内耳钆造影技术在内耳疾病中的研究进展

内耳疾病病因复杂而难以明确与其解剖结构特殊性有关。内耳位于颞骨深部,结构细微,行影像学检查时有较大局限性。内耳钆造影成像技术自应用以来,理论与技术都日渐发展,成为内耳疾病诊治的重要辅助手段,有望推动梅尼埃病的诊断标准的修改,为许多内耳疾病的病因探索提供了新方向。近年来,由于钆造影磁共振成像技术在内耳疾病中的广泛运用使其在影像学诊断中凸显着显著的优势引起国内外较多学者的广泛关注,本文主要针对内耳钆造影的原理、进展及临床、科研应用价值进行综述。

鼻内镜下辅助其他径路治疗上颌窦癌25例疗效观察

目的探讨鼻内镜下辅助其他手术径路治疗上颌窦癌中的疗效。方法回顾性分析采用鼻内镜辅助其他手术径路治疗25例上颌窦癌患者的临床资料,术后均予以放射和(或)化疗。结果术后所有患者均随访5年以上,5年生存率为44%,与文献报道的传统手术疗效相似。结论鼻内镜下辅助其他手术径路治疗上颌窦癌可起到有效减瘤作用,创伤小,避免了面容与功能的损毁,具有微创外科的优点。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗新进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)会造成反复呼吸暂停、低通气等,甚至导致神经-呼吸功能异常,更被证实是导致慢性病(冠心病、高血压等)的独立危险因素。因此,我们必须重视OSAHS及其可能带来的危害,尽早进行预防及治疗。本文对OSAHS的治疗最新进展做一综述以引起患者及医师的重视,尽早并更好的进行预防及治疗,提高患者睡眠质量。

两种方法制备兔小肠黏膜下层的对比研究

目的:比较两种制备方法所获兔小肠黏膜下层(SIS)的异同,为SIS作为组织工程细胞载体选择最佳制备方案。方法:分别采用消毒法(实验Ⅰ组)和顺序化学浸泡脱细胞法(实验Ⅱ组)处理机械剥离获取的兔小肠黏膜下层,进行组织学、扫描电镜检查及四甲基偶氮唑蓝(MTT)细胞毒性对比实验。结果:组织学及电镜扫描显示,与消毒法相比,经顺序化学浸泡脱细胞处理的SIS纯度高,孔隙多,安全性高,胶原纤维未受损;浸提液MTT检测各实验组相对增殖率均>1,100%SIS浸提液各实验组与对照组吸光值均有显著性差异(P<0.05),相同浓度不同SIS浸提液组间无显著性差异,表明多种化学试剂的SIS对软骨细胞不增加毒性,有一定促生长作用。结论:化学脱细胞法较消毒法制备的SIS安全性好,易保存,可操作性强,所获SIS是一种较理想的软骨细胞载体。

兔气管纤毛上皮细胞原代培养的生物学特性及其体外生长规律

目的:建立兔气管纤毛上皮细胞原代培养模型,观察其体外培养条件下的生物学特性并确定其体外生长规律。方法:实验于2005-03/07在解放军第四军医大学唐都中心实验室完成。①纤毛上皮细胞提取及培养:日本大耳兔20只,利用酶消化法分离获取兔气管纤毛上皮细胞,无血清生长因子培养基(成分:DMEM:Ham’sF12为1∶1,并加入以下激素及生长因子:10mg/L胰岛素、5mg/L转铁蛋白、20μg/L甲状腺素、0.4mg/L氢化可的松、7.5mg/L内皮细胞生长支持物、25μg/L表皮生长因子、1mmol/L-谷氨酰胺,100IU/mL青霉素,50mg/L链霉素)体外培养。②细胞纯度及鉴定:用抗角蛋白单克隆抗体进行SP法免疫细胞化学反应,二氨基联苯胺显色阳性为上皮细胞。扫描电镜观察细胞表面结构。结果:①气管上皮细胞的分离:低温消化加刷洗法获得的气管上皮细酶胞数量较多,呈圆形,较大,悬浮旋转。②气管上皮细胞生长状态和形态特征:皿接种细胞24h后,贴壁率约为60%,细胞增大,并进入分裂套相。五六天后细胞增殖旺盛,部分无纤毛上皮细胞汇合呈多角形铺路石样相嵌生长,在相差显微镜下放大200～400倍清晰可见纤毛呈海葵样向心摆动活跃,第3周纤毛逐渐消失成遗迹,细胞凋亡。③纤毛细胞的电镜观察:见纤毛由细胞顶膜伸出,大部分集结成束,除纤毛外,还可有稠密的较细短的微绒毛由细胞顶膜伸出。④气道上皮细胞的免疫细胞化学鉴定:抗角蛋白单克隆抗体免疫组织化学染色阳性,细胞达(91±3)%。结论:酶消化法分离、无血清生长因子培养基培养,以建立兔气管纤毛可上皮细胞的原代培养模型,具有成为气管组织工程种子细胞的应用价值。

