飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术和准分子激光上皮下角膜磨镶术矫正高度近视术后两年患者角膜后表面的变化

目的探讨飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond-assisted laser in situ keratomileusis,fLASIK)和准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser subepithelial keratomileusis,LASEK)矫正高度近视术后2 a角膜后表面的变化。方法本研究为回顾性病例分析。收集2015年1月至12月来我院角膜屈光科行激光矫正手术的高度近视患者48例92眼。将患者依照术式分为两组,fLASIK组25例47眼,等效球镜度为-6.00^-11.00 D;LASEK组23例45眼,等效球镜度为-6.00^-9.50 D。利用Pentacam测量各组患者术前及术后1个月、6个月、1 a、2 a时角膜后表面高度及曲率和非球面因子Q值变化,角膜后表面高度取自中央角膜厚度最薄点、角膜顶点及距角膜顶点1 mm范围4个位点(0°、90°、180°和270°),同时记录视力、屈光度数、眼压、中央角膜厚度、切削深度等。采用独立样本t检验和重复测量方差分析进行统计处理。结果两组患者术前年龄、裸眼视力、最佳矫正视力、等效球镜度、眼压、中央角膜厚度、切削深度之间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组患者术前及术后各时间点角膜最薄点和角膜顶点后表面高度的差异均无统计学意义(均为P>0.05),其余4个位点差异亦无均统计学意义(均为P>0.05)。角膜最薄点和角膜顶点以及4个位点后表面高度不随时间变化而变化。两组患者术前及术后各时间点角膜曲率和Q值的差异均无统计学意义(均为P>0.05);曲率和Q值不随时间的变化而变化。术后2 a时两组患者角膜最薄点后表面高度和术前的差值与切削深度/术前中央角膜厚度比值无相关性(fLASIK组:r=0.017,LASEK组:r=0.061,均为P>0.05);角膜后表面Q值差值与切削深度/术前中央角膜厚度比值亦均无明显相关性(fLASIK组:r=0.062,LASEK组:r=0.103,均为P>0.05)。结论经fLASIK或LASEK矫正的高度近视患者,术后角膜后表面保持稳定;这两种术式在保留足够的角膜基质床厚度前提下是长期安全的。

DX保存液与甘油保存液对人角膜基质透镜保存效果的比较

目的比较DX保存液与甘油保存液对人角膜基质透镜的保存效果。方法收集2019年2—5月于山东第一医科大学附属青岛眼科医院在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术中取出的中高度近视患者30例60眼的完整角膜基质透镜标本,采用随机数表法将标本分为正常对照组、DX保存液保存1 d组、DX保存液保存1周组、甘油保存1 d组、甘油保存1周组和甘油保存2周组,每组10个标本。采用锥虫蓝染色法检测不同保存方法角膜基质透镜细胞死亡数;光学显微镜下观察角膜基质透镜形态结构的完整性;透射电子显微镜下观察保存的角膜基质透镜超微结构。结果DX保存液保存1 d组、DX保存液保存1周组、甘油保存1 d组、甘油保存1周组和甘油保存2周组细胞死亡数分别为(53.1±14.2)、(50.8±9.8)、(70.4±13.6)、(172.8±31.7)和(182.8±14.2)个/视野,总体比较差异有统计学意义(F=16.37,P<0.05);DX保存液保存1 d组与DX保存液保存1周组角膜基质透镜死亡细胞数量差异无统计学意义(P>0.05);甘油保存1 d组细胞死亡数明显少于甘油保存1周组和甘油保存2周组,甘油保存1周组死亡细胞数明显多于DX保存液保存1周组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。正常对照组角膜基质透镜胶原纤维排列规则;DX保存液保存1 d组和DX保存液保存1周组角膜基质组织胶原纤维排列较整齐,细胞较完整,甘油保存1 d组角膜基质组织水肿,细胞核裸露,随着甘油保存时间的延长,组织内胶原纤维逐渐变疏松。透射电子显微镜下可见DX保存液保存1 d组和DX保存液保存1周组角膜基质组织紧密,胶原纤维致密,细胞核完整;甘油保存1周组细胞分布稀疏,细胞结构不完整,甘油保存2周组细胞分布明显稀疏,细胞结构破坏。结论人角膜基质透镜用DX保存液保存1周可有效保存角膜基质组织和维持细胞结构。DX保存液对角膜基质透镜的保存效果优于甘油保存液。

