术前CT评估左胸小切口冠状动脉旁路移植技术复杂性

目的评估术前胸部CT数据预测左胸小切口冠状动脉旁路移植手术(minimally invasive cardiac surgery-coronary artery bypass grafting,MICS CABG)操作复杂性的价值。方法分析2018年1月~2022年7月30例多支MICS CABG术前胸部CT数据,包括心尖-气管隆突线(apical-carina line,A-C线),升主动脉右缘与正中线连线距离(right aorta-middle line,R-M线),升主动脉前壁与胸骨后缘连线距离(top-aorta line,T-A线),升主动脉-主肺动脉上缘连线与水平线之间角度(aorta-pulmonary angle,A-P角),心尖与正中线之间连线(apical-middle line,A-M线)与左侧胸腔最大横径(left-thoracic line,L-T线)之间的比值即左侧心胸比(cardiothoracic ratio,CTR)。自制“MICS CABG技术操作者评估量表”,包括切口位置、乳内动脉显露、乳内动脉获取复杂程度、升主动脉显露效果、升主动脉操作难度、升主动脉近端吻合、前降支系统远端吻合、回旋支系统远端吻合、右冠状动脉系统远端吻合、止血与关胸10个条目,术者根据各条目难易程度进行评分,由易到难用1~10分表示。分析术前CT数据与MICS CABG技术操作者评估量表各条目评分之间的相关性。结果A-C线与“乳内动脉显露”(r=0.877,P<0.001)和“乳内动脉获取复杂程度”(r=0.872,P<0.001)具有高度相关性;T-A线与“升主动脉显露效果”(r=0.561,P=0.001)具有相关性;A-P角与“升主动脉显露效果”(r=-0.835,P<0.001)具有高度相关性,与“升主动脉操作难度”(r=-0.612,P<0.001)和“升主动脉近端吻合”(r=-0.598,P<0.001)具有相关性;A-M线与“回旋支系统远端吻合”(r=0.629,P<0.001)具有相关性;左侧CTR与“回旋支系统远端吻合”(r=0.923,P<0.001)和“右冠状动脉系统远端吻合”(r=0.782,P<0.001)具有高度相关性。结论术前CT数据可以帮助预测MICS CABG的技术复杂程度,建立完善、综合的术前影像分析系统有助于安全、有效地实施MICS CABG技术。

应用多支动脉桥经左胸小切口与正中切口行冠状动脉旁路移植术的临床效果比较

目的探讨应用多支动脉桥进行左胸小切口微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive cardiac surgery-coronary artery bypass grafting,MICS CABG)的早期临床效果。方法回顾性分析2018年1月~2020年12月我科应用多支动脉桥行单纯非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)123例,根据患者需求及术者倾向选择正中切口(正中切口组,n=51)或左胸小切口(左胸小切口组,n=72)入路,在患者出院前利用冠状动脉CT或冠状动脉造影进行桥血管评估,术后随访终点指标为主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event,MACCE)和再次血运重建。结果左胸小切口组远端吻合口(2.7±0.7)个,正中切口组(3.0±0.8)个,差异无显著性(t=-1.885,P=0.062)。左胸小切口组全动脉化比例较高[91.7%(66/72)vs.41.2%(21/51),χ2=36.762,P=0.000],围术期输血率较低[31.9%(23/72)vs.64.7%(33/51),χ2=12.920,P=0.000]。正中切口组围术期死亡1例。出院前对100例进行桥血管评估,其中左胸小切口组70例,正中切口组30例,复查吻合口共280个,2组桥血管总体通畅率(FitzGibbon A级)差异无显著性[94.2%(179/190)vs.94.4%(85/90),χ2=0.006,P=0.937]。118例随访中位时间24个月(6~36个月),2组MACCE发生率[2.9%(2/70)vs.6.3%(3/48),χ2=0.808,P=0.369]和再次血运重建率[2.9%(2/70)vs.2.1%(1/48),χ2=0.000,P=1.000]差异均无显著性。结论MICS CABG应用多支动脉桥可行,手术策略更倾向于应用全动脉化旁路移植,桥血管通畅率、术后早期随访结果不亚于正中切口手术,且可减少围术期输血。