嗓音分析在喉狭窄评估中的应用价值

目的应用语音频谱微机系统分析喉狭窄患者嗓音的声学特征,为治疗更多喉狭窄功能状态评估提供客观资料。方法采用USSA语音频谱分析系统对26例喉狭窄患者及40例正常成人、83例其他喉病患者发持续胸声区元音犤a犦、犤i犦时的声音信号进行检测。结果喉狭窄患者与正常组比较,嗓音分析的各参数值均有显著性差异(P<0.05,P<0.01),与喉肿瘤患者比较,仅基频F0及各共振峰值有差异,发犤i犦音时仍有明显代偿作用,突出表现为F1、FPQ值降低及H/N值升高(P<0.01)。喉狭窄患者的嗓音检测表现为声波曲线不规律、波折多,共振峰有峰簇现象,噪音水平高。结论嗓音微机检测系统能为喉狭窄患者的发音功能状态提供客观指标,有助于指导改进治疗方法及喉发音功能的恢复。

旋转鼻底带蒂黏膜瓣复合阔筋膜修补鼻中隔大穿孔的效果分析

目的 探讨鼻内镜下旋转鼻底带蒂黏膜瓣复合阔筋膜修补鼻中隔穿孔的效果.方法 在鼻内窥镜下准备移植床及鼻底带蒂黏膜瓣,利用大腿阔筋膜作为移植材料,复合瓣法修补鼻中隔穿孔6例.结果 随访0.5～1年,6例鼻中隔穿孔均愈合,未发生再穿孔.结论 鼻内窥镜下旋转鼻底带蒂黏膜瓣复合阔筋膜修补鼻中隔大穿孔有很好的临床价值.

兔小肠黏膜下层与软骨细胞体外培养

目的观察软骨细胞在兔小肠黏膜下层(SIS)上的生长特性,为使SIS作为软骨组织工程化的载体打下基础。方法用物理和化学方法处理兔小肠黏膜下层,将不同浓度的兔软骨细胞与SIS进行体外共培养,分别进行组织学、相差显微镜和扫描电镜观察。结果经物理和化学处理的SIS纯度高、孔隙多,胶原纤维未受损;软骨细胞在SIS材料上生长、黏附、增殖,并能长入材料的孔隙内,分泌大量的细胞外基质成分。结论SIS细胞相容性良好,不影响软骨细胞的形态,对细胞生长和功能表达无抑制作用,是一种较理想的软骨细胞载体。

电针预处理对兔脊髓缺血再灌注损伤细胞内Ca^(2+)变化的影响

目的 :探讨重复电针预处理诱导缺血耐受对脊髓缺血再灌注损伤保护作用的机制。方法 :76只雄性新西兰大白兔随机分成 4组 :对照组 (C组 ) ,戊巴比妥钠组 (SP组 ) ,假手术组 (S组 ) ,电针预处理组 (EA组 )。最后一次预处理后 2 4h ,阻闭肾下腹主动脉 ,制作兔脊髓缺血模型 ;S组动物手术操作同C组 ,但不阻闭腹主动脉。分别于阻闭后不同时相点测定细胞内Ca2 + 含量 ,并分别对动物后肢运动功能评分。结果 :EA组脊髓组织细胞内Ca2 + 含量显著低于C组和SP组各时相值 (P <0 0 1) ,神经功能评分EA组明显高于C组 (P <0 0 1) ,C组和SP组细胞内Ca2 + 和神经功能评分无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :电针预处理具有降低脊髓组织细胞内Ca2 + 含量 ,防止Ca2 + 超载 ,稳定细胞内环境的能力 ,对腹主动脉阻断所致的脊髓缺血再灌注损伤具有良好的保护作用。

不同浓度藻酸钙复合软骨细胞体外培养的实验研究

为探寻复合软骨细胞生长的最佳藻酸钙浓度,将传代培养的、细胞终浓度为1×107/mL的软骨细胞复合藻酸钠凝胶,然后滴入浓度分别为100、200、300、400、500mmol/L的氯化钙溶液中,固化15min形成藻酸钙凝珠,于体外培养7d后,行HE染色及Masson’s三色染色,结果显示软骨细胞与固化剂氯化钙浓度为100、200、300mmol/L的藻酸钙凝胶复合良好并能在其中保持活性及分裂能力;而在氯化钙浓度为400mmol/L和500mmol/L的藻酸钙凝胶中,软骨细胞的活性及分裂能力明显下降.因此固化剂氯化钙的浓度可以提高到300mmol/L,该浓度不仅对软骨细胞的生长无影响,而且能适当提高藻酸钙凝胶的机械强度,可以作为一种较理想的软骨组织工程支架材料.

