人工全髋关节置换术中非感染性髋臼骨缺损的治疗策略

目的探讨人工全髋关节置换术在治疗非感染性髋臼骨缺损中的应用。方法 2000年1月至2010年1月间40例非感染性髋臼骨缺损初次行全髋关节置换患者,其中CroweⅢ、Ⅳ型先天性髋关节脱位18例,髋关节感染后融合14例,陈旧性髋臼骨折8例。内移髋关节旋转中心17例,结构性植骨13例,颗粒松质骨打压植骨10例;有14例应用钛网,9例重建钢板,7例加强杯固定。术前术后进行临床评估及X线评估。结果本组手术全部成功,术后无感染发生。本组40例患者随访8～42个月,平均(10.4±2.1)个月,随访时无假体松动,关节无疼痛,患者对手术结果满意,髋关节功能较术前明显改善,术前平均Harris评分为(58.4±6.1)分,术后为(88.6±3.1)分;术后平均Harris评分较术前提高明显,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对非感染性髋臼节段性和混合性骨缺损进行大块植骨并辅以颗粒骨,并选用牢固的钉板系统固定,将髋臼重建在真臼位置,并尽量采用非骨水泥型臼杯,通过不同的重建方法可以获得良好的髋关节功能。

61例髋臼骨折的临床手术治疗分析

目的：分析髋臼骨折的临床手术治疗效果。方法：对61例髋臼骨折患者,分别采用髋臼重建钢板固定13例,拉力螺钉结合重建钢板固定27例,采用中空拉力螺钉结合重建钢板固定21例。手术入路包括：前方如路、后方入路、扩展型髂骨股骨入路以及前后联合入路。结果：61例均得以随访,随访时间4-23个月,平均15.4个月,功能恢复依据HHS（Harris hip score）标准,优40例（65.5%）,良10例（16.4%）,可7例（11.5%）,差4例（6.6%）。结论：手术治疗是髋臼骨折治疗的有效办法,恰当的入路选择、良好的复位固定以及术后正确有效的干预措施及早期功能锻炼是取得的手术成功的关键。

切开复位外固定支架固定术治疗胫腓骨骨折42例临床分析

目的探讨小切口切开复位外固定支架固定术治疗胫腓骨骨折的疗效。方法各类胫腓骨折42例患者,其中闭合性骨折11例,开放性骨折31例。全身情况平稳后行小切口胫腓骨骨折切开复位外固定支架固定术。结果 42例均得到随访,时间6～18月,平均14.7月。42例中有6例发生切口感染,经过换药处理及应用抗生素治疗后愈合。有3例发生骨折延迟愈合,均为开放性粉碎性骨折,其余39例均一期达到骨性愈合。结论小切口外固定支架固定术是治疗胫腓骨骨折较为理想的方法。

关节镜分型治疗110例膝关节骨关节炎的临床探讨

目的总结关节镜分型治疗膝关节骨关节炎的临床经验。方法根据术前采集的病史、体格检查以及X线片的表现，对110例118膝膝关节骨关节炎施行分型治疗。结果随访所有病例0．5～5年，显效71例（64．5％），有效33例（30％），无效6例（5．5％），有效率94．5％。结论术前仔细检查和分型，结合关节镜手术是治疗膝关节骨关节炎的良好选择。

关节镜辅助下治疗胫骨髁间棘骨折

2000年1月～2010年1月,我科在关节镜辅助下对46例胫骨髁间棘骨折患者进行复位内固定治疗,疗效良好,报道如下。 1 材料与方法 1.1病例资料 本组46例,男25例,女21例,年龄16～48（32.7±12.1）岁。单纯胫骨髁间棘骨折31例,合并半月板撕裂伤15例。

后入路平行或垂直双钢板固定治疗成人C型肱骨远端骨折的比较研究

目的探讨经后入路应用平行或垂直双钢板固定治疗成人C型肱骨远端骨折的方法和临床疗效。方法2005年7月～2012年11月采用后入路双钢板固定治疗成人C型肱骨远端骨折54例，其中经肱三头肌双侧入路18例，经尺骨鹰嘴截骨人路36例；双钢板平行固定14例，垂直固定40例。骨折按照AO／ASIF分类：C113例，C223例，c318例。结果46例获得随访，时间5～28个月，平均14．6个月。骨折全部愈合，愈合时间12—20周，平均15．4周，无切口感染、内固定松动及断裂等。疗效参照改良的Casse—baum法评估：优14例，良29例，可6例，差5例；优良率79．6％。双钢板平行固定组优4例，良7例，可3例，优良率78．6％；垂直固定组优10例，良22例，可3例，差5例；优良率80．0％，组间比较优良率无统计性差异（P〉0．05）。结论经尺骨鹰嘴截骨入路适用于所有C型成人肱骨远端骨折，而经肱三头肌双侧入路主适用于未累及滑车中央部的c1、c2型。平行或垂直双钢板固定稳定性好，可满足患者早期进行关节功能锻炼，疗效好，皆为治疗C型成人肱骨远端骨折的理想方法。

