隧道内镜技术切除多发固有肌层起源的食管黏膜下肿瘤四例（含视频）

经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（submucosal tunnel endoscopic resection，STER），由徐美东等于2011年首次报道用于上消化道黏膜下肿瘤（submucosaltumors，SMTs）治疗，后国内外陆续有临床研究报道其安全性和有效性，但关于治疗上消化道多发SMTs的报道不多。我院2013年4月至2014年12月间应用STER治疗了4例上消化道多发固有肌层起源的SMTs，疗效满意，现报道如下。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症操作要点及其现状（含视频）

经口内镜下肌切开术（peroralendoscopicmyotomy，POEM）是治疗贲门失弛缓症（achalasia，AC）的内镜新技术，2010年由13本学者Inoue等报道，后国内外陆续有动物实验及临床研究证实其可行性、安全性及有效性。与球囊扩张相比，POEM可获得更好的长期疗效。POEM与Heller术短期疗效相近，但POEM可减少手术时间、住院时间及并发症发生率。POEM不仅适用于初发AC患者的治疗，还可用于有既往治疗史的AC患者。现就POEM治疗AC操作要点及其现状进行评述。

β-catenin、VEGF、CD105在大肠侧向发育型肿瘤中的表达及临床意义

目的观察β-catenin、VEGF、CD105在大肠侧向发育型肿瘤(LST)、隆起型腺瘤(PA)及炎性息肉(IP)中的表达情况,初步探讨Wnt/β-catenin信号通路及肿瘤微血管新生在LST发生过程中的作用机制。方法收集中南大学湘雅二医院消化内镜中心2010年1月至2015年7月行内镜下切除术治疗的LST病例,选取LST 55例、PA 20例和IP 10例,对比分析其临床病理资料,并将LST进一步分为三亚型:颗粒均一型(LST-GH)、结节混合型(LST-GM)、非颗粒型(LST-NG)进行研究。采用免疫组化技术检测各病变中β-catenin、VEGF、CD105的表达水平,并进行相关性分析。结果 LST与PA在年龄、性别、上皮内瘤变级别方面无显著性差异(P>0.05),但在病变大小、分布及组织学类型方面具有统计学差异(P<0.05),且LST较PA有更高的恶变率;其中LST-GM及LST-NG的组织学类型与PA有显著性差异(P<0.01),而LST-GH则与PA相似(P>0.05),且LST-GM及LST-NG较LST-GH具有更高的上皮内瘤变级别及恶变潜能。β-catenin、VEGF、CD105在LST中的表达强于PA,差异具有统计学意义(P<0.01),而在IP中主要呈现阴性表达;三者在LST-GM和LST-NG中的表达也显著性高于PA(P<0.01),而LST-GH与PA的表达差异无统计学意义(P>0.05)。β-catenin、VEGF及CD105三者在LST-LGIN组中的表达强于PA-LGIN组(P<0.01)。并且,β-catenin的异常表达与VEGF的高表达,β-catenin与CD105标记的MVD计数,VEGF与CD105的表达之间均呈正相关(P<0.01)。结论 Wnt/β-catenin通路活化与VEGF诱导肿瘤血管新生有明显关联,可能共同参与了大肠侧向发育型肿瘤特别是LST-GM和LST-NG两亚型的发展过程。

胃体异位胰腺误诊为胃间质瘤一例

胃镜联合超声内镜可鉴别大部分异位胰腺与其他黏膜下肿瘤,但仍有少部分异位胰腺病灶形态和超声内镜图像缺乏典型性,易误诊为其他黏膜下肿瘤。中南大学湘雅二医院消化内科2015年4月诊断1例疑似胃间质瘤的异位胰腺患者,现报道如下:

TCF-4、MMP-7及APC在大肠侧向发育型肿瘤的表达及临床意义

目的研究TCF-4、MMP-7及APC蛋白在大肠侧向发育型肿瘤(LST)的表达及临床意义,探讨Wnt/β-catenin信号通路与LST发生及癌变的关联。方法收集中南大学湘雅二医院2010年1月至2015年7月接受内镜下治疗的LST 55例、隆起型腺瘤(PA)20例及炎性息肉(IP)10例,统计分析临床病理资料,应用免疫组化染色技术检测各组中TCF-4、MMP-7及APC蛋白表达情况。结果(1)临床病理资料:LST组与PA组在性别、年龄上无统计学差异(P>0.05);LST组直径明显大于PA组;LST组主要分布于直肠,PA组多位于远端结肠;LST以绒毛-管状腺瘤为主,PA为管状腺瘤为主(P<0.05);LST与PA均以低级别瘤变为主(P>0.05),而LST癌变率20.0%,PA无癌变。(2)免疫组化染色:TCF-4、MMP-7在LST组表达强于PA组及IP组(P<0.05);APC在LST组表达弱于PA组及IP组(P<0.05)。在LST组中,TCF-4与MMP-7表达呈正相关,APC与TCF-4、MMP-7呈负相关(P<0.05)。结论(1)与PA相比,LST病变直径大、好发于直肠;病理分型以绒毛-管状腺瘤为主,常合并低级别瘤变;当LST发展为高级别上皮内瘤变后,容易癌变。(2)LST中存在TCF-4、MMP-7的高表达及APC的低表达,LST癌变可能与Wnt/β-catenin信号通路激活有关。