妇科手术患者术中获得性压力性损伤预防护理质量评价指标体系构建及应用

目的:构建并验证妇科手术患者术中获得性压力性损伤(IAPIs)预防护理质量评价指标体系,为妇科手术提供有效的IAPIs预防护理,提高护理质量。方法:采用Delphi专家函询法形成妇科手术患者IAPIs预防护理质量评价指标体系。采用历史对照研究验证该指标体系的效果。结果:共进行2轮函询,专家回复率均100.0%,权威系数(Cr)均0.919,2轮函询的Kendall系数分别为0.291和0.364。最终制定妇科手术患者IAPIs预防护理质量评价指标体系含3个一级指标,35个二级指标。应用该指标体系能显著降低妇科手术患者IAPIs的发生率(0.7%比3.1%),提高患者护理满意度(46.52±1.72分比41.57±3.87分)(均P<0.05)。结论:本研究制定的妇科手术患者IAPIs预防护理质量评价指标体系科学性较强,能降低妇科手术患者IAPIs发生率,提高患者护理满意度,今后需在应用中不断完善提高。

小窝蛋白Cav-1介导人参皂苷Rb1对小鼠脑缺血再灌注损伤的脑保护作用

目的:探讨小窝蛋白Cav-1介导人参皂苷Rb1对小鼠脑缺血再灌注损伤的脑保护作用。方法:将120只C57BL/6小鼠按随机数字表法分成假手术组、模型组、人参皂苷Rb1组、人参皂苷Rb1+Cav-1 siRNA组、人参皂苷Rb1+siNC组,每组24只。采用大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)法建立小鼠脑缺血再灌注损伤模型。人参皂苷Rb1组在造模后即刻给予人参皂苷Rb1(40 mg/kg,i.p.),假手术组和模型组给予等量生理盐水。人参皂苷Rb1+Cav-1 siRNA组和人参皂苷Rb1+siNC组在造模前24 h分别侧脑室注射Cav-1 siRNA和siNC,其他操作同人参皂苷Rb1组。再灌注24 h时测各组小鼠神经行为学评分,然后每组各取6只小鼠分别检测脑组织含水量、脑梗死体积,大脑皮质半暗带区Cav-1 mRNA和Cav-1、Bcl2、Bax蛋白表达量。结果:与假手术组相比,模型组小鼠的神经行为学评分、脑梗死体积、脑组织含水量明显增加(P<0.05),Cav-1 mRNA和Cav-1蛋白表达量、Bcl-2/Bax比值明显减少(P<0.05)。与模型组相比,人参皂苷Rb1组小鼠的神经行为学评分、脑梗死体积、脑组织含水量明显减少,Cav-1 mRNA和Cav-1蛋白表达量、Bcl-2/Bax比值明显增加(P<0.05);与人参皂苷Rb1组相比,人参皂苷Rb1+Cav-1 siRNA组神经行为学评分、脑梗死体积、脑组织含水量明显增加,且Cav-1 mRNA和Cav-1蛋白表达量、Bcl-2/Bax比值明显减少(P<0.05)。结论:人参皂苷Rb1对脑缺血再灌注损伤小鼠具有脑保护作用。而Cav-1 siRNA使小鼠脑组织中Cav-1蛋白表达下降后,可以明显逆转人参皂苷Rb1的脑保护作用,说明Cav-1蛋白介导了人参皂苷Rb1对脑缺血再灌注损伤小鼠的脑保护作用。

喉罩吸入麻醉在小儿无痛胃镜检查中的应用

目的 探讨喉罩在小儿无痛胃镜检查中的应用及有效性。方法 收集50例2014年6~9月在温州医科大学附属第二医院门诊行无痛胃镜检查的患儿,随机分为喉罩组(A组,吸入麻醉+喉罩)和普通面罩组(B组,静脉麻醉+面罩),每组各25例。比较观察两组胃镜检查时间,麻醉时间,复苏时间,检查期间低氧血症发生情况、体动憋气、恶心呕吐、喉咙痛的发生率及胃镜操作医生和家属满意度。结果 与B组相比,A组不增加手术操作时间,苏醒更快速,术中不良反应如体动、低氧血症等发生率较低,家属满意度较高(P<0.05);而医生满意度两组比较对照组较高(P<0.05);两组手术操作时间比较差异无统计学意义。结论 小儿门诊无痛胃镜检查中使用喉罩吸入麻醉具有苏醒快、低氧血症发生率低、家属满意度高等优点,是小儿门诊无痛胃镜检查进行气道管理的较好选择。