双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法复杂胫骨平台骨折16例,按Schatzker分型:Ⅴ型9例,Ⅵ型7例,均采用前外侧和后内侧双切口双钢板内固定治疗。结果随访6～46个月,骨折均愈合,按Mer-chant评分标准评定:优8例,良5例,可3例。结论双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折,固定稳固,并发症少,关节功能恢复满意。

闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折

目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床应用和疗效。方法对21例胫骨干新鲜闭合性骨折患者行闭合复位交锁髓内钉静力性固定。结果经6～29个月随访，21例骨折全部愈合。结论闭合复位交锁髓内钉是治疗胫骨干骨折的理想方法。

前路钢板与后路经皮骶髂螺钉治疗新月形骨盆骨折的比较研究

目的比较前入路钢板与后入路经皮骶髂螺钉治疗骨盆新月形骨折的疗效。方法回顾性研究2011年12月～2015年1月收治的28例新月形骨盆骨折患者,经前路钢板治疗17例（A组）,其中男性14例,女性3例;年龄21～62岁,平均33.5岁;后路经皮骶髂螺钉治疗11例（B组）,其中男性7例,女性4例;年龄20～59岁,平均32岁。骨折按照Tile分型：B2.2型18例,B2.3型10例。术后采用Majeed评分。结果 28例获得随访,A组平均随访14.5（12～17）个月,B组平均随访13.2（11～20）个月。两组手术纠正骨盆后环移位分别为（11.1±4.9）mm和（11.7±5.4）mm,差异无统计学意义（P〉0.05）;手术时间分别为（214±23.5）min和（153±25.5）min,失血量分别为（460±109.5）m L和（189±98.5）m L,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。疗效参照Majeed评分：A组优13例（76%）,良3例（18%）,差1例（6%）;B组优8例（73%）,良2例（18%）,可1例（9%）,两组优良率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论前路钢板和后路经皮骶髂螺钉治疗新月形骨盆骨折均可取得良好效果,应根据患者个体情况选择手术方式;后路经皮置钉创伤小、手术时间短、出血量少,但有严格的手术适应证和禁忌证。

前后环联合重建固定治疗C型骨盆骨折

目的探讨C型骨盆骨折前后环联合重建固定治疗的方法并观察其疗效。方法 29例C型骨盆骨折,C1型14例,C2型11例,C3型4例。骨盆前环骨折采用前方耻骨联合、髂腹股沟或改良stoppa入路,应用钢板螺钉或外固定器固定;骨盆后环骨折采用髂腹股沟入路钢板螺钉或经皮骶髂螺钉固定。结果随访6～38个月,平均14个月。29例均达骨性愈合。骨盆后环复位情况根据Tornetta和Matta评定标准,本组优20例,良6例,可3例;优良率89.7%。功能评估参照Majeed评分系统,优16例,良9例,可3例,差1例;优良率86.2%。其中前环钢板螺钉/外固器+后环骶髂螺钉固定组:优10例,良7例,可1例,差1例;优良率89.5%;前后环均钢板螺钉固定组:优6例,良2例,可2例;优良率80.0%,两组间比较差异没有统计学意义。结论前后环联合重建固定是治疗C型骨盆骨折的理想方法;应根据骨折情况选择合适的手术入路及固定方式;后环闭合复位经皮骶髂螺钉固定微创、疗效好。

股骨干合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

目的探讨股骨干合并同侧股骨颈骨折的特点及手术方法。方法对13例股骨干合并同侧股骨颈骨折采用闭合或切开复位双钢板,加长DHS,股骨重建髓内钉或空心螺钉加逆行髓内钉固定治疗。结果本组全部骨性愈合,关节功能恢复良好。结论根据患者年龄及骨折部位选用适宜的手术方法均能获得满意的疗效。

全膝关节表面置换术治疗晚期骨性关节炎

目的总结全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎的经验,探讨其治疗效果。方法对215例(226膝)骨性关节炎患者行全膝关节表面置换术,应用KSS膝关节评分系统进行疗效分析。结果178例获得随访,时间15 d～11年5个月,平均(29±8.2)个月,膝关节评分平均(87±3.9)分,优良率91.5%;膝关节功能评分平均(76±9.9)分,优良率66.6%。结论全膝关节表面置换术对于严重膝骨性关节炎的疼痛缓解、功能改善方面有良好疗效。

