三种组织移植形式修复面部软组织凹陷对比研究

目的:评价自体脂肪颗粒(Autologous fat granules, AFG)、真皮脂肪瓣(Free dermal fat, FDF)、脱细胞真皮基质(Acellular dermal matrix, ADM)三种不同方法移植修复面部软组织凹陷的临床效果。方法:回顾性分析2018年7月~2023年7月在昆明医科大学第二附属医院整形外科收治的29例面部软组织凹陷患者的临床资料,其中20例行自体脂肪颗粒移植,5例行真皮脂肪瓣移植,4例行异体脱细胞真皮基质移植。对比分析三组患者的手术时间、术后住院时间、术后疼痛视觉模拟评分(Visual analogue score, VAS)、患者的满意率及术后并发症的发生率。结果:29例患者术后面部形态与功能改善良好,三组在手术时间、患者满意率、术后并发症发生率方面没有显著差异(P > 0.01)。与其他两组相比,自体脂肪颗粒移植组术后住院时间最短(P P < 0.05)。自体脂肪颗粒移植组有1例患者术后出现发热,予清创换药及抗感染治疗后好转。真皮脂肪瓣与脱细胞真皮移植组无皮下硬结、感染等并发症发生。结论:三种组织移植形式在面部软组织凹陷修复方面均能取得良好的效果。

低分子肝素钙注射液联合逐级加压弹力袜预防妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓

目的探讨低分子肝素钙注射液联合逐级加压弹力袜在预防妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓中的临床疗效。方法 2015年1月~2016年12月我院妇科因良性疾病接受腹腔镜手术80例,按照入院时间顺序编号,采用随机数字表分为2组:弹力袜组(n=40),术前开始使用逐级加压弹力袜;弹力袜联合低分子肝素组(n=40),术前开始使用逐级加压弹力袜,联合术后皮下应用低分子肝素钙注射液预防下肢深静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)。比较2组患者术前和术后3 d白细胞、血小板、凝血时间、D-二聚体、LEDVT和肺栓塞发生率。结果 2组患者术后3 d白细胞、血小板、凝血时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。D-二聚体弹力袜组中位数545.5μg/L(138.0~24 260.0μg/L),弹力袜联合低分子肝素组中位数365.0μg/L(52.0~9838.0μg/L),差异有统计学意义(Z=-2.098,P=0.036)。弹力袜组LEDVT发生率12.5%(5/40),与弹力袜联合低分子肝素组5.0%(2/40)比较差异无统计学意义(χ~2=0.626,P=0.429);弹力袜组肺栓塞发生率5.0%(2/40),弹力袜联合低分子肝素组2.5%(1/40),2组比较差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=1.000)。结论接受妇科腹腔镜手术者使用逐级加压弹力袜联合术后皮下使用低分子肝素钙注射液,可降低术后D-二聚体,对预防妇科腹腔镜术后血栓的发生有指导意义,并有良好的安全性。

先天性鼻部正中裂畸形的手术治疗

目的：探讨不同畸形程度先天性鼻部正中裂的治疗方法和效果,并总结外科治疗经验。方法：对我科收住的10例诊断为先天性鼻部正中裂的患者,行鼻部正中裂隙畸形矫正,鼻中隔软骨缝合,重建塑形及耳廓软骨、肋软骨移植等方法矫正鼻畸形。结果：所有病例术后均取得满意效果,随访时间6个月-10年,鼻畸形外观得到明显改善。结论：先天性鼻畸形手术时机选择非常重要,合适的年龄段宜尽早施行手术矫治;对于软骨支持结构缺乏者,宜进行软骨移植,最大限度的改善鼻畸形及外观。

子宫浆液性囊性腺肌瘤1例

患者女，48岁，已婚，主因“月经量增多伴痛经1年”于2007年6月8日要求手术入院。患者平素月经规律5／30d，量中，无痛经，Lmp07．05．28。近1年月经量较前增多2～3倍，伴血块，行经期腹痛明显．检查B超示子宫肌瘤．月经量及月经周期正常。有尿频感，否认尿急、尿痛及腹胀感。无大便改变。20d前单位体检B超检查子宫肌瘤较前增大明显，故要求手术入院。

