PACS的建设与创新

采用分段法检索文献,对PACS在开平市中心医院的现状进行分析,并研究PACS的临床应用及发展过程,探讨如何在现有基础上创新,打造出一种更实用的、符合医院整体信息化建设方针的PACS解决方案。

强化心率控制指导药物治疗慢性心力衰竭的临床研究

目的探讨强化心率控制指导药物治疗慢性心力衰竭的疗效及其安全性。方法确诊慢性心力衰竭患者156例,纽约心脏病协会(New York Heark Association,NYHA)分级为II^IV级,所有患者经最佳的药物治疗稳定后,按数字表法随机分为治疗组(78例)和对照组即常规治疗组(78例)。治疗组在常规治疗基础上,以患者清晨静息心率降至55~60次/min为目标心率指导药物治疗。控制心率采用的药物为酒石酸美托洛尔或琥珀酸美托洛尔,酒石酸美托洛尔起始剂量为6.25 mg,2次/d,或琥珀酸美托洛尔起始剂量为11.875 mg/d,根据病情逐渐增至目标剂量或最大耐受剂量。比较两组治疗前及治疗12个月后的NYHA分级、左心室心肌质量、左心室射血分数和左心室后壁收缩期增厚率(△T%)的变化,以及两组全因病死率和心力衰竭恶化住院率。结果治疗12个月后,治疗组患者的临床症状改善情况明显优于对照组(总体有效率:94.8%vs.73.1%,P<0.01);同时,治疗组左心室心肌质量的减少幅度,左心室射血分数和左心室后壁收缩期增厚率的升高幅度均明显高于对照组,且差异有统计学意义(9.39%vs.3.59%,P<0.05;18.34%vs.11.62%,P<0.01;20.43%vs.10.64%,P<0.05);两组均未发生死亡患者,而治疗组因心力衰竭恶化住院治疗的次数明显少于对照组,差异有统计学意义(13次vs.32次,P<0.01)。结论强化心率控制指导药物治疗慢性心力衰竭安全有效,可改善患者临床症状、提高心功能、改善心肌重构,减少因心力衰竭恶化住院治疗次数。

导引式气管穿刺组套行穿刺法气管套管放置术的临床应用

目的 探讨在临床使用创新的导引式气管穿刺组套行穿刺法气管套管放置术的情况。方法 将 6 3例需作气管套管放置术的患者随机分为两组 :对照组采用常规气管切开术放置气管套管 ;观察组采用导引式圆弧形气管穿刺针、导引式气管穿刺孔扩张钳、导引式气管套管管芯等组成的导引式气管穿刺组套施行穿刺法气管套管放置术。结果 操作时间观察组 (4 3± 0 8)min较对照组 (14 8± 2 6 )min显著缩短 (P <0 0 0 1) ;切口长度观察组 (2 2± 0 2 )cm较对照组 (3 7± 0 7)cm显著缩小 (P <0 0 0 1) ;拔管后伤口愈合时间观察组 (6± 1)d较对照组 (8±2 )d显著加快 (P <0 0 5 )。结论 使用导引式气管穿刺组套行穿刺法气管套管放置术较常规气管切开术快捷、损伤小、伤口愈合快且安全可行 。

急性心肌梗塞不同时期及剂量尿激酶静脉溶栓治疗的临床观察

目的：探讨急性心肌梗塞（AMI）发病不同时期，不同剂量尿激酶（UK）静脉溶栓治疗的疗效及安全性。方法：对196例采用UK静脉溶栓治疗的病人的临床资料作回顾性分析。比较发病不同时期，不同剂量UK的疗效及安全性。结果：UK用量50万u,75-100万u,120-150万u的再通率在起病3小时内组分别为63.6%,77.3%,77.8%(P>0.05)；在起病>3-6小时组分别为16.7%,25.6%,69.2%(后者与前二者比较，差异有显著性，P<0.05)；在起病>6-12小时组分别为0、10.5%,16.7%(P>0.05)。UK用量50万u,75-100万u,120-150万u的出血发生率分别是。2.9%,11.9%,17%(前者较后两者低，P<0.05)。结论：AMI起病3小时内，予UK50万u可达到有效的溶栓目的，且可减少出血并发症，而起病>3-6小时者，则宜予UK120-150万u方可达到有效的溶栓目的。

