亚甲蓝用于脊柱侧弯矫形术患者围术期顽固性低血压一例

患者,男,31岁,151 cm, 39 kg, 因“发现胸背部隆起不对称17年”入院。2006年发现胸背部隆起不对称,未予特殊处理,现胸背部隆起不对称明显加重,出现腰背部疼痛,正常行走时呼吸困难。既往外院行肩关节骨折复位。查体心肺无明显异常。脊柱正侧位片:颈椎曲度变直,胸腰椎明显侧弯,呈S型。ECG示:窦性心律,V1导联R/S>1,r波递增不良,顺钟向转位。心脏彩超示:二尖瓣、三尖瓣轻度反流,EF 59.5%(脊柱侧弯心脏受压变形)。

塔里木盆地顺北油气田少井高产地质工程一体化做法与关键技术

塔里木盆地顺北油气田埋藏深度为7300~9000m,脆性地层破碎形成的缝洞型储层沿高陡走滑断裂带发育,断裂破碎带内部非均质性极强,且流体性质差异大。面对这类超深复杂的断控缝洞型油气藏,高效成井面临世界级挑战,单井费用高,效益开发难度大,没有现成的经验、技术可借鉴。顺北油气田以项目管理为抓手,建立了独有的“五有五提升”地质工程一体化管理模式,创新形成了“少井高产”七要素关键技术。近几年,少井高产地质工程一体化实现了质的飞跃,落实了4号、8号断裂带2个亿吨级资源阵地,新增石油探明储量为1.53×10^(8)t、天然气探明储量为1620×10^(8)m^(3),4号断裂带共部署井位20口,两年建成了130×10^(4)t油当量产能阵地。与2016年开发动用的1号断裂带相比,高产井成功率提升了35%、单井产能提升了316%、单井发现探明储量提升了55%,实现了高效勘探,效益开发,其经验对其他同类型油藏开发具有较好的借鉴意义。

胎儿脑中线弯曲的产前诊断及妊娠结局分析

目的分析胎儿脑中线弯曲的超声和磁共振成像(MRI)表现及妊娠结局,探讨胎儿脑中线弯曲对严重神经系统异常的提示价值。方法选取2018年3月至2023年4月于首都医科大学附属北京妇产医院产前常规超声检查发现胎儿脑中线弯曲的孕妇,分析其超声和MRI影像学资料、遗传学检查结果及妊娠结局。结果12例为胎儿脑中线整体弯曲,6例为胎儿脑中线局部弯曲。整体弯曲的12例中11例为颅内多发异常,主要异常包括2例半侧巨脑畸形、3例脑皮质发育异常、3例双侧脑室重度增宽、2例单侧脑室重度增宽、1例疑似颅内出血及1例颅板下蛛网膜囊肿,其中1例合并颅外异常即法洛四联症。6例脑中线局部弯曲的病例中,5例诊断为脑皮质发育异常,1例诊断为颅内占位;5例脑皮质发育异常的病例中3例通过产前超声诊断,余2例通过MRI诊断;6例胎儿均未发现合并其他系统异常。脑中线整体弯曲的病例中4例进行遗传学检查,核型均未见异常。脑中线局部弯曲的病例中3例进行遗传学检查,包括1例核型及拷贝数变异(CNV)未见异常;1例CNV未见异常;1列核型及CNV未见异常,而全外显子检测显示TUBB3基因新发突变。12例脑中线整体弯曲的病例中8例选择终止妊娠,2例失访,2例继续妊娠并分娩,其中1例患儿在11月龄时行法洛四联症矫正手术时死亡,另1例患儿出生后行颅内囊肿分流术,术后新生儿生长发育正常。而6例脑中线局部弯曲的病例均选择终止妊娠。结论脑中线弯曲通常合并严重的颅内异常,与不良妊娠结局相关。脑中线局部弯曲是提示脑皮质发育异常的重要超声指标。产前如发现脑中线弯曲,必须进行胎儿神经学超声及头颅MRI检查以明确诊断,并尽量完善遗传学检查。

基于快速康复外科的消化道路径化管理用于腔镜下食管癌根治术围术期效果观察

目的探讨基于快速康复外科(ERAS)理念的消化道路径化管理在腔镜下食管癌根治术围术期的应用效果。方法回顾性分析医院胸外科2018年2月至2019年7月收治的行胸腹腔镜下McKeown术式的食管癌患者118例,按计算机表法分为观察组和对照组,各59例。对照组实施常规护理方案,观察组实施基于ERAS理念的消化道路径化管理,术后随访1年。结果观察组拔管时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为10.17%,显著低于对照组的35.59%(P<0.05)。观察组总满意度为100.00%,显著高于对照组的83.05%(P<0.05)。结论基于ERAS理念的消化道路径化管理可提高腔镜下食管根治术患者的治疗效果,降低术后并发症发生率,提高患者满意度。

