儿童隐睾并睾丸鞘膜错构瘤1例报告

隐睾是男性儿童常见的先天性疾病,错构瘤可发生于全身任何部位,常见的有肝、肾、脾、肺等。本院近期收治1例儿童隐睾并睾丸鞘膜错构瘤,临床罕见,查询文献未见类似报道,现报告如下。

多西环素治疗恶性实体肿瘤的研究进展

恶性肿瘤是威胁人类生命与健康的重要疾病,严重威胁经济的发展和社会稳定。治疗耐药和远处转移是恶性实体肿瘤死亡的主要原因,也是目前临床治疗的关键难题。近年来,一些具有抑制细胞活性的抗生素被注册为抗肿瘤药物,给临床治疗带来希望。多西环素具有良好的组织穿透性,口服吸收良好,没有明显的组织毒性。并且,多项实验研究表明多西环素具有抗肿瘤作用。但由于效能低、副作用多等局限性,目前暂时未用于临床肿瘤的治疗。因此,本文拟对多西环素治疗恶性实体肿瘤的研究做一综述,总结具体作用、机制和现阶段面临的问题,并对多西环素治疗恶性实体肿瘤的应用前景提出展望。

经尿道前列腺等离子剜除术与前列腺钬激光剜除术的近期疗效比较

目的比较经尿道前列腺等离子剜除术(transurethral plasmakinetic enucleation of prostate,PKEP)和前列腺钬激光剜除术(holmium laser enucleation of prostate,Ho LEP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的近期疗效.方法将90例BPH患者随机分为2组,分别行PKEP(45例)和Ho LEP(45例)监测、记录2组患者围手术期和术后6个月复查指标,比较2组指标并进行统计学分析.结果 2组术前一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05);Ho LEP组手术时间长于PKEP组,但在术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留管时间及住院时间方面,显著少于PKEP组(P<0.01);术后6个月2组残余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)和生活质量评分(QOL)均比术前有明显改善(P<0.01),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);Ho LEP组总的并发症少于PKEP组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Ho LEP与PKEP治疗BPH的近期疗效相似,但前者安全性更高、并发症更少,值得推广应用.

阴茎根部环形阻滞麻醉在儿童包皮环切术中的应用和疗效分析

包皮环切术是男性科和泌尿外科最常见的手术之一,随着社会经济的发展和国民卫生意识的增强,近年来我国接受包皮环切术的人群正在逐步扩大[1],手术方式也由繁到简,以商环为主的包皮环切吻合器因简捷、安全、美观等优点在全国普及,我科于2008年9月也在国内首次开展运用中国商环行儿童包皮环切术并取得成功[2]。

肾原发性鳞状细胞癌1例报道

1病例资料 患者,男性,62岁,因“反复右腰部疼痛2年余”入院.查体：腹软,右上腹部可触及质硬、表面光滑、稍活动包块,深压痛（＋）,与肝脏分界不清,余无特殊.实验室检查：血尿常规、肝肾功能、凝血功能未见异常;肿瘤标记物及尿脱落细胞学均阴性.

开放小切口Anderson-Hynes术治疗小儿肾积水83例疗效分析

目的探讨开放小切口Anderson-Hynes术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)所致肾积水的有效性及临床应用价值。方法回顾性分析2016年7月至2017年6月昆明市儿童医院泌尿外科因肾积水行开放性Anderson-Hynes术患儿的临床资料,结合国内外最新Anderson-Hynes术相关文献报道,从手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症发生情况等方面评价其疗效。结果本研究共纳入83例患儿,年龄31日龄至8岁,平均(2.1±1.9)岁;左侧47例,右侧28例,双侧8例;因积水加重行二次手术3例,取管后反复尿路感染3例,取管后积水未减轻1例;手术时间45~165 min,平均(95.2±26.5)min;术中出血量2~15 m L,平均(6.9±3.5)m L;住院天数5~28 d,平均(12.2±4.2)d。5例因尿外渗及输尿管长段狭窄而延迟至术后3个月取出双J管,其余患儿均于术后1个月取管,无一例发生管位回缩及结石形成;随访6个月至3年。术前肾盂前后径(anterior and posterior diameter of renal pelvis,APD)较术后缩短[(44.2±18.4)mm vs.(16.1±9.6)mm,P<0.001];术后最小肾皮质厚度较术前增厚[(9.3±1.4)mm vs.(4.2±2.0)mm,P<0.001],患儿均成功解除梗阻,临床症状消失。结论开放小切口Anderson-Hynes术疗效确切,学习曲线短,硬件设施要求低,在不具备腹腔镜设备的二级和三级医院值得推广。

