掌背动脉远端皮支皮瓣

本文报告5例掌背动脉远端皮支皮瓣治疗手部小面积皮肤缺损,均获成功。介绍了应用解剖、皮瓣设计及手术方法。该皮瓣解剖容易,血供可靠,皮肤质量好,是修复手部小面积皮肤缺损的理想的轴型皮瓣。

臂丛神经损伤后副神经的电生理改变及其对斜方肌功能的影响(英文)

背景:副神经移位修复肩胛上神经,常用于重建臂丛损伤患者的肩外展功能。但是副神经移位后对斜方肌的功能影响及岗上、下肌新生电位出现时间尚不清楚。目的:观察臂丛损伤患者在锁骨下水平切断副神经并移位到肩上神经后,其斜方肌不同部位的电生理改变。设计:以诊断为依据的自身对照的回顾性研究。地点和对象:实验地点为复旦大学华山医院手外科,实验对象:1996-01/2000-02进行副神经移位修复肩胛上神经的臂丛神经损伤患者,资料完整的20例作为研究对象。其中男17例,女3例;年龄11～46岁,平均29岁。方法:20例臂丛损伤患者伤后3～6个月,于锁骨下水平切断副神经移位到肩上神经。应用PHASIS电生理仪,在颈部胸锁乳突肌前放置刺激电极,在斜方肌上、中、下部及胸锁乳突肌进行记录,同时对术后岗上、下肌进行动态肌电检测及功能随访。主要观察指标:斜方肌术前、术后肌力检查,上、中、下动作电位波幅值、患肢外展功能。结果:在锁骨下水平切断副神经移位到肩上神经,对斜方肌下部功能影响明显,对中上部无明显影响。83.3%的患者术后5～9个月冈上肌可检测到神经再生电位,经术后2～3年随访此组患者均恢复了肩外展功能。结论:在锁骨下水平切断副神经移位后,主要影响斜方肌下部功能,对上、中部无明显影响。

下腹部轴型交叉皮瓣在手外科的应用

本文报告了11例下腹部轴型交叉皮瓣在手外科中的应用。皮瓣最大面积为25×10cm,最小为10×9cm,均获成功。本文讨论了下腹部皮瓣的血供,指出下腹部皮瓣的上界可以超过脐平线。作者认为下腹部轴型交叉皮瓣除具有髂腹股沟轴型交叉皮瓣的优点外,尚具有供区切口易愈合,取皮面积大,皮肤相对较薄的优点。

一蒂串联皮瓣在手外科的应用

目的探讨一蒂串联皮瓣在手外科的应用价值。方法临床应用胫前-足背动脉及伴行静脉为蒂的前踝上皮瓣及足背皮瓣4例,胫后-足底内侧动脉及其伴行静脉为蒂的小腿内侧皮瓣、足内侧皮瓣5例。皮瓣的平均面积依次分别为16cm×8cm、15cm×7cm、10cm×9cm和9cm×6cm。结果9个病人所有皮瓣全部成活,较好地覆盖了手掌及手背或前臂大面积皮肤缺损。皮瓣质地薄,不臃肿。结论一蒂串联皮瓣是修复大面积手掌、手背皮肤缺损的有效方法;具有手术风险相对较低,手术成功率高的优点;但由于对小腿及足破坏较大应严格掌握适应证。

AO微型钢板治疗早期处理不当的掌指骨骨折

目的评价AO微型钢板治疗早期处理不当的掌指骨骨折的疗效。方法对18例37处掌指骨骨折在畸形矫正,重新解剖复位后行AO微型钢板内固定治疗。结果术后1～4.5月随访,骨折全部愈合。除5例因以前存在的伸肌腱粘连、掌指关节侧副韧带挛缩外,余13例手指关节屈伸正常。结论对处理不当的掌指骨骨折,在重新复位后用AO微型钢板治疗,术后早期活动,可取得满意的疗效。

手内在肌功能重建及其与疗效有关的因素分析

作者随访了1966～1988年间收治的手内在肌功能重建病人25例,证实只要适应证选择恰当、方法正确、不同手术方法均可取得满意效果。尺神经损伤后手内在肌功能霞建的时间不宜过早,至少应限制在2年以上,大部分病人不需功能重建,可以逐渐恢复。文内讨论了影响疗效的因素,提出了改善握力和捏力的方法。

