基于体表标志定位急诊单引流管双靶点治疗丘脑出血破入脑室伴脑积水

目的 探讨颞部体表定位急诊单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术在丘脑出血破入脑室伴脑积水治疗中的应用价值。方法 回顾性选择丘脑出血破入脑室伴脑积水患者223例,其中包括采取颞部体表定位急诊单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术的研究组115例,以及先行急诊脑室外引流,病情稳定后再行立体定向丘脑血肿引流术的对照组108例。对比2组患者术后并发症及治疗效果的差异,评价颞部体表定位单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术在丘脑出血破入脑室伴脑积水治疗中的应用价值。结果研究组与对照组丘脑术后再出血率(5.2%vs.4.7%)、血肿清除率(87.5%±7.3%vs.90.2%±8.5%)、死亡率(13.9%vs.15.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组带管时间、术后颅内感染、分流依赖型脑积水、治疗有效、预后良好分别为(75.5±18.4)h、3.5%、19.1%、53.9%、51.3%与(130.8±22.9)h、13.9%、35.1%、38.7%、38.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊颞部体表定位单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术治疗丘脑出血破入脑室伴脑积水,手术安全可靠,可改善患者预后。

经颅磁刺激联合作业疗法在卒中后认知障碍中的应用

目的探讨经颅磁刺激联合作业疗法在卒中后认知障碍(PSCI)中的应用价值。方法选取2020-01—2022-12邢台市中心医院收治的114例PSCI患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各57例,对照组给予作业疗法治疗,观察组给予经颅磁刺激联合作业疗法治疗。治疗前和治疗2个月后,比较2组患者精神状况[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)]、认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]、日常生活能力[改良Barthel指数量表(MBI)、功能独立性测量(FIM)]及血清因子[脑源性神经营养因子(BDNF)、5-羟色胺(5-HT)、神经生长因子(NGF)]水平。结果治疗2个月后,观察组NIHSS评分(5.13±1.14)分、5-HT水平(123.65±12.41)mg/L低于对照组(6.89±1.26)分、(128.76±13.37)mg/L(均P<0.05);MMSE评分(24.59±2.47)分、MoCA评分(23.17±1.19)分、MBI评分(74.65±7.81)分、FIM评分(95.46±9.92)分及BDNF(17.58±2.24)ng/L、NGF(12.95±1.43)ng/L水平均高于对照组的(23.04±2.31)分、(21.38±1.14)分、(71.32±7.48)分、(90.85±9.37)分、(15.12±2.06)ng/L、(11.07±1.35)ng/L(均P<0.05)。结论经颅磁刺激联合作业疗法能够改善PSCI患者精神状况和认知功能,提高患者日常生活能力,调节血清因子含量。

不同术式治疗高血压脑出血的疗效比较

回顾分析我院2007年4月至2010年12月间收治的35例基底节区脑出血患者的临床资料,开颅手术组18例,微创引流组17例,对2组患者术后1周GCS评分、并发症和术后6个月Barthel指数评分、病程、费用等方面进行比较。结果发现,2组患者术后1周GCS评分、术后再出血、脑梗死、消化道出血发生率等无统计学差异(P>0.05);开颅手术组在血肿清除率、术后感染率、病程、住院费用等方面高于微创引流组(P<0.05);开颅手术组术后6个月Barthel指数评分优于微创引流组(P<0.05)。因此认为开颅手术及微创引流两种术式各有优缺点,术后1周血肿清除率和术后6个月患者日常生活能力开颅手术优于微创引流;术后1周感染发生率、住院病程及住院费用方面微创引流优于开颅手术。

