P>0.05)。T_(3)时L1组的血糖水平均低于L2组和C组(均P<0.05),而其他时间点3组患者的血糖水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。T_(6)时L1组与L2组的安静VAS评分及咳嗽VAS评分均低于C组(均P<0.05),T_(7)、T_(8)时L2组的咳嗽VAS评分均低于C组(均P<0.05);而在其他时间点,3组患者的安静VAS评分及咳嗽VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组患者丙泊酚和瑞芬太尼的使用量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者术后均未出现呼吸系统和循环系统抑制表现,且3组患者头晕、烦躁不安、恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在多模式镇痛的基础上,给予0.25%罗哌卡因切口局部浸润麻醉可有效地减轻开腹肝癌肝切除术后患者麻醉复苏期的疼痛水平,减少循环系统波动。

程序性坏死特异性抑制剂-1对呼吸机相关性肺损伤的保护作用

目的探讨程序性坏死特异性抑制剂-1(Nec-1)对呼吸机相关性肺损伤(VILI)大鼠的保护作用。方法将40只SD大鼠按随机数字表法分为自主呼吸组(C组)、正常潮气量(VT)组(N组)、高VT组(H组)和Nec-1组共4组,每组10只。C组保持自主呼吸,N组、H组和Nec-1组分别给予8、40、40 mL/kg的VT行机械通气,Nec-1组在机械通气开始时静脉给予Nec-1(1 mg/kg)。通气4 h后收集支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织标本,测定BALF中总细胞数、总蛋白水平、白细胞介素(IL)-6、IL-1β及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。测定肺组织湿/干质量比值(W/D),HE染色观察肺组织病理学改变并进行肺组织评分;采用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-qPCR)和蛋白质免疫印迹(Western blot)分别检测肺组织中受体相互作用蛋白1(RIPK1)、RIPK3和核转录因子-κB p65(NF-κB p65)的m RNA及蛋白表达。结果 C组和N组大鼠BALF中和肺组织各指标差异均无统计学意义。H组大鼠BALF中总细胞数、总蛋白、炎性因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平、肺组织W/D比值、肺组织病理评分及肺组织内RIPK1、RIPK3、NF-κB p65的m RNA和蛋白相对表达水平较C组和N组明显升高(P<0.01)。与H组相比,Nec-1组大鼠BALF中和肺组织各指标水平下降(P<0.01)。结论 RIPK1/RIPK3/NF-κB信号传导通路参与大鼠VILI,Nec-1对大鼠VILI的肺脏具有一定的保护作用。

分析老年重症肺炎患者的肺部超声影像特征

目的:研究老年重症肺炎患者的肺部超声影像特征。方法:采用我院于2018年1月—2019年12月这一期间在我院接受治疗的60例重症肺炎患者作为研究对象,按照超声影像的结果不同将患者划分成实变组与非实变组,两组患者均接受超声影像检查,肺部超声影像显示肺内致密阴影的30例患者纳入实变组,肺部超声影像显示条索、斑片状或磨玻璃的30例患者纳入非实变组,观察并对比两组老年重症肺炎患者病变情况。结果:实变组患者胸膜下病灶数量和胸膜肋间病灶数量分别为(1.42±0.89)和(3.15±1.73),均小于非实变组患者的(3.67±1.55)和(10.74±3.37),两者存在较大差距,有统计学意义(P<0.05)。结论:老年重症肺炎患者使用肺部超声影像效果明显,能及时反映出患者肺部实质病变或是非实质病变,使患者能更清晰的掌握自身病情,值得临床借鉴。

万古霉素血药浓度在肿瘤ICU患者MRSA肺部感染中的作用研究

探讨万古霉素(VCM)血药浓度监测在治疗肿瘤重症监护患者合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺部感染的作用研究。方法 回顾性分析2019年12月至2022年10月广西医科大学附属肿瘤医院ICU收治的69例肿瘤重症肺部感染患者使用VCM抗感染的临床资料。根据VCM血药谷浓度分为低浓度组(<10 μg /ml)、正常浓度组10 -20 μg /ml)和高浓度组(≧20μg /ml)。对比三组一般情况、治疗情况、降钙素(PCT)和 C反应蛋白(PCR)水平、肾功能、疗效以及器官损伤情况,Logistic 回归分析影响VCM血药浓度的相关因素。结果 (1)高浓度组患者用药天数高于中浓度组(p<0.05);(2)VCM治疗后PCT和PCR水平明显治疗前(p<0.05;p<0.001),(4)不同VCM血药谷浓度有效率有统计学意义( P<0. 05) ,浓度越高有效率越好;器官损伤之间也有差异( P<0. 05),浓度越高,器官损伤越多;(5)logistic回归分析显示VCM治疗前白细胞和中性粒细胞计数、治疗前尿微量蛋白、治疗前24h液体出入量≤0、无手术均是影响VCM血药谷浓度的因素(P<0. 05)。结论 高VCM血药浓度能够明显控制肿瘤重症患者肺部感染,提高疗效,但带来的器官损伤也相应增加,需要根据血药谷浓度检测结果调整剂量,既要保证疗效,也要保证治疗安全性。