MIS-TLIF术的隐性失血情况及其风险因素分析

目的观察腰椎退行性疾病患者行MIS-TLIF术后的隐性失血(hidden blood loss,HBL)情况,并分析风险因素。方法回顾性分析本科2019年3月~2021年12月开展MIS-TLIF手术的130例腰椎退行性疾病患者资料,收集其人口学特征、健康行为资料、基础疾病、手术相关指标、血液学指标和凝血指标等数据,对上述资料与术后HBL之间的相关性进行Pearson或Spearman分析,采用多元线性回归分析确定MIS-TLIF术后HBL增加的独立风险因素。结果130例患者术中可见失血量为90~287 mL,平均(182.3±76.9)mL;HBL 110~370 mL,平均(258.7±83.5)mL;HBL占总失血量的35%~76%,平均(58.6±11.3)%。相关性分析显示:年龄、手术时间、皮下脂肪厚度、肌肉厚度、ASA分级、总血容量(patient blood volume,PBV)、总失血量(total blood loss,TBL)、红细胞压积(hematocrit,Hct)减少量、血红蛋白(haemoglobin,Hb)减少量、融合节段数,均与HBL之间存在正相关性(均为P<0.001);纤维蛋白原水平、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)和术后Hb水平、术后Hct水平均与HBL之间呈显著的负相关性(均为P<0.001)。多元线性回归分析显示:年龄、肌肉厚度、ASA分级和PBV、TBL、Hct减少量均是MIS-TLIF术后HBL增加的独立风险因素(均为P<0.05);而纤维蛋白原水平和术后Hct水平则是其独立保护因素(均为P<0.05)。结论MIS-TLIF术后的HBL在总失血量中的比例较高,术后HBL增加的相关风险因素包括年龄、肌肉厚度、ASA分级和PBV、TBL、Hct减少量,而纤维蛋白原水平和术后Hct水平则是其独立保护因素。

单侧入路显微内镜椎管减压术与斜外侧椎间融合术治疗腰椎管狭窄症的疗效对比

目的对比单侧入路显微内镜椎管减压术与斜外侧椎间融合术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法选取2021年6月~2022年6月我院收治的160例腰椎管狭窄症患者,按随机数字表法分为融合术组和减压术组,融合术组予以斜外侧椎间融合术治疗,减压术组予以单侧入路显微内镜椎管减压术治疗。检测2组炎症因子水平、血液流变学指标水平变化情况、腰椎功能相关评分及疼痛评分,并统计并发症发生率以及评价临床疗效。结果与融合术组相比,减压术组白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、低切还原黏度、高切还原黏度水平及腰椎功能障碍指数(ODI)评分、疼痛评分(VAS)降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与融合术组相比,减压术组腰椎功能(JOA)评分较高(P<0.05)。结论单侧入路显微内镜椎管减压术治疗腰椎管狭窄症效果优于斜外侧椎间融合术,可有效减少并发症的出现,促进术后快速恢复。

腰椎椎弓根动态内固定修复腰椎退行性疾病:K-Rod弹性棒、通用弹性棒及Dynesys系统比较

背景:椎间盘摘除椎弓根内固定融合是修复腰椎退变疾病的金标准,但在治疗疾病的同时可引出来其他并发症,如邻近节段的退行性变或加剧已存在的脊柱退行性变等问题。针对腰椎融合固定的问题,近年来腰椎弹性固定成为一个热点。目的:探讨腰椎椎弓根动态内固定修复腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的近期疗效。方法:2010年12月至2012年12月采用腰椎动态内固定系统共治疗腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症患者62例。L3,4节段5例;L4,5节段20例;L5S1节段20例;L3,4,L4,5双节段6例;L4,5,L5S1双节段8例,L3,4,5 S1三节段患者3例。男34例,女28例;年龄32-72岁,平均50.8岁。根据使用不同内固定系统分为3组,使用通用动态腰椎固定系统17例,K-Rod后路动态稳定系统28例,Dynesys系统17例。随访24-48个月,评价指标包括目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、影像学分析及疗效优良率。结果与结论:结果显示,与治疗前相比,治疗后6个月及末次随访时各组患者目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均获得显著改善(P<0.01)。治疗前、末次随访时置入节段及邻近节段高度无明显变化。治疗后各组疗效优良率差异无显著性意义(P>0.05)。提示腰椎动态内固定系统是修复腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的一种有效方法,3种弹性固定虽然存在结构的不同,但是早期治疗效果上无明显区别,远期效果有待进一步观察。

