CD_(34)^+干细胞的分化及其在人工血管内皮化中的应用

目的 :探讨外周血、骨髓和脐血中 CD3 4 +细胞作为人工血管内皮化的种子细胞来源问题。方法 :采集犬外周血和骨髓及人脐血 ,经免疫磁珠分离出内皮细胞祖细胞 ,内皮细胞生长因子 (VEGF)诱导分化为内皮细胞并扩增 ,光镜、扫描电镜和免疫细胞化学鉴定 ;将培养细胞种植于人工血管 ,扫描电镜观察。结果 :经流式细胞仪测定 ,分离后的细胞中 CD3 4 +细胞 :外周血 (2 6 .30± 2 .4 2 ) %、骨髓 (4 1.84± 3.6 5 ) %、脐血 (74 .6 2± 4 .4 6 ) % ,骨髓和脐血中CD3 4 + 细胞数量明显多于外周血 ,且增殖、分化能力强 ;CD3 4 + 细胞培养 2周细胞长满瓶底并达到增殖高峰 ,细胞呈“铺路石”状排列。 因子 ,CD3 1免疫细胞化学染色均为阳性 ,透射电镜细胞胞浆内可见 W- P小体 ;扫描电镜下 ,内皮细胞平铺于人工血管表面 ,成单层排列 ,细胞排列无轴向性。结论 :外周血、骨髓和脐血经免疫磁珠分离系统可分离出 CD3 4 +细胞 ,CD3 4 +细胞经 VEGF诱导可定向分化为内皮细胞。骨髓和脐血 CD3 4 +细胞可作为人工血管内皮化的种子细胞来源。

骨髓动员外周血干细胞移植治疗严重肢体缺血的临床应用

目的:探讨外周血干细胞移植改善严重缺血肢体的作用。方法:15例下肢严重缺血的患者,经骨髓动员后,CS-3000Plus机器采集外周血干细胞,直接移植入缺血肢体中,共移植17人次。结果:采用骨髓动员外周血干细胞分离并移植治疗临床上严重肢体缺血的患者,术后一年,疼痛指数由术前5.0降到术后0,踝肱指数(ABI)由术前0.30提高到术后0.46;6例溃疡5例愈合;无痛行走距离由术前0.15 km提高到术后0.72 km;最大行走距离由术前0.96 km提高到术后2.13 km。结论:骨髓动员外周血干细胞移植能促进缺血肢体新生血管形成,有效改善缺血肢体的疼痛和步行距离,并促进溃疡愈合。

光电容积描记诊断下肢静脉瓣膜功能不全的临床评价──静脉造影对照分析

目的 评价光电容积描记 (PPG)对下肢深静脉瓣膜功能不全诊断的临床价值。方法 用光电容积描记测定原发性深静脉瓣膜功能不全、单纯浅静脉瓣膜功能不全和单纯交通静脉瓣膜功能不全共 181例 2 0 6条肢体的静脉再充盈时间 (VRT) ,并与静脉造影作对照分析。结果 以静脉造影作对照 ,PPG诊断下肢静脉瓣膜功能不全的诊断灵敏度为 89.8% ,特异性为 83.3%。结论 PPG在检测下肢静脉瓣膜功能不全有重要临床价值 ,具有无创伤、无痛苦、无过敏的优点 ,可作为静脉造影前的筛选和术后患者随访复查的重要手段。

全瓣环包术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

目的 :探讨全瓣环包术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法 :利用自体大隐静脉行全瓣环包术治疗 1 1 9条下肢深静脉瓣膜功能不全的肢体。结果 :术后随访 79条患肢肿胀消退 ,82条患肢酸胀、沉重感等症状消失 ,2 0条患肢的慢性溃疡愈合 ,所有肢体浅静脉曲张消失。结论 :该术式在术中、术后并发症少 ,可与浅静脉手术同期进行 ;手术时间短 ,操作简便 。

主动脉弓部原位针刺开窗并发症的防治经验

胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)已成为胸主动脉瘤、Stanford B型胸主动脉夹层、胸主动脉壁间血肿/溃疡等胸主动脉疾病的一线治疗手段[1],与开放手术相比显著降低了早期并发症的发生率和死亡率[2]。但是,对于病变累及弓上分支动脉以及近端锚定区不足需覆盖弓上分支开口的情况,除进行常规TEVAR外经常需重建弓上分支动脉。目前,弓上动脉重建的方法包括复合技术、烟囱技术、原位开窗技术和分支支架技术等。其中,原位开窗是基于现有腔内器具,采用完全腔内的方式对弓上分支动脉进行重建,无需定制等待,可适应不同胸主动脉的解剖结构变化[3],其可行性、安全性和有效性已被大量研究所证实[4-15]。然而,受到器材、操作技巧和解剖条件的影响,原位开窗技术治疗主动脉弓部疾病仍存在一定的并发症发生率。如何预防和处理相关并发症是提高原位开窗技术治疗效果的关键,本文就这一问题进行简要探讨如下。