肾透明细胞肉瘤1例报告并文献复习

目的提高对肾透明细胞肉瘤的认识,为该病的诊断、鉴别诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析1例肾透明细胞肉瘤伴骨转移的诊疗经过,结合文献进行复习。结果患儿,男,7岁4个月,因"发现右肾包块4月余,血尿2周"来我院就诊,术前行CT、B超检查考虑右肾占位,遂行根治性右肾切除术,病理检查结果为右肾透明细胞肉瘤。术后行化疗,2个月后死于全身骨转移。结论肾透明细胞肉瘤恶性程度高,发现时已属于晚期,预后极差。因该病的治疗方案及不良预后均有别于其它相似疾病(如肾母细胞瘤等),所以正确的诊断和分期、良好的医患沟通、细致的手术操作及合理的术后治疗对于该肿瘤均有重要意义。

小儿尿路感染病原菌分布及耐药性情况分析

目的:研究分析小儿尿路感染病原菌分布特征及耐药性,为临床治疗小儿尿路感染合理性创造可靠依据。方法:2016年7月-2017年10月收治小儿尿路感染患儿114例,均采用全自动细菌鉴定系统进行病原菌鉴定,并进行药物敏感试验,了解小儿尿路感染病原菌分布特征及耐药性。结果:114株细菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌等占比较高,分别为28.07%、17.54%、8.77%、7.02%、6.14%;大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢他啶、复方新诺明等常见抗菌药物耐药率分别为100.00%、81.25%、78.13%、75.00%、68.75%;肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松等常见抗菌药物耐药率分别为100.00%、85.71%、71.43%、71.43%、71.43%。屎肠球菌对红霉素、青霉素、氨苄西林、氧氟沙星等常见抗菌药物耐药率分别为100.00%、100.00%、75.00%、62.50%。结论:小儿尿路感染病原菌分布以肠杆菌科细菌为主,不同细菌对常用抗生素均存在一定的耐药性,其中氨苄西林、哌拉西林等耐药率较高,需针对性加强用药管理,确保合理用药,改善疗效。

小儿神经母细胞瘤的预后及影响因素分析

目的:探讨小儿神经母细胞瘤的预后及影响因素。方法:选择昆明市儿童医院肿瘤科2014年9月-2018年6月收治的小儿神经母细胞瘤住院患儿92例作为研究对象,收集患儿临床资料,并对患儿随访2年,观察患儿预后,并分析患儿预后影响因素。结果:92例患儿中肿瘤完全切除86例,未行手术(含仅行切检)6例,口服维甲酸44例。随访2年显示,34例患儿死亡(疾病进展或复发),死亡率为36.96%(34/92);58例患儿生存,生存率为63.04%(58/92)。以是否死亡为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量进行非条件Logistic回归分析,结果显示影响患儿预后死亡的因素是原发部位(OR=3.96,P<0.05)、是否转移(OR=4.96,P<0.05)、INSS分期(OR=5.26,P<0.05)、血清NSE(OR=5.78,P<0.05)。结论:小儿神经母细胞瘤存在较高的预后不佳风险,且预后影响因素较多,应及时评估与分析,尽量完全切除肿瘤,以改善患儿预后。

儿童异位睾丸13例诊疗体会

目的探讨异位睾丸患儿的诊断和治疗,提高临床医生对该疾病的认识。方法回顾性分析2014年9月至2019年7月昆明市儿童医院泌尿外科收治的13例异位睾丸患儿临床资料,从病变类型、病因、临床诊断与治疗方法及预后等方面总结诊治经验。结果13例异位睾丸患儿年龄6~84个月,中位年龄19个月;染色体检查结果均为男性。睾丸横过异位4例,其中2例为腹膜后横过异位,1例为经腹腔对侧腹股沟横过异位,1例为经对侧腹股沟下降至对侧阴囊。睾丸同侧异位9例,左侧5例,右侧4例,异位于腹股沟皮下浅筋膜囊内5例、会阴部皮下组织2例、大腿内侧根部2例。对同侧非横过异位睾丸行开放性异位睾丸探查术;对横过异位睾丸行腹腔镜探查术,术中证实苗勒氏管残留1例。13例患儿术中均探及异位睾丸,并无张力固定于阴囊内。术后随访6个月至2年,术后6个月、12个月患侧睾丸体积分别为(239.5±73.2)mm^(3)、(239.0±79.5)mm^(3),均较术前的(145.8±51.7)mm^(3)明显增大(P<0.05);而术后6个月与术后12个月相比,B超显示患侧睾丸体积无明显变化(t=0.331,P=0.749)。13例中除1例因外伤后致睾丸萎缩外,其余无一例出现睾丸萎缩。结论异位睾丸的诊治个体差异大,手术是异位睾丸的标准治疗方法。横过异位睾丸可在腹腔镜下明确诊断,需根据具体情况选择合适的手术方式。术后6个月是评估异位睾丸手术治疗效果的重要时间点。