微创冠状动脉搭桥治疗多支冠脉病变临床效果及桥血管通畅率分析

目的 总结分析微创冠状动脉搭桥技术治疗多支冠脉病变的临床效果及移植血管通畅率.方法 2016年12月至2017年4月,12例多支冠状动脉血管病变的患者于我科接受微创冠状动脉搭桥治疗,对患者围手术期资料及治疗结果进行分析,总结微创冠状动脉搭桥的治疗效果.结果 12例患者均顺利接受微创冠状动脉搭桥治疗.术中共完成远端吻合口26个.术中经左前外侧胸部小切口在直视下获取左侧乳内动脉与前降支搭桥,内窥镜获取下肢大隐静脉连接于升主动脉后与其他冠状动脉搭桥.无患者手术中转为开胸手术.术后呼吸机使用时间（7.6±4.2）h,监护室停留时间（22.4±8.2）h.10例患者未输血,占83.3％（10/12）.造影提示25（25/26,96.2％）个桥吻合口通畅.住院期间无死亡、心肌梗死、脑卒中等发生.结论 微创冠状动脉搭桥技术治疗多支冠脉病变安全有效,术后早期造影显示桥血管通畅率满意.

新型胸壁牵开系统与改良心脏稳定器在左胸小切口冠状动脉旁路移植手术中的应用

目的总结经左前外侧胸部小切口在直视下获取左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）行冠状动脉前降支旁路移植术的临床价值。方法 2012年5月~2014年6月在全身麻醉非体外循环下完成左前外侧胸部小切口冠状动脉旁路移植手术（minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB）200例。术中使用新型胸壁悬吊拉钩在直视下获取LIMA,应用改良稳定器在非体外循环下行前降支旁路移植。138例接受单纯左胸MIDCAB,62例接受左胸MIDCAB与冠状动脉介入相结合的分站式杂交。结果术后呼吸机使用时间（9.1±4.3）h,监护室停留时间（26.4±14.4）h。术后完全无输血156例,44例输红细胞2~6 U（中位数4 U）。1例（0.5%）发生围手术期心肌梗死,该患者出院后死于心力衰竭（死亡率0.5%）。106例术后1周造影复查,2例（2/106,1.9%）左乳内动脉桥闭塞,随即再行常规冠状动脉旁路移植手术,康复出院。197例随访2~26个月,（9.4±6.2）月,无死亡、心绞痛或心肌梗死发生。结论新型悬吊式乳内动脉牵开系统可以在直视下从第1肋上缘开始获取LIMA,使用改良心脏稳定器便于在心脏跳动下完成冠状动脉吻合,从而获得良好的临床效果。

分期杂交技术治疗冠心病多支血管病变

目的 分期杂交技术是治疗冠心病多支血管病变的新式治疗方法,总结分期杂交技术治疗多支冠脉病变的临床效果.方法 2014年8月至2016年3月,80例多支冠状动脉血管病变的冠心病患者于我科接受经皮冠状动脉介入治疗与微创小切口直视不停跳冠状动脉搭桥手术结合的分期杂交治疗.我们对患者围手术期资料和治疗结果进行分析,总结分期杂交技术的治疗效果.结果 80例患者均顺利接受分期杂交治疗,平均植入冠状动脉内支架1.5个/人.10例患者为先接受冠状动脉介入治疗,其余患者先接受微创直视搭桥手术.无患者手术中转为开胸手术.术后呼吸机使用时间（7.3±3.1）h,监护室停留时间（20.1±10.4）h.75例患者未输血,占93.8%（75/80）.造影提示左乳内动脉至前降支血管桥通畅.1例患者发生围手术期下壁心肌梗死,在闭塞右冠状动脉植入支架后恢复出院.住院期间无死亡、脑卒中等情况发生.随访期间效果良好.结论 分期杂交技术是治疗多支冠状动脉狭窄安全、有效的方法,治疗策略需要心外科医师与介入医师共同决定.围手术期抗凝药物的使用与分期治疗顺序相关.