导引式气管穿刺组套行穿刺法气管套管放置术的实验研究

目的 探讨使用创新的导引式气管穿刺组套在家犬施行穿刺法气管套管放置术的情况。方法 将 60只家犬随机等分为 2组 :第 1组为对照组 ,采用常规气管切开术放置气管套管 ;第 2组为研究组 ,采用导引式圆弧形气管穿刺针、导引式圆弧形气管穿刺孔扩张钳、导引式气管套管管芯等组成的导引式气管穿刺组套施行穿刺法气管套管放置术。结果 操作时间 :研究组 [(3 9± 1 1)min]较对照组 [(14 8± 2 6)min]显著缩短 (P <0 0 0 1) ;切口长度 :研究组[(1 8± 0 3 )cm]较对照组 [(3 7± 0 7)cm]显著缩小 (P <0 0 0 1)。切口感染仅在对照组发生 2例。结论 使用该导引式气管穿刺组套施行穿刺法气管套管放置术较常规气管切开术省时、快捷、损伤小且安全可行 。

高血压心脏病不同时期左室收缩与舒张功能的改变

目的 探讨比较高血压心脏病 (高心病 )早、晚期左室收缩与舒张功能的改变。方法 采用双平面Simpson’s方法和二尖瓣脉冲多普勒血流频谱测定 3 0例正常人 (对照组 )、5 9例高心病早期 (A组 )和 3 1例高心病晚期 (B组 )患者的左室收缩与舒张功能。结果 左室收缩功能 :A组仅收缩末期容积 (ESV)与对照组差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,B组则ESV及舒张末期容量 (EDV)、每搏量 (SV)和射血分数 (EF)均与对照组差异有显著性 (P <0 0 5 )。左室舒张功能 :测定二尖瓣口及瓣下 3cm处左室内的舒张期充量速度E0 ,A0 及E3 ;A组 ,B组A0 ,E0 /A0 与E3 ,E3 /E0 与对照组比较差异有显著性 (P <0 0 5与P <0 0 1)。

福辛普利与依那普利对高血压心脏病左室舒张功能影响的对比研究

目的:比较福辛普利与依那普利对高血压心脏病(高心病)左室舒张功能的影响。方法:将128例高心病患者随机单盲分为福辛普利组和依那普利组,每日早晨分别口服福辛普利10mg或依那普利5mg,2周后若坐位收缩压≥160mmHg和(或)坐位舒张压≥95mmHg者,则剂量加倍,4周后血压仍达上述水平则加服双氢克尿噻25mg/d,疗程3个月。治疗前后分别用脉冲多普勒血流频谱测定二尖瓣口及瓣下3cm处左室内的舒张期充盈速度E_0、A_0及E_3,计算E_0/A_0、E_3/E_0,评价左室舒张功能的变化。结果:两组病人经治疗后E_0、E_0/A_0及E_3均较治疗前明显升高(P<0.01与P<0.05),E_3/E_0升高更明显(P<0.001与P<0.01)。福半普利效果较依那普利更显著。结论:福辛普利可较显著地改善左室的舒张功能。

福辛普利与依那普利对老年轻中度高血压病24小时动态血压的影响的对比研究

目的 :探讨比较福辛普利 (FOS)与依那普利 (ENA)对老年高血压病 2 4h动态血压的影响。方法 :将 116例老年高血压病患者随机单盲分为FOS组和ENA组 ,每日早晨顿服FOS(6 1例 ) 10mg或ENA(5 5例 ) 5mg ,2周后仍诊室收缩压 (SBP)≥ 2 1.3kPa和 /或舒张压 (DBP)≥ 12 .7kPa者 ,剂量加倍 ,4周后血压仍达上述水平则加服氢氯噻嗪 2 5mg/d ,疗程 8周。治疗前、后 (服药 8周末 )分别监测 2 4h动态血压 ,并把两组数据进行比较。结果 :两组患者治疗后 2 4h动态血压均显著下降 (P <0 .0 0 1) ;比较两组治疗后 2 4h、白昼和夜间SBP与DBP的降压值 ,除白昼SBP外 ,其余各项FOS组均显著大于ENA组 (P <0 .0 1与P <0 .0 0 1) ;两组SBP与DBP的降压谷峰值比率 (T/P比率 ) :FOS组为 5 6 .5 %与 6 5 .0 % ,较ENA组 5 0 .0 %与 35 .7%均有显著差异 (P <0 .0 1)。两组各有 2例因咳嗽退出试验。结论 :老年轻中度高血压病患者每日 1次口服福辛普利产生 2 4h血压有效、平稳下降的效应。

