生理学线上线下混合式教学改革

线上线下混合式教学模式是后疫情时代教学改革的必然趋势。生理学是一门重要的医学基础课程,但其内容繁多、机制复杂,教学中仍存在较多问题。文章基于学习通平台,从线上线下混合式教学改革方案、改革实践和改革反馈3个方面介绍了贵州中医药大学生理学教研室作出的一些实践与反馈,以期推动教育多元化发展,助力培养医药类专业的综合创新型人才。

瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹的Meta分析

目的:系统总结瓜蒌薤白半夏汤的临床应用,应用Meta分析评价瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹(包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病)的疗效。方法:从知网、万方、CBM等中文数据库中查找关于瓜蒌薤白半夏汤的现代文献,共检索出文献948篇,筛选并删除重复文献,通过纳入及排除标准后余346篇。就这些文献中瓜蒌薤白半夏汤的主治疾病及证候、常用方药配伍做系统总结。同时,对瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病的随机对照试验进行Meta分析,定量分析瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹的临床疗效。结果:瓜蒌薤白半夏汤在临床上可用于治疗多个系统疾病、如心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、妇科疾病等,治疗该系统病症多属痰浊内阻证,常配伍化痰活血理气药如丹参、甘草、桂枝、茯苓、陈皮、川芎、郁金、当归、赤芍、枳实、红花等。Meta分析提示,与对照组相比,瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效OR[95%CI]为2.89[1.83,4.57],P<0.00001,心电图疗效OR[95%CI]为3.56[1.87,6.75],P<0.0001,治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效OR[95%CI]为3.41[1.89,6.15],P<0.0001,治疗慢性肺源性心脏病临床疗效OR[95%CI]为4.25[2.39,7.56],P<0.00001,差异均有统计学意义。结论:瓜蒌薤白半夏汤在临床上主要适用于痰涎壅盛所致的胸阳痹阻不通之证,根据异病同治原则可用于现代医学的冠心病心绞痛、肺心病、阻塞性肺疾病、心律失常、高脂血症、神经官能症、病毒性心肌炎、慢性胃炎等多种疾病的治疗之中。Meta分析表明,瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛、肺心病、慢性阻塞性肺疾病疗效是肯定的。由于样本量较小,若想进一步验证疗效,需要进行大样本、多中心随机对照试验。

基于德尔菲法探讨中医痰证辨证依据

目的:明确中医痰证的辨证依据。方法:在文献系统评价的基础上,制定《中医痰证的辨证依据专家咨询问卷》,采用德尔菲法专家咨询方法,经过两轮专家咨询,明确痰证的辨证依据。结果:基于文献系统评价的结果,经多次小范围集体讨论,保留16条条目,初步拟定《中医痰证德尔菲法专家咨询问卷》。在全国范围内,先后开展了两轮德尔菲法专家咨询,共咨询了93位专家。两轮咨询问卷的回收率及其专家对每个问题的应答率,均为100%。两轮咨询问卷总的信度与效度分别为0.885和63.187%,提示所拟定的问卷的稳定性及有效性尚可。对两次咨询问卷的均数、满分频率、等级和及变异系数进行分析,如果某一条目有3项及其以上排秩均在后30%,即删除该条目。经统计分析,其中呕恶、舌淡、脉濡3个条目均排在30%之后,考虑删除这3条。所保留的中医痰证的辨证依据的条目初步确定为胸闷/胸痛、痰多、痞满、体胖、纳呆、头重、眩晕、肢体困重、倦怠乏力、嗜睡,苔腻、脉滑、脉弦13个条目。结论:初步探索基于德尔菲法专家咨询明确证候依据,建立证候诊断标准专家共识的研究模式。但该模式还需要进一步临床实践验证,从敏感度和特异度等方面评价其效应。

