多孔钽棒改善股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者的髋关节功能:随机对照临床试验方案

背景:股骨颈骨折后由于股骨头血供不足而出现缺血性坏死,可增加治疗困难并明显影响髋关节功能的恢复。髓芯减压植骨治疗股骨头缺血性坏死是常用的治疗方法,多孔钽棒是一种类似于骨小梁结构的金属支撑物,用于支撑于骨坏死负重区,阻止坏死区的塌陷,其治疗股骨头缺血性坏死的早期临床效果较理想,目前有关多孔钽棒置入治疗股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的随机对照研究较少。目的:观察髓芯减压后置入多孔钽棒改善股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者髋关节功能的效果。方法:研究为前瞻性、单中心、随机对照、开放性临床试验,在中国青海省西宁市,青海大学附属医院创伤骨科完成。将纳入试验的股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者100例随机分为2组,每组50例,观察组髓芯减压后采用多孔钽棒置入治疗,对照组采用髓芯减压治疗,随访1年。试验主要结局为术后12个月患者髋关节功能Harris评分为优的例数百分比,评估患者髋关节功能恢复情况。次要结局为术前、术后1,6个月的髋关节功能Harris评分为优的患者例数百分比;术前、术后1,6,12个月的目测类比评分评估患者疼痛情况;术后6,12个月评价患者股骨头塌陷、假体松动和假体周围感染例数百分比,评估材料和宿主的生物相容性;术后6,12个月并发症发生率,评估置入后的安全性。试验经中国青海大学附属医院医学伦理委员会批准(审批号:QHY1016B)。研究符合世界医学会指定的《赫尔辛基宣言》的标准。参与者本人对试验内容和治疗过程均知情同意,并签署知情同意书。讨论:试验旨在验证以多孔钽棒置入治疗股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死过程中,植入物的生物相容性及治疗效果,为股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的治疗提供有一种新的有说服力的外科治疗方法。

椎内裂隙征和椎基静脉孔相通与PKP术后骨水泥渗漏的相关性分析

目的探讨椎内裂隙征和椎基静脉孔存在通道对经皮椎体后凸成形术(PKP)患者发生骨水泥渗漏的影响,为临床研究提供可参考依据。方法回顾性分析300例该院骨科行PKP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者,根据是否发生骨水泥渗漏分为渗漏组与非渗漏组,分析A、B、C、D 4型骨水泥渗漏情况及椎内裂隙征和椎基静脉孔存在通道对骨水泥渗漏的影响。结果300例患者中有椎内裂隙征者70例,占23.3%,其中,24例观察到椎内裂隙征与椎基静脉孔相通,占34.3%(24/70)。80例骨水泥渗漏患者中B型骨水泥渗漏最多,共42例(52.5%),依次为D型骨水泥渗漏20例(25.0%),A型骨水泥渗漏12例(15.0%),C型骨水泥渗漏6例(7.5%)。椎内裂隙征组与无椎内裂隙征组比较,B型骨水泥渗漏例数间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者穿刺点、骨水泥注射剂量、注射时期、脊柱后突Cobb′s角,椎体前后缘高度的压缩率及椎内裂隙征与椎基静脉孔相通比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素显示单侧穿刺、脊柱后突Cobb′s角较大、椎体前缘及后缘高度的压缩率较大、骨水泥注射剂量多、粥状期进行注射及椎内裂隙征与椎基静脉孔相通是影响PKP术后骨水泥渗漏的独立危险因素(P<0.05)。结论椎内裂隙征和椎基静脉孔存在通道可以明显增加PKP患者发生骨水泥渗漏的风险,其中B型骨水泥渗漏最常见,在临床中需要对存在椎内裂隙征的患者引起重视,尽可能避免其通过椎基静脉孔发生骨水泥渗漏。