冠状动脉旁路移植术中胸腔镜与小切口直视获取胸廓内动脉的对比研究

目的对比胸腔镜和小切口直视获取左侧胸廓内动脉进行微创冠状动脉旁路移植手术的效果。方法回顾性研究2020年1月~2022年6月完成的胸腔镜辅助微创冠状动脉旁路移植术18例和小切口直视冠状动脉旁路移植术20例。2组年龄、左室射血分数、左室舒张末内径差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组使用胸腔镜器械获取左侧胸廓内动脉,应用微创心脏稳定器在左前外侧胸部小切口、非体外循环下完成冠状动脉旁路移植手术,包括左侧胸廓内动脉与冠状动脉前降支单支旁路移植16例,多支冠状动脉旁路移植2例。小切口组20例行左前外侧胸部小切口直视获取左侧胸廓内动脉,与前降支行旁路移植手术。结果腔镜组18例中16例成功获取左侧胸廓内动脉,1例转为肋间小切口直视获取左侧胸廓内动脉,1例胸腔镜获取血管时损伤远端,经肋间小切口直视修补后完成血管吻合。小切口组20例均成功获取胸廓内动脉并行旁路移植手术。与小切口组相比,腔镜组术后呼吸机使用时间短[(4.9±2.0)h vs.(6.5±2.3)h,t=-2.318,P=0.026],术后住院时间短[(4.5±0.9)d vs.(5.3±0.8)d,t=-2.859,P=0.007]。2组监护室停留时间、输血例数差异无统计学意义(P>0.05),出院前冠状动脉造影或CTA检查显示2组桥血管通畅率均为100%。结论胸腔镜获取左侧胸廓内动脉进行微创冠状动脉旁路移植术的效果与小切口直视技术相似,在缩短术后呼吸机使用时间以及住院时间方面具有优势。

两种微创旁路移植手术治疗多支冠状动脉病变效果的对比

目的:对比分析研究分期杂交技术(staged-hybrid coronary revascularization,Staged-HCR)与微创双侧胸廓内动脉(bilateral internal thoracic artery,BITA)全动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉病变的安全性和有效性。方法:自2014年8月至2017年2月,70名患者接受微创冠状动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉血管病变,随机分为两组,其中应用微创直视冠状动脉旁路移植技术(minimally invasive direct coronary artery bypass grafting,MIDCAB)行左侧胸廓内动脉至冠状动脉前降支搭桥、结合经皮冠状动脉介入技术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗非前降支血管病变的Staged-HCR组患者40名;应用微创BITA旁路移植术治疗患者30名。对比两组患者的术前资料、术中血液制品使用情况、机械通气时间、监护室停留时间、术后主要心脑血管不良事件以及术后冠状动脉造影结果,分析两种微创方法治疗冠状动脉多支血管病变的安全性和有效性。结果:两组患者术前资料差异无统计学意义,均按计划接受微创搭桥治疗。在术后机械辅助通气时间[Staged-HCR组(11.2±8.7)h,微创BITA组(18.3±9.1)h,P=0.013]、监护室停留时间[Staged-HCR组(26.29±4.05)h,微创BITA组(44.74±28.75)h,P=0.022]以及累计伤口引流量[Staged-HCR组(695.57±250.46)m L,微创BITA组(1103.26±547.44)m L,P=0.03]方面,Staged-HCR技术更有优势。术后冠状动脉造影显示两种方法均取得较高的移植血管通畅率,两组患者住院期间未发生术后主要心脑血管不良事件。结论:Staged-HCR技术是治疗冠状动脉多支病变的一种微创方法,在治疗存在右冠状动脉主干病变再血管化方面有优势;微创BITA全动脉化旁路移植手术具备更优异的远期通畅率,且适用于不能耐受PCI治疗后双联抗血小板治疗的患者,本研究表明两种方法均安全且有效。

冠心病合并二尖瓣关闭不全的手术治疗效果

目的：分析冠心病合并中、重度二尖瓣关闭不全的患者同期行冠状动脉旁路移植术和二尖瓣手术的早期效果,总结此类患者的治疗经验。方法：2002年8月到2006年5月,42名冠心病合并中、重度二尖瓣关闭不全的患者于北京大学第一医院心外科接受冠状动脉旁路移植合并二尖瓣手术。二尖瓣关闭不全原因为：缺血性38例（90.48%,38/42）;风湿性2例（4.76%,2/42）,退行性2例（4.76%,2/42）。全组患者术前心射血分数（ejection fraction,EF）0.20～0.80（平均0.41±0.14）,行二尖瓣置换（mitral valve replacement,MVR）12例,二尖瓣成形术（mitral valvuloplasty,MVP）30例。结果：院内死亡4例（9.52%,4/42）,术后早期二尖瓣返流无到轻度36例,残余中度返流2例,均不需再次手术。全组患者心射血分数与术前相比差异无统计学意义（术前0.41±0.14,术后0.45±0.12,P=0.152）;而行MVP组EF值与术前相比改善明显（术前0.36±0.08,术后0.41±0.10,P=0.013）。结论：外科手术是治疗冠心病合并中度以上二尖瓣关闭不全的有效方法。二尖瓣的处理以成形为首选,使用二尖瓣成形环是保证手术效果的重要环节。