高脂饮食喂养建立高脂血症模型的验证及规律探讨

目的高脂饮食喂养SD大鼠8周建立高脂血症,验证该造模方法的可行性,并探究大鼠在不同时点的血脂变化规律。方法正常雄性8周龄SD大鼠30只,适应性喂养1周后,根据体重随机分为对照组、模型1组、模型2组,每组10只。对照组给予普通饲料,模型组2组喂养高脂高胆固醇饲料,喂养时间为8周,每日计量各组饮食、饮水,4 d更换垫料并称重。分别在第4周、6周、8周末,动物禁食过夜并眼眶静脉丛采血,测定各组血脂四项水平。8周末动物处死,收集各组大鼠肝脏、主动脉进行HE染色。结果与对照组相比,模型1组的日平均饮食量有所增加,但差异无统计学意义;模型2组的日平均饮食量明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。日饮水量与对照组相比,模型组2组饮水量明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。肝脏/体重指数与对照组相比,模型组2组明显增重,差异有统计学意义(P<0.01)。终末体重与对照组相比,模型组2组的体重增加,但只有模型1组有统计学意义(P<0.05)。血脂方面,与对照组相比,4周末、6周末模型组2组TC水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),8周末模型1组LDL-c水平明显升高,HDL-c水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。肝脏HE染色示对照组肝细胞排列正常,染色均匀,而模型组2组肝细胞大面积脂肪变,少数肝血窦内充血及炎症细胞浸润。主动脉HE染色示3组主动脉结构正常。结论高脂饲料喂养SD大鼠建立高脂血成立,所造模型为高胆固醇血症并伴有严重的脂肪肝。同时,高脂高胆固醇饲料喂养SD大鼠形成高脂血症实验过程中,血脂波动呈现一个升高-内适应-升高的状态。在造模过程中,如何克服动物厌食并胆固醇代谢内调节这个问题,是高脂饲料喂养成模的关键所在。

化痰降浊方对大鼠高脂血症的降脂作用研究

目的：探讨＂化痰降浊方＂对大鼠高脂血症的降脂作用。方法：将150只6周龄雄性SD大鼠随机分为正常组10只和模型组140只,正常组喂普通饲料,模型组喂高脂饲料30 d建立高脂血症动物模型;制备＂化痰降浊方＂及其拆方3组对药（分设高、中、低剂量）,模型组按血清TC值随机分为14个组后,每天上午灌胃给药,30 d后根据检测的血脂四项结果以及其他指标评价药物疗效,以西药阿托伐他汀作为阳性药对照组。结果：各受试样品均判定为动物实验结果阳性：西药、陈皮-半夏和全方为辅助降低血清胆固醇功能动物实验结果阳性,苍术-白术为辅助降低血清甘油三酯功能动物实验结果阳性,茯苓-泽泻为辅助降低血脂功能动物实验结果阳性;全方高剂量组的肝系数降低,与疾病组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,苍术-白术高剂量组的Lee’s指数降低,与疾病组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：＂化痰降浊方＂及其方中三对药均能有效降低高脂血症大鼠的血脂,3组对药的作用途径侧重点各有不同,其作用机制有待进一步的研究。

健脾化痰类方治疗高脂血症痰浊证疗效的Meta分析

[目的]运用Meta分析对中医健脾化痰类方治疗高脂血症痰浊证的临床疗效进行评价。[方法]检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、Pubmed数据库近5年(2011年1月1日—2016年7月30日)公开发表的中药治疗高脂血症痰浊证的随机对照试验(RCT)相关文献,筛选符合条件的文献并用Cochrane协作网提供的Rev Man5.3软件对文献进行评价分析。[结果]共纳入研究8个,包括688名患者。Meta分析结果显示:采用健脾化痰类方治疗高脂血症痰浊证临床有效率优于西药治疗[OR=1.9,95%CI(1.23,2.94),Z=2.89,P=0.004];对中医证候改善的疗效中药组明显优于西药组[OR=9.65,95%CI(5.56,16.73),Z=8.07,P<0.000 01];在降低甘油三酯(TG)方面,中药组疗效优于西药组[SMD=-0.02,95%CI(-1.47,-0.16),Z=2.45,P=0.01];而在调节胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)方面,中药组与西药组疗效相当(P>0.05);在安全性方面,中医组与西药组相当(P>0.05)。[结论]健脾化痰类方治疗高脂血症痰浊证有一定的综合疗效,健脾化痰或可作为高脂血症痰浊证的基本治疗原则广泛推广,临证加减。本次研究纳入文献质量较低,仍需大量高质量的RCT研究文献进行进一步的分析。