人脐带间充质干细胞外泌体对大鼠骨折愈合的影响及其作用机制研究

目的观察人脐带间充质干细胞外泌体(hucMSC-Exos)对大鼠骨折愈合的影响,并探讨可能的作用机制。方法取40只大鼠,成功复制股骨干骨折大鼠模型30只,随机分为对照组(注射PBS缓冲液50μL、水凝胶100μL至骨髓腔)、外泌体组(注射hucMSC-Exos 100μg、水凝胶100μL至骨髓腔)、复合组(注射hucMSC-Exos 100μg、水凝胶100μL至骨髓腔,腹腔注射XAV9391 mg/只),每组10只。干预后2周、4周行Micro-computed tomography活体扫描、生物力学测试最大载荷,Western blotting检测骨痂组织β-连环蛋白(β-catenin)、p-β-catenin、糖原合成酶激酶3β(GSK-3β)、Runx2蛋白的表达。结果对照组、外泌体组、复合组大鼠干预后2周、4周骨小梁数量(Tb.N)、骨体积分数(BV/TV)比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点Tb.N、BV/TV有差异(F=23.584和31.267,均P=0.000);(2)3组大鼠Tb.N、BV/TV有差异(F=85.512和54.796,均P=0.000),与对照组、复合组比较,外泌体组Tb.N较多,BV/TV较高,促进骨折愈合效果相对较好;(3)3组大鼠Tb.N、BV/TV变化趋势有差异(F=19.417和25.461,均P=0.000)。外泌体组最大载荷、最大载荷恢复率高于对照组和复合组(P<0.05)。与外泌体组比较,对照组组织学评分降低(P<0.05),复合组组织学评分升高(P<0.05)。与对照组比较,外泌体组p-β-catenin/β-catenin、Runx2蛋白相对表达量升高(P<0.05),GSK-3β蛋白相对表达量降低(P<0.05);与外泌体组比较,复合组p-β-catenin/β-catenin、Runx2蛋白相对表达量降低(P<0.05),GSK-3β蛋白相对表达量升高(P<0.05)。结论hucMSC-Exos可促进大鼠股骨干骨折愈合,其作用机制可能与激活Wnt/β-catenin信号通路有关。

颈椎前路椎体次全切植骨融合和后路单开门椎管扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病:对颈椎活动度的影响

背景:多节段脊髓型颈椎病的手术治疗可以采用前路手术和后路手术,但是关于修复方式的选择目前仍存有争议。目的:探讨颈椎前路椎体次全切除植骨融合和后路单开门椎管扩大成形对多节段脊髓型颈椎病患者的疗效,尤其是对患者颈椎活动度的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2018年1月在青海大学附属医院就诊的多节段脊髓型颈椎病患者的病历资料,按照手术方式分为前路组和后路组,其中前路组33例采取颈椎前路椎间盘切除植骨融合治疗,后路组32例采取单开门椎管扩大成形治疗。采用日本骨科协会评分评估两组患者术前及术后神经功能,测量两组患者术前及术后的颈椎活动度。结果与结论:①65例多节段脊髓型颈椎病患者均完成随访,随访时间12-25个月;②两组患者年龄、性别构成、随访时间、术前及术后末次随访时日本骨科协会评分相比,差异无显著性意义(P>0.05);③两组患者术后的颈椎活动度均较术前有所减少(P<0.05);末次随访时后路组在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋及右旋方向上的颈椎活动度均优于前路组;④提示多节段脊髓型颈椎病患者接受颈椎前路椎体次全切除植骨融合和后路单开门椎管扩大成形治疗后颈椎活动度均减小,且前者较后者对颈椎活动度的影响更大。

髌骨骨折分型及治疗策略改进的疗效分析

目的探讨髌骨骨折分型及治疗的临床效果，寻找治疗髌骨骨折的规范化术式。方法在对1998～2000年（A组）48例髌骨骨折疗效欠佳病例分析的基础上，对2000~2006年（B组）109例髌骨骨折的分型及治疗策略改进，做回顾性总结分析。将髌骨骨折分为七种类型，对109例髌骨骨折进行分型，对应选择合理的治疗方法并观察其疗效。结果术后AB两组均随访12～36个月，平均26个月，按陆裕朴等的疗效评定标准进行评定，A组：优良率89．6％，优比率75％。B组：优良率96．3％，优比率86．2％。结论在传统髌骨骨折分型的基础上重新对其归类、补充以及改进治疗方法，在保证原有髌骨骨折治疗优良率的同时，可明显提高优良率及优比率。