右美托咪定术中输注对扁桃体腺样体切除患儿血流动力学的影响

目的观察术中输注右美托咪定对扁桃体腺样体切除患儿血流动力学及术后并发症的影响。方法择期施行扁桃体腺样体切除术患儿60例，男36例，女24例；年龄3-10岁。ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为对照组和观察组，每组30例。比较两组患儿麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后3min（T2）、开口器置入后1min（T3）、气管拔管前（T4）、拔管后3min（T5）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）的变化。结果与对照组比较，观察组患儿血流动力学更加稳定，上呼吸道梗阻或屏气、躁动等不良反应发生率较低（P〈0．05）；两组各个时间段的SpO2变化比较差异无统计学意义。结论扁桃体腺样体切除患儿术中持续输注右美托咪定，具有良好的麻醉效果，循环更稳定，并发症较少。

超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年全髋关节置换术患者中镇痛应用

目的探讨应用超声引导下髂筋膜间隙阻滞(Fascia iliaca compartment block,FICB)麻醉方式在老年全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术中血流动力学影响及术后镇痛效果。方法选取2018年1月至2020年6月本院行老年全髋关节置换术病人资料,采用气管插管全身麻醉—静脉自控镇痛泵为对照组,观察组为采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞麻醉。对比两组手术前及术后VAS疼痛评分、手术期间平均动脉压(MAP)及心率(HR)、术后并发症发生情况。结果观察组麻醉期内麻醉药物用量少于对照组,P<0.05。两组在麻醉期相关指标对比:同组内气管插管后(T1)、手术切皮时(T2)、手术结束时(T3)的HR和MAP分别与T0比较,P<0.05;相同T1、T2、T3时点组间比较观察组HR和MAP均低于对照组。术后镇痛效果比较:两组病人T4时点VAS评分值比较,P>0.05;两组患者术后全麻清醒时(T5)、术后2小时(T6)、12小时(T7)、24小时(T8)VAS评分相同时间点VAS评分值比较,观察组较对照组VAS评分相对较低,镇痛效果相对较好,P<0.05。术后48小时镇痛效果满意,均无严重不良反应发生。结论老年病人行THA手术时,采用超声引导下FICB具有操作简单、安全、减少术中对血流动力学干扰、术后镇痛效果好,更有利于病人快速康复。

双侧竖脊肌平面阻滞术后镇痛的可行性研究

目的观察双侧竖脊肌平面阻滞用于腰椎骨折术后镇痛的临床疗效。方法纳入128例腰椎骨折手术患者,分为对照组(64例)和研究组(64例)。对照组予以全凭静脉麻醉及术后自控泵镇痛,研究组增加双侧竖脊肌平面阻滞。记录麻醉恢复情况及麻醉药物用量,评估术后疼痛反应,统计术后镇痛情况,观察药物不良反应。结果研究组意识恢复时间、呼吸功能恢复时间和气管插管撤除时间均短于对照组(P<0.05),围术期丙泊酚和瑞芬太尼用量少于对照组(P<0.05);研究组术后不同状态下VAS均低于对照组(P<0.05);研究组后自控镇痛主动给药次数和补救镇痛用药患者比例均少于对照组(P<0.05);研究组药物不良反应总体发生率低于对照组(P<0.05)。结论双侧竖脊肌平面阻滞可减少麻醉和镇痛药物用量,促进麻醉后恢复,减轻术后疼痛,降低药物不良反应风险。

