PBL结合TBL教学法在医学影像临床实习教学中的应用

目的分析问题式教学法(problem-based learning,PBL)结合团队为基础的教学法(team-based learning,TBL)在医学影像临床实习教学中的应用。方法选取大连医科大学附属第二医院2020年1月—2021年1月共36名放射科实习医学影像学专业学生进行研究,采用随机数表法分为观察组(18名,PBL联合TBL教学模式)与对照组(18名,传统带教模式)。对比分析两组学员临床综合能力成绩与对教学满意度。结果分别进行4次学员综合能力测试,观察组中的学员综合能力测试成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合TBL教学模式在对医学影像临床实习生综合能力成绩,提高学员对教学满意度,对提高教学质量具有重要的作用。

线上线下混合式教学方法在本科医学影像学实习教学中的运用效果

目的探讨线上、线下混合式教学方法在本科医学影像学实习教学中的运用效果。方法选择2020年3—6月本科医学影像学实习学生60名作为研究对象,通过随机数表法将其分成常规教学组(30名)与混合教学组(30名),两组学生理论课学习背景基本相同,均为同级培养的实习学生。常规教学组在实习教学环节采用跟师现场指导方式,混合教学组在常规指导基础上,教师收集相应理论知识单元并通过网上平台教学。完成实习学习后对学生进行理论、实习考试,调查学习积极性等,对比两组的考试成绩及积极性。结果混合教学组学生的理论考核成绩、学习积极性以及临床能力评分均高于常规教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将线上、线下混合式教学方法应用于本科医学影像学实习教学中能显著提高学生的学习积极性和理论、实践成绩,让学生具备更高的临床胜任能力。

IgG4相关性涎腺炎的CT诊断价值

目的探讨IgG4相关性涎腺炎的CT影像表现。方法回顾性分析10例经病理组织检查证实的IgG4相关性涎腺炎患者的临床及影像资料,10例患者8例行增强扫描,分析病灶大小、形态、分布、CT值、增强方式等影像表现。结果 10例患者均显示涎腺弥漫性或多结节性肿大,其中4例单侧腮腺受累,5例单侧颌下腺受累,1例双侧颌下腺同时受累,5例伴有颌下区淋巴结增多,3例合并囊变。CT平扫上表现为单侧或双侧涎腺腺体形态欠规整,呈多结节样、轻分叶状或弥漫性增大,增强扫描动脉期受累涎腺不均匀强化,静脉期持续强化,结节灶明显强化,结节灶之间形成粗细不等低密度带,周围见增生、增多小淋巴结。结论 IgG4相关性涎腺炎具有一定特征性CT表现,准确认识这些征象有助于提高IgG4相关性涎腺炎的术前诊断率。

中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值评价TACE后肝细胞癌患者预后

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR)预测TACE后肝细胞癌(HCC)患者预后的价值。方法分析95例接受TACE治疗的BCLC分期B期的HCC患者资料,根据NLR、PLR值预测患者预后ROC曲线的界值,将其分成高值组和低值组。观察TACE术前、术后3天、术后1个月NLR和PLR变化及NLR、PLR值与术后生存期的相关性。结果术后3天NLR高于术前(P<0.05),术后3天PLR低于术前(P<0.05)。术后1个月,NLR回落至接近术前水平(P>0.05),PLR上升至接近术前水平(P>0.05)。术前NLR≥2.51组中位总生存期(OS)短于NLR<2.51组(13.40个月vs 26.83个月;Z=5.24,P<0.05);术前PLR≥96.84组中位OS短于PLR<96.84组(17.27个月vs 28.83个月;Z=3.06,P<0.05)。术后3天NRL≥5.17组中位OS短于NLR<5.17组(15.20个月vs 25.07个月;Z=3.32,P<0.05);术后3天PLR≥100.65组中位OS短于PLR<100.65组(14.87个月vs 25.07个月;Z=3.54,P<0.05)。术前NLR水平、肿瘤最大径、AFP水平、AST水平、ALB水平是影响HCC患者TACE治疗预后的独立危险因素。结论 TACE治疗HCC前后NLR、PLR值与TACE后患者预后有关,可作为评估HCC患者预后的指标。

前纵隔内孤立性淀粉样瘤1例

前纵隔淀粉样瘤CT表现 A.平扫示病变位于前纵隔内,密度不均;B.增强动脉期呈轻度不均匀强化,主动脉受压推移 图2 病理图 A.穿刺组织由淡粉染无定形物质构成,周围可见多量淋巴细胞,浆细胞浸润(HE,×40);B.刚果红染色无定形物质(+;刚果红染色,×10)患者女,42岁,因“头晕、头痛1天”入院,既往有干燥综合征病史4年余。查体:神清,无明显脱发,牙齿片状脱落,舌干裂,舌苔消失,皮肤遇光变红。CT:平扫示前纵隔肿块,边缘光整,最大截面约8.1 cm×4.5 cm,其内密度不均,可见点状钙化及大小不等低密度区,CT值40~76 HU(图1A),增强扫描病灶呈不均匀强化(图1B),其内低密度区未见强化;考虑畸胎瘤,建议穿刺活检。穿刺病理:穿刺组织由淡粉染无定形物质构成,周围可见多量淋巴细胞、浆细胞浸润;免疫组化:CD38(部分+),Kappa(+),Lambda(+),AE1/AE3(-),Ki-67(少许+);特殊染色:刚果红无定形物质(+)。结合免疫组化及刚果红染色诊断为淀粉样瘤(图2)。