颅顶部体表定位钻孔引流术治疗破入脑室的丘脑出血

目的探讨颅顶部体表定位丘脑血肿引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果。方法 2006年1月至2015年1月收治丘脑出血破入脑室138例,入院后均立即行双侧脑室穿刺引流术;其中71例术后随即行颅顶部体表定位丘脑血肿引流术（观察组）,67例术后根据病情行立体定向丘脑血肿引流术（对照组）。结果观察组带管时间[（4±1.6）d]明显短于对照组[（11±1.8）d;（P〈0.05）]。观察组颅内感染率（7.1%）与死亡率（16.9%）均明显低于对照组（分别为19.4%和32.8%;P〈0.05）。观察组发病28 d有效率（改良Rankins量表评分0～2分;45.1%）明显优于对照组（28.4%;P〈0.05）。结论颅顶部体表定位丘脑血肿引流术对丘脑出血破入脑室患者预后有一定改善作用。

CT灌注在老年少量脑出血治疗中的应用价值

目的探讨应用CT灌注在老年少量基底节脑出血治疗中的价值。方法选择2011年4月~2016年3月在我院神经外科接受治疗的老年少量基底节脑出血患者188例,根据血肿周围局部脑血流量(region cerebral blood flow,rCBF)分为轻度低灌注组102例和重度低灌注组86例,再根据是否行微创血肿穿刺软通道引流术,轻度低灌注组分为手术亚组55例,非手术亚组47例;重度低灌注组分为手术亚组46例,非手术亚组40例。分别于入院时及入院7d后进行CT灌注检查,在28d时对入组患者的治疗效果进行比较。结果轻度低灌注组手术亚组、非手术亚组入院时rCBF与入院7d后比较,差异无统计学意义。重度低灌注组手术亚组入院时rCBF[(8.87±1.72)ml/(100g·min)vs(17.25±1.62)ml/(100g·min),P=0.000]明显低于入院7d后,差异有统计学意义。重度低灌注组非手术亚组入院时rCBF与入院7d后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。轻度低灌注组中2亚组患者治疗效果比较,无统计学差异(P>0.05)。重度低灌注组手术亚组治疗有效率明显高于非手术亚组(60.9%vs30.0%,P=0.004)。结论 CT灌注可提供脑出血周围脑组织血流客观数据,为老年少量基底节脑出血手术指征的把握有较好的指导意义。

应用CT血管成像点征选择老年中等量脑出血超早期手术方式的临床研究

目的探讨应用CT血管成像(CTA)点征选择老年基底节中等量脑出血超早期钻孔引流,或开颅手术治疗的手术方式。方法选择2015年4月~2019年1月入住我院适合手术的老年中等量基底节脑出血(出血量30~60 ml)且家属同意超早期手术治疗患者216例,根据入院后患者是否同意行头颅CTA检查分为应用组(同意行CTA者)112例,对照组(不同意行CTA者)104例,应用组CTA点征阳性者,进入开颅亚组45例,CTA点征阴性者进入引流亚组67例。对照组根据患者家属选择的手术方式,分为开颅亚组46例,引流亚组58例。2组引流手术亚组超早期均给予微创血肿软通道引流术,并给予血肿内纤溶药物治疗。2组开颅亚组患者均给予超早期开颅血肿清除术治疗。对比应用组与对照组引流亚组及开颅亚组患者治疗效果的差异,评估应用CTA点征选择老年基底节中等量脑出血超早期手术方式的价值。结果与对照组比较,应用组总有效率显著增高,差异有统计学意义(72.3%vs 53.8%,P<0.05)。术后应用组血肿增大、死亡、颅内感染显著低于对照组(2.7%vs 13.5%,3.6%vs15.4%,1.8%vs 7.7%,P<0.05);术后对照组肺部感染与应用组比较差异无统计学意义(25.0%vs 17.9%,P>0.05)。结论通过CTA点征选择引流或开颅手术,可明显改善患者预后,CTA点征可作为客观指标是选择中等量基底节脑出血超早期手术方式。