大肠癌中胃泌素和胃泌素mRNA检测的临床意义

大肠癌是我国10大常见肿瘤之一。目前手术切除为唯一有效的治疗方法,根治术后5年生存率为50.21%,但对晚期大肠癌尚无有效的全身治疗。人胃泌素(Gastrin)基因共有4100对碱基,编码101个氨基酸的前胃泌素原。胃泌素最早是从胃窦粘膜分离出来的一种多肽激素,均由前胃泌素原降解而成。胃泌素最基本的生理作用是刺激胃壁细胞泌酸,近年又发现胃泌素能促进结直肠粘膜的DNA,RNA及蛋白质合成,从而刺激细胞增生。本文应用放免法检测30例大肠癌患者组织中胃泌素,大肠癌组组织胃泌素明显高于正常对照组(P<0.05),提示胃泌素具有促肿瘤生长作用;且胃泌素水平与肿瘤TNM、Dukes分期及转移存在显著正相关,因而可作为大肠癌患者预后的重要指标。同时应用半定量RT-PCR方法对胃泌素mRNA表达水平进行分析,表明肿瘤组织中胃泌素mRNA表达增高,同时发现胃泌素mRNA表达水平和大肠癌的Dukes分期及TNM分期成正相关,提示胃泌素表达的增加很可能发生在肿瘤中晚期。

大肠癌患者血浆和组织胃泌素的检测

目的：探讨胃泌素在大肠癌生长中的作用。方法：应用放射免疫法检测４０ 例大肠癌患者和１０ 例大肠腺瘤患者血浆胃泌素、组织胃泌素和相应的癌旁正常粘膜组织胃泌素，及４０例正常对照组的血浆胃泌素。结果：大肠癌组血浆胃泌素无明显增高，但血浆胃泌素浓度与肝转移呈显著正相关；同时发现大肠癌和腺瘤的组织胃泌素水平明显高于癌旁正常肠粘膜（Ｐ＜ ０．０５），且组织胃泌素水平与大肠癌的Ｄｕｋｅｓ分期及转移呈显著正相关。结论：大肠癌组织具有自分泌胃泌素及促肿瘤生长作用，且胃泌素表达的增加很可能发生在肿瘤的中、晚期，因而可作为判断大肠癌患者预后的重要指标。

主动脉内脏区原位开窗的进展及未来发展方向

随着诊疗技术的进步,复杂腹主动脉病变的检出率逐年提升,其治疗方式不再只有开放手术,腔内治疗也成为一种选择。1990年,Parodi等[1]首次将涤纶覆膜支架植入人体以治疗腹主动脉瘤;随着材料和技术的创新和发展,腔内治疗的方法日新月异,现在不只局限于处理简单主动脉病变,而开始逐步应用在复杂腹主动脉病变的临床治疗。复杂腹主动脉病变主要指瘤颈扭曲、近肾或平肾的腹主动脉病变。本文着眼于累及内脏区的复杂主动脉病变,以笔者所在的血管外科中心临床经验为基础,总结并探讨主动脉内脏区原位开窗的进展及未来发展方向。

慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识

1慢性下肢静脉疾病发病情况及治疗现状慢性下肢静脉疾病是常见的血管病和多发病,其发生率随着年龄的增长而增加,女性发病率高于男性[1]。2008年,国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病(chronic venous diseases,CVD)是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅。

一体化微创手术治疗髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者疗效观察

目的:探讨髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张的一体化微创手术治疗方案的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2018年1月因髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张在浙江大学医学院附属第一医院接受左髂静脉支架植入术和下肢静脉射频热消融术患者(11例)的临床资料。通过大隐静脉主干穿刺点入路行左髂静脉支架植入术,而后予以大隐静脉主干的射频热消融术。术后当天开始服用利伐沙班至术后6个月、阿司匹林至术后12个月。患者出院后门诊随访6个月以上,同时分别于2周、2个月、6个月复查下肢静脉、髂静脉多普勒超声或CT血管造影。结果:11例患者均手术成功,术中无并发症发生。随访6个月时,所有患者下肢酸胀缓解率、色素沉着缓解率、皮肤质量改善率和髂静脉支架通畅率均为100%,无静脉曲张复发、髂股静脉血栓及肺栓塞形成。结论:髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者行一体化微创手术治疗方案,具有微创、安全、有效、经济等优势,具有较大的推广价值。

