上海地区老年女性人乳头状瘤病毒感染型别分布特征

目的分析人乳头状瘤病毒(human pipillomavirus,HPV)在上海地区老年女性中的感染情况及型别分布特点,为老年女性宫颈癌的防治提供一定的依据。方法选取我院2014年8月—2017年6月行HPV检测的60岁及以上女性2 381例(老年组),以同期14 575例60岁以下成年女性作为对照组,采用基因芯片技术对HPV26种亚型进行分型检测。结果老年组HPV总阳性率25.96%,高危阳性率22.01%,低危阳性率7.48%。对照组HPV总阳性率26.98%,高危阳性率22.15%,低危阳性率8.59%。2组HPV感染26种亚型均有分布,感染率顺位前3均为HPV16、HPV58和HPV52型,2组各型感染率比较差异无统计学意义。老年组HPV阳性结果中53.72%为单个HPV高危型感染,14.56%为单个HPV低危型感染,31.72%为HPV混合型感染,对照组HPV阳性结果中,53.14%为单个HPV高危型感染,16.43%为单个HPV低危型感染,30.43%为HPV混合型感染,2组HPV高低危型阳性率组成情况比较差异无统计学意义。60～64岁、65～69岁、70～74岁、75～79岁和80岁及以上各年龄段高危HPV阳性率分别为24.10%、22.35%、21.05%、11.86%和10%,除80岁及以上年龄段,HPV阳性率最高的均为HPV16型,各型HPV阳性率最高主要集中在65～69岁和70～74岁。HPV16、HPV18及以HPV16为主的高危混合型阳性率高峰都出现在70～74岁。结论上海地区老年女性HPV感染率与非老年女性接近,<75岁各组老年女性HPV感染率及高危阳性率明显高于75岁及以上组的老年女性,因此在上海地区老年女性中进行宫颈癌筛查是必要的,终止筛查年龄可考虑适当推迟到至75岁。

宫腔镜子宫内膜电切术与米非司酮治疗功能失调性子宫出血的临床观察与比较

目的探讨宫腔镜子宫内膜电切手术(TCRE)和米非司酮两种不同方法治疗功能失调性子宫出血(DUB)的临床疗效。方法将120例经诊断性刮宫病理确诊为DUB的患者随机均分成两组,TCRE组经宫腔镜检查后行TCRE,米非司酮组给予连续口服小剂量米非司酮。定期检测两组患者的血红蛋白、卵巢性激素水平及随访疗效。结果两组治疗对月经改善、纠正贫血均有效,且两组间的差异无显著性(P>0.05)。TCRE组在治疗过程中出现闭经和围绝经期症状的例数均明显少于米非司酮组(P<0.01)。米非司酮组用药后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和孕酮(P)的平均水平较用药前均有不同程度的下降,尤以E2、P下降更为明显(P<0.01),而TCRE组血清FSH、LH、E2、P的平均水平在治疗前、后的差异无显著性(P>0.05)。结论米非司酮和TCRE治疗DUB有效、安全、不良反应小,对原有合并症无影响。米非司酮具有服药简便、安全的优点,但同时也具有影响内分泌功能、长期服药后耐药等缺点,而TCRE能克服米非司酮治疗的不足,成为治疗DUB的一种更为简便、安全、有效、微创的治疗方法。

