连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭和清除炎症介质临床研究

目的探讨应用持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)技术对顽固性心力衰竭患者炎症介质水平的影响。方法 19例顽固性心力衰竭患者经右侧股静脉插管留置单针单腔导管,行CVVH模式治疗。于CVVH治疗前后,检测血液电解质和肾功能,于CVVH治疗前和治疗后1、2、4、6、8h抽取静脉血液检测炎症介质,其中采用酶联免疫吸附法测定有关炎症介质因子。观察心功能指标和临床转归。结果19例患者CVVH后血尿素氮、血清肌酐和K+均下降(P<0.05);肿瘤坏死因子á、白细胞介素6和白细胞介素8水平降低(P<0.05);左心室射血分数、心输出量和心脏指数均明显提高(P<0.05);治疗后纽约心脏病学会心功能分级为Ⅰ级2例,Ⅱ级13例,Ⅲ级4例;显效15例(78.8%),有效4例(21.2%),除个别患者出现轻微头晕、恶心等,均无严重并发症出现。结论 CVVH能清除顽固性心力衰竭患者血浆多种炎症介质因子,并可降低血尿素氮、血清肌酐和K+水平,改善心功能和预后。

血液透析串联血液灌流联合活性维生素D_3冲击治疗对维持性血液透析患者高磷血症的影响

目的观察血液透析串联血液灌流(HD+HP)联合活性维生素D3(VitD3)冲击治疗对维持性血液透析(MHD)患者高磷血症的影响。方法选择2008年9月至2011年9月间行MHD的终末肾脏病(ESRD)患者40例,随机将其分为HD+HP联合活性VitD3冲击治疗组20例和MHD对照组20例,治疗组每周进行1次HD+HP及2次MHD治疗,同时口服活性VitD3冲击治疗;对照组每周行3次MHD治疗,同时常规口服活性VitD3;治疗周期均为2个月。观察两组患者治疗前后血钙(Ca)、血磷(P)及甲状旁腺激素(iPTH)的变化。结果治疗组与对照组治疗前Ca、P及iPTH比较差异无统计学意义P>0.05);治疗后两组患者Ca均有上升,P、iPTH均有下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者Ca比较差异无统计学意义(P>0.05),但P、iPTH比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HD+HP联合活性VitD3冲击治疗与MHD联合活性VitD3治疗对MHD的ESRD患者高磷血症均有效,但HD+HP联合活性VitD3冲击治疗效果更优。

阿托伐他汀对腹膜透析患者同型半胱氨酸及颈动脉内膜中层厚度的影响

目的观察阿托伐他汀对持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及颈动脉内膜-中层厚度(CCA-IMT)的影响。方法将60例CAPD患者随机分为阿托伐他汀组和常规治疗组,两组均给予常规治疗,阿托伐他汀组另给予阿托伐他汀20mg/d,疗程为24周,比较两组治疗前和治疗后Hcy、hs-CRP、LDL-C及CCA-IMT的变化。结果治疗后,阿托伐他汀组Hcy、hs-CRP、LDL-C及CCA-IMT均较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05),阿托伐他汀组CCA-IMT治疗后较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);相关分析显示Hcy等指标变化与LDL-C下降之间无相关关系。结论阿托伐他汀能降低CAPD患者Hcy水平及CCA-IMT,延缓动脉硬化的进展;抗动脉硬化作用可能独立于调脂作用之外。

两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎的疗效比较

目的探讨两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎的疗效。方法对134例腹膜透析相关性腹膜炎患者进行细菌培养及耐药性试验，给予59例患者头孢唑啉联合头孢他啶治疗（CC组），给予75例万古霉素联合头孢他啶治疗（VC组），比较两组有效率。结果头孢唑啉的耐药率为39．42％，头孢他啶耐药率为45．08％，无耐万古霉素菌株出现；CC组革兰氏阳性菌感染率为57．63％与VC组的52．00％无显著性差异（x^2=0．924，P=1．026）；CC组初始治疗及2周后有效率（79．66％，91．53％）与VC组（82．67％，93．33％）比较差异无统计学意义（初始治疗2：1．041，P=0．873；2周后有效率2：o．985，P=0．926）。结论两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎均有显著疗效，可用于临床推广。

糖尿病肾病患者血清IV型胶原和层粘连蛋白的变化和临床价值

目的探讨血清IV型胶原(C-IV)和层粘连蛋白(LN)在糖尿病肾病患者中的变化和临床价值。方法70例糖尿病肾病患者(男42例,女28例)分为正常白蛋白尿组(A组)31例,微量白蛋白尿组(B组)24例和大量白蛋白尿组(C组)15例,采用放射免疫分析法测定其血清C-IV和LN含量。对照组为健康体格检查者25例。结果微量及大量白蛋白尿组患者血清C-IV、LN水平均明显高于对照组(P<0.05,P<0.01);糖尿病肾病各组间血清C-IV、LN水平差异有显著性,随24h尿白蛋白排泄率(UAER)增加,血清C-IV、LN水平递增,血清C-IV、LN与尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、UAER呈正相关。结论联合检测血清C-IV、LN、UAER可能可作为早期诊断糖尿病肾病的重要指标,并可用于判断预后。