妊娠晚期感染新型冠状病毒孕妇胎儿产前多普勒超声检查及妊娠结局分析

目的:探讨妊娠晚期新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染孕妇的胎儿产前超声、多普勒检查结果及妊娠结局。方法:比较42例确诊轻度SARS-CoV-2感染的妊娠晚期孕妇和103例阴性孕妇产前超声、多普勒血流、胎儿出生体重、出生孕周、生产方式、妊娠结局、孕妇并发症及新生儿情况的差异。结果:SARS-CoV-2感染孕妇较阴性孕妇妊娠期BMI升高,胎儿大脑中动脉搏动指数和脑胎盘比减小,产前胎心异常及子痫前期发生率升高(P<0.05)。结论:轻度SARS-CoV-2感染孕妇并不存在较高的胎儿生长受限风险。

基于临床实践问题培养研究生创新能力的探讨

培养创新型高层次复合型医学人才是目前临床医学研究生教育的重要目标。临床实践是培养学生实际工作能力的重要环节,因此基于临床实践—发现问题—解决问题的科研实验设计对临床医学研究生科研能力的培养至关重要,基于解决临床实践问题的创新引导教学将可能显著提升临床医学研究生科研创新能力。文章对发掘临床实践问题与培养科研创新能力的脱钩原因进行剖析,对发掘临床实践问题与培养临床医学研究生科研创新能力的新型引导教学模式的研究进展进行综述,探讨应对策略及措施,以期为临床医学研究生的科研素质培养提供新思路。

标准化PDCA循环管理在助理全科医生培训中的应用效果

目的:研究助理全科医生培训中应用标准化PDCA循环管理提高教学质量的效果。方法:数据取自蚌埠市第一人民医院2022年1月—2023年12月符合纳入标准的48名助培全科医生,依照双盲法分为参照组、研究组各24例,分别采取常规管理和PDCA循环标准化管理,将两组管理效果比较分析。结果:管理前两组考核成绩、管理质量无差异,P>0.05;管理后较参照组,标准化PDCA循环管理组考核成绩更高、管理质量评分更高,标准化PDCA循环管理组满意率(95.83%)高于参照组(75.00%),P<0.05。结论:标准化PDCA循环管理用于助理全科医生培训中可提高助理全科医生培训的管理质量、考核成绩,获得认可,值得推崇。

肝豆灵片对痰瘀互结型Wilson病肝硬化预后的影响

目的:探讨肝豆灵片对痰瘀互结型Wilson病肝硬化预后的影响。方法:选择2020年4月至2021年4月住院的106例痰瘀互结型Wilson病肝硬化患者为研究对象,按照是否服用肝豆灵片分为观察组和对照组,对两组患者定期随访2年,随访期结束后计算两组患者生存率,选择Kaplan-Meier法绘制两组患者生存曲线,运用log-rank检验进行比较。根据患者生存结局,采用Cox回归分析Wilson病肝硬化预后的危险因素。结果:生存分析显示观察组患者2年生存率高于对照组(P<0.05),进一步分析显示在Child-Pugh分级为A级和B级患者中,两组患者生存率差异有统计学意义(P<0.05),C级中两组患者生存率差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析显示病程、脾切除、Child-Pugh评分和肝豆灵片是影响Wilson病肝硬化预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:痰瘀互结型Wilson病肝硬化患者出现病程长、脾脏切除、Child-Pugh评分高、未服用肝豆灵片者其预后较差。肝豆灵片能提高痰瘀互结型Wilson病肝硬化患者生存率,但这种保护作用局限在Child-Pugh A级和B级患者。

