慢性阻塞性肺疾病急性加重合并活动性肺结核的临床特征、预测因素及短期预后

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重住院患者合并活动性肺结核的临床特点、预测因素及短期预后。方法收集2017年9月—2021年7月国内10家三甲医院因慢阻肺急性加重住院的患者,以慢阻肺急性加重合并活动性肺结核患者作为病例组,在慢阻肺急性加重不合并结核感染的病例中,按照4∶1的比例随机选取与病例组同时期同中心住院的患者作为对照组,进行病例对照研究,比较两组患者入院时基础情况、合并症、临床表现及辅助检查、院内不良预后等指标的差异。结果研究总共纳入14007例慢阻肺急性加重住院患者,其中慢阻肺急性加重合并活动性肺结核患者245例,发病率为1.75%。基础情况方面,病例组男性、既往一年存在急性加重病史患者比例高于对照组(P均<0.05),年龄、体质指数(BMI)低于对照组(P均<0.05);合并症方面,病例组高血压、糖尿病患者比例低于对照组(P均<0.05);临床表现方面,病例组发热、咯血比例高于对照组(P均<0.05);实验室检查方面,病例组血红蛋白、血小板计数、血清白蛋白、炎症指标(血沉、C反应蛋白)和TB-IGRA阳性比例水平高于对照组(P均<0.05)。病例组影像学出现肺大泡、肺不张、支气管扩张的比例较对照组更高。经过多因素logistic回归分析,咯血(OR=3.68,95%CI 1.15-11.79,P=0.028)、血沉增快(OR=3.88,95%CI 2.33-6.45,P<0.001)、肺不张(OR=3.23,95%CI 1.32-7.91,P=0.01)是慢阻肺急性加重合并活动性肺结核的独立预测因素。预后指标方面,病例组院内死亡率有高于对照组的趋势(2.3%vs.1%),但总体死亡率低,差异没有统计学意义(P>0.05),但病例组的住院时间更长[9 d(6~14)vs.7 d(5~11),P<0.001],且住院费用更高[15568元(10618-21933)vs.13672元(9650-21473),P=0.037]。结论慢阻肺急性加重住院患者合并活动性肺结核并不少见,且增加住院时间及住院费用。当慢阻肺急性加重患者出现咯血、血沉增快、肺不张的情况时,应高度警惕合并活动性肺结核的可能。

新医科背景下临床医学学科交叉研究生的培养模式探讨

新医科建设迫切需要能够运用学科交叉知识解决复杂、前沿问题的临床医学创新型研究生,“X+医学”和“医学+X”两种临床医学学科交叉研究生培养模式是推进新医科建设的重要举措。本研究发现,“X+医学”模式更有利于培养高精尖医学人才但推行范围有限,且面临人才流失等问题;“医学+X”模式能在一般医学院校以各种形式开展但尚未突破传统的学科界限,未达到足够规模。因此,本文提出通过整合课程、检验成效、加大科研投入等举措让“X+医学”模式更适合我国国情、夯实人才基础;同时从加强统筹管理、深化合作等方面着手完善“医学+X”模式,以期为培养适应新医科需要的临床医学创新型研究生提供有益启鉴。

慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者院内死亡危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者院内死亡的相关因素。方法纳入2017年9月至2021年1月国内7家三甲医院因AECOPD住院的6668例患者,收集病史、实验室检查、治疗、预后等相关临床资料,根据患者住院期间是否死亡分为死亡组和生存组,经单因素分析后,对可能有意义的因素再进行多因素logistic回归分析,探讨患者院内死亡的危险因素。结果6668例患者中,128例患者发生院内死亡,死亡率为1.9%。AECOPD院内死亡组患者的年龄为(81±9)岁,明显高于生存组[(72±11)岁,P<0.001]。AECOPD院内死亡组患者合并长时间卧床、高血压、3个月内心肌梗死、心功能不全、慢性肺源性心脏病、肺炎、2型糖尿病、静脉血栓栓塞症(VTE)、慢性肾功能不全的比例也明显高于生存组(均P<0.05)。AECOPD院内死亡组患者的中位住院时间为18 d,明显长于生存组(9 d,P<0.001),入住重症监护病房(ICU)、接受有创机械通气和无创机械通气的患者比例也均明显高于生存组(均P<0.05)。AECOPD院内死亡组患者的血细胞比容、血红蛋白、嗜酸性粒细胞比例和白蛋白水平明显低于生存组,而白细胞计数、天冬氨酸转氨酶、血肌酐、降钙素原、C反应蛋白、D-二聚体、尿钠肽和铜绿假单胞菌感染率明显高于生存组(均P<0.05)。多因素分析显示,年龄>80岁(OR=3.82,95%CI:2.36~6.18,P<0.001)、长时间卧床(OR=2.95,95%CI:1.79~4.86,P<0.001)、慢性肺源性心脏病(OR=1.85,95%CI:1.14~3.00,P=0.012)、肺炎(OR=2.75,95%CI:1.65~4.60,P<0.001)、有创机械通气(OR=7.33,95%CI:4.40~12.21,P<0.001)、无创机械通气(OR=3.73,95%CI:2.30~6.04,P<0.001)、贫血(OR=2.03,95%CI:1.21~3.42,P=0.008)、降钙素原>0.5 ng/ml(OR=2.38,95%CI:1.41~4.02,P=0.001)是AECOPD患者院内死亡的危险因素。结论高龄(>80岁)、长时间卧床、慢性肺源性心脏病、肺炎、有创机械通气、无创机械通气、贫血、降钙素原>0.5 ng/ml是AECOPD住院患者院内死亡的危险因素。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并社区获得性肺炎短期死亡及不良结局预测模型的验证研究

目的比较BAP-65评分、DECAF评分、CURB-65评分和PSI评分对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重合并社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者短期死亡及不良结局的预测价值。方法收集2017年9月—2021年7月国内10家大型三甲医院因慢阻肺急性加重合并CAP住院的患者,调查30天内全因死亡率。根据患者是否死亡,分为死亡组和生存组,比较两组患者的基本情况、合并症、症状及体征、辅助检查结果等,并探讨30天内全因死亡的独立危险因素。使用4种量表对纳入患者进行评分及分级,基于受试者操作特征曲线比较4种量表预测短期死亡及不良结局的有效性。结果本研究共纳入3375例,其中男2545例,女830例,平均年龄(73.66±10.73)岁。30天内,129例(3.82%)患者发生死亡,614例(18.19%)患者发生不良结局(包括全因死亡、有创机械通气和入住重症加强治疗病房)。研究发现意识状态改变、糖尿病、心房颤动、慢性肺源性心脏病、年龄、脉率、血清白蛋白、舒张压、pH值是慢阻肺急性加重合并CAP患者30天内死亡的独立危险因素。CURB-65评分、BAP-65评分、DECAF评分、PSI评分预测全因死亡的受试者操作特征曲线下面积分别是0.780、0.782、0.614、0.816,预测不良结局的曲线下面积分别是0.694、0.687、0.564、0.705。PSI评分对全因死亡及不良结局预测效能均最佳,DECAF评分最差。结论慢阻肺急性加重合并CAP患者30天内全因死亡率及不良结局发生率较高,意识状态改变、糖尿病、心房颤动、慢性肺源性心脏病、年龄、脉率、血清白蛋白、舒张压、pH值是慢阻肺急性加重合并CAP患者30天内死亡的独立危险因素。PSI评分对慢阻肺急性加重合并CAP患者的30天内全因死亡及不良结局预测效能最佳,DECAF评分最差。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特征及相关因素分析

