老年人左半结肠癌并急性梗阻的外科治疗

目的 探讨老年人左半结肠癌并梗阻的外科治疗原则和方式。方法 本组 2 8例 60岁以上左半结肠癌并梗阻的外科治疗 ,一期切除吻合 1 0例 ,二期手术 1 2例 ,单纯近端结肠造口或捷径肠吻合术 6例。结果 2 7例患者治愈出院 ,1例死亡。结论 老年病人伴发病多 ,病情重 ,必须尽早手术 ,正确选择术式 ,加强围手术期处理 。

胃癌急性穿孔不良结局的临床分析

目的探讨胃癌穿孔围手术期死亡以及不同手术方式的影响因素,并分析其预后。方法对我院1998年1月至2010年9月收治的45例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。分析围手术期死亡的影响因素,比较不同手术方式的选择及预后。结果 45例胃癌急性穿孔患者中,2例行穿刺引流,11例单纯修补,18例姑息切除,14例根治切除。围手术期死亡率24.4%(11/45)。围手术期死亡和存活患者的平均年龄分别为(68.2±5.5)岁、(53.5±9.0)岁,平均穿孔时间分别为(19.4±5.3)h、(10.9±5.4)h,平均BMI分别为(15.1±1.3)kg/m2、(18.3±2.1)kg/m2,差异有统计学意义;围手术期死亡患者合并术前休克、内科疾病及远处转移的比例显著高于围手术期存活患者(P<0.01)。围手术期死亡多见于穿刺引流、单纯修补,姑息切除少见死亡,根治切除无死亡。穿刺引流、单纯修补、姑息切除、根治切除不同手术方式的选择与患者年龄、穿孔时间、BMI以及是否合并术前休克、内科疾病、远处转移相关(P<0.01)。单纯修补、姑息切除、根治切除组的中位生存期分别为9、15、29个月,生存率比较差异有统计学意义。结论胃癌急性穿孔围手术期死亡与患者一般情况、腹膜炎程度、肿瘤进展情况有关,对其综合、正确判断,选择合理手术方式,可降低围手术期死亡率,并可使部分患者获得根治机会,生存获益。

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的临床应用

目的研究腹腔镜胆总管探查（LCBDE）术后胆总管一期缝合的安全胜及临床应用价值。方法分析140例腹腔镜胆总管切开探查取石术的临床资料，对比研究胆总管一期缝合（实验组，n=70）与T管引流（对照组，n=70）的临床效果。结果两组手术时间、腹腔引流时间、肝功能恢复、黄疸消退、术后胆瘘、残石率、结石复发等情况差异无统计学意义（P〉0．05）；实验组术后肛门排气时间、住院时间较对照组短（P〈0．05）。结论只要掌握适应证，LCBDE术后胆总管一期缝合是安全可行的，更避免了留置T管的弊端，值得推广应用。

注射性并感染性股动脉假性动脉瘤的手术治疗

目的探讨毒品注射所致感染性股动脉假性动脉瘤的手术治疗方法。方法股动脉假性动脉瘤16例,入院时瘤体已破裂5例,患者行急诊经股部切口直接结扎瘤体动脉9例,择期手术7例。先经下腹部切口暴露髂动脉控制出血再经股部切口行瘤体动脉结扎术。结果手术均获得成功,无1例发生肢体坏死或缺血。结论单纯股动脉结扎、引流是治疗毒品注射所致股动脉假性动脉瘤简单而有效的方法。

门脉高压症患者门静脉系统血流动力学的变化

目的探讨肝硬化门脉高压患者门脉系统血流动力学参数变化及其临床意义。方法应用多普勒超声检测50例肝硬化门脉高压症患者门脉系统血流动力学参数,并以18例正常体检患者对照研究。分析两组间门脉系统相关血管血流动力学参数差异。结果病例组门静脉、脾静脉和脾动脉血管内径及其血流量较对照组均呈显著性增大(P<0.01),血流速度亦有增加,但无统计学显著意义(P>0.05)。病例组脾静脉血流量/门静脉血流量(Qp/Qsv)为82.4%(1360.60/1650.57),而对照组脾静脉血流量/门静脉血流量(Qp/Qsv)仅为37.7%(364.31/965.69),两组间比较具有统计学显著性意义(P<0.01)。结论门静脉高压患者存在门静脉系统血流动力学变化。提示其在门静脉高压症的发病机制中起重要作用。

肝动脉重建减少肝门部胆管癌术后并发症

目的总结肝门部胆管癌根治术肝动脉切除后重建对防止术后并发症的作用。方法对17例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建资料及随访结果进行回顾性分析。结果 17例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术,根据Bismuth～Corlett分型,Ⅱ型行骨骼化切除1例,Ⅲa型行右半肝或加右尾叶切除7例,Ⅱb型行左半肝或加左尾叶切除8例,Ⅳ型左半肝加全尾叶切除1例。16例患者行肝动咏端端吻合,1例用胃十二指肠动脉与肝动脉吻合,1例门静脉部分切除自身大隐静脉补片修复。7例行肝内胆管支撑口肝门胆管空肠吻合。17例术后出现全身炎症反应综合征,2～3d明显缓解,16例未出现其他并发症,1例上消化道出血治愈,术后2周彩色超声监测,显示重建肝动脉通畅。随访15例,中位生存期为22个月(6～60个月)。结论联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率,肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生。