改良Watson-Jones入路微创治疗髋关节后脱位合并PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折

目的探讨改良Watson-Jones入路在髋关节后脱位合并PipkinI、II型股骨头骨折微创治疗中的应用。方法 7例髋关节后脱位合并PipkinI、II型股骨头骨折患者,PipkinI型1例、II型6例,全部采用改良Watson-Jones入路切开复位钛质空心螺钉内固定治疗。结果按照Harris评分:90-96分,平均92.5分。结论改良Watson-Jones入路是治疗髋关节后脱位合并PipkinI、II型股骨头骨折的理想手术入路。

青海地区汉、藏族PLCE1 rs2274223基因多态性与胃癌相关性

目的通过检测PLCE1 rs2274223基因在青海汉、藏族胃癌患者与健康对照者中的分布,初步探讨其多态性与汉、藏族胃癌的相关性。方法提取青海汉、藏族胃癌患者与健康人群的外周血DNA,采用dHPLC法行PLCE1 rs2274223基因位点分型。并行相关分析。结果汉族胃癌组PLCE1基因单核苷酸多态性位点rs2274223的基因型(AA,AG,GG)频率分别为53.33%、42.50%、4.17%,对照组为56.67%、38.33%、5.00%,两组间各基因型分布差异无统计学意义(P>0.05)。藏族胃癌组PLCE1 rs2274223基因的基因型(AA,AG,GG)频率分别为50.00%、40.83%、9.17%,对照组为60.83%、36.67%、2.50%,两组间AA、AG基因型分布差异无统计学意义(P>0.05),两组间GG基因型分布差异有统计学意义(P<0.05),与AA、AG型比较,携带GG基因型者胃癌发生的危险性增加(OR=3.936,95%CI=1.069-14.485)。两民族间PLCE1rs2274223的3种基因型(AA,AG,GG)频率差异无显著性(P>0.05)。结论本研究显示,两民族间PLCE1基因rs2274223的基因型(AA,AG,GG)分布频率不存在差异。PLCE1基因rs2274223位点单核苷酸多态性与青海地区汉族人群胃癌易感性不存在相关性。携带GG基因型的青海地区藏族人群胃癌发病风险较高。

不同方法治疗下肢慢性骨髓炎的比较分析

目的比较不同方法治疗下肢慢性骨髓炎的效果,为下肢慢性骨髓炎的治疗选择及并发症的防治提供依据。方法将本院2008年6月至2015年6月收治的184例下肢慢性骨髓炎患者按照治疗方法不同分为A组(病灶清除+置管对流冲洗,42例)、B组(病灶清除+抗生素骨水泥珠链植入,80例)、C组(病灶清除+骨搬移,62例)。比较三组患者的红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)水平、治愈率、复发率、术后功能评分、并发症发生率以及疗效。结果 A、B、C三组患者的治愈率、复发率、ESR和CRP水平组间比较差异均具有显著性(P<0.05),三组患者CRP水平、ESR在各随访时间点之间比较差异均具有显著性(P<0.05)。A、B、C三组患者的并发症总发生率组间比较差异均无显著性(P>0.05),切口感染、切口不愈合、软组织炎症、抗生素释放不完全、屈趾畸形的发生率组间比较差异显著(P<0.05)。A、B、C三组患者术后功能评分组间比较差异均具有显著性(P<0.05)。结论与置管对流冲洗和抗生素骨水泥珠链植入比较,骨搬移治疗下肢慢性骨髓炎的临床效果较好,病灶清除是否彻底是治疗成功的关键。