重度椎体压缩骨折球囊扩张椎体成形治疗后的椎体复位

背景:重度椎体压缩性骨折,因其穿刺及复位困难,被认为是椎体成形及后凸成型的相对禁忌证。目的:探讨应用经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗重度椎体压缩骨折后的椎体复位。方法:重度椎体压缩骨折30例(42椎),患椎压缩程度为75%-83%。在数字减影血管造影引导下经皮穿刺进针,体位复位结合局部使用球囊扩张,复位满意后注入骨水泥。结果与结论:30例患者顺利完成治疗。椎体前缘、中部及后缘平均高度分别由治疗前(0.48±0.17)cm、(0.83±0.23)cm和(2.44±0.33)cm,增至术中(0.71±0.22)cm、(1.21±0.25)cm和(2.44±0.33)cm,治疗后椎体前缘、中部高度显著高于治疗前。治疗后目测类比评分显著低于治疗前。结果说明经皮穿刺球囊扩张椎体成形对重度骨质疏松椎体压缩骨折患者能有效缓解疼痛,恢复椎体高度。

应用弯角装置单侧穿刺行PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析

目的:探讨应用弯角装置单侧穿刺行经皮椎体后凸成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的临床效果。方法:回顾性分析我院2015年1月~2016年1月应用弯角装置行单侧穿刺PVP治疗的47例OVCFs患者的临床资料,男14例,女33例;年龄53~89岁(66.4±6.5岁)。36例为单节段椎体骨折,11例为双节段椎体骨折;骨折椎体:T9 7节,T10 7节,T11 9节,T12 13节,L1 12节,L2 9节,L3 1节。记录术中透视时间、骨水泥用量,采用VAS评分、ODI评估手术前后疼痛程度及腰椎功能情况;测量计算手术前后伤椎相对高度,观察局部后凸Cobb角恢复情况;观察术中骨水泥渗漏(静脉渗漏及椎体周围渗漏)及其他并发症的发生情况。结果:术中透视时间1.6±0.3min;骨水泥用量6.7±1.2ml,骨水泥分布均匀;11例患者术中出现骨水泥渗漏,骨水泥渗漏率为23.4%。术后随访3~12个月(6.5±1.3个月),术前、术后2d和末次随访时的VAS评分、ODI、伤椎相对高度及局部后凸Cobb角分别为:7.6±1.3分、(71.4±3.2)%、0.48±0.21、15.5°±4.2°;2.2±1.0分、(27.2±2.6)%、0.82±0.17、7.2°±2.8°;1.7±0.7分、(26.5±2.7)%、0.80±0.15、7.5°±3.7°;术后2d和末次随访时的VAS评分、ODI和局部后凸Cobb角均较术前明显改善,伤椎相对高度较术前均明显恢复,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2d与末次随访时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:应用弯角装置行单侧穿刺PVP治疗OVCFs可使骨水泥分布均匀,安全有效,临床效果满意。