增强现实技术辅助定位引流术与立体定向引流术治疗老年幕上脑出血对比研究

目的对比利用智能手机增强现实(augmented reality,AR)技术进行幕上脑出血引流术与传统立体定向引流术的手术时间与效果。方法回顾性收集我院2018年2月至2020年2月我院老年幕上脑出血(出血量30~60 mL)引流手术治疗166例。其中研究组92例,为利用智能手机简化AR技术辅助立体定位血肿引流手术患者。对照组74例,为传统立体定向血肿引流手术患者。对比研究组与对照组患者手术时间、引流管位置准确率、血肿清除率、术后改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)的差异,评价利用简化AR技术辅助定位引流术在幕上脑出血治疗中的应用价值。结果研究组手术时间(42.5±7.7)min,对照组(109.4±7.3)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组置管准确率(94.6%vs.97.3%)、血肿清除率(87.3%±8.3%vs.89.5%±9.1%)8、术后4周mRS(2.3±1.2 vs.2.2±1.3)、术后90 d随访Barthel(Barthel index,BI)明显改善率(76.1%vs.68.9%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用智能手机简化AR技术辅助定位引流术治疗幕上脑出血,可明显缩短手术时间,无需专业设备、操作简便,并可取得与传统立体定向手术相同的疗效。

CTP在高血压性基底节区小量出血治疗方案评估中的价值

目的探讨CT灌注(CTP)成像在高血压性基底节区小量(<30 ml)出血治疗方案评估中的价值。方法 2011年4月至2016年5月收治高血压性基底节区小量出血254例,根据入院时脑CTP成像检查结果中血肿周围局部脑血流量(rCBF)分为轻度低灌注组[rCBF≥15 ml/(100 g·min);144例]和重度低灌注组[rCBF<15 ml/(100 g·min);110例];两组又根据治疗方法分为手术亚组和非手术亚组。发病28 d采用改良Rankin量表(mRS)评分评估疗效,0~3分为有效,4~5分为无效。结果轻度低灌注组:手术亚组入院后7 d rCBF与入院时无明显差异(P>0.05);非手术亚组入院后7 d rCBF与入院时也无明显差异(P>0.05)。重度低灌注组:手术亚组入院后7 d rCBF较入院时明显增高(P<0.05);非手术亚组入院后7 d rCBF与入院时无明显差异(P>0.05)。轻度低灌注组:手术亚组有效率(79.7%,59/74)与非手术亚组(77.1%,54/70)无统计学差异(P>0.05)。重度低灌注组:手术亚组有效率(64.9%,37/57)明显高于非手术亚组(41.5%,22/53;P<0.05)。结论 CTP成像可提供脑出血周围脑组织血流客观数据,为小量基底节区出血手术指征的把握有较好的指导意义。

自发性脑出血患者鼻饲并发症的原因及集束化护理干预效果

目的分析自发性脑出血患者鼻饲并发症的原因以及集束化护理干预效果。方法选取60例行鼻饲治疗并发生误吸的自发性脑出血患者作为研究对象,分析并发症成因,随机分为对照组及观察组各30例,比较2组临床护理效果。结果自发性脑出血患者鼻饲并发症的成因包括胃肠功能低下48例(80%)、体位不当12例(20%);观察组护理满意度93.3%,同期对照组护理满意度80%,差异有统计学意义(P<0.05);2组胃肠动力、胃肠激素水平相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论明确自发性脑出血患者鼻饲并发症的具体成因,实施集束化护理干预可显著提高其临床护理效果及护理满意度,对构建和谐的护患关系具有重要意义,值得推广使用。

颅顶部定位穿刺治疗老年性丘脑出血破入脑室的研究

目的探讨颅顶部体表定位丘脑穿刺血肿引流术在治疗老年性丘脑出血破入脑室病人中的临床价值。方法选取126例丘脑出血破入脑室的老年病人按入院顺序随机分为研究组与对照组,入院后均立即行双侧脑室穿刺引流术。研究组术后随即行颅顶部体表定位丘脑穿刺血肿引流术,对照组术后根据病情行立体定向丘脑血肿引流术。比较2组病人的带管时间、术后并发症及治疗效果。结果研究组带管时间为(5.0±1.2)d,显著短于对照组的带管时间(10.0±1.6)d;研究组颅内感染率(6.1%)与死亡率(15.2%)均显著低于对照组的颅内感染率(18.3%)与死亡率(35.0%);研究组的治疗有效率(46.9%)明显优于对照组(21.7%),差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论颅顶部体表定位丘脑穿刺血肿引流术可改善丘脑出血破入脑室的老年病人的预后。