256层CT血管造影在下肢动脉硬化闭塞性病变诊断中的应用观察

目的探讨256层CT血管造影(CTA)在下肢动脉硬化闭塞性病变(ASO)诊断中的应用价值。方法选取2016年3月至2018年3月大连医科大学附属第二医院收治的54例疑似ASO患者作为研究对象。所有患者均行下肢256层CTA检查,并进行血管三维重建。于1～2周内行数字减影血管造影(DSA)检查。分析比较两种检查方法诊断评估血管狭窄分级的符合率,以DSA检查结果为"金标准",计算256层CTA检查诊断ASO的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确率等诊断效能。结果 54例患者共进行检测了776段血管,其中256层CTA检查与DSA检查诊断血管狭窄分级结果相同的有740段血管,诊断符合率为95.36%(740/776)。以动脉狭窄程度超过50%为ASO的诊断标准,256层CTA检查诊断ASO的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为99.45%(360/362)、98.07%(406/414)、97.83%(360/368)、99.51%(406/408)、98.71%(766/776)。结论 256层CTA检查进行诊断下肢动脉硬化闭塞性病变,能全面显示下肢动脉病变细节,诊断的准确性良好,且操作无创、方便,对于ASO的诊断具有较高的应用价值。

小肠系膜副神经节瘤合并右侧坐骨旁神经鞘瘤1例报道

0引言副神经节瘤和神经鞘瘤均为神经源性肿瘤,两者并发的临床类型十分罕见,目前对此类型的生物学行为了解有限。现报道1例小肠系膜副神经节瘤合并右侧坐骨旁神经鞘瘤的临床诊治经过,并对相关文献进行复习,以提高对该类型肿瘤的认识。1病例资料患者,女,70岁。因间断性右下腹胀痛2月余,发现盆腔包块6天余,于2017年12月15日入院。患者28年前因子宫次全切除术绝经,术后恢复良好。自诉偶有头晕。

纵隔内原发性绒毛膜癌1例

患者男,24岁,因“反复胸痛20天,发热伴咳嗽、痰中带血10天”入院,查体:左下肺呼吸音弱。实验室检查:谷丙转氨酶93.67 U/L,谷草转氨酶53.71 U/L,血清白蛋白33.37g/L,白蛋白/球蛋白0.91,谷氨酰转移酶221.39 U/L,碱性磷酸酶171.13 U/L,聚酰胺120.93 mg/L,乳酸脱氢酶703.11 U/L,人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)31 026.00 U/L.

原发性肝脏神经内分泌肿瘤1例

患者,女性,59岁,因反复心悸来院就诊,入院CT检查发现肝内占位性病变转入肝胆外科治疗。专科检查未见确切异常。肝胆胰脾超声示:肝实质回声均匀,肝右叶见混合回声病灶,范围约6.5cm×5.1cm,边界清,未见明显血流信号。腹部MRI增强扫描示:肝脏左、右叶可见两处较大异常信号影,大小分别为20mm×27mm,48mm×70mm,肝左叶病灶T1WI呈略低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期不均匀强化,造影剂静脉期及延迟期退出不明显;肝右叶较大病灶T1WI呈略低及低信号,T2WI呈高低混杂信号,内可见液体平面,动脉期见环样及斑片样强化,静脉期及延迟期造影剂部分退出(见图1)。

预后营养指数联合磁共振表观扩散系数在肝细胞癌肝动脉化疗栓塞中的临床应用价值

目的探讨预后营养指数(PNI)和表观扩散系数(ADC)在肝细胞癌(HCC)患者肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年10月至2018年12月在大连医科大学附属第二医院首诊并接受TACE治疗的巴塞罗那分期B期(BCLCB)的HCC患者77例,其中男64例、女13例,平均年龄(54±13)岁。术后1个月时依据修改后实体瘤评价标准(mRECIST)评价TACE疗效,将入组患者分为TACE有效组41例(53.2%)和TACE无效组36例(46.8%),比较PNI和ADC单独以及联合评价患者TACE疗效的能力和二者间关系。结果入组患者总体的术后PNI<术前,47.7±6.6比48.3±5.9(P<0.05),TACE有效组PNI在术前和术后均高于TACE无效组,49.9±6.0比46.6±5.3,50.6±6.4比44.4±5.1(均P<0.05),不同疗效组内PNI的差异无统计学意义(P>0.05)。术后瘤区ADC值高于术前瘤区ADC值[(1.43±0.15)×10^-3mm^2/s比(1.28±0.08)×10^-3mm^2/s,P<0.05],术后瘤区ADC值与术后正常肝实质ADC值的差异均无统计学意义(均P>0.05)。入组患者总体的术后PNI和瘤区ADC值间存在线性相关(P<0.05)。PNI和ADC值术前预测TACE疗效的阈值分别为51.05和1.32×10^-3mm^2/s;术后评价阈值分别为50.11和1.41×10^-3mm^2/s。术后PNI和ADC联合评估TACE疗效的价值最高。结论TACE术后的PNI和瘤区ADC两者间相关,二者都可用于预测和评价HCC患者的TACE疗效,两者联合可进一步提高疗效预测和评价的能力。

肝动脉化疗栓塞术治疗术后复发肝脏原发神经内分泌肿瘤一例

原发性肝脏神经内分泌肿瘤(primary hepatic neuroendocrine tumor,PHNET)较为罕见,其临床症状和影像学表现缺乏特异性,目前对该肿瘤的生物学行为了解有限,应用介入与多种手段联合治疗的报道少见。现报道一例经手术切除后复发的PHNET患者的诊疗经过,以提高对该疾病的认识。