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特征及相关因素。方法回顾性纳入2017年9月至2021年7月在10家大型综合医院住院治疗的AECOPD患者,以AECOPD合并IPA患者作为病例组,按照住院时间段及医院1∶2匹配,并在Excel 2003软件使用随机函数选出不合并曲霉感染的AECOPD患者作为对照组,比较两组的临床特征、治疗及预后差异;采用二元logistic回归模型分析AECOPD患者合并IPA的相关因素。结果研究共纳入AECOPD住院患者14007例,其中合并IPA的患者300例,患病率为2.14%。按上述匹配原则纳入600例不合并曲霉感染的AECOPD患者作为对照组。病例组及对照组年龄分别为(72.5±9.7)、(73.5±10.3)岁,男性分别占78.0%(234例)和76.8%(461例),两组年龄及性别构成差异均无统计学意义(均P>0.05)。病例组的预后明显较对照组差,表现为住院时间[M(Q_(1),Q_(3))]更长[14(10~20)d比11(8~15)d,P<0.001],入住重症监护病房(ICU)比例更高[16.3%(49例)比10.0%(60例),P=0.006],死亡率更高[4.0%(12例)比1.3%(8例),P=0.011],同时住院费用更高(2.80万元比1.37万元,P<0.001)。病例组的吸烟指数,合并有糖尿病、慢性肺源性心脏病的比例均高于对照组(均P<0.05)。临床特征方面,病例组咳嗽、咳痰、脓痰、咯血、发热的比例均高于对照组,血清白蛋白低于对照组,影像上合并有支气管扩张、肺大泡比例均高于对照组(均P<0.05)。糖尿病(OR=1.559,95%CI:1.084~2.243)、慢性肺源性心脏病(OR=1.476,95%CI:1.075~2.028)、支气管扩张(OR=1.506,95%CI:1.092~2.078)、肺大泡(OR=1.988,95%CI:1.475~2.678)、血清白蛋白<35 g/L(OR=1.786,95%CI:1.325~2.406)是AECOPD合并IPA的相关因素。结论AECOPD患者合并IPA的发病率较高,预后差。糖尿病、慢性肺源性心脏病、支气管扩张、肺大泡、低蛋白血症是AECOPD合并IPA的相关因素。