角膜屈光术前睑板腺形态的影响因素

目的:观察行角膜屈光术前屈光不正患者双眼上下睑板腺的腺体形态,并对影响睑板腺形态变化的因素进行分析。方法:回顾性病例对照研究。随机选择2021年9月至2022年3月于山东第一医科大学附属青岛眼科医院就诊,拟行屈光矫正手术的近视散光患者244例(488眼),其中男101例(202眼),女143例(286眼),年龄17~51岁。根据性别分为男性组和女性组;男女组分别按年龄再细分为≤25岁组、>25~<35岁组、≥35岁组;根据有无软性角膜接触镜配戴史分为对照组和配戴组;根据等效球镜度(SE)分为>-6.00 D组和≤-6.00 D组。采用眼表综合分析仪检测患者的眼表功能指标,比较不同分组患者的泪河高度(TMH)、首次泪膜破裂时间(fNIBUT)、平均泪膜破裂时间(avNIBUT)、睑板腺缺失率、睑板腺腺体弯曲数量的差异。不同组间各指标的比较采用秩和检验。睑板腺缺失率与性别的相关性分析采用Eta系数。睑板腺缺失率与年龄、接触镜配戴时间、SE、TMH等指标的相关性分析采用Spearman相关分析。结果:不同性别组间fNIBUT、avNIBUT、睑板腺缺失率的差异均有统计学意义(Z=-2.39,P=0.017;Z=-3.19,P=0.001;Z=-3.46,P=0.001)。男性患者不同年龄组各组间fNIBUT差异有统计学意义(H=6.42,P=0.040),其余各项眼表功能指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。女性患者不同年龄组各组间TMH、fNIBUT、avNIBUT、睑板腺缺失率、睑板腺腺体弯曲数量差异均无统计学意义(均P>0.05)。有无软性角膜接触镜配戴组间avNIBUT、睑板腺缺失率差异有统计学意义(Z=-2.02,P=0.043;Z=-3.43,P=0.001)。SE>-6.00 D组和≤-6.00 D组间睑板腺缺失率差异有统计学意义(Z=-1.99,P=0.047)。睑板腺缺失率与性别、年龄、软性角膜接触镜配戴时间、SE、腺体弯曲数量均有相关性(Eta系数1.0;r=0.10,P=0.036;r=0.16,P<0.001;r=-0.11,P=0.013;r=0.21,P<0.001)。结论:睑板腺形态变化主要表现为睑板腺腺体缺失、腺体弯曲数量增加,影响患者睑板腺缺失率的高危因素包括女性和高度近视。角膜屈光手术围手术期应特别关注女性高度近视患者的眼表功能情况。

飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术后光学区变化的研究

目的 探讨飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）术后光学区的变化及Pentacam角膜地形图各模式测量值的特点.方法 回顾性病例研究.选取于青岛眼科医院角膜屈光科行FS-LASIK且术后随访≥6个月资料完整的近视眼及近视散光患者24例（41只眼）,其中男性7例,女性17例,年龄18～ 42岁.应用Pentacam眼前节分析系统角膜地形图6种不同模式（单纯角膜轴向曲率图、单纯角膜切线曲率图、角膜轴向曲率差异图、角膜切线曲率差异图、角膜前表面高度图及角膜厚度差异图）联合自主研制的透明同心圆软件对患者术后光学区进行测量.手术后1、3、6个月不同角膜地形图模式测量的光学区直径比较采用重复测量方差分析,光学区实际测量值与理论设计值的比较采用两样本t检验.FS-LASIK术后光学区测量值与可能影响因素的相关性分析采用Spearman秩相关分析.结果 FS-LASIK术后1、3、6个月,单纯角膜轴向曲率图光学区测量值分别为（6.55±0.50）、（6.50±0.53）、（6.48±0.53） mm,差异无统计学意义（F=1.60,P＞0.05）;单纯角膜切线曲率图测量值分别为（5.44±0.46）、（5.46±0.52）、（5.44±0.50）mm,差异无统计学意义（F=0.17,P＞0.05）;角膜前表面高度图光学区测量值分别为（5.06±0.28）、（5.12±0.32）、（5.17±0.28）mm,仅术后3、6个月相比差异无统计学意义（F=6.14,P＞0.05）;角膜轴向曲率差异图光学区测量值分别为（6.51±0.37）、（6.45±0.41）、（6.41±0.40） mm,仅术后3、6个月相比差异无统计学意义（F=7.25,P＞0.05）;角膜切线曲率差异图光学区测量值分别为（5.21±0.23）、（5.16±0.19）、（5.17±0.20）mm,仅术后1、3个月差异有统计学意义（F=1.75,P＜0.05）;角膜厚度差异图光学区测量值分别为（6.53±0.40）、（6.39±0.43）、（6.41±0.47）mm,仅术后1、3个月差异有统计学意义（F=1.67,P＜0.05）.6种模式角膜地形图的光学区测量值与理论值（7.75 mm）相比均明显减小,差异均有统计学意义（t=16.79,31.91,66.44,22.76,69.98,20.09;P＜0.01）.结论 FS-LASIK术后光学区直径测量值在术后3个月趋于稳定.角膜地形图6种不同模式测量结果显示实际激光切削区与手术设计理论值相比均下降,其中单纯角膜切线曲率图、角膜切线曲率差异图、角膜前表面高度图测量值与理论设计值相差较大且边界清晰,对于偏心评估更有优势;而单纯角膜轴向曲率图、角膜轴向曲率差异图及角膜厚度差异图与理论设计值相对接近,此外角膜轴向曲率差异图边界更清晰更有利于光学区的测量.