闭孔神经鞘瘤1例并文献复习

目的探讨闭孔神经鞘瘤的临床表现、诊断、治疗。方法回顾性分析1例闭孔神经鞘瘤的临床资料,结合相关文献进行分析。结果病人早期无明显临床症状,因体检时超声检查发现膀胱右后方一肿块就诊。腹腔镜下行肿瘤全切术,术中发现右侧闭孔神经一分支穿越肿瘤。术后病理诊断为神经鞘瘤。术后随访2年未见复发。结论闭孔神经鞘瘤临床罕见,缺乏特异性临床表现,确诊靠病理组织学,腹腔镜手术是有效治疗方法,良性神经鞘瘤预后好。

通过RNA-seq技术对儿童肾恶性横纹肌样瘤病理组织差异表达基因的富集分析

肾恶性横纹肌样瘤(malignant rhabdoid tumor of kidney,MRTK)是恶性横纹肌样瘤的一种,是常发生于婴幼儿肾脏的一种高侵袭性肿瘤,预后极差,男性发病率稍高于女性(1.5∶1)[1]。该病由Beckwith等[2]在1978年首次提出。起初MRTK被认为是肾母细胞瘤的一种亚型,1981年Haas等[3]发现了其不同于肾母细胞瘤和肾横纹肌肉瘤的独特性,故将其独立命名。随着研究的深入,学者们发现大多数MRTK患者存在22号染色体单体缺失或22q111.2的hSNF/INI1基因突变失活,故INI-1蛋白在核内表达丧失对于该病的诊断具有重要意义[4]。

以睾丸鞘膜积液为主要表现的幼儿阴囊淋巴管瘤2例报告

阴囊淋巴管瘤(lymphangioma,LA)临床罕见,我院近期收治2例,现报告如下。病例1,男,1岁10个月,因“发现右侧阴囊包块1周”来我院就诊。门诊B超提示右侧鞘膜积液?遂收住我科治疗。入院查体:右侧阴囊内探及一包块(图1),不可回纳,透光实验(±)。阴囊B超:大小约5.3 cm×4.2 cm×3.0 cm,不规则形,边界清,内部呈无回声,其内可见条状分隔,后壁回声增强。CDFI:其内未见确切血流信号,分隔处可见短棒状血流信号。排除手术禁忌后于全麻下行右侧阴囊探查(备LA切除术),术中见囊性包块,与周围组织分界清(图2),予以完整游离后剥除。手术顺利,术后病检:右侧阴囊囊状LA(图3)。术后1个月复查B超未见复发,切口恢复可(图4)。

以肾周巨大包块伴周围多器官侵犯为表现的浆母细胞淋巴瘤1例报告

浆母细胞淋巴瘤（plasmablastic lymphoma,PBL）是一类高度侵袭的淋巴瘤,是一种罕见的血液系统恶性肿瘤。其诊断和治疗难度很大,预后极差。2016年我院收治1例以肾周巨大包块伴周围器官侵犯为表现的PBL,现报告如下。患者,男,66岁,因＂下腹痛1月余＂入院。查体：左上腹部可触及质韧、表面不规则稍活动包块,深压痛（＋）,与周围组织分界不清。

先天性阴茎复合痣1例

1临床资料患者,男,9岁,因"发现阴茎黑色斑块9年"入院。患儿出生时即发现阴茎背侧有一指尖大小黑色斑块,因患儿无自觉不适,从未到医院就诊。此后,该斑块随年龄增长而不断增大,但无破溃渗液等不适。患儿既往体健,家族无类似病史及其他遗传病史。体检:生长发育正常,心肺腹未见异常。专科查体:阴茎背侧见一大小约5cm×2cm黑色斑块,分布于阴茎根部至阴茎体皮肤,质偏硬,边界清楚(见图1)。