急性肺栓塞患者合并晕厥与不良预后的关系及相关因素分析

目的探讨急性肺栓塞(APE)患者合并晕厥与不良预后的关系及相关因素。方法纳入2016年9月1日至2019年12月30日四川大学华西医院就诊的740例首发APE患者。由住院病历获取患者的基本情况和临床相关情况(包括临床表现、合并症、辅助检查情况、治疗和预后情况等)。按照是否合并晕厥分为晕厥组和非晕厥组, 对两组患者的基本情况和临床相关情况进行比较, 采用多因素logistic回归模型分析APE患者合并晕厥的相关因素。结果 APE患者中合并晕厥的比例为12.6%(93/740)。晕厥组(93例)和非晕厥组(647例)年龄分别为(59±16)和(59±17)岁, 男性分别占57.0%(53/93)和60.4%(391/647)。晕厥组体质指数、住院期间病死率、高危肺栓塞比例和机械通气比例高于非晕厥组[分别为(24.5±4.0)kg/m^(2)比(23.3±3.8)kg/m^(2)]、[16.1%比7.7%、4.4%比1.3%和9.7%比2.5%], 住院时间[M(Q_(1), Q_(3))]长于非晕厥组[15(10, 22)d比14(9, 22)d], 合并胸痛和咯血症状比例低于非晕厥组(分别为19.4%比36.8%和14.0%比27.2%)(均P<0.05)。多因素logistic回归模型分析显示右心扩大[OR(95%CI):2.46(1.07~5.64)]是APE合并晕厥的相关因素。结论 APE患者合并晕厥比例较高且与不良预后相关, 右心扩大与APE患者合并晕厥相关。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并铜绿假单胞菌感染的危险因素、临床特征及短期预后分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重住院患者合并铜绿假单胞菌感染的临床特点、危险因素及短期预后。方法收集2017年9月—2021年7月国内10家三甲医院因慢阻肺急性加重住院的患者,以慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染患者作为病例组,在慢阻肺急性加重不合并铜绿假单胞菌感染的病例中,按照2∶1的比例随机选取与病例组同时期同中心住院的患者作为对照组,进行病例对照研究。比较两组患者入院时基础情况、合并症、临床表现及预后等指标的差异,并探讨慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染的危险因素。结果总共纳入14007例慢阻肺急性加重住院患者,其中慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染患者338例,发病率为2.41%。慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染组的预后较对照组更差,具体表现在院内死亡率更高(4.4%比1.9%,P=0.02)、住院时间更长[13.0(9.0,19.25)d比(8.0,15.0)d,P=0.002]。在临床特点方面,慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染的患者出现咳嗽、咯痰、咯脓痰、呼吸困难的比例较对照组更高,炎症指标(中性粒细胞百分比、红细胞沉降率等)、动脉血气中二氧化碳分压高于对照组,而血清白蛋白水平低于对照组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,帕金森病[比值比(odds ratio,OR)=5.14,95%可信区间(confidence interval,CI)1.43~18.49,P=0.012]、支气管扩张(OR=4.97,95%CI 3.70~6.67,P<0.001)、有创机械通气(OR=2.03,95%CI 1.23~3.36,P=0.006)、血清白蛋白<35 g/L(OR=1.40,95%CI 1.04~1.88,P=0.026)、二氧化碳分压≥45 mm Hg(OR=1.38,95%CI 1.01~1.90,P=0.046)是慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染的危险因素。结论慢阻肺急性加重住院患者合并铜绿假单胞菌感染发病率高,预后较差。帕金森病、支气管扩张、有创机械通气、血清白蛋白<35 g/L、二氧化碳分压≥45 mm Hg是慢阻肺急性加重住院患者合并铜绿假单胞菌感染的危险因素。

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞院内不良结局相关因素及sPESI评分对其预测价值

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺栓塞(PE)患者发生院内不良结局的相关因素及简化版肺栓塞严重指数(sPESI)评分对其预测价值。方法回顾性纳入2018年1月1日至2020年12月30日于四川大学华西医院住院的168例COPD合并PE患者。按照是否发生院内不良结局[院内死亡、转入重症监护病房(ICU)及气管插管任一结局]分为不良结局组和对照组。通过多因素logistic回归模型分析探讨COPD合并PE患者院内不良结局的相关因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线计算sPESI评分预测COPD合并PE患者发生院内不良结局的效能。结果168例患者年龄(73.4±10.4)岁,男119例(70.8%),不良结局组18例(10.7%),其中院内死亡12例,转入ICU 6例,气管插管1例;对照组150例(89.3%)。两组糖尿病、肾病综合征、重症肺炎、呼吸衰竭、下肢水肿患者比例、脉搏、舒张压、脉搏血氧饱和度、乳酸脱氢酶和胆固醇差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归模型显示,重症肺炎、呼吸衰竭、下肢水肿以及舒张压<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)是COPD合并PE患者发生院内不良结局的相关因素[OR值(95%CI)分别为7.363(1.053~51.772)、4.077(1.030~16.133)、4.490(1.131~17.832)、8.060(1.209~53.918),均P<0.05]。不良结局组的sPESI评分高于对照组[M(Q1,Q3),2(2,2)比1(1,2)分,P=0.006]。sPESI评分预测院内不良结局ROC曲线的最佳临界值为2分,灵敏度、特异度分别为77.8%和54.0%,曲线下面积(AUC)及95%CI为0.681(0.554~0.809)。sPESI≥2分者不良预后发生风险是sPESI<2分者的4.109倍(95%CI:1.292~13.063,P=0.017)。结论COPD合并PE患者不良预后发生率较高,重症肺炎、呼吸衰竭、下肢水肿以及舒张压<60 mmHg是不良预后发生的相关因素;sPESI在预测COPD合并PE患者不良预后中有一定价值。