中医病证结合动物模型评价体系的现状分析

动物模型是中医药发展的基础。与单纯的疾病模型或证候模型相比,病证结合动物模型更为合理和完善,更能体现中医病证的特点,且更符合临床实际。然而目前的病证结合动物模型存在着诸如造模因素混杂、脱离临床、症状采集及评价方式不完善、客观指标与证候缺乏微观联系、以方测证存在方法学重要缺陷等问题,还需要不断的改进和完善。

冠心病(胸痹心痛)痰瘀互结证辨证方式研究

冠心病(胸痹心痛)痰瘀互结证是一种"复合证候",其辨证诊断方式主要有:证素辨证、单元组合辨证、临床流行病学调查分类法、专家咨询法、"痰证+血瘀证"组合、"主症+次症"等组合。课题组综合以上辨证方式制定了《冠心病(胸痹心痛)痰瘀互结证辨证诊断方式专家咨询问卷》,开展了专家咨询。结果表明:冠心病(胸痹心痛)痰瘀互结证靠组合辨证虽有一定的实用性,但一种组合方式并不比另一种更好,如果考虑痰(寒痰、风痰、热痰、湿痰及燥痰等)和瘀(气滞致瘀、因虚致瘀、因寒致瘀、因热致瘀、血出致瘀等)致病的病因病机,其组合辨证就更复杂了,提出"复合"证候应该具有自然属性,靠组合不能真正反映其本质特性,如何解决中医复合证候的辨证诊断仍需要进一步研究。

高脂血症痰证动物模型实验研究及思考

目的:采用高脂饲料喂养建立SD大鼠高脂血症痰证动物模型。方法:第1次实验将30只8周龄SD雄性大鼠随机分为正常组10只及模型组20只,分别给予正常饲料和高脂饲料喂养,自由饮食及饮水,于第4、6、8周末,检测血清胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C)水平,8周末采血后处死动物并取出完整肝脏,称量湿重后做HE染色病理切片。第2次实验直接将8只正常组和8只模型组大鼠分别喂养8周,8周末检测大鼠的血脂情况,并将两次实验8周末血脂水平进行比较。实验过程中对大鼠的一般情况进行观察并记录。结果:第1次实验中模型组大鼠与正常组相比,第4、6周末TC升高,差异有统计学意义(P<0.05),其余3项无统计学差异,8周末血脂四项与正常组相比均无差异,模型组肝脏病理切片有明显脂肪样变,两组主动脉切片均无明显异常;第2次实验第8周末,模型组大鼠TC、TG升高,HDL-C下降,差异有统计学意义(P<0.05),LDL-C无差异。两次实验的结果具有显著差异(P<0.05)。两次实验模型组均出现了体胖、倦怠、饮食饮水减少的情况,初步判断符合痰证的证候特点。结论:采用高脂饲料喂养SD大鼠能初步建立高脂血症痰证动物模型,但其造模时间的长短及痰证证候的判断还有待进一步探索和完善,所造动物模型的稳定性和可重复性需要进一步探究。

中医症状规范化研究

症状体征是中医临床诊疗活动的基本表现,是识别证候的主要依据,其描述和判定是中医准确辨证、诊病的基础,也是证候规范化的前提。本文系统分析了中医症状研究的现状,认为目前中医症状的规范研究的问题主要体现在症名不统一,症状的内涵与外延模糊,复合症状随意组合,症状量化方法不成熟等方面。针对中医症状规范化研究中存在的问题,提出应加强症名的统一,明确症状的内涵与外延,合理对症状进行拆分与量化等相关建议。中医症状的规范化研究对中医辨证、诊病和学术交流具有重大意义。