个别托盘预留空间厚度与牙槽嵴低平无牙颌义齿修复效果的关系

目的探究个别托盘不同预留空间厚度与牙槽嵴低平无牙颌义齿修复的关系。方法选择2020年3月至2023年3月期间于我院就诊的75例牙槽嵴低平无牙颌患者,采用随机数字表法将患者分为A组(n=25)、B组(n=25)和C组(n=25),3组分别按无预留空间(0 mm),预留空间(1.5 mm)和(2 mm)制作个别托盘并行全口义齿修复。对比3组患者的一般资料、修复有效率、VAS评分、TMD及PES评分,并分析3组患者修复后的满意程度评分。采用广义估计方程模型评价3组患者各项指标的改善情况。结果3组在终印与组织面的偏差值、复诊次数以及压痛位点之间存在显著差异,B组<C组<A组(P<0.05)。B组患者的总有效率高于A组和C组(P<0.05)。术后3个月,3组患者的VAS评分无明显差异,B组患者的TMD评分显著低于A组和C组,PES评分显著高于A组和C组(P<0.05)。比较3组患者对固位效果、稳定性、咀嚼功能、舒适度的满意度,B组患者的满意度明显高于A组和C组(P<0.05)。经广义估计方程分析可见:B组在TMD评分、PES评分、固位效果、稳定性、咀嚼功能、舒适度方面的改善情况优于A组和C组,C组在各方面的改善情况优于A组。结论个别托盘预留空间为1.5 mm时制作终义齿组织面与粘膜形态适合性较好、复诊次数和压痛位点较少、修复效果较好、患者的满意度较高。

非小细胞肺癌患者衰弱特点及其影响因素

目的对表皮生长因子受体(EGFR)突变阳性、非鳞状不可手术Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)老年患者序贯化放疗后奥希替尼维持治疗和Ⅳ期NSCLC老年患者局部立体定向放疗联合奥希替尼维持治疗后的衰弱状况进行评估,并分析其影响因素。方法回顾性分析2020年6月至2021年12月山西省肿瘤医院收治的238例老年Ⅲ~Ⅳ期EGFR突变阳性、非鳞状NSCLC非手术患者的临床资料,对连续3个月奥希替尼靶向维持治疗后的疼痛数字评分(NRS)、深静脉血栓量表(Caprini)、抑郁量表(PHQ-9)、老年8项筛查工具(G8)进行评估,并依据G8评分将患者分成衰弱组(n=197)和非衰弱组(n=41)。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法检验进行组间比较。采用logistic回归分析衰弱的影响因素。结果衰弱组高龄、Caprini评分高危及以上、共病患者比例高于非衰弱组;合并静脉血栓栓塞(VTE)患者比例低于非衰弱组;抑郁评分、NRS评分、胱抑素C水平高于非衰弱组;G8评分低于非衰弱组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析显示,年龄(OR=1.395,95%CI 1.133~1.717)、抑郁(OR=1.525,95%CI 1.290~1.803)、疼痛(OR=7.908,95%CI 2.301~27.181)、共病(OR=5.490,95%CI 1.181~25.522)、合并VTE(OR=7.530,95%CI 1.022~55.501)及胱抑素C(OR=1.215,95%CI 1.084~1.361)是老年不可手术Ⅲ~Ⅳ期EGFR突变阳性NSCLC患者衰弱的危险因素。结论EGFR突变阳性非鳞状不可手术Ⅲ~Ⅳ期NSCLC老年患者衰弱率高,存在营养流失、疼痛、躯体活动和认知能力受损、负性情绪、共病等老年综合征及肾功能损伤,快速识别其影响因素并采取有效的康复治疗干预措施对患者有积极意义。

体重指数、腰臀比及胰岛素抵抗与绝经后子宫内膜息肉发病的相关性分析

目的探究体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)及胰岛素抵抗(IR)与绝经后子宫内膜息肉(EP)发病的相关性。方法选取2021年10月至2023年1月资阳市人民医院收治的180例怀疑为绝经后EP患者作为研究对象。根据病理检查结果将其分为EP组(n=90)和非EP组(n=90)。比较两组的BMI、WHR、IR发生情况、性激素水平,分析BMI、WHR及IR与绝经后EP发病的关系。结果EP组的BMI、腰围、臀围、WHR均高于对照组(P<0.05);EP组空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIN)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平及IR发生率均高于非EP组(P<0.05);两组黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_(2))、孕酮(P)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);EP患者BMI、WHR与HOMA-IR均呈正相关(P<0.05);BMI、WHR、HOMA-IR是EP发生的独立危险因素。结论BMI、WHR、HOMA-IR与绝经后EP发生均具有相关性,临床需重视肥胖、胰岛素水平过高患者,定期进行妇科检查。

木村病伴肾病综合征1例

目的探讨木村病伴肾病综合征的临床特征,提高对木村病的认识。方法回顾性分析2023年7月广东省人民医院收治的1例木村病伴肾病综合征患者的临床资料,实验室、影像学、病理检查和骨髓活检结果及诊疗情况并结合最新文献复习,以提高对木村病的认识。结果男性患者,37岁,既往肾病综合征17年。临床表现为蛋白尿、颈部多发增大淋巴结、皮疹伴瘙痒感。肾穿刺活检符合肾小球微小病变,术后病理结果符合木村病。患者手术切除后口服皮质类固醇结合免疫抑制剂治疗,症状有所改善。结论木村病患者的肾损害多表现为肾病综合征,少数可早于木村病前出现,对于符合手术指征的患者手术切除联合药物治疗有助于改善病情。