CTA和CTP点征在中等量高血压性基底节区出血超早期手术方式选择中的应用价值

目的探讨CT血管成像(CTA)和CT灌注成像(CTP)点征在中等量(出血量30~60 ml)高血压性基底节区出血超早期手术方式选择中的应用价值。方法回顾性分析2016年2月至2019年7月收治的242例中等量高血压性基底节区出血的临床资料。118例完成颅脑CTA、CTP检查(观察组),124例未完成颅脑CTA、CTP检查(对照组)。观察组病人根据CTA、CTP检查结果选择手术方式:1项点征阳性采用开颅手术,2项点征均为阴性采用钻孔引流术。对照组病人根据对全麻手术的耐受性及知情同意情况选择手术方式:耐受性差或不同意开颅手术的病人采用钻孔引流术,耐受性尚可且不同意引流术的病人病人采用开颅手术。结果观察组引流术治疗有效率明显高于对照组(P<0.05),而观察组引流术后血肿增大率、病死率、颅内感染发生率较对照组均明显降低(P<0.05)。观察组开颅手术治疗有效率、术后血肿增大率、病死率、颅内感染发生率与对照组均无统计学差异(P>0.05)。结论联合应用CTA、CTP点征作为客观依据选择中等量脑出血超早期手术方式,可提高治疗有效率,降低术后血肿扩大、死亡及颅内感染的风险,改善病人预后。

简化增强现实技术辅助定位引流术治疗幕上脑出血的临床研究

目的评价智能手机增强现实(augmented reality,AR)技术辅助定位引流术在幕上脑出血治疗中的应用价值。方法回顾性分析166例行引流手术的幕上脑出血(出血量30~60 ml)病人的临床资料,92例应用智能手机AR功能辅助简化立体定位作为观察组,74例应用传统立体定向定位作为对照组。对比两组手术时间及疗效指标差异。结果观察组手术时间较对照组显著减少(P<0.05),而两组置管准确率、血肿清除率、术后并发症发生率、术后1个月肌力增加情况、术后1、3个月预后良好率、术后3个月GOS评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。两组各发生术后再次脑出血1例,经治疗后好转。两组均无死亡病例。结论利用智能手机AR功能辅助定位引流术治疗幕上脑出血,可明显缩短手术时间,无需专业设备支持,值得临床推广。

应用简化增强现实技术辅助定位引流术治疗老年幕上脑出血的临床研究

目的通过对比分析评价利用智能手机简化增强现实(AR)技术辅助定位引流术治疗老年幕上脑出血的应用价值。方法回顾性分析221例引流手术治疗的老年幕上脑出血患者(出血量20~40 mL)的临床资料,其中行简化AR技术辅助定位引流术(观察组)108例,行立体定向引流术(对照组)113例。对比两组患者手术时间,置管位置准确率,血肿清除率,术后患肢肌力改善明显率,预后良好率的差异,评价利用智能手机简化AR技术辅助定位引流术治疗老年幕上脑出血的应用价值。结果观察组手术时间平均为(32.8±7.5)min,对照组手术时间平均(97.3±11.4)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组置管准确率,血肿清除率,术后肺部感染率,术后下肢静脉血栓发生率,术后患肢肌力改善明显率,预后良好率分别为94.4%,85.4%±7.9%,18.5%,12.0%,76.8%,72.2%;对照组为94.7%,90.1%±6.5%,21.2%,15.0%,82.3%,78.8%;两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论利用智能手机简化AR技术辅助定位引流术治疗老年幕上脑出血,与立体定向引流术比较,可明显缩短手术时间,操作过程更简便,无需专业设备辅助,但手术的安全性和可靠性无明显差别。