原发性肝癌合并胆管内癌栓的手术治疗

目的探讨手术治疗原发性肝癌合并胆管癌栓的疗效。方法回顾性分析7例原发性肝癌合并胆管癌栓患者的外科治疗情况。结果肝癌切除加胆管癌栓清除术4例,肝癌切除加肝外胆管切除术3例。术后1年生存率为71.4%,2年生存率为57.1%,3年生存率为28.6%。结论原发型肝癌合并胆管癌栓行合适手术治疗是一种积极有效的治疗方法。

腹腔镜加胆道镜在胆总管切开探查一期缝合术中的治疗体会

目的研究腹腔镜联合胆道镜胆总管探查、一期缝合的可行性与安全性。方法对2006年1月～2007年2月我科58例胆总管结石病例行腹腔镜联合胆道镜治疗，胆总管一期缝合。结果58例手术均获成功，平均手术时间90min，出血20ml，平均拔管时间为3天，无胆漏、残余结石及狭窄等并发症发生，平均住院时间为9天。结论严格掌握手术适应证和手术方法，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石探查后一期缝合是安全可行的。

经内镜支架置入联合腹腔镜手术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值

目的:探讨经内镜支架置入术联合腹腔镜手术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值。方法:回顾分析2010年3月至2015年3月收治的44例左侧大肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料,其中观察组(n=18)经内镜联合X光置入结肠金属支架,缓解肠梗阻后择期行腹腔镜手术,对照组(n=26)则行术中结肠灌洗、Ⅰ期根治性切除吻合术。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、手术并发症、住院时间、住院费用等。结果:观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间明显优于对照组(P<0.01),而住院费用则高于对照组(P<0.01);对照组术后并发症发生率明显高于观察组(P<0.05)。结论:结肠支架置入术可有效解除左侧大肠癌急性肠梗阻,支架置入术后择期行腹腔镜手术安全、可行,患者创伤小,术后康复快,并发症少,是安全有效的治疗手段。

低氧反应元件调控的腺病毒-胸苷激酶对肝癌细胞HepG2的体外杀伤作用

目的:构建携带受低氧反应元件(HRE)调控的单纯疱疹病毒胸苷激酶(HSV-TK)基因的重组腺病毒载体,探讨该重组腺病毒对体外培养的肝癌细胞HepG2的特异性杀伤活性。方法:采用Ad Easysystem构建携带受HRE调控TK基因表达的腺病毒Ad-HRE-TK,体外感染肝癌细胞系HepG2后分别在正常和低氧条件下培养。分别采用反转录-聚合酶链式扩增(RT-PCR)及蛋白质印迹(Western blotting)技术检5测TKmRNA及蛋白表达情况,并用不同浓度的丙氧鸟苷(GCV)处理后以MTT法检测细胞的增殖情况。结果:RT-PCR及Western blotting结果显示,仅转染重组腺病毒Ad-HRE-TK并在低氧条件下培养的HepG2细胞特异性表达TK基因及蛋白。HepG2细胞感染Ad-HRE-TK后,在低氧培养条件下对GCV的敏感性明显增加,在感染复数(MOI)为100并用50mg/LGCV处理时,则有95%以上HepG2细胞被杀死。而正常氧浓度下培养组,未能观察到GCV的杀伤作用。结论:低氧条件下,HRE可特异性地促进HSV-TK基因的表达,从而诱导GCV的毒性作用。

腹腔镜技术在外科急腹症诊疗中的临床应用

目的探讨腹腔镜技术在外科急腹症诊疗中的临床应用。方法 314例急腹症患者作为研究对象,采用腹腔镜技术进行诊疗的204例作为观察组,采用传统开腹治疗的110例患者作为对照组,对比两组临床效果。结果观察组204例患者中,术中诊断率为96.22%,成功行腹腔镜手术186例,18例中转开腹手术治疗;两组手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间均优于对照组(P<0.05),但住院费用高于对照组(P<0.05);观察组术后切口感染15例,感染率7.35%,对照组术后切口感染16例,感染率14.55%。结论腹腔镜技术在诊断和治疗急腹症中确诊率高,术后切口感染率低,创伤小,具有较高的诊疗价值。

高龄急腹症围术期的特征与处理

目的 探讨 70岁以上高龄急腹症围术期的临床特征和治疗对策 .方法 对高龄急腹症 92例分析和总结 .结果 电解质异常者发生率达 87.0 % ,以低钾、低钠、低钙为特征 ,心电图异常者 60 .5 % ,胸片或胸透异常者47.8% ,血糖 >7.0者 35 .9%血浆白蛋白 <3.5者 68.5 %、<3.0为 31.6% ,术后切口感染、肺部感染、肝肾功不全、二重感染、休克 37.0 % ,围术期死亡 12 .0 % .结论 术后重点是及时纠正水电解质的紊乱和合并症、加强抗感染和营养支持、严密监测 ,减少并发症、降低死亡率 .