原发性肝癌病人健康素养管理移动护理辅助应用程序的构建及应用分析

目的:构建原发性肝癌(primary liver cancer, PLC)病人健康素养管理移动护理辅助应用程序,并对其使用效果进行验证分析。方法:构建由病人使用端、医护使用端及处理器组成的PLC病人健康素养管理移动护理辅助应用程序,将2021年2月-2022年10月于菏泽市立医院住院的100例PLC病人按随机数字表法分为干预组和对照组各50例。对照组采用常规护理管理,干预组在对照组基础上实施基于移动护理辅助应用程序的健康素养管理。采用慢性病病人健康素养调查量表及肝癌病人生活质量量表对两组病人干预前及干预1个月和3个月的健康素养和生活质量进行评估,验证程序的应用效果。结果:两组病人健康素养和生活质量的时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义(P<0.05),两组除干预前各项评分比较差异无统计学意义外,其余时间点各维度评分比较,干预组均高于对照组(P<0.05)。结论:构建PLC病人健康素养管理移动护理辅助应用程序是一种科学有效的医疗护理管理辅助手段,可有效提升病人健康素养水平,改善病人生活质量。

概率区间值犹豫模糊集多属性群决策模型及其应用

目的:研究概率区间值犹豫模糊集及应用。方法:将概率区间值犹豫模糊数,用区间值隶属度的中位数、区间值隶属度的清晰度以及概率构成的三维点坐标进行刻画,在此基础上提出了概率区间值犹豫模糊元的相关运算。根据概率区间值犹豫模糊元的相关运算采用熵值法计算属性权重。最后基于TOPSIS思想给出了一个新的贴近度公式,并利用新的贴近度公式对方案排序。结果:建立的概率区间值犹豫模糊集多属性群决策模型可以有效排序方案。结论:将概率区间值犹豫模糊集采用区间值隶属度的中位数、区间值隶属度的清晰度以及概率来表示不仅可行,而且可以用来解决多属性群决策问题。

豆蔻明对肺纤维化的治疗作用及机制

目的观察豆蔻明(Cardamonin,CDN)对肺纤维化小鼠的作用,并探究其对转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)/smad信号通路的影响。方法将小鼠随机分为生理盐水(Sham)组、博莱霉素(Bleomycin,BLM)组、豆蔻明低剂量(low dose of Cardamonin,CDN-L)组、豆蔻明中剂量(medium dose of Cardamonin,CDN-M)组、豆蔻明高剂量(high dose of Cardamonin,CDN-H)组、地塞米松(dexamethasone,DXM)组;单次气管注射BLM诱导肺纤维化,计算肺指数;酶联免疫吸附法测血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;试剂盒测肺组织羟脯氨酸(hydroxyproline,HYP)含量,苏木精-伊红、马松染色观察肺炎症程度及纤维化情况,RT-PCR法检测肺组织TGF-β1/smad信号通路相关基因表达情况。结果与Sham组相比,BLM组小鼠肺指数、Szapiel评分、Ashcroft评分明显升高(P<0.05),肺部炎症程度和纤维化程度严重。血清中TNF-α含量升高(P<0.05)、肺组织HYP水平升高(P<0.05),TGF-β1[(1.02±0.21)vs.(3.25±0.14)]、smad2[(1.00±0.05)vs.(1.63±0.09)]、smad3[(1.00±0.06)vs.(1.82±0.07)]、α-平滑肌肌动蛋白(α-smoothmuscleactin,α-SMA)[(1.00±0.10)vs.(2.15±0.10)]mRNA表达升高(P<0.05),上皮-钙黏蛋白(E-Cadherin)[(1.01±0.16)vs.(0.57±0.09)]mRNA水平降低(P<0.05)。CDN-M、CDN-H干预可减低小鼠肺指数,减轻炎性和肺纤维化,降低TNF-α、HYP水平(P<0.05),同时下调肺纤维小鼠肺组织中TGF-β1、smad2、smad3、α-SMA表达,上调E-Cadherin表达。CDN-L无明显治疗效果,CDN-H治疗作用与DXM相似。结论CDN可能通过TGF-β1/Smad通路介导上皮-间充质转化而发挥抗纤维化作用。