改良Stoppa入路治疗不稳定骨盆前环骨折

目的探讨应用改良Stoppa入路治疗不稳定骨盆前环骨折的临床体会。方法回顾性分析应用改良Stoppa入路治疗15例骨盆前环骨折临床资料。骨盆骨折按照Tile分类:B1 1例,B2 2例,B3 5例,C1 2例,C2 1例,C3 4例;4例C3型均合并髋臼骨折:前柱伴后壁骨折1例,横型骨折2例,双柱骨折1例。单独使用改良Stoppa入路10例,联合后路经皮骶髂螺钉固定2例;联合Kocher-Langenbeck入路2例,联合髂窝入路双钢板固定后环1例。结果改良Stoppa入路平均切口长度10cm(8～13cm),平均手术时间110min(80～150min),平均出血600ml(300～1 000ml)。骨折均复位满意,随访4～18个月,均获骨性愈合,疗效满意。结论改良Stoppa入路具有损伤小、解剖清晰、操作简便、精确地直视下复位固定骨折、并发症少等优点,是治疗不稳定骨盆前环骨折的理想入路。

经皮解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折

目的探讨解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折的临床效果。方法应用解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折87例，对其术后进行随访，定期进行x线检查及踝关节功能评定。结果87例患者中，有65例获得12～46个月（平均24．7个月）随访，其中45例已行内固定取出。有2例因钢板断裂，再次开放手术，行锁定钢板内固定，获得痊愈后经行内固定取出；另有2例于术后8月获得愈合；有2例出现小腿屈肌腱粘连。AOFAS踝关节功能评分系统对术后1年的踝关节功能进行评分：优50例，良6例，一般4例，优良率为92．1％。结论经皮解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折，减少了软组织的剥离，保护了骨块的血运，降低了骨折不愈合率及感染率，踝关节获得了良好的功能。

PFNA治疗股骨粗隆间骨折

目的:探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析PFNA治疗的32例股骨粗隆间骨折患者。以Harris髋关节创伤后评分标准评定其疗效。结果:26例闭合复位,6例中转切开复位。随访时间8～26个月,骨折均愈合。无皮肤坏死、感染、髋内翻、下肢短缩及下肢深静脉血栓形成等,未发现螺旋刀片切割股骨头及断钉现象,未出现股骨干骨折患者。疗效按Harris髋关节创伤后评分标准评定:优23例,良6例,中3例,优良率为90.6%。结论:PFNA治疗股骨粗隆间骨折微创、操作简单、固定可靠,最大限度地保留了局部骨量,适应证宽,疗效满意。

股骨近端骨肿瘤及瘤样病损手术策略

目的：探讨股骨近端骨肿瘤及瘤样病损手术治疗策略并观察其疗效。方法：回顾性分析采取手术治疗的31例股骨近端骨肿瘤及瘤样病损患者,8例恶性骨肿瘤患者予以瘤段切除定制型人工假体重建,3例活动型骨囊肿患者予以经皮穿刺注射醋酸强的松龙治疗。20例良性骨肿瘤及瘤样病损患者予以病灶刮除植骨,其中14例辅以锁定钢板或髓内钉内固定。结果：术后随访6个月~5年,病理性骨折均愈合,3例活动型骨囊肿患者1~2次经皮穿刺注射醋酸强的松龙治愈,5例恶性骨肿瘤患者术后7个月~4年因肿瘤复发转移死亡,良性骨肿瘤及瘤样病损5例复发,均予以再次手术。结论：股骨近端骨肿瘤及瘤样病损的手术策略应基于各自的生物学和力学特性制定,病灶刮除植骨或锁定钢板或髓内钉内固定是治疗股骨近端良性骨肿瘤或瘤样病损的有效方法,活动型骨囊肿建议采用经皮穿刺注射醋酸强的松龙治疗。

髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗

目的探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法及疗效。方法回顾分析13例髋关节后脱位合并股骨头骨折的分型及治疗并评估其疗效。结果13例中2例非手术治疗,11例手术治疗,中游离骨折块切除2例,可吸收螺钉内固定6例,可吸收螺钉加空心螺钉内固定1例,可吸收螺钉加髋臼重建钢板内固定1例,人工全髋关节置换1例。按Epstein评价:优5例,良6例,可2例,优良率84·6%。结论髋关节后脱位合并股骨头骨折应根据分型及复位后影像学表现决定治疗方法,尽早手术疗效满意。