个体化预测重症高血压脑出血患者行有创颅内压监测术后发生颅内感染的风险预测Nomgram模型的建立

目的通过分析重症高血压脑出血(HICH)患者行有创颅内压监测术后发生颅内感染的相关危险因素,建立并评估个体化预测重症HICH患者行有创颅内压监测术后发生颅内感染风险的列线图模型。方法选取2013年8月至2020年11月在本院确诊并住院行有创颅内压监测术治疗的重症HICH患者230例为研究对象,并根据患者术后颅内感染的发生与否将研究对象分为感染组(39例)和未感染组(191例)。采用Logistic回归模型分析重症HICH患者行有创颅内压监测术后发生颅内感染的独立危险因素,应用列线图在线网站绘制预测重症HICH患者行有创颅内压监测术后发生颅内感染风险的列线图模型,采用研究对象工作特征曲线(ROC)、校准曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图模型进行验证。结果多因素Logistic回归模型显示,糖尿病、探头留置时间>7 d、术后间断开放脑室型外引流管、脑脊液漏及有创颅内压监测时行开颅手术是重症HICH患者行有创颅内压监测术后发生颅内感染风险发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC结果显示,预测重症HICH患者行有创颅内压监测术后发生颅内感染风险的曲线下面积(AUC)为0.806。校准曲线为斜率接近1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验=6.465,P=0.595。结论本研究基于糖尿病、探头留置时间>7 d、术后间断开放脑室型外引流管、脑脊液漏及有创颅内压监测时行开颅手术这5项重症HICH患者行有创颅内压监测术后发生颅内感染的独立影响因素构建的列线图模型,具有良好的区分度及较高的准确度。

CT血管成像和CT灌注点征的联合应用在选择中等量脑出血超早期手术方式中的价值

目的探讨联合应用CT血管成像(CTA)、CT灌注(CTP)点征在基底节中等量脑出血超早期抽吸术或开颅手术的手术方式选择中的应用价值。方法选择中等量基底节脑出血(出血量30~60ml)且家属同意超早期手术治疗221例,根据入院后患者是否同意行颅脑CTA及CTP检查,分为研究组(同意检查者)105例,对照组(不同意检查者)116例,研究组CTA或CTP点征阳性者,入开颅手术亚组32例,CTA和CTP点征阴性者入抽吸亚组73例。对照组根据患者家属知情同意后选择的手术方式,分为开颅亚组39例,抽吸亚组77例。对比研究组与对照组患者治疗效果的差异,评估联合应用CTA、CTP点征在基底节中等量脑出血超早期手术方式选择中的应用价值。结果研究组有效率、术后血肿增大率、病死率、颅内感染率分别为77.1%、3.8%、3.8%、2.9%,对照组分别为52.6%、18.1%、15.6%、12.1%,2组比较差异有统计学意义。(P<0.05)。结论联合应用CTA、CTP点征选择基底节中等量脑出血手术方式,可明显改善患者预后。

鸦胆子油乳对胶质瘤U251细胞血管内皮生长因子表达水平的影响

目的:研究鸦胆子油乳对胶质瘤U251细胞血管内皮生长因子(VEGF)表达水平的抑制情况。方法:体外培养人脑胶质瘤U251细胞,设置对照组和3个药物组(鸦胆子油乳终质量浓度分别为5 g/L、25 g/L和1.25 g/L),利用酶联免疫吸附法测定培养细胞上清液中VEGF含量;应用免疫细胞化学法检测胶质瘤U251细胞中VEGF的变化。结果:酶联免疫吸附法测定培养细胞上清中VEGF含量显示,随着药物浓度的增加U251细胞分泌的VEGF均较对照组明显减少(P<0.01)。免疫组织化学显示,随着鸦胆子油乳注射液作用剂量的增加,VEGF蛋白的表达逐渐减少。结论:鸦胆子油乳注射液能抑制胶质瘤细胞中VEGF的表达。