微RNA对高脂血症痰证脂质代谢调节机制的研究进展

高脂血症是威胁人类健康的主要疾病之一,它不仅是一个独立的疾病还是高血压、高血糖、心血管疾病等的重要危险因素。中医痰证是高脂血症的主要证候之一,而微RNA(miRNA)-33miR-122、miR-370、miR-378/378*、miR-27、miR-613等miRNA在脂质代谢中的重要调控作用也已得到证实。故以miRNA为出发点对脂质代谢的调控进行研究,为揭示中医痰证的病理机制提供新的思路,并为有效干预高脂血症痰证提供新靶点。

Bottega Veneta品牌文化与编织工艺

作为抽象观念的品牌文化需要通过产品向消费者进行诠释。而Bottega Veneta以独特编织工艺作为切入点,将品牌文化与产品进行融合,极为明智。编织工艺拥有其独特的艺术魅力与人文内涵,选择与品牌文化相呼应的编织造型设计使品牌基因更为明朗清晰。

当代雕塑的南北风格差异及成因分析

在自然景观、气候环境、物产资源等自然地理条件和历史文化、外来文化、少数民族文化的社会文化条件及受众审美反应共同作用下,当代南北雕塑在选题内容和表现手法上存有显著差异。北方雕塑多体现革命精神与传统文化,雄浑有力、体积感强;南方雕塑倾向少数民族文化传承与生活场景描绘,灵动柔和、刻画细腻,注重艺术家内心意识的纯粹表达。为增强雕塑作品的文化多样性,推广民族文化,应在选择地域性作品材料、采用高辨识度工艺手法、选取地方自然与人文元素题材三方面强化南北雕塑风格。

机能实验学教学常用化学试剂分类及管理方法

机能实验学是培养科研创新医学人才的重要课程之一,化学试剂安全管理是实验教学的前提和保障。查阅我国高等院校权威教材《机能实验学》,收集常用化学试剂,根据其性质、用途、危害,进行归纳整理,对常用化学试剂存放管理和管理方法进行探讨。管理方法中要增强安全意识,不断完善管理制度,重视专业技术人才引进,建立信息化网络平台,加强化学试剂安全教育,保障机能实验学教学有序进行。

打赢脱贫攻坚战中减税政策效应研究——以云南省会泽县为例

2020年是决胜脱贫攻坚战的收官之年,也是减税降费政策施行的第三年,会泽县作为国家级贫困县,其脱贫之路受减税降费政策影响明显。在疫情防控常态化背景下,以会泽县为例,通过搜集会泽县脱贫前后的经济数据、经济结构以及人民生活情况等信息,可以建立会泽县人均可支配收入和税收收入总额的计量模型,而后将会泽县相关税收数据代入模型中,便可得出会泽县在疫情防控背景下,打赢脱贫攻坚战中减税降费政策的效用。研究为减税降费政策的施行提供建议与思考,同时为各地巩固脱贫攻坚战成果提供借鉴。

冠心病痰瘀互结证临床用药规律的文献研究

目的:系统整理和揭示冠心病痰瘀互结证的临床用药规律。方法:收集了1995—2014年公开发表的有关治疗冠心病痰瘀互结证的临床研究文献,从冠心病痰瘀互结证临床治疗常用方、常用中药使用频率、常用中药分类、临床用药加减、与西药联合用药及干预组间疗效比较方面进行了分析。结果:共纳入合格文献42篇,有完整处方名称(包括传统经方名称)36首方、没有取名但以"自拟经验方"作为名称有8首方,涉及相关药物共104种,合计治疗患者1 587例。冠心病痰瘀互结证常用中药使用频次由高到低排列依次前10名分别为:法半夏、丹参、瓜蒌、川芎、薤白、甘草、茯苓、红花、陈皮、赤芍和当归,根据中药的功效及分类,使用频次较多的药物依次排名活血化瘀药、化痰药、理气药、补虚药。结论:痰瘀同治是冠心病辨证论治的大法之一。