3D打印联合计算机辅助Taylor空间外固定架治疗下肢复杂畸形

目的研究3D打印技术联合计算机辅助下Taylor空间外固定架治疗下肢复杂畸形的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2020年1月在青海大学附属医院治疗的13例下肢畸形患者,其中男性5例,女性8例,年龄18~41岁,平均(31.62±8.99)岁。13例患者中足畸形患者12例(3例双足)和小腿畸形患者1例,患者通过3D打印技术重建畸形模型,辅助Taylor空间外固定架进行矫形手术治疗,术后评价主要根据Paley标准,足畸形患者采用美国足踝外科协会(American orthopedic foot ankle society,AOFAS)踝-后足评分系统及曼彻斯特-牛津足部问卷(Manchester-Oxford Foot Questionnaire,MOXFQ)评分量表进行术前和术后的评价。结果术后患者随访时间46~132周,平均(79.76±32.68)周。拆除外架后患肢进行Paley评价,优6例次,良7例次,一般3例次,手术前后AOFAS及MOXFQ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印技术联合计算机辅助下Taylor空间外固定架治疗下肢复杂畸形具有数据精准、可控性强的特点,具有良好的临床效果。

丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿仑膦酸钠对骨质疏松性骨折术后骨代谢和凝血指标的影响

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿仑膦酸钠对骨质疏松性骨折患者术后疼痛、骨代谢指标、下肢深静脉血栓形成(DVT)和凝血指标的影响。方法收集2018年7月~2019年6月于青海省第四人民医院就诊的120例骨质疏松性骨折患者作为观察对象,随机分为两组(n=60)。术后,对照组给予阿仑膦酸钠治疗,观察组给予丹参酮IIA磺酸钠联合阿仑膦酸钠治疗。采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛情况。比较两组术后VAS评分、骨代谢指标、下肢DVT发生率、凝血指标和不良反应。结果术后3个月,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后3个月时骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素水平升高,1型胶原交联羧基末端肽(CTX)水平降低(P均<0.05)。术后4周,观察组下肢DVT发生率低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后4周时凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)延长,纤维蛋白原(FIB)水平降低(P均<0.05)。术后4周,对照组和和观察组不良反应发生率分别为10.0%和16.7%,组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论丹参酮IIA磺酸钠联合阿仑膦酸钠在骨质疏松性骨折患者中应用效果良好,能够减轻疼痛,改善骨代谢指标,降低术后下肢DVT发生率,改善凝血指标,且药物安全性好。

应用乳胶凝聚试验诊断马铃薯X、Y病毒的研究

将提纯的免疫球蛋白、特异性抗血清或抗原吸附在均一的乳胶颗粒表面,当和相应的抗原或抗体反应时,乳胶颗粒便发生凝聚,借以提高血清反应的灵敏度。Singer和Plotz(1956)最早应用这一方法。据报导,曾应用乳胶凝聚试验研究大麦黄矮病毒(BYDV)、南芥菜花叶病毒(AMV)、蕃茄黑环病毒(TBRV)、烟草脆裂病毒(TRV)、马铃薯X、Y、S、A和奥古巴花叶病毒等植物病毒。秘鲁国际马铃薯研究中心从1977年8月份开始,采用乳胶凝聚试验鉴定马铃薯X、Y、S病毒、安第斯马铃薯隐潜病毒和安第斯马铃薯斑驳病毒。国内在医学上曾采用乳胶凝聚的方法进行某些疾病的诊断。

术中恢复Bhler角治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨关节内骨折

[目的]评价切开复位内固定术中恢复Bhler角治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨关节内骨折的疗效。[方法]选取2007年3月～2009年05月本院收住的行切开复位内固定术的SandersⅢ、Ⅳ型跟骨关节内骨折病例,采用术中监测并恢复B hler角的手术方法,Bhler角≥25°（25°～36°）,平均29°±3.2°。样本数21例,男12例,女9例,年龄21～60岁,平均35.3岁,骨折按Sanders分型,Ⅲ型12例、Ⅳ型9例;术后随访包括临床检查、问卷式调查、摄X线片,术后评分采用Maryland足部评分系统。[结果]所有病例均获随访,时间11～22个月,平均16.5个月。根据Maryland足部评分标准患侧在末次随访时平均为89.7分（62～95分）,其中优8例,良11例,可2例,优良率为90.4%。末次随访X线片上的跟骨形态学指标较术前均有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]在跟骨关节内骨折SandersⅢ、Ⅳ型骨折治疗中,术中恢复良好的B hler角有助于术后功能的恢复,可获得较理想的临床疗效。

