经导管主动脉瓣置换术中的脑保护

经导管主动脉瓣置换术经过20余年的发展,手术相关并发症已明显减少,唯术后脑卒中发生率无明显降低。近年多种脑保护装置应用于临床,但因缺乏高质量循环医学证据支持,其有效性尚存较大争议。本文综述经导管主动脉瓣置换术相关脑卒中危险因素以及术中脑保护装置的应用,为病例选择和脑保护策略制定提供参考。

选择性顺行脑灌注及主动脉球囊阻断联合中低温停循环在A型主动脉夹层全弓置换术中的应用初探

目的探讨选择性双侧脑灌注及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术在A型主动脉夹层手术中的效果及可行性。方法回顾性分析2017年12月—2018年1月收治的10例A型主动脉夹层患者临床资料,患者均在中低温(鼻咽温度28℃)停循环下急诊行经典孙氏手术,术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断。分析手术时间、停循环时间等指标及术后恢复情况。结果 10例患者中无死亡病例发生,均顺利康复出院。术中停循环时间(8.75±1.48)min,转机时间(153.25±15.27)min,阻断时间(94.62±12.24)min,手术时间(377.62±32.71)min。自体血回输(800.0±86.6)m L,未输注异体红细胞等成分血。1例患者术后发生急性肾功能衰竭,其他患者无严重并发症发生。结论经典孙氏术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术,可以明显缩短停循环时间及手术时间,术后复苏时间短,神经系统并发症少,手术效果明显,具有一定的临床意义,值得进一步研究。

经导管主动脉瓣置换术中循环崩溃的危险因素及紧急处理策略

目的:研究经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术中发生循环崩溃的危险因素,并制定相应的紧急处理策略。方法:回顾性分析2019年1月至2021年8月于天津市胸科医院行TAVR的165例患者,其中无循环崩溃组146例,循环崩溃组19例。比较两组患者基线资料,采用Logistic回归分析评价术中循环崩溃的危险因素。结果:本组病例中,TAVR术中循环崩溃的发生率为11.52%(19/165),其中63.16%(12/19)患者接受体外循环辅助。循环崩溃组中合并衰弱、美国胸外科医师协会(STS)评分≥8%、左心室射血分数(LVEF)≤30%,二尖瓣中度以上反流的患者比例均较无循环崩溃组更高(P均<0.05)。循环崩溃组患者死亡率远高于无循环崩溃组(15.79%vs.2.06%,P=0.021)。多因素Logistic回归分析结果提示,经心尖入路(OR=12.542,95%CI:1.183~133.008,P=0.036)、二尖瓣中度以上反流(OR=22.483,95%CI:3.703~136.505,P=0.000)和LVEF≤30%(OR=13.904,95%CI:2.420~79.875,P=0.003)与TAVR术中循环崩溃相关。结论:经心尖入路、二尖瓣中度以上反流和LVEF≤30%是TAVR术中循环崩溃的独立危险因素。术前详尽的准备和科学有效的应急预案,能够有效提高救治成功率。

基于贝叶斯机器学习的大渡河上游岩石物理力学参数概率分布研究

利用大渡河上游岩石物理力学试验数据,采用基于贝叶斯机器学习的高斯混合模型构建了大渡河上游岩石物理力学参数概率分布模型。该方法和模型打破了现有方法必须事先假设各参数概率分布类型及相关结构类型的假设,可在考虑统计不确定条件下精准刻画联合分布特征及各参数间的相关性,构建了区域性多元岩石物理力学参数概率分布,给出了所选参数联合概率分布的GMM模型,明确了模型参数,可为后续工程和设计工作提供参考。

巴拉水电站泄洪放空洞掺气方案优化研究

在泄水建筑物的设计中,通常会设置掺气坎来达到掺气减蚀的效果,合理的掺气坎结构设计,能在掺气坎底部形成良好的掺气空腔,防止发生空蚀破坏。通过建立单体水工模型,便于研究泄洪放空洞轴线、掺气减蚀设施和出口挑坎体型的优化设计,分析确定闸室和洞身段空化破坏薄弱位置,采取优化掺气减蚀的工程措施。

经典Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病30例疗效分析

目的:观察经典Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者的临床效果。方法:纳入2011年12月—2018年1月在天津市胸科医院行经典Morrow手术治疗的30例肥厚型梗阻性心肌病患者,平均年龄(56.5±8.6)岁。比较手术前、术后早期和随访期经胸超声心动图结果,评价手术效果。术后平均随访(23±9)个月。结果:全组患者左室流出道压差(LVOTPG)从术前(91.39±38.38)mmHg下降至(15.48±14.12)mmHg(P<0.001),二尖瓣反流明显改善(P<0.001)。术后3例患者因三度房室传导阻滞安装永久起搏器,无室间隔穿孔、瓣膜损伤等严重并发症的发生。18例接受二尖瓣置换术的患者LVOTPG下降至(10.30±8.41)mmHg(P<0.001),流出道梗阻改善更为满意,无不良事件发生。1例患者术后早期死于脑卒中,3例患者失访。随访26例患者,LVOTPG降至(6.41±7.25)mmHg,较术前明显改善。结论:经典Morrow手术可有效解除左室流出道梗阻,近中期效果满意。

