复合皮移植联合VSD修复碾压伤致肘关节外露

目的:探讨复合皮移植联合负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)在碾压伤伴关节外露创面修复中的临床应用效果及可行性。方法:2020年12月,笔者科室收治1例因左上肢车祸伤致皮肤坏死伴肿胀1 d的患者,入院时查体左上肢肿胀,左前臂、肘部可见约15.0 cm×20.0 cm皮肤坏死,左手感觉功能减退,桡动脉尚可触及,急诊手术探查见肘关节外露、脱位,肱三头肌自肱骨大范围撕脱,尺神经外露、移位,肘关节、尺骨外露范围约3.0 cm×5.0 cm。根据患者病史、临床表现、左上肢X线片及手术探查体征诊断左上肢碾压伤,肘关节外露。应用复合皮移植两步法联合VSD覆盖创面,自体中厚皮片移植修复皮肤缺损。结果:患者左上肢皮肤缺损处愈合良好,术后4个月复查,肘关节屈曲、伸直、旋转功能均恢复良好。结论:对于此例肘关节、骨外露创面,应用复合皮移植后可覆盖骨外露创面,大大降低了手术难度及患者的痛苦,为以后相对小面积骨外露创面的修复提供了新思路。

高原地区不同海拔高度大鼠严重烫伤延迟复苏心肌组织内皮素-1与降钙素基因相关肽的变化

目的 探讨高原地区不同海拔高度(3 840 m,1 517 m)大鼠严重烫伤后延迟复苏心肌组织内皮 素-1(ET-1)和降钙素基因相关肽(CGRP)的变化特点。方法 雄性Wistar大鼠240只随机分为延迟复苏 组、即时复苏组和正常对照组,建立总体表面积30％的Ⅲ度烧伤模型,分别于伤后1、6、12、24、72和168 h取 材。应用放射免疫法检测心肌组织中ET-1和CGRP的含量。结果①延迟复苏组ET-1和CGRP均在伤 后6 h开始升高,ET-1在两个海拔高度与正常对照组相比分别增长了2.8倍和3.6倍,CGRP分别增长了 2.2倍和1.5倍(P均<0.01);但延迟复苏组ET-1和CGRP上升趋势明显低于延迟复苏组(P均<0.01)。 ②延迟复苏组ET-1在1 517 m自伤后6 h开始上升,至24 h达峰值,但在3 840 m于伤后72 h达峰值,增高 持续168 h;CGRP在1 517 m自伤后6 h明显上升,12 h达峰值,但在3 840 m高度于伤后72 h达峰值;在 3 840 m高度,ET-1／CGRP比值变化明显。结论 高原地区大鼠严重烫伤后随海拔升高,ET-1释放明显增 多,但CGRP升高速度缓慢,释放量明显降低,提示海拔越高,心肌保护物质消耗越多,ET-1／CGRP的调节 作用变化显著。

高原地区大鼠严重烫伤延迟复苏血浆降钙素基因相关肽的变化

目的:探讨高原地区不同海拔高度大鼠严重烧伤后延迟复苏血浆降钙素基因相关肽(CGRP)的变化特点。方法:240只雄性Wistar大鼠建立严重烧伤模型(TBSA30%,Ⅲ度),随机分为延迟复苏组(DFR)、即时复苏组(IFR)和正常对照组(C),分别于伤后1、6、12、24、72h、7d取材。应用放射免疫法检测血浆中CGRP的含量。结果:在3800m海拔高度,IFR组血浆CGRP于伤后12h达最低点,DFR组于伤后6h达最低点;1500m海拔高度,IFR组与DFR组均于伤后12h达最低点,CGRP血浆含量明显高于3800m海拔高度者。两个海拔高度间,DFR组在伤后6h即出现显著差异(P<0.01),并一直延续至伤后24h,IFR组无显著性差异(P>0.05)。结论:高原地区大鼠严重烫伤后同一海拔高度,延迟复苏组血浆CGRP的含量低于即时复苏组;海拔越高,血浆CGRP的含量越低,延迟复苏后CGRP下降的越早。提示消耗的心肌保护物质越多,缺血缺氧越严重。