脂微球载体前列腺素E_1治疗慢性动脉闭塞症的临床评估

目的 :观察脂微球载体前列腺素 E1(L ipo PGE1)对慢性动脉闭塞症的疗效及不良反应。方法 :用 L ipo PGE11 0μg静脉推注治疗慢性动脉闭塞 2 9例 ,用前列腺素 E1(PGE1)粉针剂 1 0 0μg静脉滴注治疗 2 0例作对照。结果 :L ipo PGE1组与 PGE1组综合疗效的有效率分别为 89.7%和 80 .0 %(P>0 .0 5 )。不良反应发生率分别为 3.4%与 45 .0 % (P<0 .0 0 5 )。结论 :L ipo PGE1治疗慢性动脉闭塞症用 PGE1粉针剂 1 /1 0的剂量即能达到同样的疗效 ,且不良反应显著下降 ,用药方法简便易行。

微创外科治疗升、降主动脉和弓部疾病的探讨

目的:探讨大动脉疾病的微创治疗。方法:以腔内移植物或开窗法治疗全主动脉夹层动脉瘤3例、主动脉弓部动脉瘤、主动脉减速伤和弓降部动脉瘤各1例。结果:治疗均获成功。随访12～30个月,无一例发生远期内漏、移植物移位和其他它并发症。结论:微创法为高风险的大动脉病提供了良好的前景。

兔股静脉延迟移植内皮素和一氧化氮变化的意义

目的 研究兔股静脉延迟移植血浆内皮素 (ET )和一氧化氮 (NO )含量的变化及其与血管痉挛、静脉移植的关系。方法 用放射免疫方法测定局部血浆ET的含量 ,用硝酸还原酶法及紫外可见分光光度计测定局部血浆中NO-2 /NO-3 含量 ,间接反映NO水平。结果 游离股静脉 (FV)局部血浆ET含量术后 2h和 4h明显增高 (P<0 .0 1) ,术后 8h也增高 (P<0 .0 5 ) ;局部血浆NO含量术后 2h和 4h下降非常显著 (P<0 .0 1) ,术后 2 4h则又显著增高 (P<0 .0 5 )。结论 游离 (未切断 )FV术后 16～ 2 4h ,延迟切断准备移植的FV血浆中ET含量恢复正常 ,NO含量明显增高 ,是移植静脉血管危象发生率下降的原因 ,此时为切断静脉进行移植的最佳时间。

血管镜直视股浅静脉壁外瓣膜修复成形术的评价

目的 :评价血管镜作直视下股浅静脉壁外瓣膜修复成形术的疗效。方法 :对 2 6例原发性深静脉瓣膜功能不全患者的 31条患肢 ,在血管镜直视下行股浅静脉瓣膜壁外修复成形术。将同期的股浅静脉瓣膜带戒术 2 9例 (35条患肢 )作对照组 ,并进行疗效对比。结果 :瓣膜修复组与对照组的综合疗效显效率分别为 90 .3%和 6 8.6 % (P<0 .0 5)。另外 ,在踝部肿胀消退、患肢酸胀、沉重感消失和慢性溃疡愈合等方面的显效率均高于对照组。结论 :血管镜直视下股浅静脉瓣膜壁外修复成形术效果佳 ,并发症少 ,操作简便。

犬自体骨髓干细胞在缺血肢体中新生血管形成中的作用

目的:探讨犬自体骨髓干细胞在缺血组织的新生血管形成中的作用。方法:抽取犬骨髓,经免疫磁珠系统分离出CD3+4细胞,体外扩增并向血管内皮细胞诱导分化;建立犬双下肢缺血动物模型,将诱导分化细胞移植入一侧缺血肢体中作为实验组,另一侧缺血肢体植入等体积的生理盐水作为自体对照组。移植后6周,检测缺血肢体中新生血管的形成。结果:细胞移植后6周,动脉造影显示实验组缺血肢体侧枝循环增加,明显多于对照组。微血管密度检测实验组为(14±2.3)个/高倍镜视野,明显高于对照组(6±2.1)个/高倍镜视野(P<0.05)。激光共聚焦显微镜证实缺血肢体中移植的自体骨髓干细胞参与了新生血管形成。结论:自体骨髓干细胞移植可以促进缺血肢体组织中的新生血管形成。

可控弹簧圈在脾动脉瘤腔内微创治疗中的应用

脾动脉瘤是腹腔脏器动脉瘤中发病率最高的,一旦破裂,病死率很高。治疗目的主要是降低瘤腔压力,消除破裂风险。腔内栓塞是目前脾动脉瘤主要的治疗手段。Interlock^(TM)可解脱带纤维毛弹簧圈是临床上最常用的栓塞材料,安全有效。对靠近动脉瘤体的近远端完全栓塞是手术成功的关键,操作需动作轻柔,预防并发症的出现。术前需详细计划,控制费用,全盘考量。