依贝沙坦对扩张型心肌病的心室重塑和心功能的影响

目的探讨依贝沙坦对扩张型心肌病患者的心室重塑和心功能的影响。方法扩张型心肌病患者141例,随机分为两组。对照组69例,常规治疗;治疗组72例,在常规治疗的基础上给予依贝沙坦150mg/d。两组均连续观察1年。治疗前和治疗后6个月及1年,用美国ALT公司HDI3000彩色多普勒超声诊断仪测定左室心肌质量(LVMV)、左室射血分数(LVEF)和左室后壁收缩期增厚率(△T%)等参数,以评价依贝沙坦对扩张型心肌病患者的心室重塑和心功能的影响。结果(1)LVMV的变化:治疗组治疗后6个月减少5.58%(P<0.05),1年时减少9.39%(P<0.01);对照组治疗前后无显著变化。(2)LVEF的变化:治疗组治疗后6个月上升6.03%(P<0.05),1年时上升18.34%(P<0.01),对照组治疗前后无显著变化。(3)△T%的变化:治疗组治疗后6个月和1年时上升7.96%和19.72%(P<0.01),对照组治疗前后无显著变化。结论依贝沙坦能明显改善扩张型心肌病患者的心室重塑和左室收缩功能。

长筒靴型间断气压治疗仪预防ICU患者DVT的临床研究

目的:探讨长筒靴型间断气压治疗仪的间歇充气加压治疗(IPC)对ICU患者下肢深静脉血栓症(DVT)的预防作用。方法:将92例ICU重症患者随机分配到实验组和对照组,对照组采取常规康复治疗,实验组从患者入ICU当日开始给予IPC预防DVT,以7 d为观察期,比较观察期内两组患者DVT发生率、双侧大腿周径、双侧大隐静脉流速。结果:在观察期内,两组患者DVT的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后两组患者下肢周径,对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),但实验组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后实验组和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者下肢静脉血流速度比较,对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),实验组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后实验组和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示IPC可预防DVT的发生。结论:IPC是预防重症患者发生DVT的一种安全有效的措施。

农村心脑血管病发病率及其危险因素的研究

目的 探讨本市农村冠心病、脑卒中的发病率与各种危险因素之间的关系。方法 对 351 2例人群进行冠心病、脑卒中随访前瞻性调查。结果 男、女冠心病、脑卒中的发病率相近 ( P>0 .0 5) ,随着年龄的增大而增高 ,高血压的发病率比 1 991年发病率高 ,对高血压的知晓率、治疗率、控制率低 ;吸烟、超重、高血压是冠心病、脑卒中的主要危险因素 ,饮酒与不饮酒冠心病、脑卒中发病率无显著性差异。结论 应提高农民对防病治病的意识 ,加强农村冠心病、脑卒中的防治工作。

原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与并发冠心病的关系

目的：探讨原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与并发冠心病的关系。方法：采用高效液相色谱法对339例原发性高血压患者进行血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度测定，然后按不同浓度将受检者分为4个组，浓度＜14．9μMol/L为I组，在15．0—24．9μMol/L之间为II组，在25．0—34．9μMol/L之间为Ⅲ组，＞35μMol儿为IV组。先计算出各组的冠心病发病率，再进行组间比较。结果：I组冠心病发病率为23．6％；II组冠心病发病率为59．3％；III组冠心病发病率为75．7％；IV组冠心病发病率为90．9％，冠心病发病率在I、II、III、IV组逐级升高，组间比较差异均有显著性，P＜0．05。结论：原发性高血压患者血浆Hcy浓度越高，冠心病的发病率越高。