腺苷A1受体阻断剂对电针预处理诱导脊髓缺血耐受作用的影响

目的:探讨腺苷A1受体阻断剂对电针预处理诱导脊髓缺血耐受作用的影响。方法:40只雄性新西兰大白兔随机分成对照组、戊巴比妥钠组、二甲基亚砜(DMSO)组、电针(EA)加8环戊基1,3二丙基黄嘌呤(EA+DPCPX)组和EA预处理组(n=8)。各组给予相应药物和(或)电针预处理,连续5d。最后一次处理后24h,阻闭肾下腹主动脉20min,制作兔脊髓缺血模型;再灌注后4、8、12、24和48h分别进行动物后肢运动神经功能评分。再灌注48h后处死动物,取脊髓(L57),石蜡包埋、切片,行组织病理学观察。结果:EA预处理组各时间点运动神经功能评分及脊髓前角正常运动神经细胞数明显高于EA+DPCPX组(P均<0.01),EA+DPCPX组与对照组比较差异有显著性(P均<0.05);对照组、DMSO组与戊巴比妥钠组各时间点运动神经功能评分及脊髓前角运动神经元计数差异均无显著性(P均>0.05)。结论:重复电针预处理诱导脊髓缺血耐受的机制是通过激活腺苷A1受体而实现的,腺苷A1受体阻断剂能部分拮抗电针抗脊髓缺血再灌注损伤的预处理效应,提示电针预处理效应是多因素综合作用的结果。

心理干预并语言训练治疗变声后假声

目的:探讨心理干预并语言训练在治疗变声后假声中的应用。方法:选择2000-09/2003-10在第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉科就诊的变声后假声患者23例,并选择50名同年龄段正常发音男性青年作为对照。患者在接受治疗前对其进行适当的心理干预,采用认知疗法让患者了解发病原因、影响因素、治疗及预后等相关知识,指导患者掌握音乐疗法、行为疗法及放松疗法等,使患者达到自我心理疏导调节,以稳定的心理状态积极配合语言训练治疗。语训方法:由专业语言师结合主观听觉与声谱图客观描述对患者进行指导。患者在接受语训前、后利用语图仪在发“a”及“i”音状态分别记录基频数值、共振峰频率。发声训练分4个阶段进行,语训1次/d,1h/次。训练过程中注意解除患者心理障碍,给予适当鼓励。应用嗓音分析系统对治疗前后的声样作声学分析,获取有关声谱图,并对嗓音质量作客观评估。结果:23例患者均随访1年以上,无脱落。①治疗后23例患者的声谱图波形较治疗前均有不同程度改变,声学分析参数接近成人正常参考值。②6例患者经正规有效语训无需手术发音得到矫正,发“a”音、“i”音基频与矫治前相比明显下降犤(203.5±32.8),(259.9±31.7)Hz;(198.4±32.9),(248.8±31.6)Hz,P<0.01犦,与正常男性青年相比差异不显著犤(191.2±30.5),(180.1±29.1)Hz,P>0.05犦。③17例患者因病史长,经语训1周无明显改变,行手术矫正治疗后发音混有频繁破音,经语言训练指导,均在3d内达到正常连续发音。结论:对变声后假声患者进行心理治疗可使患者认识到变声是生长发育过程中的一种正常的生理现象。结合语训师的主观听觉与嗓音分析系统的客观描述对患者发音进行指导,为患者提供了关键性的反馈信息,便于患者寻找和及时校正发音部位与方法,使其基频迅速得以控制,且患者可随时看到自己的成绩,有利于其增强进一步训练的信心。变声后假声患者,无论其是功能性的还是器质性的,无论保守治疗还是手术治疗,均应进行有效的言语训练。