合并胸腔粘连患者行左前外侧胸部小切口冠状动脉旁路移植术的安全性

目的探讨左前外侧胸部小切口不停跳冠状动脉旁路移植技术在胸腔粘连患者中应用的安全性。方法2015年8月~2019年4月,16例合并左侧胸腔粘连的冠心病患者接受经左前外侧胸部小切口不停跳冠状动脉旁路移植手术。其中胸腔非特异性炎性粘连10例,左侧胸腔手术(肺叶切除)后粘连4例,左侧胸腔陈旧性结核性胸膜炎2例。经左前外侧第5肋间切口分离胸膜粘连并游离左侧乳内动脉,完成左侧乳内动脉到前降支的旁路移植。放置左侧胸腔引流管后恢复为双肺通气并关闭切口。结果16例均按计划完成左侧乳内动脉的获取及与前降支的吻合。左乳内动脉获取时间22~37(27±6)min,呼吸机使用时间5~12(8.1±3.7)h,监护室停留时间16~31(22.5±10.6)h。16例均未输血,术后顺利恢复。其中10例出院前冠脉造影检查确认桥血管通畅。随访时间3~32个月,中位数15个月,无主要不良心脑血管事件发生。结论合并左侧胸腔粘连者接受左前外侧胸部小切口旁路移植手术是安全的,细致分离粘连胸膜可以改善术野显露,保证手术效果。

略论基层领导干部危机应变力的构成与运用

基层领导干部的危机应变力是由见微知著力、快速反应力、组织协调力和随机处置力四力相互联系、相互作用组合而成的,它有助于加强党的执政能力建设,有助于基层社会稳定与和谐发展。因此,研究基层领导干部的危机应变力对我国社会主义现代化建设来说有着非常重要的意义。

略论企业的冲突管理

冲突是企业生存与发展中不可避免的现象。在传统视域中,企业冲突被看作是破坏性的,应当予以避免与消除;但是在现代视域中,恰当与适度的冲突是企业变革与创新的催化剂。因此,企业冲突管理的主要任务是适度引发建设性冲突,充分利用建设性冲突的积极作用及冲突带来的创新机会,促进企业健康发展;同时减少和消除破坏性冲突的发生及其消极影响,化不利为有利。

略论基层领导干部政策执行力的构成与运用

基层领导干部的政策执行力是由政策理解力、政策宣传力、政策落实力和政策创造力四力相互联系、相互作用组合而成,它是加强党的执政能力建设的重要内容,是党的路线、方针、政策得到有力贯彻执行的关键,也是促进领导效能提高的根本保证。因此,研究基层领导干部的政策执行力对我国社会主义现代化建设来说有着非常重要的意义。

择期“分站式”冠状动脉血运杂交重建治疗冠状动脉多支病变

目的探讨择期"分站式"冠状动脉血运杂交重建(hybrid coronary revascularization,HCR)治疗冠状动脉多支血管病变的安全性、可行性。方法选取2012年5月~2014年8月在我院行择期"分站式"冠状动脉血运杂交重建的73例资料,以同期、同一术者完成的择期非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)383例作为对照,进行回顾性研究。2组一般资料差异无显著性。比较2组围术期及随访结果。结果与OPCAB组相比,HCR组手术时间短[(152.9±43.8)min vs.(262.6±51.8)min,t=-16.993,P=0.000],术后总引流量少[中位数460(20~2070)ml vs.980(130~8770)ml,Z=-8.232,P=0.000],输血少[12例(16.4%)vs.200例(52.2%),χ2=31.555,P=0.000],机械通气时间短[(9.4±7.4)h vs.(19.0±18.3)h,t=-4.391,P=0.000]。术后HCR组随访73例(100%),OPCAB组随访360例(94.0%)。2组随访时间差异无显著性[(25.0±9.6)月vs.(22.8±10.6)月,t=1.693,P=0.091]。2组主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac or cerebrovascular events,MACCE)发生率无显著性差异[4例(5.5%)vs.10例(2.8%),χ~2=0.684,P=0.408],生存曲线也无显著性差异(log-rankχ~2=1.041,P=0.308)。结论 "分站式"冠状动脉血运杂交重建术与OPCAB相比手术时间短,引流量少,输血少,机械通气时间短,随访结果显示其MACCE发生率与OPCAB相近。因此认为,"分站式"冠状动脉血运杂交重建术是一种安全、有效的手术方式。