CroweⅢ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中臼杯高位和解剖位安放的临床疗效对比分析

目的:探讨在CroweⅢ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中非骨水泥臼杯适度高位安放和解剖位安放的临床疗效对比。方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月,46例(58髋)CroweⅢ型髋关节发育不良患者全髋关节置换术中臼杯高位安放(高位安放组),选择2004年1月至2009年12月行全髋关节置换中自体股骨头结构性植骨髋臼解剖位重建的CroweⅢ髋关节发育不良患者(解剖位安放组)20例(28髋)作为对照。高位安放组男6例(8髋),女40例(50髋);年龄40～70(54.3±7.6)岁。解剖位安放组男4例(5髋),女16例(23髋);年龄42～68(53.0±7.1)岁。比较两组手术时间及出血量,术后Harris评分、步态、Trendelanburg征及下肢长度差,影像学测量结果,假体生存率有无差异。结果:高位安放组手术时间为(75.1±13.3) min,出血量为(108.4±47.1) ml;解剖位安放组手术时间为(107.7±17.1) min,出血量(210.0±58.6) ml;高位安放组的手术时间和出血量均小于解剖位安放组。术后2年随访时高位安放组HHS评分为92.3±3.7,解剖位安放组Harris评分为91.4±3.6,两组差异无统计学意义。双下肢长度高位安放组(3.8±2.1) mm,解剖位安放组(3.5±1.6) mm,两组差异无统计学意义。术后高位安放组旋转中心距泪滴连线的垂直距离(31.6±7.8) mm,解剖位安放组(19.3±7.4) mm,解剖位安放组小于高位安放组;水平距离高位安放组(30.1±7.7) mm与解剖位安放组(29.4±7.5) mm比较差异无统计学意义。两组假体生存率差异无统计学意义。随访期间所有患者步态良好,无外展肌效力不足导致的跛行或Trendelanburg征阳性。结论:CroweⅢ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中生物型臼杯适当高位并内移安放术后短期随访患者功能好、假体生存率高,因此臼杯高位安放是CroweⅢ型发育性髋关节发育不良髋臼重建的一种有效方法。

一次性可透视扩张通道系统在治疗腰椎间盘突出症中的临床应用

随着脊柱外科微创技术的发展,扩张通道系统辅助微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）逐渐应用于临床,与传统术式相比,MIS-TLIF具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、利于患者恢复等优点。

弯角经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后的骨水泥分布

经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)已广泛应用于临床,并取得了令人满意的效果[1]。但是,随着该项技术的开展,许多因骨水泥分布不均导致的并发症也随之产生,如再骨折、邻近椎体骨折甚至脊柱侧凸等[2-3]。因此,如何改进技术,使骨水泥在椎体内平衡分布,是目前的研究热点之一。濮阳市油田总医院2016年1月—2018年1月采用弯角经皮椎体成形术(PCVP)和PVP治疗OVCF患者175例,本研究通过分析术中骨水泥用量及术后分布状态,为临床工作提供参考,现报告如下。

弯角装置单侧穿刺经皮椎体成形术治疗Kümmell病的临床疗效

目的探讨弯角装置单侧穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗Kümmell病的临床疗效。方法收集濮阳市油田总医院骨科2015年1月—2016年1月采用弯角装置单侧穿刺PVP治疗的25例Kümmell病患者的临床资料。记录所有患者术前、术后2 d、末次随访时手术透视次数、骨水泥用量,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估手术前后腰痛程度及腰椎功能;计算伤椎术前术后相对高度,并观察局部后凸Cobb角恢复情况;观察术中骨水泥渗漏及其他并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,随访(6.7±1.5)个月,术中透视(14.7±4.3)次,骨水泥用量(6.2±1.0)mL。术后2 d、末次随访时VAS评分及ODI均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后2 d及末次随访时伤椎相对高度及局部后凸Cobb角较术前均明显恢复,差异有统计学意义(P<0.05);5例患者术中出现椎体周围骨水泥渗漏,未出现静脉渗漏、椎管内渗漏、肺栓塞及其他并发症,骨水泥渗漏率为20.0%。结论采用弯角装置单侧穿刺PVP治疗Kümmell病安全、有效,且操作简单,学习曲线平缓。

高龄严重骨质疏松性股骨转子间骨折的手术治疗

目的探讨老年严重骨质疏松性转子间骨折治疗的方法及效果。方法高龄严重骨质疏松性股骨转子间骨折患者106例,均采用转子部骨折固定及全髋、半髋关节置换,术后进行骨质疏松治疗。结果106例均获得随访,时间6个月～3年6个月。骨密度测定:术前T值≤-2.5SD,术后T值≤1.5SD;视觉模拟评分(VAS):术前5.5～7(6.4±0.3)分,术后1年2.0～3.0(2.5±0.2)分;ADL日常能力评分:术前25～40(32.6±6.0)分,术后1年12～25(18.5±5.5)分;术前术后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。X线平片所见:骨折愈合良好,假体头臼匹配良好。按Harris评分:优83例,良17例,可6例,优良率为94.3%。结论对于年龄>70岁、患有严重骨质疏松的不稳定转子间骨折患者采用人工髋关节置换治疗是可行的,但同时需加强对骨质疏松的治疗才能获得良好效果。