难愈性创面的外科治疗

目的:总结修复难愈性创面的治疗经验。方法:2003年1月～2007年12月,采用不同的修复方法治疗67例难愈性创面,对其临床治疗与随访资料进行分析总结。结果:除2例胫骨凿孔、培养肉芽组织后植皮完全坏死外,板障层移植皮片与短管状骨面植皮片、皮瓣100%成活,伤口Ⅰ期愈合;对于存在数月至数年的糖尿病足、下肢静脉曲张后溃疡的患者,在全身情况维持稳定的同时,应用简易封闭负压治疗技术,创面局部改善后,行皮瓣或皮片移植术,皮瓣、皮片成活良好。经术后2～12月随访,创面愈合良好,功能恢复满意。结论:短管状骨骨髓面或板障层植皮、多种皮瓣以及封闭负压引流技术综合运用可较好治疗难愈性创面。

高海拔地区严重烧伤延迟复苏合并多脏器功能障碍临床研究

目的 :探讨高海拔地区严重烧伤延迟复苏与即时复苏合并多脏器功能障碍综合征 (MODS)发病特征、机率和结局的关系。方法 :参照国内外MODS两个诊断评分标准 ,对本院近 10年符合重度烧伤标准病例 (年龄 >9岁 ) ,分为即时复苏组 (A组 ,n =30 )和延迟复苏组 (B组 ,n =35 ) ,对比观察两组发生SIRS ,MODS ,MOF的机率。结果 :全组 6 5例 ,均满足SIRS 4项标准中的 2项。A组满足 3项和 4项分别为 11例、1例 ;B组分别为 18例、12例 ,两组差异显著 (P <0 .0 1) ;A组MODS ,MOF的发生率和死亡率分别为 33.33%、13.3%、14 .2 9% ,B组分别为 78.0 6 %、34.2 8%、36 .77%。结论 :①高海拔地区严重烧伤SIRS反应 ,具有较高的敏感性和较低的特异性的特点 ;②高海拔地区严重烧伤合并MODS的结局重于平原地区 ;③延迟复苏组的SIRS、MODS、MOF发生率明显高于即时复苏组。

不同海拔高度大鼠严重烫伤延迟复苏心肌组织ET-1和HSP_(70)的变化

目的:探讨高原地区不同海拔高度(3 840 m,1 517 m)大鼠严重烫伤后延迟复苏心肌组织内皮素-1(ET-1)与热休克蛋白70(HSP70)的变化规律。方法:雄性W istar大鼠240只随机分为延迟复苏组(DFR,n=100)、即时复苏组(IFR,n=120)和对照组(CG,n=20),建立总体表面积30%的Ⅲ度烫伤模型,分别于伤后1、6、12、24、72和168 h取材。应用免疫组化方法检测心肌组织ET-1和HSP70的含量。结果:ET-1在心肌细胞浆及血管内皮组织表达高于对照组,随海拔梯度上升ET-1表达增高,海拔高组高于海拔低组,DFR组高于IFR组(P<0.01);HSP70表达在海拔低者差异早于海拔高者(P<0.01)。结论:高原地区大鼠严重烫伤后随海拔升高,心肌保护物质消耗增多,ET-1/HSP70调节变化更加显著。

皮肤鳞状细胞癌的外科治疗

目的探讨皮肤鳞状细胞癌的外科治疗方法及效果。方法收集1981年12月至2011年12月鳞状细胞癌105例,其中手术治疗101例。切除病灶后,根据创面不同部位、大小、深度,选择任意皮瓣、肌皮瓣或皮片修复创面;创面位于面部及关节部位采用分区植皮方法。结果病灶切除后,移植皮片48例,任意皮瓣或肌皮瓣修复53例;随诊6个月以上85例,随诊5年以上52例,16例发生局部复发或远处转移,其中8例死亡,其余患者术区外形良好,局部无复发。结论皮肤鳞状细胞癌早期发现行完整手术切除仍然是最佳的治疗手段,对手术缺损可以采用整形美容方法修复,实现患者的生存时间和生活质量的提高。