妊娠合并大动脉炎的临床分析

目的:探讨妊娠合并大动脉炎的孕期处理。方法:回顾性分析自2012年06月至2016年04月间,北京安贞医院妇产科的7例妊娠合并大动脉炎临床病例,对妊娠合并大动脉炎的诊断、孕期监测、疾病处于活动期的相关治疗及妊娠结局进行分析。结果:5例大动脉炎处于活动期,接受糖皮质激素治疗,其中孕期发现大动脉炎病例3例,出现心功能不全、子痫前期2例,脑卒中2例,早产2例,低出生体质量儿1例,晚期流产1例。结论:妊娠合并大动脉炎的治疗需要多科的密切合作。孕前对疾病进行全面评估,妊娠期进行严密监测,疾病处于活动期者需及时、足量激素治疗,选择适当的时机终止妊娠,以获得良好的母婴结局。

SonoVue子宫输卵管超声造影与宫腹腔镜联合输卵管通液比较

目的探讨Sono Vue子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的可行性。方法 2011年10月-2012年10月因输卵管近端粘连导致不孕在该院妇产科住院治疗的患者32例为研究对象。术前行Sono Vue子宫输卵管超声造影,术中行宫腹腔镜联合输卵管通液,比较Sono Vue子宫输卵管超声造影与宫腹腔镜联合输卵管通液的相符率。结果 32例患者共59条输卵管,Sono Vue子宫输卵管超声造影诊断59条输卵管全部为近端阻塞,宫腹腔镜联合输卵管通液检查,术中见输卵管近端阻塞54条,远端阻塞5条,相符率为91.53%。两组比较P>0.05,差异无显著性。结论 Sono Vue子宫输卵管超声造影可观察输卵管通畅情况,明确输卵管阻塞部位,该方法结果准确可信,操作简单易行,可以成为不孕症的一线检查手段。

切开法重睑术的缝合方法

在切开重睑术中,不同的缝合方法会带来不同的美的效果。从最初的皮肤-睑板-皮肤的固定,到后来的睑板-真皮的缝合以及现在的睑板-提上睑肌腱膜-下唇部眼轮匝肌的缝合,虽然这些方法不尽相同,但缝合的最终目的都是使上睑皮肤与提上睑肌腱膜或睑板形成粘连,提上睑肌收缩时,睑板和与其粘连线以下的皮肤被提起,而粘连线以上的皮肤松弛、折叠形成皱襞,出现重睑。本文将介绍切开重睑术不同缝合方法的利与弊。

妊娠相关性急性心肌梗死5例

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。妊娠相关性急性心肌梗死(PAMI)是指发生在妊娠期及产后6~12周甚至更晚时间的急性心肌梗死[1,2],虽然罕见,但严重威胁母儿生命。PAMI孕妇病死率高达5.03%[3],胎儿死亡率达5%~9%[4,5]。随着诊疗技术的进步,PAMI患者预后已明显改善,但是许多大型的临床实验并未纳入妊娠人群,妊娠合并心脏病的指南或专家共识对PAMI的建议有限。

多个扩张器联合扩张修复大面积头皮瘢痕性秃发

目的：探讨多个扩张器联合扩张修复大面积头皮瘢痕性秃发的效果.方法：2003年5月～2013年5月间,应用2～4个扩张器联合扩张的方法修复缺损面积为50 ～ 350cm2的头皮瘢痕性秃.手术分两期：Ⅰ期根据秃发面积的大小及部位,选择适当大小、形状及数量的扩张器,并在瘢痕周围置入扩张器注水扩张;Ⅱ期根据瘢痕切除术后的缺损情况进行滑行推进或旋转皮瓣修复.结果：80例头皮瘢痕性秃发,74例取得良好效果;3例秃发面积过大,一次扩张未能完全修复,经二次扩张修复后效果良好;1例出现切口感染而取出扩张器;2例出现Ⅱ期术后头皮血肿,经处理后愈合良好.随访5个月～5年,头皮头发生长良好,缝线处无明显瘢痕增生,头部外观有明显改善,患者对手术效果均比较满意.结论：应用多个扩张器联合扩张修复大面积头皮瘢痕性秃发,可以彻底切除瘢痕,使秃发部位有毛发覆盖,头部整体外观得到明显改善,是修复大面积瘢痕性秃发较为理想的一种方法.

皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形

目的：探讨采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形的效果.方法：采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架三期法治疗重度杯状耳畸形患者共16例（16只耳）.第一期手术耳后置入50～ 80ml扩张器,注水扩张3个月,第二期手术切取自体肋软骨,雕刻组合成三维立体软骨支架,用扩张皮瓣包裹支架形成耳廓.3个月后,杯状耳转位与再造部分衔接,完成重度杯状耳畸形的修复.结果：1例患者第三期术后出现软骨支架外露,经换药后愈合.其余1 5例无并发症发生.再造的耳廓外形良好,结构清晰,双侧耳廓对称.结论：采用扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形,能够提供足够的皮肤及软骨量,是矫正杯状耳畸形的一种较好的手术方法.

