腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建的创新探索

目的探讨腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建的手术方法及早期效果。方法回顾性分析2021年3~5月我院收治的9例腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建女性患者的临床资料,年龄40.6(22~60)岁。统计患者手术时间、早期并发症,并采用BREAST-Q量表分析患者乳房重建前后社会心理健康、对乳房满意度以及胸部功能的差异。结果均为单发肿瘤,平均最大径2.4(0.6~4.7)cm;肿瘤距离乳头平均2.5(2~4)cm。术后临床分期:0期2例,Ⅰ期7例。平均手术时间161.1(125~201)min,平均术中出血量41.1 mL,平均住院时间1.5 d,其中日间患者5例,目前患者均获随访,中位随访时间1(1~2)个月。术后1例(11.1%)患者出现乳头轻度缺血所致去色素化;全组患者均未出现切口并发症、皮下气肿、乳房内血肿形成、感染、乳头乳晕坏死、皮瓣坏死、假体和(或)补片取出。随访期间未发现肿瘤复发或转移。与术前相比,术后1个月胸部功能有所降低,差异有统计学意义(P=0.001),而乳房及社会心理评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建创伤小、术后恢复快、手术时间短、早期并发症少、再乳房美容效果好,采用该技术行乳房重建可获得较高的近期满意度。

腹腔镜下括约肌间切除术:发现与结果

长久以来,低位直肠癌的手术治疗采用的是腹会阴联合切除术,但该术式易导致永久性的穿孔,且不能达到明确的局部控制效果。过去20年里,保肛手术问世,其可以治疗外括约肌未受累及的低位直肠癌患者。经内外括约肌间切除术（ISR）从内、外肛门括约肌间开始手术,行直肠远端切除。ISR最初叫开放手术,随着腹腔镜技术的发展而发展。为保证肿瘤学和功能效果,必须严格掌握ISR的手术适应证。

腋窝入路腔镜下乳腺癌根治假体结合补片在一期乳房重建中的应用

目的介绍腋窝入路腔镜下乳腺癌根治假体结合补片一期乳房重建术的手术方法及效果。方法回顾分析2020年10月—2021年2月采用腋窝入路腔镜下乳腺癌根治假体结合补片一期乳房重建的15例女性患者临床资料。年龄32~52岁,平均43岁。术前临床分期:0期3例,Ⅰ期3例,Ⅱ期9例。肿瘤均为单发,最大径0.7~3.2 cm,平均2.2 cm;肿瘤距离乳头2~6 cm,平均3.6 cm。术前及术后1、3个月采用BREAST-Q评分量表从乳房满意度、性满意度、胸部功能及心理社会健康方面评价疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合;出现乳房皮肤轻度缺血1例、皮下积液1例,均未出现切口并发症、皮下气肿、乳房内血肿形成、感染、乳头乳晕表皮层坏死、皮瓣坏死、假体和/或补片取出。患者均获随访,随访时间5.0~9.5个月,平均7.6个月。随访期间未发现肿瘤复发或转移。与术前相比,术后1个月乳房及性满意度、胸部功能、心理社会健康评分降低(P<0.05),但术后3个月乳房满意度、胸部功能评分差异已无统计学意义(P>0.05),性满意度、心理社会健康评分差异仍有统计学意义(P<0.05)。结论该术式创伤小、并发症少、术后恢复快、手术时间短、重建乳房外观较好,可获得满意疗效。

华西医院日间腔镜乳腺皮下切除联合一期假体重建的临床路径简介

传统观点认为乳房重建手术不适合在日间手术中心进行,全球范围内行日间乳房重建手术的医院寥寥无几。乳腺癌溶脂法腔镜重建手术及机器人辅助重建手术虽属于微创手术,但均因手术时间较长且要求特殊设备无法在日间手术中心开展。我院独创的腋窝入路非溶脂法腔镜逆序乳腺癌皮下切除联合假体一期乳房重建手术,总耗时短,创伤小,已在我院日间手术中心成功开展。由于日间手术术前、术后充分且标准的管理,术后患者并发症少,愈合快,同时腔镜手术的开展又使得乳房几乎无疤痕,美观性得到了极大提高。因此,我院日间腔镜重建手术模式有望在全国普及开来。

日间乳腺癌皮下单纯切除术后一期假体重建的华西经验

背景与目的:乳腺癌术后一期乳房重建在不影响患者治疗效果的同时,能显著改善患者的生活质量,因此已经成为乳腺癌手术治疗的一种重要方式。由于乳腺癌重建手术相对于乳房其他手术而言更复杂,耗时也更长,因此大多乳腺癌需乳房重建患者都是收入住院部手术,术后适当观察数天,本文总结华西医院14例乳腺癌行日间乳房重建手术的相关经验,并探讨其安全性及患者满意度。方法:回顾华西医院2020年4月—2020年10月14例行日间乳腺癌皮下单纯切除术后一期假体重建术的女性乳腺癌患者临床资料,分析相关的医患要求、手术流程、手术安全性、术后患者满意度及日间重建手术注意事项。结果:14例患者平均年龄42.6岁,大部分(11/14)为浸润性乳腺癌,均成功实施日间乳腺癌皮下切除术后一期假体重建,其中10例行腔镜乳房重建,4例行开放乳房重建。手术时间为146~215 min。术后随访3~9个月,无1例患者发生严重术后并发症,仅有2例发生轻微并发症,其中1例患者出现轻度皮瓣缺血,1例患者出现血清肿,均经观察后好转。根据Harris标准,术后3个月患者乳房满意度评价均为优良,术前与术后3个月BREAST-Q评分分别为:乳房满意度62.2、59.6分,性生活满意度59.9、51.0分,社会心理状况71.5、67.9分,胸部功能59.5、60.0分。结论:在常规乳腺癌日间手术的基础上开展的日间乳腺癌皮下切除后一期假体重建术可以获得与住院患者相同的安全性与满意度,在一定程度上可以缓解就医矛盾,增加医疗资源利用率,并且还可以减少医疗费用,具有良好的应用前景。