高原现场作业期间中心动脉血气与酸碱变化趋势

目的 :研究青年士兵高原现场作业过程中的血气变化规律。方法 :将来自海拔 80 0m以下的青年士兵分为非军事作业组和军事作业组。按海拔高度分为 2 90 0m组、32 0 0m组、4 40 0m组、5 0 6 0m组。采用阶梯式进驻作业现场 ,对比观察相同、不同高度的血气酸碱变化趋势。结果 :作业和非作业状态中心动脉血气 ,PaO2 ,PaCO2 ,HCO3- ,PAO2 ,A -aDO2 等参数均随海拔高度上升出现不同程度变化 ;相同高度 (44 0 0m)军事作业组的上述参数与非军事作业组相比差异显著 (P <0 0 5 ,P<0 0 1) ,但pH值在 4个梯度无统计学差异。结论 :青年群体阶梯式进驻高原现场作业 ,中心动脉血气和酸碱变化显著 ,明显异于非作业组 ,大部分符合呼吸代偿性酸中毒标准 ,个别病例也接近呼酸代酸标准。在海拔高度 4 40 0m以上作业状态下 ,PaO2 ≥ 4 5mmHg ,SaO2 ≥ 0 8,7 30≤pH≤ 7 4 8,可能是作业状态可允许的最大限值。

面部软组织损伤的美容修复

目的:探讨面部软组织外伤后美容修复的方法与治疗效果。方法:以整形外科技术为基础,微创为原则,修复创伤伤口。2006年1月～2010年12月,我科急诊入院2170例,其中面部软组织损伤162人,占急诊人数的7.47%。结果:一期修复者138例,二期整形修复者24例。随访86例,手术后术区无明显瘢痕增生,面部各器官无移位、变形,效果良好。结论:应用整形外科技术与微创技术修复面部软组织损伤,有助于减少面部器官移位和继发畸形的发生,达到美容修复的目的。

面部皮肤恶性黑色素瘤整复治疗的临床观察

目的探讨治疗面部皮肤恶性黑色素瘤切除后皮肤缺损的手术方法,并评价其临床疗效。方法 2007年2月至2014年3月本科收治9例面部皮肤恶性黑色素瘤,均采用手术扩大切除病灶;术中常规冰冻切片监测手术切缘,病灶切除后皮肤软组织缺损,分别采用游离皮片移植2例,邻近任意皮瓣6例,游离皮瓣1例,术后常规辅以免疫治疗。结果 9例皮片及皮瓣均成活,伤口Ⅰ期愈合。局部形态较好,术区平整,瘢痕不明显。9例患者获随访3个月-7年,死亡2例,其中1例因其他疾病术后2年死亡;其余病例外形良好,未见局部复发。结论面部皮肤恶性黑色素瘤手术治疗联合术后辅助免疫治疗疗效肯定,皮瓣修复可取得较为理想的局部外形,术中常规冰冻切片是保证肿瘤根治的一项重要手段。

高海拔地区危重烧伤ARDS/MODS的早期治疗

目的:研究高海拔地区危重烧伤后呼吸窘迫综合征/多器官功能障碍综合征(ARDS/MODS)的早期治疗.方法:根据年龄、烧伤面积深度、吸入性损伤程度等影响因素,将过去13a35例危重烧伤患者分为2组:A组(n=15,1994-01/1999-12);B组(n=20,2000-01/2006-12).比较两组影响诊断治疗结局的主要危险因素和可能发生机制,探讨治疗中存在的问题.结果:A组呼吸机上机率41%;B组呼吸机上机率61%.A组发生器官衰竭人均(2.06±0.15)个;B组发生器官衰竭人均(2.15±0.34)个;累积病死率在9～12,13～16积分段上B组均低于A组.结论:根据高海拔地区ARDS/MODS评分标准诊断,积分在9～12,13～16分段的病例,有更多机会得到提早治疗,降低ARDS/MODS的病死率.