急诊冠状动脉旁路移植术围术期临床分析

目的探讨急诊冠状动脉旁路移植术围术期处理原则。方法选择急诊冠状动脉旁路移植术患者49例,并对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 9例在体外平行循环支持下行冠状动脉旁路移植术,40例在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术,围术期使用主动脉内球囊反搏装置25例,其中术前置入18例,术中置入5例,术后置入2例。术中同期行二尖瓣手术8例,围术期死亡3例,病死率6.1%。结论急诊冠状动脉旁路移植术是治疗危重急性心肌梗死的有效方法,但需要多学科的心脏中心以及一定数量的常规冠状动脉旁路移植术的技术和经验。

“分站式”杂交冠状动脉血运重建术治疗73例冠状动脉多支血管病变临床中期随访结果分析

目的:观察"分站式"杂交冠状动脉血运重建术(HCR)治疗冠状动脉多支血管病变中期随访结果,评价"分站式"HCR的可行性、安全性和疗效。方法:入选2012-01至2014-06因冠状动脉多支血管病变在我院行择期"分站式"HCR的患者共73例,其中男性50例(68.5%),女性23例(31.5%),平均年龄(61.1±10.7)岁,所有患者均为包括左前降支在内的多支病变。"分站式"HCR要点为:全麻双腔气管插管,左前胸第4或第5肋间小切口,直视下获取左乳内动脉,心脏跳动下完成左乳内动脉和左前降支的吻合。在小切口冠状动脉旁路移植术(CABG)术后3~7天,在介入导管室先行冠状动脉造影,观察左乳内动脉-左前降支旁路血管情况,证实其通畅后对非左前降支病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并置入支架。患者术后每年进行超声心动图、X线胸片和心电图检查,如患者出现心肌缺血表现,则进行冠状动脉增强计算机断层摄影术(CTA)或冠状动脉造影检查等。结果:本组患者均顺利施行"分站式"HCR,全组无手术死亡。外科手术时间(152.9±43.8)min,处理冠状动脉(2.6±0.5)支,术后总引流量(558.6±441.3)ml,输红细胞(0.8±1.9)U,机械通气时间(10.5±13.0)h。小切口CABG与PCI间隔时间(5.3±2.9)d,冠状动脉置入支架(1.6±0.7)枚。术后随访期间,主要不良心脑血管事件(MACCE)发生5例(6.8%),其中死亡1例(1.4%),再发心肌缺血3例(4.1%),需要接受CABG/PCI者1例(1.4%,因支架再狭窄,再次置入支架)。结论:"分站式"HCR是一种安全,有效的手术方式,其围手术期和中期随访结果满意,"分站式"HCR适合于左前降支严重病变无法接受PCI而右冠状动脉主干和(或)回旋支等非左前降支病变可以进行PCI的冠状动脉多支病变患者。

应用双侧乳内动脉实施“分站式”冠状动脉血运重建术治疗多支血管病变的安全性和有效性研究

目的:探讨应用双侧乳内动脉(BITA)经左前外侧小切口实施"分站式"冠状动脉血运重建术(HCR)治疗冠状动脉多支血管病变的安全性和有效性。方法:选取2014-05至2017-05期间在我院应用BITA经左前外侧小切口实施"分站式"HCR治疗冠状动脉多支血管病变的65例患者,为BITA-HCR组;选取同一术者同期应用单侧乳内动脉(SITA)经左前外侧小切口实施HCR治疗冠状动脉多支血管病变的96例患者,作为SITA-HCR组。比较两组患者围手术期情况及并发症发生情况。结果:BITA-HCR组和SITA-HCR组的冠状动脉搭桥数[(2.2±0.5)支vs(1.0±0.0)支,P<0.0001]、微创冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)手术时间[(204.6±28.7)min vs(147.9±31.6)min,P=0.004]、置入支架数[(1.90±0.67)枚vs(2.40±0.49)枚,P=0.0472]的差异有统计学意义;两组的外科手术后总引流量[(520.1±120.3)ml vs(532.2±350.3)ml,P=0.703]、输注红细胞例数[5(7.7%) vs 8(8.3%),P=0.484]、机械通气时间[(7.7±3.2)h vs(6.9±2.3)h,P=0.1373]、总住院时间[(12.7±3.2)d vs(13.7±3.6)d,P=0.5976]等方面的差异无统计学意义。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前冠状动脉造影证明,两组均未见桥血管吻合口狭窄、闭塞情况。术后平均随访1个月,两组患者无死亡、心绞痛或心肌梗死发生。结论:BITA用于经左前外侧小切口实施"分站式"HCR治疗冠状动脉多支血管病变,即可对左冠状动脉系统再血管化中实现全动脉化,也相应减少支架的应用,避免了大隐静脉桥的使用,其早期的临床结果显示安全性和可行性满意。

冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗原则。方法选择冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术患者61例,并对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 45例行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣成形术,16例行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣置换术,其中2例患者行二尖瓣置换术,术后早期死于心力衰竭,余59例均治愈岀院。术后复查超声心动图检查显示,左心室舒张末内径从(52.8±11.3)mm降至(47.9±8.9)mm(P<0.01),LVEF从(46±11)%升至(52±12)%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术患者,同期处理二尖瓣后效果满意。

择期“分站式”杂交技术治疗冠状动脉多支病变的中期随访结果

目的：观察择期“分站式”杂交技术治疗冠状动脉多支血管病变的中期随访结果。

西罗莫司给药方式对静脉移植物内膜增生的影响

目的:比较西罗莫司口服给药(商品名:雷帕鸣)和局部缓释给药两种不同方式对静脉移植血管内膜增生的影响,探讨其优缺点。方法:健康家兔24只,建立颈外静脉-颈总动脉移植模型,随机分为4组:空白对照组、Pluronic F-127对照组、局部缓释西罗莫司组和口服西罗莫司组。观察静脉移植血管内膜增生厚度及管腔狭窄程度,内膜及中层平滑肌细胞增殖细胞核抗原表达程度及细胞凋亡水平。结果:与空白对照组相比,局部缓释西罗莫司组和口服西罗莫司组血管内膜增生受到明显抑制内膜厚度分别为(90.11±10.99)μm,(29.38±10.45)μm和(18.29±9.03)μm,管腔再狭窄程度减轻(管腔面积/总面积分别为0.58±0.11,0.80±0.16,0.77±0.16),平滑肌细胞增殖受到抑制(细胞增殖指数分别为31.03%±6.80%,20.32%±9.19%和16.22%±5.85%),细胞凋亡水平增加(调亡指数分别为16.27%±6.49%,33.39%±7.05%和33.42%±7.11%),局部缓释西罗莫司组与口服西罗莫司组差异无统计学意义。结论:局部缓释西罗莫司与口服西罗莫司均可以有效抑制静脉移植血管内膜增生。局部缓释给药方式由于对全身影响小而推荐作为首选给药方式。以上研究结果为临床应用提供了实验依据。

冠状动脉分期杂交治疗的抗凝和抗血小板临床经验总结

目的 探索冠状动脉分期杂交技术围手术期抗凝和抗血小板治疗方案的安全性和有效性.方法 选取2015年12月至2016年8月,20例经冠状动脉造影确诊为多支冠状动脉病变的冠心病患者接受分期杂交冠状动脉治疗.按照制订的治疗计划,患者首先接受微创不停跳左乳内动脉至前降支搭桥,5d后接受冠状动脉介入治疗非前降支血管.手术前服用阿司匹林100 mg/d连续5d以上;手术中使用肝素1～3mg/kg,维持活化凝血时间＞300 s,术毕鱼精蛋白中和肝素比例为1∶2.手术后第一日起口服阿司匹林100mg/d＋氯吡格雷75mg/d直至第5日接受冠脉介入治疗,完成冠脉介入治疗之后终身服用阿司匹林100 mg/d及1年硫酸氯吡格雷75mg/d.评价住院期间及随访1年的主要心脑血管不良事件,统计出血并发症,总结临床治疗效果,评价本研究方案的安全性和有效性.结果 20例患者均按计划顺利接受冠状动脉分期杂交治疗.住院期间及随访1年内主要心脑血管不良事件发生率为0.患者出血风险未增加.结论 冠状动脉分期杂交治疗所采用的围手术期抗凝及抗血小板治疗方案安全、有效.