肘管综合征

Feindel和Stratford(1958)首先提出“肘管综合征”(Cubital Tunnel Syndrome)这一术语。是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状。肘管解剖特点肘管是尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨鹰咀头之间的纤维性筋膜鞘和肱骨髁后沟(又称尺神经沟)形成的骨性纤维性鞘管。前界是内上髁,外侧界为尺肱韧带。

前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣在手外科中的应用

本文报告7例前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣用于手部皮肤缺损的修复,除1例手术后用灯烤致皮瓣灼伤坏死外,其余均获成功。作者认为:逆行解剖皮瓣安全、可靠。讨论了皮瓣的优缺点和取皮部位,强调应严格掌握适应证。

带腹直肌蒂下腹横行皮瓣修复手及前臂广泛皮肤缺损

腹直肌皮瓣近年来已被用于乳房再造,并取得满意效果,但尚未见在手外科的应用报告。自1990年起,我们先后做了3例用于修复手、前臂大面积皮肤缺损均获成功。手术方法一。

冻干同种小血管移植的实验研究

本实验选用重250克左右的大白鼠共115只,分成六组,四组做颈动脉修补,二组做静脉修补。头四组所用的移植物如下:(1)冻干同种颈动脉(实验组);(2)新鲜同种颈动脉;(3)自体股静脉;(4)同种股静脉。后二组分别用(a)冻干同种颈静脉和(b)新鲜同种股静脉移植到静脉系统。

二期多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床应用和疗效

目的分析治疗臂丛神经根性撕脱伤的二期手术方法及其效果。方法2001年8月～2003年4月8例全臂丛神经根性撕脱伤患者,年龄18～38岁。平均伤后6个月内,均应用以下术式治疗。手术步骤:一期手术,膈神经移位至臂丛上干前股,副神经移位至肩胛上神经;健侧C7神经移位至患侧尺神经;二期手术,第4、5、6、7肋间神经移位至桡神经和胸背神经,健侧C7神经经尺神经移位至正中神经。结果术后8例均获随访,时间为二期术后13～25个月,平均21个月。所有患者均有不同程度恢复,相应靶肌肉肌力恢复大于或等于M3为有效恢复,肌皮神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;肩胛上神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;桡神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;胸背神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;正中神经有效恢复5例,恢复率为62.5%。感觉恢复情况:正中神经感觉4例为S3,3例为S2,1例为S1。结论二期多组神经移位安全有效,对部分早期臂丛神经损伤并要求缩短手术次数的患者,是一种可选择的方法。

尺动脉腕上皮支皮瓣的解剖及临床应用

报告了以尺动脉腕上皮支为蒂前臂尺侧皮瓣供区的解剖学基础,血供特点及供血范围。该皮瓣不牺牲前臂主要动脉,血管蒂解剖恒定,血供面积较大,对美容破坏较其它前臂皮瓣均小。临床运用12例均获成功,其中1例作游离皮瓣移值一期成活。

臂丛神经根损伤的诊断:颈段椎管造影CTM和MRI的对比研究

本文研究13例经手术证实的臂丛神经根损伤患者的椎管碘水造影、CTM 和MRI 影像学特点,比较三种检查方法的阳性检出率和诊断正确率,探讨三种检查方法的利弊,其中MRI 对臂丛神经根损伤的发现率与诊断正确率最高,但在MRI 尚未普及时,则椎管碘水造影与CTM 结合应用为诊断臂丛神经根损伤的最佳选择。

手术误伤桡神经29例临床分析

手术误伤桡神经２９例临床分析上海医科大学附属华山医院手外科陈德松，崔大勇，顾玉东，张高孟，严计庚，成效敏，张丽银，蔡佩琴，徐建光，劳杰，虞聪我院从１９６１年至１９９１年收治从各地转来的手术误伤桡神经的病例共３５例，现将病史记载完整的２９例作一分析，报...

