社区居民“院前急救”知识普及方法的初步讨论

随着我国各类灾害事件和突发公共卫生事件的频发,应急安全逐渐成为社会关注的热点,其中社区院前急救作为应急安全的重要组成成分,也愈来愈受到社会和全民的关注。 广州市是我国南方特大城市之一,作为老城区代表的越秀区,路况复杂、房屋密集、人口老龄化的问题明显。基于医疗、预防、保健、健康教育、计划生育的社区卫生服务体系已趋于完善,面对百姓对社区卫生服务需求的不断增强,社区“院前急救”知识的普及仍存在问题,为此,在2014年8月～2015年2月我院走进越秀社区，开展有关“院前急救”的科普讲座、培训。这里对如何在社区开展及时有效的“院前急救”知识普及进行初步探讨。

帕瑞昔布不同给药方式对开腹术后镇痛及胃肠功能恢复的影响

目的观察帕瑞昔布钠联合芬太尼静脉自控镇痛（PCA）不同给药方式在开腹术后应用的有效性和安全性。方法择期开腹手术患者75例，随机分为单次给药组（S组）、多次给药组（M组）和对照组（C组），每组25例。S组于手术结束前30min静注帕瑞昔布钠40mg，术后12h、24h静注生理盐水10ml；M组在相应时间给予帕瑞昔布钠40mg；C组在相应时间给予生理盐水，术后所有患者接受PCA治疗。观察术后6h、12h、24h、48h的VAS评分，0～12h、12～24h、24～48h镇痛泵有效按压次数和芬太尼用量、首次排气、排便时间、Ramsay评分、恶心呕吐发生情况。结果三组术后各时点VAS评分差异无统计学意义（P〉0．05）；M组镇痛泵有效按压次数和芬太尼总消耗量显著低于S组和c组（P〈0．05）；胃肠功能恢复时间M组早于S组和C组（P〈0．05）；三组不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论开腹手术术后采用帕瑞昔布钠多次给药联合芬太尼静脉自控镇痛，镇痛效果明确，芬太尼消耗量降低，胃肠功能恢复较快。

曲马多预防剖宫产产妇寒战的研究

目的：剖宫产产妇手术中的寒战发生率较高，本文观察麻醉前静脉注射曲马多对寒战的预防作用。方法：选择剖宫产产妇60例，随机均分为三组，I组为实验组，Ⅱ组为地塞米松对照组，Ⅲ组为生理盐水对封照组，均采用腰-硬联合麻醉。于麻醉前I组静注曲马多1m／kg；Ⅱ组静注地塞米松10mg(两组均用生理盐水稀释至5m1)；Ⅲ组静注生理盐水5ml。记录三组病人的阻滞平面、血压、心率、镇静静分；观察病人寒战的发生情况。结果：I组未出现寒战；Ⅱ组、Ⅲ组分别有12例和13例出现寒战(P<0．01)。结论：曲马多可影响体温调节中枢，看来具有预防剖宫产产妇术中寒战副作用的效果。

地塞米松减少术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐

硬膜外腔注入小剂量吗啡是目前临床上广泛使用的术后镇痛方法,它简易、安全,但其较高的恶心、呕吐发生率(30％～62％)增加了患者的不适感,影响术后镇痛的质量和水平。目前临床上多采用吗啡合并氟哌利多。

压宁定在抑制支撑喉镜下声带手术应激反应的临床研究

目的 :观察压宁定抑制支撑喉镜下声带手术中血压升高的临床效果。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级无高血压病史 ,择期行支撑喉镜下声带手术的患者共 40例 ,随机分为实验组 (Ⅰ组 )与对照组 (Ⅱ组 )各 2 0例。麻醉诱导后采用内径 (ID)为 5mm带套囊气管导管鼻腔插管 ,喷射呼吸机常频通气 ,实验组在放置支撑喉镜前 5min静注压宁定每公斤体重 4mg,记录术前、用药后 0 ,5 ,10 ,15minSBP ,DBP ,HR变化及用药后 0～15min高血压 (SBP≥ 2 1 3kPa)发生例数。结果 :用药后 5minSBP ,DBP(P <0 0 1)及 15minSBP(P <0 0 5 )两组差异有显著意义 ,实验组高血压 (SBP≥ 2 1 3kPa)发生率明显低于对照组 (P <0 0 1)。结论 :单次静注压宁定每公斤体重 4mg可有效抑制支撑喉镜下声带手术中的心血管应激反应。

血小板APPr及血浆炎症因子与老年人术后认知功能障碍相关性研究

目的探讨血小板淀粉样前体蛋白比率(APPr)与IL-1、IL-6、TNF-α在老年人术后认知功能障碍(POCD)的变化及相关性。方法选择接受全身麻醉行择期全髋置换术或腰椎椎弓根钉内固定术的患者70例,于术前1天和术后3天采用简易精神状态检查表(MMSE)对患者进行认知功能评估。根据术后是否发生POCD分为POCD组(n=27)及非POCD对照组(n=43),评估认知功能同时抽取静脉血检测血小板APPr、IL-1、IL-6、TNF-α含量。结果两组术前MMSE评分差异无统计学意义,POCD组术后MMSE评分显著低于同组术前及对照组术后,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,对照组与POCD组的血小板APPr、IL-1、IL-6、TNF-α比较差异无统计学意义(P>0.05),术后,POCD组血小板APPr与TNF-α在血浆中含量显著降低,而IL-1、IL-6含量显著增高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组手术前后各因子有变化,但差异无统计学意义(P>0.05)。POCD组较对照组变化更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 POCD组术后血浆中血小板APPr含量与POCD有相关性,IL-1、IL-6与TNF-α可能是介导POCD发生发展的重要介质。