连续156例食管癌根治术无吻合口瘘防治对策

目的 探讨食管癌根治术后吻合口瘘的防治措施。方法 总结分析 15 6例食管癌手术无吻合口瘘发生的临床经验。结果 连续 15 6例食管癌患者术后发生胃左血管出血 1例 ,肺部感染 6例 ,占 3 8% ;胸腔积液 8例 ,占5 1% ;无吻合口瘘发生。结论 在围手术期对患者的合并症进行积极治疗 ,做好术前准备工作 ,术中操作轻柔 ,选择合适的吻合器 ,合理的应用大网膜 ,术后对患者的并发症进行积极防治 。

老年食管癌切除术围手术期临床分析

目的 探讨高龄食管癌患者行食管切除术的危险性及术后并发症与年龄的关系。方法:1996～1999年对247例食管癌切除患者,根据年龄分为两组:Ⅰ组(老年组),年龄≥60岁共54例,Ⅱ组(非老年组),年龄<60岁共193例,比较两组术前危险因素及术后并发症。结果 两组病例术前危险因素Ⅰ组51.8％,Ⅱ组13％。术后并发症Ⅰ组为40.9％,Ⅱ组为11.9％。两组病例术前后危险因素及术后并发症存在着显著差异。结论 积极对老年食管癌患者进行手术危险因素及并发症的防治,可取得满意的手术治疗效果。

低温保存有活性同种带瓣主动脉治疗复杂先天性心脏病(附2例报告)

目的总结低温保存有活性同种带瓣主动脉(cryopreserved viable aortic homograftCVAH)治疗复杂先天性心脏病的临床经验.方法CVAH取自35岁以下脑死亡或临床死亡3 h以内的非心血管疾病及非传染性疾病供体,经处理后置入液氮中低温保存,使用时置于37～42℃恒温箱中水浴解冻.受体1例为先天性心脏病右室双出口并肺动脉狭窄、冠状动脉异常,CVAH用作心外管道重建右室-肺动脉连接;另1例为重症法乐四联症,CVAH用作带瓣跨肺动脉瓣环补片扩大右室流出道.结果CVAH保存良好,手术治疗近远期效果良好.结论CVAH在治疗复杂先天性心脏病重建右室-肺动脉通道时是一种良好的材料.

中段食管癌根治术的临床体会

目的分析中段食管的解剖特点,探讨外科治疗中段食管癌的经验。方法263例中段食管癌患者,采用左胸入路根治性切除161例,姑息性切除5例,探查手术6例;采用右胸入路根治性切除89例,姑息性切除2例。所有切除肿瘤的病例,均用管状吻合器行食管胃胸膜顶吻合。结果本组手术切除率98%,肺部感染19例,切口感染12例,胸腔积液增多5例;心脏并发症12例,无手术死亡。结论根据GI、食管镜和CT检查综合分析,选择合理的切口行中段食管癌手术,既可达到根治的目的,又尽可能减少组织创伤。

胸中段食管癌的外科治疗探讨

目的探讨胸中段食管癌的合理手术治疗方法。方法分析、比较62例胸中段食管癌不同手术入路的治疗效果。结果右进胸的切除率为100%,左进胸为83.3%,现随访48例效果良好。结论胸中段食管癌若病灶位于主动脉弓后及Ⅲa期后的病例切除以做右胸、上腹切口为佳,能提高手术切除率,提高生存率,效果良好。主动脉弓下Ⅰ～Ⅱ期中段食管癌行左胸切口为佳。

应用吻合器三联切口治疗胸上、中段食管癌

目的 探讨经右胸、腹正中、右颈食管胃机械吻合治疗胸上、中段食管癌的结果及术式的利弊。方法 采用经右胸、上腹正中、右颈三切口治疗 80例胸上、中段食管癌 ,在颈部行食管胃机械吻合。结果 术后发生吻合口瘘 2例 (2 5 % ) ,肺部感染 3例 (3 7% ) ,胃排空障碍 9例 (1 1 3% ) ,无手术死亡 ,无吻合口出血 ,术后随访 1 ,3年生存率分别为 4 1 %和 2 7%。结论 经右胸、腹正中、右颈三切口治疗胸上、中段食管癌切除彻底 ,淋巴结清扫彻底 ,颈部机械吻合安全可靠 ,缩短了手术时间 ,减少了术后并发症的发生 ,但创伤较大。

胸壁肿瘤切除后胸壁缺损的修复重建

目的探讨胸壁肿瘤切除后胸壁缺损修复重建的方法。方法对23例不同部位、大小的胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损采用多种方法修复重建进行分析探讨。结果23例胸壁缺损采用不同修复重建方法恢复了胸壁的稳定性,保证了正常呼吸功能,效果良好。结论不同部位、大小、程度的胸壁缺损对修复重建有不同要求,对较大胸壁缺损主张采用prolene网和自体组织材料联合应用修复重建,能提高手术成功率。

颈动脉体瘤的外科治疗效果

目的 探讨外科治疗颈动脉体瘤的方法及临床效果。方法 对 1 2例颈动脉体瘤患者的外科检查和治疗方法进行回顾性分析。结果 无术后死亡病例 ,有 2例患者出现患侧眼睑下垂。用Grotex血管置换颈动脉的患者术后出现偏头痛及患侧面部麻木感 ,经治疗症状消失。所有病例随诊 1年 ,未见肿瘤复发。结论 颈动脉体瘤早期手术治疗是最佳方法。对于与颈动脉瘤粘连严重的颈动脉需要切除的患者 ,术前准备人工血管移植是预防严重并发症的关键。