公路市场开发中投标的施工组织和决策问题研究

企业活力的来源和生存的关键就是公路市场项目投标,并且胜出。投标者借助于当今的市场竞争,在工程投标竞争过程中,将自身的优势充分的展现出来,利用投标的方式,将竞争对手击败,获得最终的项目,促进企业更好的发展,与此同时,还可以打造企业的市场品牌。

腹腔镜胆总管切开取石与ERCP治疗老年胆管结石的疗效比较

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石与ERCP治疗75岁以上老年人的疗效.方法回顾分析我院2018年1月至2020年12月收治的符合入选标准的高龄(年龄≥75岁)胆总管结石患者113例,其中81例行腹腔镜胆总管切开取石(腹腔镜组,A组),32例行ERCP术(ERCP组,B组).比较两组的术前基线资料、术后住院时间、住院费用、术后并发症、结石复发率等资料.结果两组术前基线资料比较,腹腔镜组术前合并胆囊结石病例比例高于ERCP组,差异有统计学意义(P≤0.05),其余数据比较差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组腹腔引流管引流时间、术后住院时间、住院费用明显优于ERCP组,差异有统计学意义(P≤0.05).而在术后总并发症发生率、胆汁漏、肺部感染、结石残留、结石复发等方面,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论LCBDE术能一并解决胆囊结石及胆总管结石,且术后住院时间、费用等方面明显优于ERCP组,所以在腹腔镜技术已成熟的中心,即便是对于高龄患者仍应以LCBDE术为首选术式.

某路桥工程公司施工质量管理分析

在公路建设领域,竞争日益激烈。要想在激烈的竞争中脱颖而出,企业就必须做好工程项目的事前、事中、事后的质量管理工作。

公路工程施工投标与报价工作体会

我国建筑工程施工中,最重要的组成部分就是公路的工程施工,现今我国公路施工中,招标投标制度使用的非常广泛。对于公路工程施工直接影响整体效率和质量的因素就是投标的预算编制和报价工作,正确的投标预算编制模式和合理的报价技巧是非常重要的工作内容[1]。下面本文就通过对公路工程施工投标预算编制和报价进行良好的分析,并对公路工程施工投标与报价工作的技巧进行良好的研究,有效体会公路工程施工投标与报价工作的重要性。

智能电网建设中电力工程技术的应用研究

随着国内社会经济水平的持续化提升,当前很多行业发展水平都获得了较多成就,其中尤其以智能电网建设的发展成就最为突出。在智能电网建设过程中,最常应用技术要当属电力工程技术,这是因为电力工程技术在智能电网建设中得到科学合理的应用,将会使得未来智能电网的建设发展更加具有保障性。电力工程技术具有诸多的优势特点,比如经济性、可靠性等都是此项技术最为重要的优势。因此本文详细分析智能电网建设中,电力工程技术的应用研究。

传统开腹、腹腔镜与小切口胆囊切除术的对比研究

目的分析传统开腹、腹腔镜及小切口胆囊切除术三者在治疗胆囊结石中手术疗效。方法收集89例胆囊切除术患者资料,根据不同手术方法分为3组:传统开腹胆囊切除术(OC组,29例)、腹腔镜胆囊切除术(LC组,30例)及小切口胆囊切除术(MC组,29例),分析三类不同方法手术的优缺点。结果 LC组和MC组的出血量、消化功能恢复时间和住院天数明显低于OC组(P<0.05),而LC组和MC组之间无统计学差异。三组的手术时间,扩大手术率方面无统计学差异。结论 MC术和LC术效果较OC组好,是治疗胆石症安全、有效的手术方式,值得在临床上推广。

腹腔内结石误诊为胆总管结石一例

目的探讨腹腔内结石的临床特征及误诊原因。方法回顾性分析我院近期收治的误诊为胆总管结石的腹腔内结石1例的临床资料。结果本例因右上腹痛1月余入院。曾就诊当地医院,诊断为胆总管结石,予对症治疗后症状稍好转,但仍反复发作。入院后行血常规、肝功能、腹部CT等检查并于气管插管全身麻醉下行腹腔镜探查术,术后结合组织病理检查结果,确诊为腹腔内结石并感染、慢性胆囊炎,予抗感染等治疗后好转出院。随访10个月,未出现相关并发症。结论临床遇及右上腹痛且予对症治疗后症状未见缓解者,要考虑到腹腔内结石的可能,完善相关检查是避免或减少误诊误治的关键。