角膜形态学和生物力学参数对角膜后表面高度影响的研究

目的探讨角膜形态学和生物力学参数对近视眼人群角膜后表面高度异常的影响及其辅助诊断角膜后表面高度异常的可行性。方法病例对照研究。选取2017年12月至2018年10月在青岛眼科医院拟行角膜屈光手术的屈光不正患者144例(227只眼),其中男性90例(139只眼),女性54例(88只眼);年龄(22.8±5.6)岁。所有患者检查最佳矫正视力下的球镜和柱镜度数,并行Pentacam眼前节分析系统和Corvis ST角膜生物力学检查。根据Pentacam参数角膜后表面高度变化值(BD)进行分组,将BD<12μm定为对照组(59例,118只眼);将BD≥12μm定为高BD组(85例,109只眼),其中BD≤16μm者为可疑组(44例,53只眼),>16μm者为异常组(41例,56只眼)。选取Pentacam眼前节分析系统中BD、前表面曲率(ASK)、后表面曲率(PSK)、前表面散光(AAstig)、后表面散光(PAstig)、中央角膜厚度(CCT)、角膜直径(W-W)7个参数及Corvis ST角膜生物力学检测系统中第1次压平时间(AT1)、第1次压平长度(AL1)、第1次压平速度(AV1)、第2次压平时间(AT2)、第2次压平长度(AL2)、第2次压平速度(AV2)、最大压陷时间(HCT)、最大压陷峰距(HC-PD)、最大压陷形变幅度(HC-DA)、最大压陷曲率半径(HC-R)、形变幅度比值(DA Ratio)、综合半径、最薄点厚度/厚度变化率(ARTH)、硬度参数(SPA1)、Corvis生物力学指数(CBI)15个参数纳入研究。采用独立样本t检验、Kruskal-Wallis H检验及Bonferroni法进行组间差异性比较,利用Spearman秩相关分析探讨BD的相关影响因素,并建立多元线性回归模型寻找影响BD的主要因素。结果对照组和高BD组在年龄、球镜度数、柱镜度数差异无统计学意义(t=-3.311,-1.808,-2.359;P=0.071,0.072,0.121);Pentacam测量发现在对照组、可疑组和异常组中,ASK、PSK、PAstig、W-W组间差异有统计学意义(Z=18.492,31.547,10.773,70.167;P<0.05),AAstig、CCT组间差异无统计学意义(Z=2.204,1.108;P>0.05)。其中异常组[43.40(42.20,44.40)]较对照组[42.80(41.98,44.00)]ASK增大(t=-4.292;P<0.05),可疑组[-6.50(-6.60,-6.35)]与异常组[-6.50(-6.70,-6.33)]较对照组[-6.30(-6.50,-6.20)]PSK均增大(t=4.492,4.618;P<0.05);可疑组[0.40(0.30,0.40)]与异常组[0.40(0.30,0.40]较对照组[0.40(0.30,0.50)]PAsting均增大(t=2.796,2.515;P=0.016,0.036);可疑组[11.40(11.00,11.60)]和异常组[11.10(10.90,11.30)]较对照组[11.50(11.40,11.80)]W-W减小,同时异常组较可疑组W-W也明显减小(t=3.235,8.353,4.282;P<0.05);Corvis ST参数在3个组间差异无统计学意义(P>0.05)。将每组患者BD与Pentacam参数进行相关性分析发现,在对照组、可疑组、异常组以及所有患者中,BD与W-W呈低至中度负相关(r=-0.614,-0.304,-0.396,-0.661;P<0.05),BD与其他参数相关性较低或未见明显相关性;将患者BD与Corvis ST参数进行相关性分析发现,仅在可疑组中,BD与AV1、HCT、HC-DA间存在低度正相关(r=0.332,0.361,0.382;P<0.05),BD与Corvis ST其他参数在各组中未见明显相关性。以BD为因变量,选取Pentacam参数与Corvis ST参数建立多元线性回归分析模型:变量W-W、ASK、PSK、HC-PD、SPA1、CCT间不存在共线性(容忍度<0.100),方程检验结果F=37.221,P<0.001,调整r^2=0.504,拟合较好。结论角膜形态学参数中角膜直径、前表面曲率、后表面曲率是影响BD的主要因素,角膜生物力学参数中HC-PD和SPA1也可能对BD产生一定程度影响。角膜形态学和生物力学参数的联合评估有助于角膜后表面高度异常的鉴别诊断。