β-氨基丙腈诱导鼠夹层动脉瘤动物模型的建立

目的探索β-氨基丙腈(β-Aminopropionitrile,BAPN)对鼠大动脉壁的影响,并对比人类夹层动脉瘤发病特点,以期进一步探索符合人类疾病特征的夹层动脉瘤动物模型。方法在实验动物饮用水中混入BAPN,配成浓度为0.2%、0.4%、0.6%的BAPN溶液,4~5周龄SPF级SD大鼠和3周龄SPF级C57BL/6小鼠饲养7周。实验结束或动物死亡后将其解剖,分离其大动脉,观察大体变化。将大动脉分为升主动脉、降主动脉、腹主动脉肾动脉上段和腹主动脉肾动脉下段4部分,截取每段血管横断面进行HE染色,并测量其血管内径、中膜面积等各项指标。同时,留取行开胸手术的A型夹层动脉瘤患者大动脉进行HE染色,观察其病理改变,与发生夹层动脉瘤的鼠大动脉进行比较。结果1)BAPN可显著影响大鼠或小鼠采水量及体重增长。2)BAPN可致大鼠或小鼠大动脉扩张,中膜增厚,弹性蛋白减少、排列紊乱,其病理改变符合人类夹层动脉瘤病理改变特征。3)浓度为0.4%的BAPN溶液模型成功率最高。结论:C57BL/6小鼠夹层动脉瘤动物模型可作为一种简便、经济、有效的动物模型进行下一步研究;SD大鼠发生肠破裂、脊柱侧弯等系统病理改变的比例高于夹层动脉瘤发生率,其作为夹层动脉瘤动物模型尚需进一步探索。

经导管瓣中瓣技术治疗外科生物瓣衰败的单中心回顾性研究

目的总结国产自膨式支架瓣膜治疗主动脉瓣位外科生物瓣衰败的随访结果和临床经验。方法纳入2019年1月—2023年4月因主动脉瓣外科生物瓣衰败于天津市胸科医院心外科行经导管瓣中瓣手术患者,分析瓣膜使用特征、围术期并发症、术后早期和随访期间血流动力学表现。结果共纳入24例患者,其中男14例、女10例,平均年龄(68.17±7.72)岁,两次手术平均间隔时间(10.48±4.09)年。所有患者均顺利出院,无死亡、冠状动脉阻塞、起搏器植入等并发症,出院前平均跨瓣压差(16.39±6.52)mm Hg。术后中位随访时间16个月,随访期间左心室舒张期末内径、左心室射血分数等得到持续改善。结论国产自膨式支架瓣膜治疗主动脉瓣位外科生物瓣衰败安全可行。合理的病例选择和手术策略是获得良好血流动力学的关键。

低剂量吸入性一氧化氮治疗孙氏手术术后严重低氧血症疗效的回顾性队列研究

目的研究应用低剂量吸入性一氧化氮(inhaled nitric oxide,iNO)治疗孙氏手术术后严重低氧血症的疗效。方法回顾性分析2020年1月—2022年6月于天津市胸科医院行孙氏手术急性A型主动脉夹层患者的临床资料。2021年11月之前患者进行常规治疗,作为对照组;2021年11月之后我院开始使用低剂量iNO治疗,作为iNO组。比较两组患者术前临床基线资料、围术期临床数据及氧合指数变化等。结果对照组共纳入54例患者,其中男45例、女9例,平均年龄(53.0±10.9)岁;iNO组共纳入27例患者,其中男21例、女6例,平均年龄(52.0±10.6)岁。两组患者术前体重指数均>25 kg/m^(2),白细胞计数、C反应蛋白均明显高于正常值,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中资料差异均无统计学意义(P>0.05)。iNO组机械通气时间、术后ICU停留时间和术后住院时间均显著短于对照组(P<0.001)。在12 h的iNO治疗后,iNO组的低氧状态改善明显,iNO组的氧合指数在12 h、24 h、36 h、48 h、60 h及72 h均显著高于对照组(P<0.05)。结论低剂量iNO治疗孙氏手术术后严重低氧血症安全、有效,可显著提升氧合功能,在缩短呼吸机使用时间、术后ICU停留时间和术后住院时间方面有优势,但在改变术后病死率等临床治疗结果方面并不显著。

急性A型主动脉夹层患者术后死亡风险的预测模型

目的采用不同的机器学习算法,构建并筛选预测急性A型主动脉夹层患者术后30天内死亡风险的最佳预测模型。方法纳入2015年至2022年间行手术治疗的急性A型主动脉夹层患者521例,收集其围手术期资料并进行筛选后保留329例。分别通过Lasso回归和主成分分析确定两组不同的预测变量后,使用逻辑回归和支持向量机、随机森林、梯度提升、超级学习算法建立预测术后30天内死亡风险的预测模型,并使用ROC曲线、敏感度值和特异度值等指标对各个模型进行比较。结果所有模型的ROC曲线下面积(AUC)0.791~0.959,使用Lasso回归确定预测变量,并通过超级学习算法建立的模型预测效果最佳,AUC 0.959。结论在对急性A型主动脉夹层术后30内死亡的预测中,超级学习算法优于其他算法。