以囊实性包块为主要表现的肾鳞状细胞癌1例报告

肾原发性鳞状细胞癌临床少见，我院收治1例肾实质原发性鳞状细胞癌，现报告如下。

青少年双侧睾丸间质细胞瘤1例报告

患儿,男,14岁3个月,因“双侧阴囊无痛性包块2年,外伤4 d”就诊。门诊B超检查示左侧阴囊内睾丸下方实性混合性包块,上方低回声结节;右侧睾丸内混合性结节。于2020年5月15日以“双侧阴囊包块待查”收入院。查体:患儿胡须与体毛浓密,面部满布痤疮;身高140 cm,低于同龄男性(2009年我国发布的14岁男性标准身高中位数为165.9 cm)。

肾恶性横纹肌样瘤2例报道并文献复习

目的分析肾恶性横纹肌样瘤(MRTK)的临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗和预后,提高对该病的认识。方法回顾性分析我院收治的2例MRTK患者的临床资料及随访情况,并结合文献进行复习。结果患儿1,女,1岁8个月。因“无痛性肉眼血尿5 d”来我院就诊。术前CT、B超考虑左肾包块,肾母细胞瘤可能性大,未见头颅、肺部、肝脏、骶尾部及髋关节转移。排除手术禁忌后行左肾根治性切除术,术后病检结果提示MRTK。现术后67 d,已规律化疗2个疗程,密切随访中。患儿2,女,2岁1个月。因“血尿1月余”就诊。术前CT提示左腹巨大不规则块状混杂密度占位灶,考虑肾母细胞瘤可能。排除手术禁忌后行左肾根治性切除术,术后病检结果不确定,遂送检至北京市儿童医院,确诊为MRTK。术后予以规律性化疗,现为化疗12个疗程后90 d,患儿复查未见异常,密切随访中。结论MRTK临床罕见,主要发生于婴幼儿时期,常以血尿、腹痛等临床表现就诊,术前易误诊为肾母细胞瘤。MRTK易发生转移,主要转移部位为肺,其次为颅脑。治疗上推荐以手术完全切除肿瘤,并辅以化、放疗为主的综合性模式,但效果欠佳。常短期内死于肿瘤复发或转移,预后极差。

牡荆素对肾恶性横纹肌样瘤的潜在治疗研究进展

牡荆素是多种中草药植物提取物,也是各类中药的重要活性成分之一。其药理作用广泛,包括抗氧化、抗癌、抗炎、止痛和保护神经等作用,目前主要用于心血管疾病的治疗。肾恶性横纹肌样瘤(MRTK)是近年才被人们认识的一种儿童新型肾恶性肿瘤,其发生、发展与表观遗传学信号的转导改变有着紧密联系。本文结合国内外相关基础与临床研究的最新资料,对牡荆素用于肿瘤治疗的进展做一综述,以期为MRTK的治疗提供新的思路和理论依据,并对牡荆素的药用前景提出展望。

1例肾脏混合性上皮和间质瘤的诊断及治疗

目的总结1例肾脏混合性上皮和间质瘤(MESTK)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1例MESTK患者的临床资料。结果患者因健康体检发现左肾上极占位2周余入院。泌尿系B超显示左肾上极探及一不均质低回声结构。中下腹、盆腔CT检查显示左肾上极可见混杂低密度肿块影,其内似可见条状脂肪密度影,增强扫描呈轻度不均匀强化。肾动脉CT检查显示,左肾上极类圆形稍低密度肿块,倾向良性。结合病史,初步诊断为左肾占位(倾向良性,考虑肿瘤性病变)。患者接受后腹腔镜下左肾部分切除术治疗,术后病理明确诊断为MESTK,顺利出院。术后随访12个月,未见复发或转移,左肾绝大部分组织和功能得以保存。结论 MESTK是一种临床极为罕见的肾脏良性肿瘤,以女性多见,临床表现无特异性;B超、CT检查有一定的诊断价值,确诊需要病理学检查;手术切除目前是MESTK首选治疗方法,若条件许可,应将后腹腔镜下肾部分切除术作为首选治疗方式,术后不推荐常规进行辅助化疗或放疗。