司库奇尤单抗治疗儿童泛发性脓疱型银屑病2例

泛发性脓疱型银屑病(GPP)是一种罕见的、严重时危及生命的银屑病,占儿童银屑病的13.1%。生物制剂已广泛应用于银屑病的治疗。目前关于使用司库奇尤单抗治疗儿童泛发脓疱型银屑病的报道较少,尚无指南、共识。在本文中,我们将分享2例使用司库奇尤单抗治疗取得疗效的儿童泛发性脓疱型银屑病。

复心合剂治疗阳虚水泛型心肌梗死后心力衰竭的前瞻性临床研究

目的探讨复心合剂治疗阳虚水泛型心肌梗死后心衰患者临床疗效及对血清心肌损伤、心室重构相关指标的影响。方法将92例阳虚水泛型心肌梗死后心衰患者随机分为观察组与对照组各46例。对照组给予西医基础治疗,观察组在对照组治疗基础上加服复心合剂,治疗前后评估2组患者的中医证候积分,超声心动图指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室Tei指数、每搏输出量(SV)],血清心肌损伤指标[血清N末端B型利钠肽原(NT-ProBNP)水平、血清高敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)水平、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平],血清心室重构指标[缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)],明尼苏达州心功能不全生命质量量表(MLHFQ)变化情况,治疗后随访1年观察2组患者主要不良心血管事件发生情况。结果治疗后,2组中医证候积分均显著降低(P<0.01),观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01)观察组中医临床总有效率优于对照组(P<0.05);2组患者血清超声心动图指标,心肌损伤、心室重构指标及MLHFQ评分均显著降低(P<0.01),观察组优于对照组(P<0.01)。随访期间,观察组治疗后全因死亡率、恶性心律失常率、急性心力衰竭率均显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论复心合剂治疗阳虚水泛型心肌梗死后心衰患者临床疗效显著,疗效机制可能与其减轻心肌损伤、抑制心室重构有关。

二级预防概念下的预防管理对冠心病PCI术后患者心脏康复及抗血小板效果的影响研究

目的:探究二级预防概念下的预防管理对冠心病经皮冠状动脉治疗(PCI)术后患者心脏康复及抗血小板效果的影响。方法:选择2021年2月—2022年1月河南省胸科医院收治的160例冠心病PCI患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和试验组,每组各80例。对照组患者采用常规护理,试验组患者在对照组的基础上采用联合二级预防概念下的预防管理,比较两组患者干预前、干预4个月后心脏康复和抗血小板效果情况。结果:干预4个月后,试验组患者左心室射血分数(LVEF)水平高于对照组患者,左心室舒张末期内径(LVEDD)水平、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级均低于对照组患者,差异有统计学意义(t=8.583、8.695、6.455,P<0.05)。干预4个月后,试验组患者血小板最大聚焦率(MPAR)、血将P2Y12反应单位(PRU)水平均低于对照组患者,差异有统计学意义(t=8.573、8.661,P<0.05)。结论:基于二级预防理念对冠心病PCI术后患者进行预防管理,可有效提高患者抗血小板效果,改善其心脏康复水平。

枸橼酸咖啡因辅助PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征对血清炎症因子及血气分析的影响分析

目的 分析枸橼酸咖啡因辅助肺表面活性物质(Pulmonary Surfactant,PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome,NRDS)的临床疗效及对患儿血清炎症因子、肺功能的影响。方法 单纯随机选择2020年1月—2023年1月南通大学附属妇幼保健院儿科收治的80例NRDS患儿为研究对象,按不同治疗方法分为两组,每组40例。对照组采用PS治疗,观察组联合枸橼酸咖啡因辅助治疗,两组均治疗2周。比较两组临床疗效、血清炎性因子、血气指标、治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组临床疗效(95.00%)高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.165,P=0.023)。治疗后,观察组C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组pH、动脉血氧分压、氧合指数高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组呼吸机使用时间、用氧时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组呼吸暂停次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对NRDS患儿使用枸橼酸咖啡因辅助PS治疗可有效改善患儿血气指标,减轻炎症反应,提高治疗有效率,安全可靠。

进阶式教与学耦合驱动的理论力学教学创新与实践

文章面向新时期国家航空航天等重大需求,探讨理论力学课程如何培养力学思维,如何应用力学思维培养学生分析解决工程实际问题的能力,教育数字化变革背景下如何基于数字化教学资源、信息化教育技术构建新型教学模式,激发学生创新潜力,如何在提高课程高阶性的同时激发学生持续学习动力等问题,重构教学内容,建设多学科融合的理论力学案例库,建设线上、线下教学资源群,虚实结合实验体系,赛教融合以赛促学培养体系,同时通过融合式课程思政激发学习内生动力,反馈式考核评价体系增强教学外驱动力,教学相长,提高教学成效,课程建设取得了显著成果。