不同时间空气灌肠对小儿肠套叠的治疗效果

目的讨论不同时间空气灌肠对小儿肠套叠的治疗效果。方法选取肇庆市第一人民医院收治的116例肠套叠患儿,病程24 h以内60例,全部采用空气灌肠疗法,2例复位失败后采用开腹手术复位疗法;病程24小时以上患儿56例,32例采用空气灌肠疗法复位成功,其余24例患儿采用开腹手术复位疗法,比较病程24 h以内和24小时之后空气灌肠复位成功率。结果经空气灌肠疗法治疗,病程24 h之内患儿复位率为96.6%,24h之后复位率为57.1%,空气灌肠复位失败患儿采用开腹手术复位疗法,复位成功率为100%,2例因并发症死亡。结论空气灌肠治疗小儿肠套叠宜发病24 h之内实施,复位成功率高,可免去手术风险,若发病时间在24 h以上的患儿复位成功率较低,建议采用开腹手术复位疗法。因此,早期诊断并采用适当的空气灌肠疗法有助于提高小儿肠套叠治愈率。

胸外伤632例回顾性分析

目的分析胸外伤的致伤原因及临床特点,总结临床治疗方法。方法回顾性分析总结632例胸外伤患者的致伤原因、损伤类型及治疗方法的选择。结果本组病例的主要致伤原因是交通事故(47.8%),闭合伤(71%),肋骨骨折(78.8%);治愈率达95.7%,主要致死原因是ARDS及严重多器官损伤。结论大多数胸外伤患者给予保守及胸腔闭式引流治疗可治愈,对并发其他器官损伤者应给予积极的手术治疗,防治ARDS等严重并发症。

支气管袖状切除及血管成形术的应用策略

目的探讨肺叶加支气管袖状切除和气管隆凸切除重建术对治疗中央型肺癌的优越性。方法总结并分析我院自1995年至2004年21例接受该类手术的肺癌患者的临床资料。结果21例患者均取得手术成功,5例发生肺不张,其中3例发生肺部感染。结论肺叶加支气管袖状切除和气管隆凸切除重建术治疗中央型肺癌,不仅能最大限度地保留肺组织和肺功能,而且能较彻底消除病变。

胸外伤致急性呼吸窘迫综合征36例临床分析

目的 探讨胸外伤致急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的诊断和治疗。方法 对 36例严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征病人进行回顾性临床总结 ,分析其血气PaO2 /FiO2 、Qs/Qt等与诊断及治疗的关系。结果 本组病人ARDS占同期胸外伤 (5 0 0例 )的 13 9%。早期血气分析显示PaO2 为 6 5 8± 0 96kPa,Pa CO2 为 4 5 4± 1 0 7kPa ,Qs/Qt为 2 4 83%± 8 75 % ,PaO2 /FiO2 为 11 99± 2 93kPa ,36例均给予机械通气 ,平均 7 2d。全组死亡 5例 ,死亡率约 13%。治愈者平均住院 2 9 6d。结论 早期诊断和治疗ARDS ,正确使用呼吸机治疗并及时处理并发伤和休克是降低本病死亡率的最有效措施。同时早期处理并发症和合理应用抗生素也相当重要。

中段食管癌根治术手术入路的探讨

食管癌多发生于胸中段食管,由于该部位解剖结构特殊复杂,手术操作难度大。我院1993年1月至2002年12月,将124例胸部中段食管癌患者分两组各62例,以对照的方法,采用左、右胸入路进行手术治疗。现总结报告如下。

老年人胸腔镜手术的围术期处理

目的 探讨老年人胸腔镜手术的围手术期处理的有关问题。方法 回顾性分析 79例 6 0岁以上需行电视胸腔镜手术的老年人术前、术中及术后的治疗情况。结果 在接受胸腔镜手术的 79例 ,治愈出院78例 ,术后并发症 32例 ,死亡 1例。结论 加强心理辅导 ,树立自信心是手术的基础 ,积极治疗基础疾病 ,调节提高机体免疫状态是老年人接受手术的前提 ,重视肺部感染的防治是提高手术成功的关键。

90例肝外伤手术预后的临床分析

目的分析影响肝外伤手术预后的危险因素。方法回顾性分析90例肝外伤手术治疗病例，对影响手术死亡率的危险因素进行单因素比较。结果总体的手术死亡14例（16％），Ⅲ级1例，Ⅳ级4例，Ⅴ级9例；与肝脏相关的死因11例（12％），与肝脏无关的死因3例（3％）。Ⅳ-Ⅴ级中死亡组和生存组的单因素比较提示：收缩压、脉搏、术中总失血量、住院天数，这5项指标两组间的差异明显。重度肝外伤手术方式的单因素比较提示：清创性肝切除术的相对危险度（HR）是0．73，手术死亡率相对较低；而规则性肝切除术、肝静脉或肝后下腔静脉修补术HR分别是1．32、1．52，手术死亡率相对较高。结论早期复苏、合理的手术方式和减少术中出血量将有助于降低手术死亡率。