维族妇女子宫脱垂的临床特点及手术难点

目的探讨老年维吾尔族(以下简称维族)妇女子宫脱垂的临床特点及进行阴式子宫切除术的难点。方法对67例患有子宫脱垂行阴式子宫切除术的老年妇女按维、汉两族分组,回顾性分析比较两组在发病年龄、子宫脱垂程度、宫颈糜烂程度等临床特点上的差异及在手术时间、手术方式、术后恢复情况等方面的差异程度。结果维族组患者发病年龄明显比汉族组小,有显著性差异(P<0.01);维族组患者子宫脱垂程度、宫颈糜烂程度明显比汉族组患者严重,有极显著性差异(P<0.01);维族组患者手术时间明显比汉族组长,有显著性差异(P<0.05);维族组患者改变常规手术方式的例数极明显地比汉族组多,有极显著性差异(P<0.01);维族组患者手术中出血量和汉族组有极明显差异(P<0.01),维族组患者手术后下床活动明显比汉族组早,有极显著性差异(P<0.01);维族组术后发生并发症的例数明显少于汉族组,有显著性差异(P<0.05)。结论维族老年妇女子宫脱垂的患者具有发病年龄小、脱垂程度、宫颈糜烂程度严重等特点,对维族妇女进行阴式子宫切除术时需做好手术时间长、手术难度大、可能需改变常规手术方式的准备,维族妇女术后恢复快、并发症少。

宫腔镜在诊断老年女性子宫内膜病变中的应用

目的探讨宫腔镜在老年女性子宫内膜病变诊治中的应用价值。方法（1）选取2012年1月至2014年7月期间复旦大学附属华东医院妇科病房收治的126例经阴道超声检查提示有子宫内膜病变并行宫腔镜诊治的老年女性，以同期112例非老年女性作为对照，术前对所有患者进行全身情况评估，通过围手术期监测，观察并比较并发症情况。（2）126例老年患者先行阴道超声检查，再行宫腔镜检查、镜下手术及全面诊断陛刮宫，经组织病理学确诊，比较阴道超声与宫腔镜检查的检测结果。结果（1）老年组宫颈裂伤1例、假道形成1例，宫腔镜并发症发生率1．59％；对照组无宫腔镜并发症发生。两组围手术期均有高血压发生，但差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）以病理诊断为标准，阴道超声和宫腔镜在老年女性子宫内膜病变中的总检出符合率分别为70．63％和90．48％，其中子宫内膜息肉为75．31％和95．06％，黏膜下子宫肌瘤为66．67％和83．33％，子宫内膜癌为57．14％和71．43％，子宫内膜炎为56．52％和82．61％，内膜增生为77．78％和88．89％。两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在诊断老年女性子宫内膜病变中，宫腔镜具备高安全性、高诊断率的特点，值得临床推广和应用。

绝经后女性子宫颈高级别鳞状上皮内病变的诊治

目的探讨绝经后女性子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者的诊治方式。方法回顾性分析2018年1月-2019年12月在复旦大学附属华东医院妇科经阴道镜下宫颈活检或宫颈管搔刮(ECC)病理确诊为HSIL的186例患者的临床资料,其中绝经组64例,未绝经组122例,收集2组患者的液基细胞学检查(LCT)、人乳头状瘤病毒(HPV)、阴道镜下宫颈活检病理结果、宫颈锥切术或全子宫切除术后病理结果、切缘病变情况等,并将上述结果进行组间比较。结果(1)2组术前细胞学检查结果及HPV感染情况比较,差异无统计学意义。(2)绝经组阴道镜下宫颈活检病理与术后病理符合率(60.94%,39/64)低于未绝经组(77.05%,94/122),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.348,P=0.021)。绝经组漏诊宫颈癌的比例(15.63%,10/64)高于未绝经组(6.56%,8/122),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=3.949P=0.047)。(3)采用子宫颈环形电切术(LEEP)的患者:绝经组术后切缘阳性率(33.33%,16/48)高于未绝经组(18.85%,23/122),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.086,P=0.043)。切缘阳性患者中,绝经组术后病变残留率(62.5%,10/16)高于未绝经组(30.43%,7/23),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=3.946,P=0.047)。(4)绝经组中,有16例直接采用全子宫切除术,术后诊断为子宫颈癌4例。结论绝经后HSIL患者阴道镜下宫颈活检漏诊宫颈癌的风险明显增高,应强调ECC的重要性。LEEP是绝经后HSIL患者的首选治疗方式,术后切缘阳性患者推荐进一步积极干预。对于子宫颈萎缩严重的绝经后HSIL患者,是否可在严格术前评估后首选全子宫切除术,有待进一步研究证实。