替莫唑胺联合尼莫地平对胶质瘤细胞的抑制作用

目的研究替莫唑胺联合尼莫地平对胶质瘤SKMG-4细胞的抑制作用。方法实验分为空白对照组、替莫唑胺组、尼莫地平组、替莫唑胺联合尼莫地平组(联合用药组)。应用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测各组胶质瘤SKMG-4细胞的增殖情况,应用流式细胞仪分析各组细胞周期,应用实时荧光定量聚合酶链反应(RTPCR)方法检测各组细胞内bcl-2基因表达。结果尼莫地平组、替莫唑胺组、联合用药组SKMG-4细胞的增殖抑制率逐渐增高,差异有显著意义(F=41.554,P<0.05)。联合用药组胶质瘤细胞处于G_1期的比例高于其他组,处于S期的比例低于其他组,差异有显著意义(F=67.622、88.253,P<0.05)。联合用药组细胞bcl-2 mRNA的表达量最低,与其他组比较差异有显著意义(F=87.221,P<0.05)。结论尼莫地平可增强替莫唑胺对胶质瘤细胞的抑制作用。

应用CT灌注评估少量基底核区脑出血手术指征的临床研究

目的探讨应用CT灌注(CTP)评估基底核区少量脑出血的手术指征。方法选择少量基底核区脑出血病人236例,根据CTP监测的入院时血肿周围局部脑血流量(r CBF)分为轻度低灌注组[(r CBF≥15 ml/(100g·min)]142例和严重低灌注组[(r CBF<15ml/(100g·min)]94例,两组再根据病人是否同意手术,分别分为手术组和非手术组。两手术组病人入院后予急诊微创血肿软通道引流术,两非手术组予内科保守治疗。采用Rankin分级评估病人的生存质量,并分别对比不同灌注组中手术组与非手术组间的有效率和r CBF情况。结果轻度低灌注组中,手术组与非手术组的治疗有效率,及两组入院时与入院后7 d r CBF比较均无统计学差异(P>0.05)。严重低灌注组中,手术组与非手术组的治疗有效率,及手术组中入院时与入院后7 d r CBF比较均有统计学差异(P<0.05),而非手术组两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTP是评估少量基底核区脑出血手术指征的客观指标。对少量基底核区脑出血严重低灌注的病人,手术可明显改善预后。

针灸+康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体 运动功能及生活质量的影响研究

探讨针灸 康复训练在脑卒中偏瘫患者中的实施效果。方法:将 78 例脑卒中偏瘫患者分为观察组(针灸 康复训练)和对照组(康复训练)各 39 例,比较两组患者的肢体运动功能恢复情况及生活质量改善效果。结果:观察组患者的护理满意度(92.31% > 74.36%,χ 2 =4.523)以及护理后的简式 Fugl-Meyer 运动功能评分 [(69.73±3.94)分>(62.59±4.02)分,t=7.922]、日常生活活动能力(ADL)评分 [(71.64±5.28)分>(65.31±6.65)分,t=4.655]高于对照组(P < 0.05)。结论:脑卒中偏瘫患者的治疗恢复期间,开展康复训练的基础上,配合以针灸治疗,有助于加快其肢体运动功能,减少偏瘫症状对于日常生活的影响。

鸦胆子油乳联合替莫唑胺对复发胶质瘤作用的研究

目的:探讨鸦胆子油乳联合替莫唑胺对复发胶质瘤患者的治疗情况。方法:选取我院120例胶质瘤患者,依据不同的治疗方案分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组给予替莫唑胺联合鸦胆子油乳,对照组单纯应用替莫唑胺。所有患者均进行6个周期化疗,并对患者进行长期随访,观察两组患者的治疗效果。结果:两组治疗效果相比治疗组总有效率为55%,对照组总有效率为28.3%,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鸦胆子油乳注射液联合替莫唑胺能提高复发胶质瘤患者的疗效。