诊断准确性研究报告指南——STARD 2015简介

诊断准确性研究报告指南(Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy,STARD)是用于规范诊断试验的报告,其最新版于2015年发布。本文主要介绍了STARD 2015指南的报告清单和研究流程图。我们期望国内同行借鉴STARD 2015指南开展诊断试验,不断提高我国诊断试验的报告质量。

基于层次分析法对冠心病痰证辨证依据重要性评估探讨

目的评价冠心病痰证各症状的相对重要性。方法在文献系统评价以及德尔菲法专家问卷咨询的基础上,开展两轮层次分析法专家咨询,对冠心病痰浊证辨证依据的各个要素均进行两两比较。结果两轮咨询共回收有效问卷81份,第一轮和第二轮分别回收40份和41份问卷,回收率100%。经统计,一级指标权重由高到低依次为临床症状、舌象、脉象。二级指标权重由高到低依次为苔腻、舌淡、脉滑、脉濡、脉弦、胸闷/胸痛、痰多、肢体困重、痞满、体胖、头重、眩晕、倦怠乏力、纳呆、呕恶、嗜睡。结论初步探索证候辨证依据的研究模式:包括文献系统评价,德尔菲法定性专家咨询明确证候依据,层次分析法确定权重,建立证候诊断标准专家共识,但还需要从敏感度和特异度等方面进一步进行临床实践验证。

痰证相关辨证标准研究文献的分析

【目的】分析近年来痰证相关辨证标准的研究文献,以期揭示痰证临床表现新特征。【方法】以痰证为研究对象,收集、整理和分析国内相关数据库如中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊数据库(维普VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)等数据库中有关痰证的研究文献。【结果】共检索到5 803篇文献,经过纳入标准、排除标准筛选,共有合格文献118篇。频数分析显示痰证常见症状、舌象、脉象由高到低排序依次为苔腻、脉滑、胸闷、纳呆、恶心、眩晕、痰多、痞满、头身困重、肥胖、脉弦、脉濡、倦怠乏力等;进一步进行主成分和因子分析降维处理结果显示:痰证辨证标准涉及眩晕、头身困重、肥胖、气短、嗜睡、纳呆、恶心、舌淡、苔腻、脉濡滑。【结论】文献系统评价后所得的痰证辨证标准与相关著作中已有的痰证辨证标准之间存在不同程度的差异,所得标准能否作为痰证的辨证指标,有待临床进一步验证。

基于文献研究痰瘀互结型高脂血症常用中药治疗规律及其系统评价

目的系统整理和揭示痰瘀互结型高脂血症的临床用药规律,评价中医治疗痰瘀互结型高脂血症的临床疗效和安全性。方法收集1995年~2016年公开发表的痰瘀互结型高脂血症的临床研究文献,采用文献系统评价方法定性、定量分析,探究中医药治疗高脂血症常见证候—痰瘀互结证的证治规律及临床疗效。结果经筛选后,共纳入合格文献39篇,有完整处方名称(包括传统经方名称)32首方、没有取名但以"自拟经验方"作为名称7首方,涉及相关药物共77种,合计治疗患者1 612例。根据中药的功效及分类,使用频次较多的药物排名依次为活血化瘀药、补虚药、利水渗湿药、消食药、化痰药。最终纳入13篇临床随机对照试验的文献,采用Review Manager 5.3软件对符合标准的随机对照试验文献进行Meta分析。结果显示,与对照组相比,中医药治疗痰瘀互结型高脂血症能提高临床疗效(OR=2.71,P<0.000 1),升高HDL水平(OR=0.21,P<0.000 01)。结论治疗痰瘀互结型高脂血症的用药规律:痰瘀同治是高脂血症辨证论治的大法之一。中医药祛瘀化痰法治疗高脂血症具有较大的优势,但仍需要大样本随机对照试验来验证其有效性。