后肢远程预处理对心肌缺血再灌注与心交感神经损伤的影响

目的:后肢远程缺血预处理对急性心肌缺血再灌注与心交感神经损伤影响的实验研究。方法:20只雄性新西兰大白兔随机被均分成两组:对照组及远程缺血预处理(RIPC)组。两组均制作心肌缺血模型。RIPC组在心肌缺血前行双后肢短暂缺血预处理2次(充气式压力止血带环扎双后肢腘窝上1/3,压力26.6 kPa,每次10 min,间隔10 min),最后一次后肢缺血预处理后再灌注60 min制作急性心肌缺血模型。其方法为:冠状动脉左前降支完全闭塞45 min,于松开结扎圈再灌注2、4 h时,分别以131碘-间位碘代苄胍(131I-MIBG)、99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)双核素作放射自显影,其后以美蓝、氯化四唑(TTC)作组织染色,分别确定心肌危险梗塞灶与实际梗塞灶。结果:再灌注4h后,预处理组危险梗塞灶与实际梗塞灶均小于对照组(P<0.01)。131I-MIBG及99mTc-MIBI自显影在同一区域摄取存在差异性,两组131I-MIBG显影缺损面积(40.8±3.2)%,均显著比99mTc-MIBI显影缺损及实际梗塞灶大(P<0.05)。结论:远程预处理能有效阻断心肌缺血再灌注对交感神经损伤的作用;利用交感神经显影剂MIBG显影能客观监测心肌梗塞病变范围和程度,评价远程预处理的心肌保护效应。

远程预处理对非体外循环冠脉旁路移植术心肌酶谱及肌钙蛋白T的影响

目的:通过心肌酶谱和肌钙蛋白的变化,研究远程预处理(RPC)对非体外循环冠脉旁路移植手术(CABG)心肌损伤程度的影响。方法:20例患者被随机分为RPC组和对照组,每组10例。RPC组吻合血管前1h,以充气式压力止血带环扎双下肢大腿上1/3施压(压力200 mmHg,循环两次,每次10 min,间隔10 min),预处理后再灌注30 min,吻合冠状动脉前降支。对照组处理同RPC组,但止血带不充气。分别于手术开始前和手术开始后2h,6h,24h,48h,72h,96h等7个时间点抽取静脉血检测肌酸磷酸激酶及其同工酶(CK-MB),肌钙蛋白T(cTnT)。结果:术后对照组的CK及CK-MB峰值[(335.8±71.9)U/L,(47.5±17.8)U/L]明显高于RPC组的(280±112)U/L,(27.6±7.3)U/L;对照组cTnT在术后6h达峰值[(1.79±0.08)ng/ml],较RPC组峰浓度[(1.35±0.17)ng/ml]显著升高(P均<0.01)。结论:非体外循环CABG围术期远程预处理对CABG心肌缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。

飞行人员代谢综合征颈动脉内中膜厚度的研究

摘要：目的研究军事飞行人员代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）的患病率及飞行人员MS与颈动脉内中膜厚度（carotidarteryintima—mediathickness，CAIMT）的关系。方法对1032名平均年龄23～51（33．32±8．47）岁的现役军事飞行人员依照国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）的标准进行MS的评估，粗算患病率；并从中随机选取MS组32人，非MS组32人，进行CAIMT的研究。结果粗算现役军事飞行人员MS患病率为4．84％；关于CAIMT的研究，MS组CAIMT值明显高于非MS组俨〈0．05），CAIMT≥0．9mm组与CAIMT〈0．9mm组在年龄、体重指数、腰围、血压、空腹血糖上差异有统计学意义（P〈0．05），Logistic回归分析结果显示腰围与CAIMT增厚之间有相关性（P〈0．05）。结论现役军事飞行人员MS患病率粗算为4．84％；MS与CAIMT关系密切，腰围为本研究人群CAIMT增厚的独立危险因素。

舒芬太尼预处理对冠脉旁路移植术围术期认知功能和心肌保护的作用

目的:观察术前舒芬太尼延迟性预处理对体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期认知功能和心肌的保护作用。方法:选择择期在体外循环下行CABG的患者60例,随机均分为舒芬太尼预处理组(舒芬太尼组)和常规治疗对照组(对照组),分别在术前、主动脉开放1h、6h、12h、24h、48h采集血标本,测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,并在术前,术后7d接受神经心理(POCD)评价。结果:舒芬太尼组血清cTnI水平在主动脉开放后1h到术后48h均明显低于对照组[1h:(14.96±2.13)ng/ml比(23.66±3.15)ng/ml],P均<0.05;两组在进入ICU后12h、24h、48h的正性肌力药物使用得分舒芬太尼组明显低于对照组[12h:(6.4±0.6)分比(8.4±0.6)分],P均<0.05;舒芬太尼组术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于对照组(13.3%比30.0%,P=0.041)。结论:舒芬太尼的延迟预处理对体外循环下冠状动脉旁路移植术患者有心肌保护效应,同时可降低认知功能障碍的发生率,具有一定的脑保护作用。