不同时间行筋膜切开术对高海拔地区挤压综合征家兔模型的心、肾功能的影响

目的:本研究旨在针对高海拔地区低压低氧的特殊性,探讨分析筋膜切开对高海拔挤压伤家兔模型的主要脏器影响,为在高海拔地区进一步研究挤压伤的救治打下基础并提供临床参考依据。方法:选取实验地与饲养地均为高海拔地区西宁的健康成年新西兰家兔,共70只。随机分为筋膜切开实验组(即A组60只)、对照组(即B组10只未筋膜切开),4小时后同时解压两组,根据解压后行筋膜切开的时间将A组再分为6组(每组10只),分别定为Ⅰ组(0 h)、Ⅱ组(2 h)、Ⅲ组(4 h)、Ⅳ组(6 h)、Ⅴ组(8 h)、Ⅵ组(10 h);分别检测Ⅰ-Ⅵ组及B组的的静脉血肌酐Cr、尿素氮BUN、血钾K+、乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶HBDH等生化指标;24小时后取挤压综合征家兔模型的心肌、肾脏及挤压处的肌肉做病理切片并镜下观察分析;采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:A组、B组挤压4 h后血BUN、Cr、K+、LDH、HBDH差异无统计学意义(P>0.05),两组资料具有可比性。Ⅰ-Ⅵ组与B组的的静脉血BUN、Cr、K+、LDH、HBDH等生化指标组间差异均无统计学意义(P>0.05),各亚组之间在相同时间点生化指标也无统计学差异(P>0.05)。结论:筋膜切开对高海拔挤压综合征家兔模型主要脏器早期恢复中影响不明显。

西宁地区桡骨远端髓芯减压治疗月骨无菌性坏死一例并相关文献综述

月骨无菌性坏死最早是由前奥地利放射学会主席Robert Kienbock于1910年报道该疾病[1]。该病属于罕见疾病,发病率约万分之五[2],该病主要导致腕部疼痛和腕关节功能障碍,如果不能及时处理,最终将导致腕关节塌陷和严重的腕关节炎[3]。时至今日,已经过去100多年,对该病的认识仍旧不能统一,特别是在病因及治疗方法的选择上争论还比较多。我院2013年3月收治月骨无菌性坏死1例,经4年随访效果良好,现报告如下,同时对相关文献做一综述。

后踝骨折及COVID-19并发患者的治疗现状与进展

后踝骨折是一种常见的累及关节面的下肢骨折,可单独发生,但多合并内外踝骨折以及周围组织结构的损伤。后踝骨折多与垂直暴力和运动损伤相关,其多见于闭合性,以损伤部位的疼痛伴活动受限为主要临床表现。近年来,有研究报道累及后踝的踝关节骨折其预后更差,如若新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者并发足踝损伤时,其处理会更加棘手,预后更加难以保证。故本文针对后踝骨折的发生机制、手术指征、手术时机及入路、固定方式和预后进行综述,并且阅读和学习相关文献,对COVID-19并发后踝骨折患者的诊治进行归纳总结,以期为其临床治疗提供相应参考。

骨科手术切口感染的危险因素分析

目的探讨影响骨科手术切口感染危险因素,并提出相关预防措施。方法选择2016年1月~2019年12月我院收治的骨科手术患者5442例,根据感染情况分为感染组和未感染组,比较两组临床资料,并采用二分类Logistic逐步回归分析手术切口感染的相关危险因素。结果5442例骨科手术患者,术后感染80例,感染发生率1.47%。两组不同年龄、手术时机、创伤类型、切口类型、手术部位、手术时间、术前合并感染、合并基础疾病及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组不同性别、麻醉方式比较,差异无统计学差异(P>0.05)。二分类Logistic逐步回归分析显示,年龄、创伤类型、切口类型、术前合并感染、合并基础疾病、住院时间是手术切口感染的影响因素。结论骨科手术切口感染受年龄、创伤类型、切口类型、术前合并感染、合并基础疾病及住院时间影响,临床中应加强手术室管理,严格无菌操作,重视老年患者,缩短手术时间,减少组织破坏,有效控制感染风险。