桡动脉鼻咽窝段皮支皮瓣的应用解剖学

对２７例新鲜尸体的上肢进行显微解剖现在，发现挠动脉鼻咽窝段恒定地发出鼻咽窝皮支，其走行方向朝桡骨背侧的占８１．４８％，外径０．２５ｍｍ，蒂长４．１８ｍｍ。皮支进入浅筋膜后分出上行支与下行支，皮支均有两条伴行静脉。

腕管综合征156例分析

本文报道156例腕管综合征,男与女之比为1∶4,年龄40~60岁占68%。97例腕部摄片有骨质肥大性改变。如患者出现1~3指麻木、麻醒史、腕部Tinel氏征阳性有诊断意义。先行醋酸氢化可的松(HCA)腕管内注射治疗,以6次一疗程为佳,复发率少。本组治愈好转率为87.8%。对长期保守治疗无效,肌萎明显X摄片骨质有明显改变,或症状剧烈急需缓解根治者,采用手术治疗有一定效果。

乳癌根治术后并发臂丛神经损伤

乳癌根治术是治疗乳腺癌的主要手段,但并发臂丛神经损伤的报道却很少,总结从1989年10月～1991年2月华山医院诊治的9例,3例门诊治疗,6例住院治疗。其中5例行神经松解后,皮瓣或肌皮瓣转移覆盖神经瘢痕区。随访到8例,疼痛改善3例,感觉和运动改善2例,疗效不理想,认为寻找预防措施是减少乳癌根治术后臂丛损伤的根本办法。

心脏营养素-1延缓失神经骨骼肌萎缩作用机制研究

目的探讨外源性心脏营养素-1(CT-1)延缓失神经骨骼肌萎缩的作用机制。方法将120只小鼠随机分为两组各60只,制作腓肠肌失神经模型后实验组腹腔注射CT-1 100μg/(kg.d),对照组注射等量CT-1溶媒,分别于给药后2、4、6周完整切取腓肠肌,检测骨骼肌细胞凋亡、蛋白代谢、兴奋—收缩耦联等相关指标。结果与对照组比较,观察组Fas mRNA表达降低、Bcl-2 mRNA表达增加、骨骼肌细胞凋亡率下降;肌细胞收缩蛋白中α-肌动蛋白、肌球蛋白重链Ⅱa mRNA表达增加;肌质网Ca2+-ATP酶水平升高;但泛素、RC2 mRNA表达水平及MeHis释放量无明显差异。结论外源性CT-1延缓失神经骨骼肌萎缩的机制为促进失神经骨骼肌结构性蛋白合成、抑制肌细胞凋亡、提高Ca2+-ATP酶水平等。

带蒂脐旁轴型皮瓣修复上肢皮肤缺损

带蒂脐旁轴型皮瓣是以腹壁下动脉的脐旁穿支为蒂的皮瓣。应用该皮瓣修复５例上肢瘢痕创面均获成功。其中２例修复手背瘢痕，１例修复肘部瘢痕，１例修复手掌瘢痕，１例修复肘部创面。皮瓣最大面积２３ｃｍ×１０ｃｍ，最小面积１６ｃｍ×７ｃｍ，蒂部形成管状。术后石膏固定，３周后断蒂，皮瓣全部成活。该皮瓣血管恒定，切取容易。适用于修复手掌、手背、腕部及前臂近端，特别是肘部的瘢痕或创面。

心脏营养素-1及其受体在失神经骨骼肌中的表达规律(英文)

目的:探讨心脏营养素-1(CF-1)及其受体亚基gp130,白血病抑制因子受体-β(LIFR-β)在失神经骨骼肌中的表达规律。方法:选用11组Swiss小鼠,每组10只,切断其右侧胫神经,分别于不同时间点取失神经支配的腓肠肌,用Northern blot法测定肌肉中CT-1和LIFR-β,gp130的mRNA含量,探讨三者的表达规律。结果:正常肌肉组织中CT-1的表达量较高,而2个受体亚基只有低水平表达;随着骨骼肌失神经支配时间的延长,肌肉细胞中CT-1的表达进行性下降:LIFR-β和gp130均为先增高后降低,但前者的表达高峰出现在失神经支配后24h,而后者则在神经切断后1wk表达最高。结论:骨骼肌细胞内源性CT-1表达不足,对肌肉的保护作用减弱可能是失神经肌肉早期萎缩的一个重要因素。受体gp130/LIFR-β的表达增高为进一步研究应用外源性CF-1来防治失神经肌肉萎缩提供了理论依据。