老年高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对左心室重构的影响

目的观察老年高血压(HT)合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对左心室重构的影响。方法选择56例老年患者,根据睡眠和动态血压监测,分为HT合并OSAS组21例,单纯HT组17例,无HT,也无OSAS为对照组18例,全部对象接受多普勒超声心动图检查。各组间比较舒张末期左心室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室内径(LVDd),左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)、左室射血分数(EF)、左心室结构。结果 HT合并OSAS组的IVST、LVPW、LVM>单纯HT组(P<0.05,P<0.01),>对照组(P<0.05,P<0.01);HT合并OSAS组的LVDd、LVMI、RWT>对照组(P<0.05,P<0.01);HT合并OSAS组的EF<对照组(P<0.05);单纯HT组的IVST、LVPW、LVMI、RWT>对照组(P<0.05,P<0.01);HT合并OSAS组的左室肥厚>单纯HT组(P<0.05)、>对照组(P<0.01);左心室正常构型在HT合并OSAS组为0例、单纯HT组4例、对照组9例;HT合并OSAS组的向心性肥厚例数>单纯HT组(P<0.05)、>对照组(P<0.01)。结论老年高血压合并OSAS患者更容易发生左心室肥厚,主要为向心性肥厚。

蛋白激酶C在远程预处理诱导脊髓缺血耐受中的作用

目的:探讨蛋白激酶C在下肢缺血预处理诱导脊髓缺血耐受效应中的作用。方法:实验于2004-07／12在解放军兰州军区乌鲁木齐总医院临床实验室进行。取28只雄性新西兰大白兔,随机分成4组(n=7):①对照组: 阻断肾下腹主动脉20 min,制作兔脊髓缺血模型。②预处理组:用充气式压力止血带阻断双下肢腘窝上1／3,压力200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 循环两次,每次10 min,间隔10 min,最后一次处理后30 min同前造摸。③拮抗剂组:静脉给予蛋白激酶C拮抗剂chelerythrine 5 mg／kg,1 h后造模。④预处理加拮抗剂组:预处理前30 min静脉注射chelerythrine 5 mg／kg, 余同预处理组。再灌注后4,8,12,24和48 h分别对动物后肢运动功能评分(Tarlov标准,0-4级,共5级,0级为后肢完全瘫痪,4级为运动功能正常)。再灌注48 h,处死动物取脊髓(L5-7),计算脊髓前角正常神经元数。结果:经补充后28只动物进入结果分析。①脊髓前角正常神经元数:预处理组显著高于对照组、拮抗剂组和预处理加拮抗剂组(69,12,12,8 个,P<0．01)。②神经功能评分:预处理组在再灌注8 h后各时间点均明显高于对照组(P<0.01),预处理加拮抗剂组和拮抗剂组与对照组比较差异无显著性(P>0．05)。③神经功能评分与脊髓前角正常运动神经细胞数之间有显著相关性(r=0．872,P<0．01)。结论:蛋白激酶C拮抗剂chelerythrine能完全阻断下肢预处理对随后脊髓缺血的保护效应,提示蛋白激酶C参与了远程预处理诱导脊髓缺血耐受的形成机制。

老年退行性心瓣膜病危险因素的探讨

目的探讨老年退行性心瓣膜病(SDHVD)发病率和可能发生的危险因素。方法使用超声心动图对468例患者进行SDHVD筛查,其中166例SDHVD患者作为观察组,非SDHVD患者302例为对照组。比较两组的年龄、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、血钙、血磷、血碱性磷酸酶、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,并分析SDHVD可能发生的危险因素。结果随年龄增加SDHVD检出率增加;年龄、高血压、高脂血症、TC、LDL-C在两组分布差异显著(P<0.01,P<0.05);SDHVD的危险因素为高血压、高脂血症及年龄。结论SDHVD是一种随年龄改变的心脏病,TC、LDL-C与其发病可能相关;高血压、高脂血症、年龄可能是发病的危险因素。

70岁以上老年退行性心瓣膜病与心律失常关系的研究

目的探讨70岁以上老年退行性心瓣膜病(SDHVD)与心律失常的关系。方法通过对166例SDHVD心电图或动态心电图分析,并设立160例非SDHVD患者作为对照组进行比较。结果SDHVD组心律失常发生率明显高于对照组(P<0.01),以心房颤动、房性期前收缩、阵发房速、束支传导阻滞为多。结论SDHVD易发生心律失常,以房性心律失常、束支传导阻滞多见。