前外侧手术入路治疗严重Pilon骨折

观察前外侧手术入路治疗严重Pilon骨折的临床效果。方法:对采用前外侧手术入路治疗的18例C3型Pilon骨折患者进行随访。结果:18例骨折均愈合,愈合时间14～20周,中位数17周。踝关节功能按有关标准评定,优7例,良6例,可3例,差2例,优良率72.22%。结论:前外侧切口有利于骨折的复位和固定,可取得满意的治疗效果。

多排锁定接骨板治疗严重桡骨远端粉碎骨折的临床分析

目的总结应用多排解剖型锁定接骨板治疗桡骨远端严重骨折的经验,探讨对严重桡骨远端骨折切开复位的方法和效果。方法对36例桡骨远端骨折应用切开复位多排解剖型锁定接骨板固定治疗,按AO分型C1型3例,C2型11例,C3型22例,在C型臂透视机透视下,部分应用外固定架辅助复位,经切开复位恢复桡骨远端的关节面平整、桡骨高度、掌倾角和尺偏角及下尺桡关系应用多排解剖型锁定接骨板。按Anderson治疗效果评分分级评价。结果随访时间6～20个月,按Anderson治疗效果评分分级,优28例,良6例,可(不满意)2例,优良率94.4%,术后X线检查示:桡骨远端长度恢复,关节面平整,掌倾角,尺偏角良好,无骨折再分离及内固定松动,C3型骨折CT复查:矢状位及冠状位均无塌陷,1例因腕关节活动受限不满意。结论掌侧多排解剖型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折是一种较为理想的选择,配合使用外固定架或石膏外固定对严重粉碎性骨折的复位,固定能起良好的作用,能够让患者可能会丧失的能力获得早期的功能性恢复。

颈椎桥形固定嵌片融合器在颈椎间盘切除融合术中的应用

目的分析使用颈椎桥形固定嵌片融合器(ROI-C)进行颈椎前路手术治疗颈椎病的临床效果。方法采用ROI-C进行颈椎前路手术治疗44例颈椎病患者(56个节段)。记录手术时间及出血量,对手术前后患者颈椎曲度、病变椎间隙高度、病变节段融合、邻近节段退变情况进行评价,应用JOA评分及VAS评分评估手术前后神经恢复情况及颈部局部症状改善情况,并记录手术并发症。结果患者均获得随访,时间6～12个月。手术时间60～150(85.4±10.4)min,出血量20～150(60.0±11.7)ml。颈椎曲度和病变椎间隙高度:术后3d、1个月及末次随访时均较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),术后各时间点之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。JOA评分及VAS评分:术后7 d、1个月及末次随访均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),而术后不同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时42例获得骨性融合,融合率达95.5%。未发生邻近节段退变。术后2例(4.5%)出现轻度吞咽困难,1例(2.3%)出现声音嘶哑,2例(4.5%)出现不同程度轴性症状,经对症治疗后均治愈。结论应用ROI-C进行颈椎前路椎间盘切除融合术,组织损伤少,能有效恢复并长时间维持病变椎体间隙高度及颈椎曲度,提供早期椎体间稳定,椎体融合率高,并发症发生率低,临床效果满意。

儿童陈旧性肱骨外髁骨折的手术治疗

本文报告手术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折４４例，其中行开放复位内固定术４２例，肱骨髁上截骨术２例。随访３～３４年，平均１０．６年，优良率为４３．２％。并发骨不愈合３例，肱骨外髁缺血性坏死５例，肘内翻４例，肘外翻１５例，尺神经炎１２例。骨折时间越长，功能恢复越差，并发症越多。主张尽早手术解剖复位以提高疗效。陈旧性肱骨外髁骨折块有明显移位，关节活动明显受限者应积极手术复位，改善功能。开放复位术中应尽可能保留伸肌腱的附丽，以免发生骨不连、骨缺血坏死、影响骨骺发育和关节软骨变性坏死。