皮肤扩张法修复外伤性耳廓缺损

目的：探讨皮肤扩张结合自体肋软骨支架修复外伤性耳廓缺损的可行性和效果。方法：根据耳廓缺损面积的大小选择50～80ml扩张器置入缺损后乳突区筋膜下，注水扩张至70～100ml。Ⅱ期手术时取出扩张器切取对侧第7、8或7、8、9肋软骨制作耳支架，用皮瓣包裹修复缺损，3个月后进行支架与残耳衔接修整。结果：除1例患者支架表面皮肤0.5cm×0.5cm坏死换药后愈合外，其余病例创口Ⅰ期愈合无并发症，耳廓外形满意。结论：皮肤扩张结合自体肋软骨支架修复外伤性耳廓缺损能取得较好的手术效果。

鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖部缺损的手术效果探讨

目的:探讨应用鼻背"风筝"皮瓣修复鼻尖缺损的效果。方法:2016年10月-2018年10月收集鼻尖部缺损病例10例,男7例,女3例,年龄3～54岁,均采用鼻背"风筝"皮瓣修复鼻尖部缺损。结果:术后随访3个月,所有患者均愈合良好,无并发症发生,皮瓣颜色、质地与周围皮肤一致,瘢痕不明显,鼻部外形较满意。结论:应用鼻背"风筝"皮瓣修复鼻尖缺损,手术方法简便,供区可直接缝合,术后效果满意。

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的临床分析

目的 探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局及治疗.方法收集2009年 9月至2012年7月北京安贞医院妇产科收治的38例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉压力分为轻度组（13例）、中度组（10例）和重度组（15例）,分析各组心脏病种类、心功能情况、妊娠周数、终止妊娠方式及母婴结局.结果 ①妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者中,先天性心脏病患者占94.7%（36/38）,风湿性心脏病仅占5.3%（2/38）.②轻、中度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者为主（分别为13、8例）;重度组心功能以Ⅲ～Ⅳ级为主（共11例）,有2例患者死亡.轻度组与重度组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.③低氧血症患者轻度组1例,中度组0例,重度组6例,3组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）.④分娩方式以剖宫产为主,占89.5%（34/38）,麻醉方式以连续硬膜外或腰麻为主,占94.1%（32/34）.⑤足月分娩：轻度组明显多于重度组（分别为11、6例）,差异有统计学意义（P〈0.05）.⑥新生儿体重：轻度组明显高于重度组[分别为（3 141±98）、（2 374±92）g],差异有统计学意义（P〈0.05）.⑦低出生体重儿：重度组明显多于轻度组（分别为8、1例）,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的肺动脉压越高,母婴妊娠结局越差;剖宫产是比较安全的分娩方式.

耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损

目的探讨用自体耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损的效果.方法自2003年1月至2013年5月以来,应用耳廓复合组织瓣游离移植的方法修复50例鼻翼缺损.缺损面积0.5 cm×0.7 cm^1.3 cm×1.5cm.根据鼻翼缺损面积的大小,在同侧耳廓上段切取全层楔形的复组织瓣,将复合组织瓣嵌入鼻翼缺损区,严密缝合后适度加压固定,供区避开耳软骨直接缝合,术后配合高压氧、丹参多酚酸盐治疗5~7 d.结果有48例取得良好效果,2例出现部分组织瓣坏死,再次行耳廓复合组织瓣游离移植术,取得良好效果.随访3月~5 a,耳廓组织瓣收缩率<10%,手术切口周围有线性疤痕形成,色泽匹配,鼻翼大小相近,鼻孔对称,供区无瘢痕增生,患者对总体外观均比较满意.结论应用自体耳廓复合组织瓣游离移植修复中小面积鼻翼缺损可以很好地恢复鼻翼形态结构,鼻翼畸形得到明显改善,鼻孔对称,方法简单易行。

输卵管超声造影对输卵管通畅性的诊断价值

目的探讨输卵管超声造影对输卵管通畅性的诊断价值。方法 30例输卵管源性不孕患者,腹腔镜术前全麻条件下行低机械指数SonoVue输卵管超声造影,实时观察造影剂在子宫、输卵管内显影情况,并与腹腔镜检查结果进行对照。结果输卵管超声造影诊断输卵管狭窄31条,闭塞8条,通畅18条;5条输卵管超声造影考虑通畅,手术中发现输卵管远端积水或粘连闭锁,美蓝通液试验不通;3条输卵管造影考虑远端狭窄或闭塞,腹腔镜下美蓝通液实验通畅。与腹腔镜下美蓝通液检查比较,输卵管超声造影诊断输卵管通畅性的敏感性为87.8%,特异性为78.3%,准确性为86.0%,阳性预测值为92.3%,阴性预测值为72.2%。结论输卵管造影准确率较高、无创、简便,可免除放射线影响,并可反映输卵管病变原因,具有较高的临床价值。