高海拔地区严重烧伤MODS诊断标准的初步探讨

目的 :探讨高海拔地区严重烧伤MODS相关指标参数的变化特征。方法 :将近 1 0年我院收治的 4 3例严重烧伤MODS ,按庐山和Marshall评分标准 ,参照APACHE -Ⅱ和Bowser烧伤权重系数Z值 ,比较平原与高海拔地区评分标准和结局。结果 :按庐山、Marshall评分标准 ,死亡病例分布在心、肝、肾、血液系统评分的构成比均依次增加 ,P <0 .0 1。结论 :受高海拔地区环境因素的影响 ,全身多系统器官应激反应提前发生 ;

青少年皮肤恶性肿瘤的治疗

目的：总结青少年皮肤恶性肿瘤的治疗经验。方法：分析1991年2月～2003年9月间，收治13例青少年皮肤恶性肿瘤的临床资料，采用病灶彻底切除、皮瓣转移或全厚皮片移植修复术，辅以放射、化学或免疫等方法治疗，对其治疗效果与随访结果进行总结。结果：鳞状细胞癌6例、基底细胞癌2例、恶性黑色素瘤4例和血管内皮肉瘤1例，是本组病例的主要类型，术后随访2～8年，随访12例，失访1例。局部复发与淋巴结转移3例，截肢（指）2例，死亡2例，其余术区外形和功能恢复良好。结论：彻底切除病灶是皮肤肿瘤治疗取得良好疗效的关键，皮瓣、皮片修复有助于术区外形和功能的恢复。放射、化学和免疫等辅助治疗是预防术后复发的有效方法。

上臂内侧带蒂皮瓣在创伤后鼻缺损美容整形中的应用

目的探讨上臂内侧皮管（瓣）带蒂移植在创伤后鼻缺损美容整形中的应用。方法 2008年11月~2015年1月,笔者应用上臂内侧带蒂皮管（瓣）修复创伤后鼻缺损11例（男性9例,女性2例;年龄18~43岁）,其中一期皮管（瓣）成形同时转移修复8例,其余3例采用一期上臂形成皮管（瓣）、二期带蒂转移修复鼻缺损、三期皮管断蒂完成鼻再造。结果本组11例患者鼻部转移皮瓣血运良好,鼻腔通气功能良好。随访9例,1~3个月时颜色与周围皮肤相差较大,1年后颜色相近,两侧鼻孔对称,鼻外形良好,基本达到美容修复的目的。结论上臂内侧带蒂皮管（瓣）设计相对不受限制,提供的组织量多,成活率高,在患者不接受面部遗留新瘢痕的情况下,是一种较好的选择方法。

下肢静脉曲张微创旋切术后皮肤软组织坏死的原因及处理

目的:分析下肢静脉曲张微创旋切术后皮肤软组织坏死的原因,并总结治疗经验。方法:2007年12月～2009年2月,采用不同的修复方法治疗10例下肢静脉曲张微创旋切术后创面,对其临床治疗进行分析总结。结果:术后不同时期的创面均予以彻底切除坏死组织,培养新鲜肉芽组织;周围有正常组织者,采用局部皮瓣转移修复;周围无正常组织者,应用简易封闭负压治疗技术,创面局部环境改善后,行局部皮瓣或皮片移植修复。皮瓣转移4例,2例皮瓣100%成活;2例皮瓣部分坏死,经再次清创,移植皮片成活;其余6例均行皮片移植术,皮片均100%成活。经术后1～10月随访,功能恢复满意。结论:根据下肢静脉曲张行旋切术后皮肤软组织坏死的特点,必需在彻底切除坏死组织后,延期修复创面,以中厚皮片移植修复为首选,慎选局部皮瓣转移。

兰州地区危重烧伤合并ARDS的临床治疗

目的:总结兰州地区危重烧伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床治疗经验。方法:分析15例危重烧伤合并ARDS患者的临床资料,探讨治疗经验与存在的问题。结果:本组15例均行气管切开、呼吸机辅助呼吸,呼吸机平均上机时间(9.00±2.65)d。存活10例,死亡5例,病死率33.3%。结论:根据兰州地区的环境特点,早期诊断、早期气管切开、气道灌洗、呼吸机辅助呼吸以及应用强有力抗生素与激素治疗等措施是成功治疗危重烧伤合并ARDS的关键。

高海拔地区成批烧伤的临床救治

目的:总结高海拔地区成批烧伤救治经验。方法:对2006-04～2009-04救治的4批烧伤事故共计122例烧伤病例进行回顾性总结。结果:4批122例烧伤,治愈118例;死亡4例,其中休克2例,多脏器功能衰竭1例,猝死1例,治愈率96.72%。结论:结合高海拔地区特点,合理的组织领导、有效的治疗措施是救治成批烧伤成功的关键因素。