椎弓根内固定术治疗胸腰椎段脊柱损伤临床疗效

目的观察椎弓根内固定术治疗胸腰椎段脊柱损伤临床效果。方法选择2010年3月~2013年3月我院接诊的90例胸腰椎段脊柱损伤患者进行研究。按照随机数字表法,随机分为观察组（n=60）和对照组（n=30）,观察组采用经皮椎弓跟内固定术治疗,对照组采用开放性椎弓根内固定处理,对比两组患者的临床疗效,手术切口长度,手术时间以及术中出血量等。结果两组临床疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）。对照组的患者的手术切口长度长于观察组,术中出血量多于观察组（P〈0.01）。结论椎弓根内固定术是治疗胸腰椎段脊柱损伤的有效方法,且稳定性良好,是目前的医学治疗方法中较为先进的一种疗法。

预防性注入骨水泥防止骨质疏松继发性脊椎骨折疗效分析

目的 研究预防性在与骨折椎体相邻上下椎体注入骨水泥防止其因应力改变而致继发性骨折.方法 就笔者所在医院院近3年来收住因骨质疏松致胸腰椎骨折患者,预防性在其骨折椎体相邻的上下椎体注入骨少量水泥防止其继发性骨折的疗效分析.结果 随访期间36例预防性注注入骨水泥患者均未出现上下相邻椎体的继发性骨折;未预防性注入骨水泥患者,59例1年后出现不同程度的上下相邻椎体楔形变形,其中有11例于一年后应相邻椎体出现压缩性骨折,再次住院行椎体成型术.以上结果 行χ2检验,P＜0.05,有统计学意义.结论 预防性注入骨水泥可有效防止继发性椎体骨折,是值得推广应用的一种防治方法.

一次性可透视扩张通道在治疗腰椎疾患中的可行性分析

目的探讨一次性可透视s-tube及LED光源系统辅助微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎间盘突出症的优势。方法收集我院2014年1月至2015年1月采用一次性可透视S-tube系统辅助MIS-TILF术式治疗腰椎间盘突出症患者共54例,进行回顾性研究。记录手术时间、术中出血量、术中透视次数及下地时间、术中透视及术后2 d复查发现内置物位置不佳次数;采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估手术前后腰腿痛程度;采用Oswestry功能障碍指数评分(oswestry disability index,ODI)评估手术前后腰椎功能。根据术后1年正侧位X线片,采用Bridwell方法评价腰椎融合情况。结果术后随访时间为12个月。手术时间平均74 min,术中出血量平均95 m L,术中透视次数平均12次,术后下地时间平均1.7 d。术中透视发现内置物位置不佳共5例(9.2%),术后各时间点腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时所有患者均获得椎间骨性融合。结论一次性可透视s-tube及LED光源系统辅助MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症效果可靠,并具有透视性佳、费用低等优点。

肘关节“恐怖三联征”的治疗

目的探讨肘关节"恐怖三联征"的治疗方法。方法肘关节"恐怖三联征"患者14例,9例采用肘关节外侧入路,5例采用双侧入路依次修复对冠状突、前关节囊、桡骨头、外侧副韧带复合体的手术方法治疗,术后康复治疗及随访,总结治疗肘关节"恐怖三联征"的经验。结果 14例患者骨折全部愈合,愈合时间12～17周,平均14.5周,肘关节屈伸范围70°～130°,平均90°,前臂旋转范围60°～150°,平均120°。无神经损伤及伤口感染。肘关节Broberg-Morrey评分65～90分,平均81分,优4例,良7例,可3例。优良率78.5%。结论肘关节"恐怖三联征,,损伤严重,单纯采取保守治疗外固定而不进行结构重建则很难维持肘关节的稳定性,而过长时间的制动必定导致肘关节的僵直,手术治疗可使肘关节获得充分的稳定性,以便进行早期功能锻炼,并最大限度地改善功能结果。