不同剂量氯吡格雷对高龄冠心病合并慢性肾病患者影响的研究

目的探讨高龄不稳定性心绞痛合并慢性肾病患者应用不同剂量氯吡格雷的有效性及安全性。方法选取2014年2月-2015年1月于解放军总医院心内科住院的216例高龄患者,随机分为A组95例（50mg/d氯吡格雷）,B组121例（75mg/d氯吡格雷）。记录全球急性冠状动脉事件注册危险评分、细胞色素P2C19基因型,以及应用氯吡格雷后血栓弹力图中二磷酸腺苷（ADP）抑制率,血小板抑制率等指标。随访6个月,观察2组心血管不良事件及不良反应发生情况。结果A组与B组服药6个月血栓弹力图中ADP抑制率[（67.85±13.23）%vs（69.42±14.78）%]和血小板抑制率[（33.36±12.78）%vs（26.96±12.26）%]比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。A组与B组心血管不良事件发生率（7.37%vs 4.96%）及不良反应发生率（3.16%vs 4.13%）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论高龄不稳定性心绞痛合并慢性肾病患者低剂量氯吡格雷与常规剂量氯吡格雷发挥抗血小板活性的作用及安全性无明显差异。

高龄急性冠状动脉综合征患者应用阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对氯吡格雷抗血小板活性的影响

目的在高龄急性冠状动脉综合征患者中,比较阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对氯吡格雷抗血小板活性的影响。方法选取2014年4月-2015年2月于解放军总医院心血管内科住院的102例高龄(年龄>70岁)急性冠状动脉综合征患者为研究对象,将其随机分为两组,一组服用阿托伐他汀(20 mg,1次/d,n=53),另一组服用瑞舒伐他汀(10 mg,1次/d,n=49),两组均服用阿司匹林(100 mg,1次/d)及氯吡格雷(75 mg,1次/d)双联抗血小板药物,观察用药1周后两组血栓弹力图结果、血小板聚集功能,并对其进行3个月随访,观察两组主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率及他汀类药物的不良反应发生率。结果阿托伐他汀组与瑞舒伐他汀组比较,血栓弹力图ADP抑制率(58.75%±25.87%vs60.88%±31.42%)、血小板聚集功能(31.86%±19.81%vs 24.87%±19.20%)、MACE发生率、不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在超高龄急性冠状动脉综合征患者中,经药物代谢酶CYP3A4代谢的阿托伐他汀与不经其代谢的瑞舒伐他汀均对氯吡格雷抗血小板活性无明显影响。

琥珀酸美托洛尔缓释片对老年慢性心力衰竭患者心功能及自主神经张力的影响

目的探讨琥珀酸美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者心功能及心脏自主神经张力的影响。方法将2014年6月-2015年6月来我院心内科就诊的75岁以上慢性心力衰竭患者110例随机分为治疗组和对照组,对照组接受心衰的常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片,逐渐加量至静息心率55～60/min,3个月后比较上述两组左心室射血分数（left ventricular eject fraction,LVEF）、B型钠尿肽（brain natriuretic peptide,BNP）、6 min步行试验距离及心率变异性（heart rate variability,HRV）的变化。结果治疗组LVEF[（54.1±8.8）%]及6 min步行试验距离[（394.4±69.7）m]较对照组[（49.2±7.6）%,（364.3±67.9）m]明显升高（P〈0.01）,BNP[（954.6±115.6）pg/ml]较对照组[（1 445.2±129.4）pg/ml]明显下降（P〈0.01）,心率变异性指标SDNN[（135.5±30.4）ms]、SDANN[（85.6±28.1）ms]、RMSSD（41.6±15.6）、PNN50（7.1%±2.9%）较对照组[（78.6±31.6）ms、（70.6±27.6）ms、34.6±17.4、5.7%±3.1%]明显改善（P〈0.01）。结论在心衰常规治疗的基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释至达到目标心率,可改善75岁以上心衰患者心功能。

高龄老年人乙醛脱氢酶2基因型多态性与动脉粥样硬化的关系

目的探讨高龄老年人乙醛脱氢酶2(aldehyde dehydrogenase 2,ALDH2)基因型多态性与动脉粥样硬化的关系。方法将2015年3-9月于解放军总医院心内科住院的224例高龄冠心病患者(年龄>70岁)作为研究对象,抽血行ALDH2基因型检测,根据基因型检测结果将其分为ALDH2野生型(即GG型)组(n=136)和基因突变型(即GA型,AA型)组(n=88),收集受试者的基线资料,由同一技师行颈动脉超声(包括颈动脉内中膜厚度IMT及Crouse积分)、踝臂指数(ankle brachial index,ABI)及臂踝脉搏波传导速度(bachial-ankle pulse wave velocity,ba PWV)等检查。结果 ALDH2野生型与突变型比较,颈动脉斑块Crouse积分(2.11±1.80 vs 3.45±1.52)、ABI(1.13±0.24 vs 0.89±0.21)及ba PWV(1 390.63±92.37 vs1 677.12±89.54)差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ALDH2基因型与动脉粥样硬化密切相关,ALDH2突变型是动脉粥样硬化的危险因素之一。