浙南地区女性人群OPRM1基因多态性(rs1799971)与舒芬太尼自控镇痛效果的研究

目的探讨OPRM1基因多态性(rs1799971)对浙南地区女性妇科手术患者舒芬太尼自控镇痛效果的影响。方法收集浙南地区妇科手术患者200例,抽取外周血,采用直接测序法,分析患者OPRM1基因多态性(rs1799971),比较不同基因组患者之间舒芬太尼的累积量,记录镇痛起效时间、持续时间、VAS分值及不良反应。结果 AA型127例,AG型62例,GG型1 1例,OPRM1基因多态性(rs1799971)基因突变频率为36.50%,各基因组术后2、6、12h舒芬太尼累积量比较,AA组累积量最少,AG组及GG组均较AA组增高,差异有统计学意义(P<0.05),术后24、48h,GG组较AA组及AG组增高,差异有统计学意义(P<0.05)。各基因型组间不良反应发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在浙南地区女性人群中,OPRM1基因多态性(rs1799971)对舒芬太尼镇痛效果有显著影响。

超声引导下竖脊肌平面阻滞对腰椎减压融合内固定手术镇痛及术后恢复的影响

目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)在腰椎减压融合内固定术中的应用效果。方法选取2018年11月至2019年10月在该院行腰椎减压融合内固定术的患者56例,按随机数字表法分为两组,各28例。研究组实施ESPB干预下全身麻醉插管,对照组实施全身麻醉插管,记录术中生命体征、麻醉药使用总量、手术节段、手术时间、麻醉时间、手术者对肌肉松弛的满意度及患者对镇痛的满意度;术后不同时段静息时切口视觉模拟评分(VAS)、48 h内自控静脉镇痛(PICA)按压和补救镇痛药物使用比例、不良反应及术后恢复相关指标。结果两组患者术中生命体征、术中情况、术后24、48 h静息切口VAS、术后48 h不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。与对照组比较,研究组术中丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵用量明显减少(P<0.05),手术者对手术区域肌肉松弛满意度较高(P<0.05),术后48 h患者对镇痛的满意度较高(P<0.05),术后4、8 h静息切口VAS降低(P<0.05),术后48 h内补救镇痛药物使用和PICA按压患者比例均降低(P<0.01),住院时间明显缩短,首次下床活动时间、首次排气时间明显提前(P<0.05)。结论超声引导下ESPB可有效提高减压融合内固定术患者术后镇痛的效果,有利于术后早期恢复。

右美托咪定联合阴茎背神经阻滞用于小儿包皮环切术的镇痛效果及安全性分析

目的 探讨右美托咪定联合阴茎背神经阻滞麻醉应用在小儿包皮环切手术中的镇痛效果及安全性.方法 选取包皮环切手术治疗的患儿130例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组65例.对照组采用全凭吸入七氟烷麻醉,观察组采取右美托咪定联合阴茎背神经阻滞麻醉,对比两组麻醉效果及安全性.结果 观察组诱导后平均动脉压[（69.89±5.24）mmHg]、苏醒时平均动脉压[（70.14±5.30）mmHg]、诱导后心率[（100.36±10.67）次/min]、苏醒时心率[（102.64±10.58）次/min]、诱导后血氧饱和度[（98.25±0.63）％]、苏醒时血氧饱和度[（98.64±0.66）％]等生命体征各项指标与对照组比较差异均无统计学意义（t=0.130、0.215、0.548、0.613、0.106、0.257,均P〉0.05）.观察组睫毛反射消失时间为（23.16±2.13）s,手术时间为（9.70±1.24）min,苏醒时间为（10.03±1.27）min;对照组睫毛反射消失时间为（27.98±3.87）s,手术时间为（11.88±2.87）min,苏醒时间为（11.89±3.87）min,差异均有统计学意义（t=8.797、5.621、6.633,均P〈0.05）.观察组术后躁动评分为（2.75±1.25）分,镇静评分为（1.97±0.38）分,疼痛评分为（5.26±1.44）分;对照组术后躁动评分为（6.78±2.89）分,镇静评分为（1.11±0.13）分,疼痛评分为（8.97±3.64）分,差异均有统计学意义（t=10.318、17.236、7.641,均P〈0.05）.结论 右美托咪定联合阴茎背神经阻滞麻醉应用在小儿包皮环切手术中起效快,患儿生命体征稳定,术后躁动少,值得在临床上推广应用.