应用连续性静脉-静脉血液滤过救治孕产妇合并多脏器功能障碍综合征的临床研究

目的总结连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)救治重症孕产妇合并多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床经验。方法收集合并多器官功能障碍综合征的重症孕产妇的临床资料,回顾性分析治疗方法及并发MODS的原因及CVVH治疗的效果。结果并发MODS的产科原因分别为重度妊高征、产后出血等。采用CVVH治疗的6例MODS孕产妇中治愈3例,死亡3例,死亡患者均存在凝血功能障碍。结论在妊娠合并MODS的治疗中,除针对病因及对症治疗外,CVVH是有效的辅助治疗手段。

Nod1受体激活对腹膜间皮细胞自噬相关蛋白表达的影响

目的探讨Nod1受体激活对腹膜间皮细胞自噬的影响。方法 Nod1受体激动剂iE-DAP作用大鼠原代培养腹膜间皮细胞0、1、2h,Western blot检测微管相关蛋白1轻链3(LC3)、Beclin-1的表达。结果随刺激时间延长,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ蛋白表达比值增加,Beclin-1蛋白表达亦增加。结论 Nod1受体激活可诱导腹膜间皮细胞自噬的发生,这有可能发挥清除细胞内细菌感染的作用。

维持性血液透析患者超敏C反应蛋白与精神异常的关系分析

目的：探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）在维持性血液透析患者出现精神异常的意义。方法选取2013年1月～2013年12月粤北人民医院肾内科收治的维持性血液透析患者100例，根据是否出现精神异常分为观察组与对照组，比较2组患者hs-CRP、WBC的水平。结果观察组hs-CRP 明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而WBC比较，差异无统计学意义。结论维持性血液透析患者出现精神异常和体内微炎症有关，hs-CRP增高者要注意预防精神异常的发生。

肾移植受者环孢素血药浓度监测频度及其临床意义

目的:研究肾移植术后患者环抱素(CsA)血药浓度监测频度的临床意义。方法:对24例肾移植术后患者296次CsA血药浓度监测进行回顾性分析,分2组:规律组15例201次规律性监测;非规律组9例95次因各种原因不能定期监测。比较2组CsA血药浓度统计学变异系数(CV)的差异及排斥反应组与非排斥反应组CsA血药浓度CV的差异。结果:规律组CsA血药浓度CV小于非规律组(P<0.05);非排斥组CsA血药浓度CV小于排斥组(P<0.05)。结论:规律性CsA血药浓度比非规律性监测平稳;排斥反应的发生率与CsA血药浓度的CV呈正相关。

粤北地区腹膜透析患者骨矿代谢指标季节性变化特征

目的探讨持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者骨矿代谢指标的季节性变化特征。方法回顾性分析广东省粤北人民医院腹膜透析中心75例CAPD随访患者2010年10～11月、2011年1～2月、2011年4～5月、2011年7～8月4个时间点血清钙、磷、iPTH的变化趋势。结果本组患者平均年龄(53.2±16.5)岁,男/女为45/30,年轻(<64)/年长(≥65)为52/23,糖尿病/非糖尿病为32/43;血清钙夏季高(2.47±0.19mmol/L)、冬季低(2.17±0.26mmol/L),这种季节性变化在男性、年轻、非糖尿病患者更加明显;血清磷、iPTH冬季高(1.90±0.56mmol/L、399.4±384.3pmol/L)、夏季低(1.66±0.50mmol/L、261.6±325.1pmol/L),男性与女性相同,年长患者、糖尿病患者无季节性变化。结论 CAPD患者血清钙、磷、iPTH呈现季节性变化,除气温以外,广东地方特色饮食文化可能是导致这些参数变化的原因。

激素联合环磷酰胺治疗ANCA相关性血管炎合并肾损害的临床研究

目的研究激素联合环磷酰胺(CTX)对ANCA相关性血管炎(AAV)合并肾损害患者的治疗效果。方法分析使用激素联合环磷酰胺治疗AAV合并肾损害的45例患者资料,以及单用激素治疗的21例患者资料,比较2组患者治疗前、治疗后1周及1个月的临床资料与实验室检查。结果治疗1周后2组患者伯明翰血管炎活动评分(BVAS)、24h尿蛋白定量、Scr、CRP下降的比例,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后联合治疗组以上指标的改善均较单用激素治疗患者明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论激素联合环磷酰胺对控制ANCA相关性血管炎患者病情活动及缓解肾脏损害有着良好的临床效果。