五种眼压计测量眼压的一致性比较及其与角膜生物力学的相关性

目的比较非接触眼压计(气流眼压)、Goldmann压平眼压计(压平眼压)、Icare pro回弹眼压计(回弹眼压)、Tono-pen AVIA眼压计(笔式眼压)和可视化角膜生物力学分析仪(生物力学眼压)测量眼压的一致性,进一步分析眼压和角膜生物力学的相关性。设计诊断方法评价。研究对象健康志愿者44例。方法同一医师每天同一时段分别应用上述五种眼压计测量受试者的左眼眼压。将眼压与中央角膜厚度、角膜第一压平时间进行Pearson相关分析。主要指标眼压值、眼压差值的平均值、相关系数。结果压平眼压、气流眼压、回弹眼压、笔式眼压和生物力学眼压5种眼压结果分别为(15.9±3.3)mmHg、(14.8±2.9)mmHg、(16.9±3.3)mmHg、(14.7±2.5)mmHg和(16.1±3.0)mmHg。其中,气流眼压、笔式眼压较压平眼压低(P=0.01,0.00)。气流眼压、回弹眼压、笔式眼压、生物力学眼压均与压平眼压正相关(r=0.63、0.37、0.63、0.55,P均<0.05);Bland-Altman分析两种测量方式眼压差值平均值分别为:气流眼压与压平眼压:-1.1 mmHg[95%一致性界限(95%LoA)为-6.4,4.2],笔式眼压与压平眼压:-1.2 mmHg(95%LoA-6.3,3.9),回弹眼压与压平眼压:1.0 mmHg(95%LoA为-6.2,8.3),生物力学眼压与压平眼压:0.3 mmHg(95%LoA为-5.6,6.2)。所有研究对象中央角膜厚度(550.5±29.2)μm,角膜第一压平时间(7.63±0.36)ms。笔式眼压和中央角膜厚度呈正相关(r=0.40,P=0.01)。五种测试的眼压均与角膜第一压平时间呈正相关(r=0.53,0.64,0.55,0.46,0.99;P均<0.05)。结论Icare pro和Corvis ST测量眼压与Goldmann眼压计无明显差异,气流眼压、笔式眼压较压平眼压略低,Corvis ST与Goldmann眼压一致性最好。角膜第一压平时间是影响眼压测量结果的重要因素,时间越长,眼压测量值越高。

双氯芬酸钠联合维生素C治疗TPRK术后不适症状

目的:评估双氯芬酸钠滴眼液联合口服维生素C缓解经上皮准分子激光角膜切削术(TPRK)术后不适症状的临床效果。方法:前瞻性随机对照研究。选取2018年2—6月在青岛眼科医院行TPRK患者70例,分为观察组和对照组,每组35例,观察组除了给予双氯芬酸钠滴眼液联合口服维生素C之外,其余处理同对照组,于术后第1天、第3天或第4天观察症状和体征,对眼部刺激症状进行问卷评分,包括疼痛感、异物感、流泪、畏光、睁眼不适等情况。采用独立样本t检验或重复测量方差分析进行统计学处理。结果:术后疼痛感、异物感、流泪等在2组间差异均有统计学意义(F=10.219,P=0.002;F=8.637,P=0.005;F=5.108,P=0.027),术后当日及术后1 d上述指标在2组间差异有统计学意义(P<0.05),至术后2 d时差异无统计学意义。畏光、睁眼不适感在2组间差异无统计学意义(F=3.626,P=0.061;F=2.778,P=0.100),眼部总体不适感2组间差异有统计学意义(F=7.785,P=0.001)。结论:双氯芬酸钠滴眼液联合口服维生素C可以较为简单安全地控制TPRK术后的疼痛感,减轻患者的不适感觉。