应用邻近扩张皮瓣修复颜面部烧烫伤后瘢痕80例

目的探讨应用邻近扩张皮瓣修复颜面部烧烫伤后瘢痕的临床效果。方法2005年5月-2015年5月，对我科收治的颜面部瘢痕患者，在瘢痕周围正常皮肤埋置（50～100）ml扩张器（1～3）个，适当超量注水，扩张（2-3）月，获得足够的额外皮肤．二期设计扩张皮瓣，切除瘢痕，修复瘢痕切除后缺损。结果共80例患者，其中包括眼睑牵拉外翻26例，唇部牵拉15例，共埋置扩张器116个．形成滑行推进皮瓣60个，旋转皮瓣40个，易位皮瓣16个，76例取得良好效果。扩张术后发生血肿2例，扩张器外漏6例，感染1例．经及时对症处理，未影响最终治疗效果。修复术后3例发生尖端皮瓣坏死，经换药及二期植皮修复。2例发生术后皮瓣回缩致下睑嘴唇牵拉，经行植皮手术矫正。随访（6～24）个月，皮瓣转移修复后色泽、质地较好、厚度与周围皮肤接近。结论应用邻近扩张皮瓣修复颜面部烧烫伤后瘢痕，术后满意度高，是目前治疗面部瘢痕的理想方法。

眶周联合悬吊除皱术用于面部老化改善中的临床价值探究

目的探讨眶周联合悬吊除皱术用于改善面部老化的价值。方法将我院自2013年1月至2018年1月间收治的需要改善面部老化患者78例作为研究对象,随机的分为两组各39例,研究组行眶周联合悬吊除皱术,对照组行单一上眼睑松弛矫正术,观察两组患者改善效果。结果研究组患者面部老化改善总有效率为97.44%,对照组为71.79%,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05);研究组患者球结膜水肿、组织水肿、局部凹陷、外眦部紧缩等不良反应发生率为30.77%,对照组35.90%,组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论眶周联合悬吊除皱术能够较好的改善面部老化出现的鱼尾纹、眼睑松弛、眼袋等问题,使美容效果更为持久和稳定,一次性去除眶周皱纹使面部整体年轻化,可推广使用。

皮肤扩张术治疗颜面部大面积黑色素痣

目的：探讨皮肤扩张术治疗颜面部大面积黑色素痣方法及临床效果。方法：对2007年5月~2014年5月入院的颜面部大面积黑色素痣的患者,在病变周围或远离病变区（额部、胸三角区、上臂内侧）进行2~3个月皮肤预扩张,应用扩张皮瓣修复病变切除后组织缺损。结果：用本方法治疗24例,1例皮瓣发生远侧血运障碍,皮瓣远端皮肤坏死2cm×2cm,换药后创面愈合遗留瘢痕,2例配合植皮术修复,21例修复后皮肤色泽、质地、厚度均与周围皮肤一致。结论：皮肤扩张术是一种治疗大面积颜面部黑色素痣安全效果好的方法。

小阴唇缩小术的发展与现状

近年来,随着女性思想的开放和生活质量的提高,会阴整形手术迅速发展和流行起来,而小阴唇缩小术作为会阴整形中最重要的手术更是被越来越多的女性所青睐。小阴唇肥大不仅影响美观,而且会摩擦刺激引起不适和疼痛,妨碍会阴卫生清洁和降低性生活质量,甚至会影响女性心理健康。因此,拥有美学理念的小阴唇缩小术为解决小阴唇肥大所引起的外观畸形和功能障碍尤其关键。本文结合文献综述小阴唇缩小术的发展与现状。

耳后皮肤扩张行小耳畸形耳再造（英文）

目的探讨耳后皮肤扩张法施行耳再造的效果.方法通过耳后皮肤埋置扩张器,注水扩张,第二期切取肋软骨制作耳支架,用扩张的皮瓣包裹,持续负压吸引耳廓成型,三期手术时进行耳垂转位,加深外耳道,完成耳廓再造.结果用该方法完成小耳畸形耳廓再55例,随访6个月至2 a,除有5例出现扩张器外露、感染及耳软骨外露效果不佳外,除50例效果满意,再造的耳廓位置、大小、角度、外形与对侧耳廓基本对称.结论耳后皮肤扩张的方法可有效解决耳造皮肤不足的问题.