环孢素A微乳剂在肾移植受者体内稳态全血谷浓度的个体差异

目的:研究环孢素A(CsA)微乳剂新赛斯平(Neo cyspin)在肾移植术后患者体内稳态全血谷浓度的个体差异。方法:①对25名肾移植术后患者在服用CsA三个月之后,换用Neo cyspin三个月,期间监测患者全血谷浓度,考察两种剂型CsA全血谷浓度RSD的个体差异,并考察高脂肪饮食患者与低脂肪饮食患者全血谷浓度RSD的个体间差异;②对25名肾移植术后患者分别采用餐前、餐后服用Neo cyspin各3个月,期间监测患者全血谷浓度,考察患者全血谷浓度RSD的个体内差异。结果:Neo cyspin组血药浓度RSD小于CsA组(P<0.05)。餐前、餐后服用Neo cyspin和高、低脂肪饮食之间全血谷浓度RSD无显著性差异(P>0.05)。结论:Neo cyspin在肾移植受者体内稳态全血谷浓度无显著性差异。

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对泌尿道感染诊断作用的荟萃分析

目的通过荟萃分析探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对泌尿道感染的诊断作用。方法检索PubMed、Embase、中国知网(CNKI)、万方数据库,搜索时间为建库至2021年11月。2位研究者独立评判了这些研究,并提取了数据。采用STATA 12.0软件行meta分析,包括评价特异度、灵敏度、似然比和诊断比值比,进行敏感性分析及异质性测试,绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC)及Fagan图。结果共纳入14篇文献,包括2362例儿童青少年。纳入研究间异质性较高,不存在阈值效应及发表偏倚。应用双变量随机效应回归模型分析结果显示,尿NGAL对泌尿道感染诊断的合并灵敏度、特异度分别为0.82(95%CI:0.74~0.88)和0.82(95%CI:0.73~0.89),阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比分别为4.58(95%CI:2.81~7.46)、0.22(95%CI:0.14~0.34)、20.66(95%CI:8.64~49.38)。SROC下面积为0.89(95%CI:0.86~0.91)。Fagan图显示应用尿NGAL检测泌尿道感染,可使假定验前概率为20%,增加阳性后概率到53%,并降低阴性后概率到5%。meta回归分析发现异质性来源于其他协变量因素。结论尿NGAL对泌尿道感染的早期诊断具有较高的潜力及效能。尿NGAL测定可用于泌尿道感染的诊断,但应综合评估患者的病情及结合临床指标作出综合分析。

不同联合降压治疗方案对MHD合并高血压患者血压控制及左心室肥厚的影响

目的比较不同联合降压方案对MHD患者血压控制及左心室肥厚改善情况的影响方法 30例MHD合并高血压的患者随机分为三组:CCB(左旋氨氯地平)+β-受体阻滞剂(卡维地洛)组;CCB(左旋氨氯地平)+ACEI(贝那普利)组;CCB(左旋氨氯地平)+ARB(缬沙坦)组,每组纳入10例研究对象。随访观察患者血压控制情况及左心室心肌重量指数(LVMI)改善情况。结果治疗半年后三组患者收缩压及舒张压均有显著下降,差异有统计学意义。治疗1年后血压有进一步下降趋势,但较治疗半年时比较差异无显著性。三组患者在血压控制水平上差异无显著性(P>0.05)。治疗1年后三组患者的左室心肌重量指数(LVMI)均有下降,但CCB+βRB组差异无统计学意义,CCB+ACEI与CCB+ACEI组下降后差异有显著的统计学意义(P<0.05)。结论三种降压方案均能有效控制MHD合并高血压患者的血压水平,但使用CCB联合ACEI和ARB能更好的改善左心室结构重塑和功能,应该作为临床上首选的降压联合方案。

级联光束分离器的纠缠特性及其应用

光束分离器是一个具有广泛应用的线性光学器件,它在非经典量子态特别是纠缠态的制备中具有重要作用.基于单个光束分离器的表象表示,本文进一步考察多个级联光束分离器的纠缠特性,特别是结合有序算符内的积分技术推导了级联光束分离器的正规乘积、紧指数表示及级联算符的表象表示.作为应用,本文利用两个级联光束分离器获得了量子力学表象及其Schmidt分解,并结合量子条件测量制备了qubit态的叠加态.本文的研究方法已被直接推广至多个光束分离器级联情况,相关研究内容为多模纠缠态、多模qubit态的制备提供了一种有效的途径,且为由光束分离器组成的线性器件系统总作用的算符正规乘积及其紧指数表示提供了一般方法.

肾衰宁胶囊治疗非透析终末期肾病

随着人口老龄化趋势进展，慢性肾脏病（CKD）及终末期肾病（ESRD）发病率大大增加。ESRD以透析治疗为主，但有相当部分的病人因各种原因未能进入到维持性透析治疗。对这部分病人的治疗方法不多，预后差。肾衰宁胶囊广泛用于CKD的治疗，能延缓CKD的进展。对ESRD患者效果如何，报道不多。基于此，我们设计了本研究。