尼洛替尼一线治疗中国慢性髓性白血病对疾病管理费用的影响研究

目的:评估尼洛替尼一线治疗慢性髓性白血病(CML),相比于伊马替尼而言,对疾病管理费用的影响,以期为医疗保障及临床应用决策提供实证参考。方法:本研究应用Markov模型构建决策分析框架,研究跨度为10年。患者短期临床效果数据来自于国内真实世界数据,其余疗效数据主要来源于国际多中心临床试验,费用数据来源于江苏、河南、四川、河北共4家CML联盟重点医院的平均收费标准。结果 :尼洛替尼组每位患者的年平均治疗费用为69,889元,显著低于伊马替尼组的82,057元,降低约12,168元(14.83%)费用。费用节约有两个主要来源,一是有一定比例患者实现无治疗缓解(TFR),二是患者延缓进入二线治疗。敏感性分析显示该结果具有稳定性。结论 :尼洛替尼作为新诊断CML患者一线用药方案,临床疗效优于伊马替尼,能够延缓患者进入二线,部分患者实现功能性治愈,可以明显节约我国CML疾病管理费用。

同胞与非血缘脐血移植治疗儿童恶性血液病的效果分析

背景:近年来,脐血逐渐成为亲缘及非血缘骨髓或外周血造血干细胞移植的一种极其关键的替代干细胞来源,被越来越多地用于儿童恶性血液病的治疗。目的:比较同胞与非血缘脐血移植治疗儿童恶性血液病的临床疗效。方法:回顾性分析1998-01-01/2018-12-31于郑州大学第一附属医院造血干细胞移植中心接受同胞脐血移植及非血缘脐血移植治疗儿童恶性血液病患者的临床资料,所有脐血移植患者均采用清髓性预处理方案,同时应用环孢素A±吗替麦考酚酯方案预防移植物抗宿主病。结果与结论:①2例同胞脐血移植患者及3例非血缘脐血移植患者造血植入失败继发感染死亡,其他全部脐血移植患者均顺利达到造血植入;同胞脐血移植组、非血缘脐血移植组中性粒细胞与血小板中位植入时间分别为[17 d(11-43 d),18 d(12-45 d),P=0.307]与[20.5 d(15-50 d),27 d(18-56 d),P=0.773],差异均无显著性意义;②同胞脐血移植组、非血缘脐血移植组急性移植物抗宿主病与慢性移植物抗宿主病的发生率分别为(36%vs.43%,P=0.737)与(15%vs.33%,P=0.412),差异均无显著性意义;同胞脐血移植组与非血缘脐血移植组移植后感染的发生率为56%,71%,差异无显著性意义(P=0.343);③同胞脐血移植组、非血缘脐血移植组2年总体生存率与2年无复发生存率分别为(61%vs.36%,P=0.301)与(56%vs.33%,P=0.151),差异均无显著性意义;同胞脐血移植组、非血缘脐血移植组5年总体生存率和5年无复发生存率分别为(54%vs.24%,P=0.044)与(50%vs.20%,P=0.039),两组在长期生存方面差异有显著性意义;④结果显示同胞与非血缘脐血移植均是治疗儿童恶性血液病安全有效可行的移植方式,尤其在儿童血液病患者替代供者移植的长期生存方面明显受益。

CD20阳性成人急性B淋巴细胞白血病患者临床特点及预后相关分析

目的 分析CD20在成人急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）患者中的表达及CD20阳性B-ALL患者的临床特点和预后.方法 回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院血液科2007年5月至2011年7月收治的168例初治成人B-ALL患者,其中CD20阳性58例,阴性110例.对比分析两组患者的临床特点和生存情况.结果 CD20阳性与阴性组在性别、年龄分布及贫血、血小板减少、肝脾或淋巴结肿大、髓外浸润、Ph染色体阳性、髓系抗原表达、早期死亡、高危患者比例方面差异均无统计学意义（P值均＞ 0.05）,CD20阳性组患者初诊时中位白细胞计数（19.2×10^9/L）和高白细胞计数患者比例（37.9％）明显高于CD20阴性组（6.93×10^9/L和20.9％）,差异有统计学意义（P值均＜0.05）;两组诱导缓解治疗4周完全缓解率分别为78.6％和76.9％,差异无统计学意义（P＞0.05）,3年累积复发率分别为59.3％和42.5％,差异有统计学意义（P＜0.05）.多因素分析显示CD20 阳性是影响患者总生存（P=0.004）和疾病无进展生存（P=0.001）的独立预后不良因素 结论 CD20阳性表达与成人B-ALL患者外周血白细胞计数相关,且CD20阳性者预后不良.

急性髓系白血病异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒肺炎及肠道急性移植物抗宿主病一例报告并文献复习

患儿，男，11岁。因＂发热伴血常规异常半月余＂于2016年3月10日就诊。血常规：WBC 48×10/L，HGB 100 g/L，PLT 155×10/L。骨髓象：增生明显活跃，原始细胞占0.924。外周血涂片示原始细胞占0.815。流式免疫分型：异常原始细胞占70.1%，表达CD34、CD33、CD13、CD123，弱表达CD15、CD38、CD56、CD7、CD11c。二代测序检测43种AML相关基因均阴性（测序深度1 000×），染色体核型：46,XY[3]。诊断：急性髓系白血病（AML）M5型。于3月12日起给予IA方案[去甲氧柔红霉素＋阿糖胞苷（Ara-C）]化疗1个疗程，化疗后第7天复查骨髓象：增生减低，原始细胞占0.745。于3月28日起予CHAG方案（Ara-C＋阿克拉霉素＋高三尖杉酯碱＋G-CSF）诱导治疗1个疗程，获得完全缓解（CR）。予中剂量Ara-C巩固化疗3个周期后，行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。预处理方案：白消安0.8 mg/kg每6 h 1次，-7^-4 d，依托泊苷200 mg·m·d，-7^-4 d，环磷酰胺60 mg·kg·d，-3、-2 d，抗胸腺细胞免疫球蛋白（法国赛诺菲公司产品）1.5 mg·kg·d，-4^-1 d。予霉酚酸酯联合环孢素A预防GVHD。9月13日回输无关供者HLA 8/10相合外周血干细胞，＋13 d粒系重建，＋15 d巨核系重建。＋27 d骨髓象示偶见原始幼稚单核细胞（占0.004）。供者细胞嵌合率为91.7%。

免疫固定电泳技术在多发性骨髓瘤诊断中的应用

目的探讨免疫固定电泳技术在多发性骨髓瘤（MM）诊断及分型中的应用。方法对697例MM患者进行血清免疫固定电泳检测。结果697例临床确诊的MM患者中680例免疫固定电泳阳性，阳性率为97．56％，其中IgG型、IgA型、IgM型、IgD型、双克隆型和轻链型的比例分别为51．03％、22．65％、3．68％、0．44％、20．44％、1．76％；其中IgG型、IgA型和IgM型以κ型为主，而轻链型以入型为主。IgG型、IgM型和IgD型的M带多在γ区，而IgA型和游离轻链型多在β区。结论应用免疫固定电泳对多发性骨髓瘤患者的M蛋白进行分型鉴定特异性好，灵敏度高，对多发性骨髓瘤的诊断分型和临床分期具有重要意义。