肾功能不全对冠心病患者心率变异性的影响

目的观察肾功能不全对冠心病患者心率变异性(heart rate variability,HRV)的影响。方法 2014年6月—2015年6月于我院心内科就诊的冠心病患者200例,分为单纯冠心病组(n=130)与冠心病合并肾功能不全组(n=70),选择无冠心病的健康人作为对照组(n=70)。采用24 h动态心电图监测3组患者心率情况,记录两个QRS波中R波之间的时间(NN间期)标准差(standard deviation of NN intervals,SDNN)、NN间期平均值标准差(standard deviation of the average NN intervals,SDANN)、NN间期标准差均值(average of the standard deviation NN interval,ASDNN),分析比较3组间的差异。结果 3组的HRV指标(SDNN、SDANN、ASDNN):对照组(139±30)ms,(129±22)ms,(89±17)ms;单纯冠心病组(127±25)ms,(115±20)ms,(70±14)ms;冠心病合并肾功能不全组(100±19)ms,(93±12)ms,(52±15)ms。冠心病患者的HRV较对照组低(P<0.05)。合并有肾功能不全患者的HRV较单纯冠心病患者更低(P<0.05)。结论肾功能不全进一步加重冠心病患者较低的HRV,可能对患者预后产生不良影响。

ACS患者PCI后外周血单个核细胞中miR-326水平变化及意义

目的探究急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后外周血单个核细胞中微RNA-326(microRNA-326,miR-326)水平变化及意义。方法前瞻性选取在首都医科大学附属北京潞河医院就诊的ACS患者205例作为研究对象。用密度梯度离心法获取外周血中单个核细胞;用实时荧光定量聚合酶链反应法检测单个核细胞中miR-326水平。用Cox回归分析和限制性立方样条分析miR-326与ACS患者预后的关系。结果预后不良组和预后良好组miR-326水平随时间进展均呈升高趋势(P<0.05)。PCI后7 d miR-326诊断ACS患者预后的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积(area under the curve,AUC)高于PCI前miR-326和PCI后3 d miR-326诊断ACS患者预后的ROC AUC,差异均有统计学意义(P<0.05)。高miR-326组平均生存时间高于低miR-326组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析结果显示miR-362(HR=0.039,95%CI:0.016~0.098,P<0.05)是ACS患者预后的独立保护因素(P<0.05)。miR-362与ACS患者预后有关(P<0.05),且为非线性关系(P<0.05)。miR-326<0.24时,与miR-326=0.24比较,预后不良的风险升高;当miR-326>0.24时,与miR-326=0.24比较,预后不良的风险降低。结论PCI后7 d miR-326与ACS患者预后有关。PCI后7 d miR-326水平低提示预后不良风险较高。

冠脉慢性完全闭塞病变介入治疗术后早期支架内再狭窄的影响因素分析

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）经皮介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后早期发生支架内再狭窄（in-stent restenosis,ISR）的影响因素。方法分析2003年11月-2015年7月于解放军总医院接受冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）并成功置入药物涂层支架后发生支架内再狭窄的54例患者的临床资料。根据心肌缺血症状和造影证据显示的发生支架内再狭窄的时间分为早期支架内再狭窄和晚期支架内再狭窄。采用单因素及Logistic多因素分析CTO病变PCI术后发生ISR的影响因素。结果 54例CTO患者共76个支架内再狭窄,其中早期支架内再狭窄7个（9.2%）,晚期支架内再狭窄69个（90.8%）。早期支架内再狭窄组纤维蛋白原水平（P=0.001）、尿酸水平（P=0.023）高于晚期支架内再狭窄组;早期支架内再狭窄组血清总胆红素水平（P=0.041）、血清直接胆红素水平（P=0.035）低于晚期支架内再狭窄组。Logistic多元回归分析显示,血清纤维蛋白原（OR=0.314,95%CI：0.138~0.714,P=0.006）,尿酸（OR=0.988,95%CI：0.978~0.999,P=0.028）和血清总胆红素（OR=1.453,95%CI：1.113~1.896,P=0.006）是早期冠脉支架内再狭窄的独立危险因素。结论高血清纤维蛋白原、高尿酸、低总胆红素促进早期冠脉支架内再狭窄形成。

基线外周血单核细胞水平对冠心病患者PCI术后长期死亡风险的影响研究

目的 探究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后基线外周血循环单核细胞(MO)水平对患者长期死亡风险的影响。方法 选取2017年6月至2019年6月于北京潞河医院心内科收治的110例冠心病PCI术后患者进行随访观察。根据患者基线外周血MO水平分为A组(MO<0.56×10^(9)/L)和B组(MO≥0.56×10^(9)/L),两组各55例,随访时间(35.91±2.61)个月。观察并分析影响患者长期死亡风险的因素,观察指标包括:心脏死亡及不良心脑血管事件。结果 两组基线资料[性别、吸烟、饮酒、年龄、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血清载脂蛋白Al(ApoAl)和载脂蛋白B(ApoB)]比较,差异均有统计学意义(P>0.05)。组内比较:在随访3个月、6个月、1年、3年的不同时间节点,A组心脏死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),其不良心脑血管事件发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);B组的心脏死亡发生率、不良心脑血管事件发生率对比差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较:两组在随访3个月、6个月心脏死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),在随访1年、3年心脏死亡发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组在随访3个月、6个月、1年、3年不良心脑血管事件发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。同时随着随访时间的延长,两组患者基线外周血MO水平差异越大;两组患者3年内心脑血管事件发生率差异显著(P<0.05)。结论 冠心病患者PCI术后随访发现,基线外周血MO水平是最关键的独立预测指标,可预测患者PCI术后的长期死亡风险。