基层医院开展脑出血微创粉碎术的临床应用

目的 :探讨脑出血微创粉碎术治疗脑出血的疗效。方法 :选择两组病例。微创组 :使用YL - 1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在头颅CT定进行脑出血微创清除术 ;对照组 :给予常规内科保守治疗。观察两者治疗有效率、神经功能缺损评分、血肿消失时间、住院时间及住院费用。结果 :微创组有效率 88.9% ,明显高于对照组 5 2 .1% (P <0 .0 1) ,死亡率 11.1%低于对照组 4 7.9% (P <0 .0 1) ,神经缺损程度评分与治疗前比较有显著性差异 (P <0 .0 1) ,与对照组在不同时期神经功能缺损比较 ,两者有差异性 (P <0 .0 5 ) ;血肿消失时间较对照组短 (P <0 .0 1) ;住院时间及住院费用均球微创组较对照组能明显减轻患者的负担 (P <0 .0 1)。结论 :脑出血微创粉碎术治疗脑出血效果好 ,提高患者生命质量 ,可减轻患者经济负担 。

胸腔积液的B型超声诊断(附50例分析)

我们总结经B超探查的50例胸腔积液患者的临床诊断资料,分析B超探查对胸腔积液的诊断价值。资料和方法50例均为住院患者,男38例,女12例,男女比为3.17:1;最小年龄6岁,最大78岁;

开平市农村冠心病、脑卒中及其死亡原因

目的 探讨开平市农村冠心病、脑卒中的发病率与各种危险因素之间的关系和死亡原因。方法 对 5 6条自然村 ,35 12人进行冠心病、脑卒中及死亡原因随访调查。结果 男女冠心病、脑卒中的发病率相近 (P >0 0 5 ) ,随着年龄的增大而增高 ,高血压的发病率比 1991年发病率高 ,对高血压的知晓率、治疗率、控制率低 ;脑卒中、肿瘤、冠心病是死亡原因的第一、二、三位 ,脑出血、急性冠心病事件占多数 ,肿瘤以肺癌为主 ;吸烟、超重、高血压是冠心病、脑卒中的主要危险因素 ,饮酒与不饮酒者冠心病、脑卒中发病率差异无显著性。结论 应加强对开平农村冠心病及脑卒中的防治工作 ,提高农民防病治病的意识 ,在发展经济的同时应注意对农村生态环境的影响。

电击除颤抢救心跳骤停10例成功小结

电击除颤抢救心跳骤停１０例成功小结广东省开平市第一人民医院（５２９３００）甄赞枢，张顺遂心跳骤停是最危重的急症，抢救的成败意味着病人的存亡。现已清楚，心跳骤停大多数为心室颤动所致，迄今国内外治疗心室颤动最有效的方法是电击除颤，常有起死回生之效。我院自...

新医改下县级医院实现跨越式发展策略探讨

2009年3月国家出台《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）,其中指出将县级医院建设成为县域内的医疗卫生中心。国务院办公厅《2011年公立医院改革试点工作安排》又提出要优先发展县级医院。目前,县级医院如何实现跨越式发展,是新医改形势下已经面对但尚需探讨研究的课题。

急性心肌梗死不同时期及剂量尿激酶静脉溶栓治疗的临床观察

目的:探讨急性心肌梗死发病不同时期、不同剂量尿激酶静脉溶栓治疗的疗效及安全性。方法:对173例采用尿激酶溶栓治疗的急性心肌梗死病人的临床资料作回顾性分析,比较发病不同时期、不同剂量尿激酶静脉溶栓治疗的疗效及安全性。结果:使用50万u、75～100万u、120～150万u尿激酶静脉溶栓治疗的再通率在起病3小时内组分别为64.3%、78.9%、77.8%(三者无显著性差异,P>0.05);在起病3～6小时组分别为16.7%、25.0%、70%(后者与前二者比较,差异有显著性,P<0.05);在起病>6～12小时组分别为0、11.1%、15,8%(三者无显著性差异,P>0.05)。使用50万u、75～100万u、120～150万u尿激酶静脉溶栓治疗病人的出血发生率分别为2.1%、10.4%、12.5%(前者较后两者低,P<0.05)。结论:急性心肌梗死起病3小时内,予尿激酶50万u可达到有效的溶栓目的,且可减少出血并发症。而起病3～6小时者,则宜予尿激酶120～150万u方可达到有效的溶栓目的。